какие мышцы иннервирует добавочный нерв
Какие мышцы иннервирует добавочный нерв
N. accessorius, добавочный нерв, развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге.
Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже n. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части.
Поскольку n. accessorius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через foramen jugulare иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternocleidomastoideus. Церебральная порция добавочного нерва в составе n. laryngeus recurrens идет для иннервации мышц гортани.
Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью.
Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждающим объясняются тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов — группу вагуса, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020
XI Добавочныйdata:
Xl ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (п. accessorius)
При одностороннем сокращении мышц происходит поворот головы в
противоположную сторону. Одновременно голованесколько наклоняется в сторону сократившейся мышцы, подбородок приподнимается. При одновременном сокращении трапециевидной мышцы происходит приподнимание лопаток, их сведение. Мьппцы участвуют в пожимании плечами, подъеме рук через стороны вверх.
Термины, обозначающие патологию XI пары
Кривошея ( torticollis ) — вынужденный поворот головы в сторону.
Методика обследовании функции добавочного нерва
Больного могут беспокоить тянущие боли в области шеи, плеча, непроизвольные повороты головы, невозможность поднять руку (руки) через стороны вверх, свидание головы и др.Осмотр больного: при двустороннем параличе m. stemoclaidomastoideus голова откинута назад. С болыпим усилием она может быть приведена в обычную позу. Поворот головы невозможен или совершается с большим трудом. При одностороннем параличе голова больного повернута в больную сторону подбородком кверху. Поворот ее в здоровую сторону практически невозможен. При длительном параличе на здоровой стороне развивается гипертрофия мьппц,пораженная мышца атрофична.Паралич трапециевидной мышцы сопровождается возникновением крыловидных лопаток. Лопатка на пораженной стороне своим нижним и верхним внутренним углом стоит выше, чем на здоровой стороне, отстает от грудной клетки. Край лопатки, обращенный к позвоночнику, располагается по отношению к позвоночнику криво. Это связано с тем, что рука на больной стороне свисает и оттягивает наружный угол лопатки книзу. Рука кажется удлиненной. При просьбе вытянуть руки вперед ладонями внутрь и вместе пальцы на больной стороне выступают. Плечевой пояс на больной стороне опущен. Имеет место углубление надключичной ямки и выступание акромиальной части ключицы (Виллигер Э., 1932). При выраженной атрофии трапециевидных мыпщ происходит анормальная пассивная подвижного, плеч
(«шаткие» плечи по Виллигеру). При одновременном параличе трапецие- ‘ видных и грудино-ключично-сосцевидных мышц голова свисает, плечи опущены, руки свисают вдоль туловища (Рис. б8).Проверка функции мышц, иннервируемых XI парой.
1. Обращается внимание на положение головы, плеч, лопаток, рук.2. Исследование объема движений, обеспечиваемых трапециевидными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами; больного просят повернуть
голову влево-вправо, наклонить ее вперед-назад, пожать плечами, свести лопатки,поднять руки через стороны вверх. При ограничении объема движений обязательно указывается, на сколько сантиметров, градусов больной не доводит руки до горизонтали или вертикали. Отмечается темп выполнения движений (движения совершаются с трудом, в медленном темпе или рывком с участием дополнительных мьппц, приспособительными позами и др.). При осмотре больного обращается внимание на положение плечевого пояса, рук в положении «руки по швам», рук, вытянутых вперед с сомкнутыми ладонями. При патологии п. accessorius отмечается, на сколько см на больной стороне рука кажется «длиннее» по сравнению со здоровой. Производится пальпация мышц. При этом обращается внимание на наличие или отсутствие гипотрофий, атрофий, гипертрофий, фибриллярных подергиваний в обследуемых мыпщах. Изучается состояние мышечного тонуса и силы. При исследовании силы в грудино-ключично-сосцевидной мышце необходимо иметь в виду, что левая мышца поворачивает голову вправо, несколько приподнимая подбородок, правая — в противоположную сторону. Следовательно, при проверке состояния силы в левой грудино-ключично-сосцевидной мышце больного просят повернуть голову вправо. Врач кладет руку на правую щеку больного и оказывает сопротивление этому движению. Для проверки состояния силы в трапециевидных мышцах обследующий располагает руки на плечах больного и просит его пожать плечами, также оказывая сопротивление этому движению.
3. Состояние мышечной силы оценивается в баллах:
0 — движения отсутствуют;
1 — видимое сокращение мышц без двигательного эффекта;
2 — активные движения резко ограничены. движения совершаются с трудом, больной практически не сопротивляется;
3 — активные движения ограничены незначительно, но сопротивление не выражено;
4 — объем движений полный, но снижено сопротивление;
5 — сила достаточная.
Семиотика поражения пути XI пары
Клиника поражения добавочного нерва складывается из вышеописанных симптомов: атрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц на стороне очага, низкого стояния надплечья, невозможности поднять отведенную в сторону руку выше горизонтали, повернуть голову в здоровую сторону. У больного с периферическим параличом Х1 пары вид весьма характерен: голова повернута в больную сторону за счет превалирования функции здоровой мышцы, плечевой пояс на стороне поражения опушен, рука кажется длиннее, больной жалуется на боли в плечевом суставе из-за перерастяжения капсулы плечевого сустава.
При поражении ядер добавочного нерва наряду с перечисленной симптоматикой добавляются фибриллярные подергивания в трапециевидной мышце.
