какие мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока
Какие мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока
Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior.
Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophthalmica, а также nn. oculomotorius, nasociliaris et abducens.
Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.
Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора.
Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.
Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm. recti superior et inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm. recti lateralis et medialis), когда зрачок направляется вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси.
Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении — вбок и кверху. Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз.
Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).
Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomotorius, верхняя косая мышца — от n. trochlearis, а латеральная прямая — от n. abducens. Через n. ophthalmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 3.9.2020
Мышцы глаза
Глазодвигательных мышц всего шесть, четыре из них прямые, две косые. Такое название мышцы получили из-за особенностей их хода в глазнице, а также прикрепления к яблоку глаза. Работу мышц контролируют три черепно-мозговые нерва: глазодвигательный, отводящий, блоковый. Каждое мышечное волокно данной группы мышц богато нервными окончаниями, что обеспечивает движениям особую точность и четкость.
Строение мышц глаза
Принято выделять шесть глазодвигательных мышц, четыре из них идут в прямом направлении и называются прямыми: внутренняя, наружная, верхняя, нижняя. Две оставшиеся, имеют несколько косое направление хода, а также способ прикрепления к яблоку глаза, а потому получили название косых: верхняя и нижняя.
Все мышцы, исключая нижнюю косую, берут свое начало в соединительнотканном плотном кольце, которое окружает наружное отверстие в зрительном канале. В самом начале 5 мышц образуют некую мышечную воронку, где проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. После, верхняя косая мышца отклоняется постепенно кверху и кнутри, продвигаясь, к так называемому, блоку. Это место, где мышца трансформируется в сухожилие, переброшенное через петлю блока, отчего и меняет направление на косое, далее прикрепляясь в районе верхненаружного квадранта глазного яблока ниже верхней прямой мышцы. Нижняя косая мышца берет начало от нижневнутреннего глазничного края, проходит внизу нижней прямой мышцы кнаружи и кзади, и прикрепляется в районе нижненаружного квадранта глазного яблока.
Работу мышц, в большей степени, регулирует глазодвигательный нерв. Он управляет внутренней, верхней, нижней косой и нижней прямой мышцами. Функции наружной прямой мышцы координирует отводящий нерв, в то время, как верхней косой мышцей управляет блоковый нерв. Особенность подобной нервной регуляции в том, что одной веточкой двигательного нерва контролируется работа весьма малого числа мышечных волокон, что позволяет обеспечивать максимальную точность в движениях глаз.
Движения глазного яблока полностью зависят от особенностей крепления мышц. Зона прикрепления наружной и внутренней прямых мышц соответствует горизонтальной плоскости глазного яблока, что обеспечивает горизонтальные движения: поворот их к носу (сокращение внутренней прямой мышцы) либо к виску (сокращение наружной прямой мышцы).
Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают в основном вертикальные движения глаз, но из-за того, что линия прикрепления мышц локализована несколько косо в отношении линии лимба, то вместе с движением глаз по вертикали происходит и движение их кнутри.
Косые мышцы, сокращаясь вызывают более сложные движения, это связано с некими особенностями расположения мышц, а также их крепления к склере. Функция верхней косой мышцы – глаз опускать и поворачивать кнаружи, а нижней косой – поднимать его и отводить кнаружи.
Вместе с тем, верхняя и нижняя прямые мышцы и косые мышцы способны обеспечивать небольшие повороты глаза по часовой стрелке или против нее. Хорошая нервной регуляции, а также слаженная работа мышц глазного яблока дают возможность выполнять сложные движения: односторонние либо направленные в разные стороны, что обеспечивает объем и качество зрения, его бинокулярность.
Анатомия
Мышцы глаза
Мышцы глаза – мускулы, необходимые для согласованных движений глазных яблок, что обеспечивает качественное, объемное зрение.
У человека имеется шесть глазодвигательных мышц: четыре из них прямые и две косые, получившие свое название благодаря специфическому ходу мышцы в глазнице, а также особенностям крепления к глазному яблоку. Работой мышц управляют три черепно-мозговых нерва: глазодвигательный, отводящий и блоковый. Все мышечные волокна данной группы мышц богаты нервными окончаниями, что обеспечивает особую четкость и точность их движений.
Строение мышц глаза
У человека 6 глазодвигательных мышц. Четыре прямых мышцы имеют прямое направление движения: внутренняя, наружная, нижняя и верхняя. Две косых мышцы глаза имеют косое направление движения и подобное прикрепление к глазному яблоку (нижняя и верхняя косые мышцы).
Началом всех мышц (исключая нижнюю косую), является плотное соединительнотканное кольцо, окружающее наружное отверстие зрительного канала. В самом своем начале пять мышц образуют мышечную воронку, с проходящими внутри нее зрительным нервом, кровеносными сосудами и нервами. По ходу движения верхняя косая мышца постепенно отклоняется кнутри и кверху, следуя к блоку, в котором она переходит в сухожилие, переброшенное через петлю блока. В этом месте она изменяет свое направление на косое и прикрепляется в области верхнего наружного квадранта глазного яблока, расположенного под верхней прямой мышцей. Путь нижней косой мышцы начинается у нижнего внутреннего края глазницы и продолжается кнаружи и кзади, находясь под нижней прямой мышцей, где волокна мышцы прикрепляются в нижнем наружном квадранте глазного яблока.
За работу верхней, внутренней, нижней прямой и нижней косой мышц отвечает глазодвигательный нерв. Работу наружной прямой мышцы обеспечивает отводящий нерв, а верхней косой – блоковый нерв. Особенность нервной регуляции глазодвигательных мышц в том, что одна ветка двигательного нерва способна контролировать работу только небольшого числа мышечных волокон, что обеспечивает максимальную точность движений глаз.
Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают вертикальные движения глаз, однако вследствие того, что линия крепления мышц расположена немного косо по отношению к лимбу, одновременно с движением глаза по вертикали происходит и движение кнутри.
Сокращение косых мышц вызывает достаточно сложные движения, что связано с особенностями их расположения и прикрепления к склере. Так, верхняя косая мышца может опускать глаз и поворачивать его кнаружи, в то время как нижняя косая мышца поднимает глаз и отводит его кнаружи.
Также, нижняя и верхняя прямые мышцы глаза, вместе с косыми мышцами обеспечивают небольшие повороты глаз по часовой стрелке и против нее. Хорошая нервная регуляция и слаженная работа мышц глаз делает возможными сложные движения, за счет чего обеспечивается объемность и бинокулярность зрения, повышается его качество.
Методы диагностики состояния глазодвигательных мышц
Симптомы заболеваний мышц глаза
Какие мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока
а) Внутренняя прямая мышца глаза. Внутренняя прямая мышца начинается от кольца Zinn, идет вперед вдоль медиальной стенки глазницы и прикрепляется к носовой поверхности склеры в 3-6 мм кзади от лимба. Поскольку внутренняя прямая мышца проходит вблизи медиальной стенки глазницы, она может повреждаться при операциях на пазухах решетчатой кости. Ширина прикрепления внутренней прямой мышцы 9-11 мм, длина ее сухожилия 4-6 мм. Общая длина мышцы 40 мм.
Внутренняя прямая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу через ее внутреннюю поверхность на границе средней и задней третей. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной примерно 5 мм.
б) Наружная прямая мышца глаза. Наружная прямая мышца идет от кольца