Поражение вещества мозга на уровне ядер или внутримозговой части корешка XI пары создает клинику альтернирующих синдромов (синдром Шмидта).
Какие мышцы иннервирует добавочный нерв
Добавочный нерв является чисто двигательным. Его первые нейроны заложены в нижних отделах передней центральной извилины, откуда волокна проходят белое вещество больших полушарий в составе кортико-нуклеарного пути и заканчиваются в ядре добавочного нерва. Ядро добавочного нерва представлено церебральной и спинальной частями, Спинальное ядро XI пары располагается у основания боковых рогов в дорсолатеральном отделе спинного мозга. Эти клеточные группы прослеживаются до 5-7 шейных сегментов.
От спинального ядра XI пары начинаются волокна, которые в виде 6-7 корешков выходят между передними и задними корешками спинного мозга и, поднимаясь вверх, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, где присоединяются к церебральному корешку добавочного нерва. Волокна церебрального корешка XI пары в составе 3-6 берут начало от самой каудальной части nucl. ambiquus, выходят из вещества мозга из борозды продолговатого мозга, находящейся позади оливы непосредственно под блуждающим нервом.
Одновременно голова несколько наклоняется в сторону сократившейся мышцы, подбородок приподнимается. При одновременном сокращении трапециевидной мышцы происходит приподнимание лопаток, их сведение. Мышцы участвуют в пожимании плечами, подъеме рук через стороны вверх.
Больного могут беспокоить тянущие боли в области шеи, плеча, непроизвольные повороты головы, невозможность поднять руку (руки) через стороны вверх, свисание головы и др.
Осмотр больного: при двустороннем параличе m. sternoclaidomastoideus голова откинута назад. С большим усилием она может быть приведена в обычную позу. Поворот головы невозможен или совершается с большим трудом. При одностороннем параличе голова больного повернута в больную сторону подбородком кверху. Поворот ее в здоровую сторону практически невозможен. При длительном параличе на здоровой стороне развивается гипертрофия мышц, пораженная мышца атрофична.
Паралич трапециевидной мышцы сопровождается возникновением крыловидных лопаток. Лопатка на пораженной стороне своим нижним и верхним внутренним углом стоит выше, чем на здоровой стороне, отстает от грудной клетки. Край лопатки, обращенный к позвоночнику, располагается по отношению к позвоночнику криво. Это связано с тем, что рука на больной стороне свисает и оттягивает наружный угол лопатки книзу. Рука кажется удлиненной. При просьбе вытянуть руки вперед ладонями внутрь и вместе пальцы на больной стороне выступают.
Плечевой пояс на больной стороне опущен. Имеет место углубление надключичной ямки и выступание акромиальной части ключицы. При выраженной атрофии трапециевидных мышц происходит анормальная пассивная подвижность плеч («шаткие» плечи по Виллигеру). При одновременном параличе трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц голова свисает, плечи опущены, руки свисают вдоль туловища.
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Добавочный нерв [n. accessorius (PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii] — XI пара черепных нервов, является двигательным нервом. Состоит из двух частей — спинномозговой и церебральной.
Анатомия
Патология
Патология проявляется парезом или параличом иннервируемых Д. н. мышц или их судорогами. Параличи мышц могут наблюдаться при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, там, где находятся ядра Д. н. (см. Миелит, Полиомиелит)., при остеомиелите верхних шейных позвонков, новообразованиях, операциях на шее; первичный неврит Д. н. также может вызвать паралич мышц (см. Невриты). Судороги мышц, иннервируемых Д. н., могут быть одно- и двусторонними и зависят или от органического заболевания ц. н. с. (поражение подкорковых узлов), или встречаются у лиц, психически отягощенных, у невропатов.
Повреждения Д. н. возникают преимущественно при удалении опухолей из ретромандибулярной области и бокового треугольника шеи. Как правило, это бывает при радикальном удалении злокачественных опухолей и их метастазов. Иногда в этой области наблюдается рост доброкачественных опухолей, поражающих Д. н. вторично.
Механическая травма Д. н. изолированно не встречается. При огнестрельных ранениях описано повреждение IX, X, XI, XII черепных нервов. Возникающий при этом симптомокомплекс в виде одностороннего паралича языка, гортани, глотки и лопатки назван синдромом Колле—Сикара по имени описавших его авторов [Колле (F. J. Collet), 1915; Сикар (J. A. Sicard), 1917].
Повреждение Д. н. вызывает нарушение функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, их атрофию. Характерны низкое стояние надплечья, невозможность поднять вверх отведенную в сторону руку, пожать плечами, ограничение поворота головы в противоположную сторону.
Первичное восстановление целости Добавочного нерва предложено Вудхоллом (В. Woodhall, 1952). Шов Добавочного нерва в поздний период после повреждения успешно произвел К. А. Григорович в 1964 г. При дефектах нерва Харрис и Дики (A. Harris, J. Dickey, 1965) предложили использовать свободный трансплантат из большого ушного нерва (n. auricularis magnus). Наблюдения этих авторов показали значительное или полное восстановление функции трапециевидной мышцы у всех больных в сроки от 4 до 12 мес.
Библиография: Григорович R.A. Хирургия нервов, с. 319, Л., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; Glara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Harris H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore function of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.
E. П. Кононова; К. И. Харитонова (нейрохир.).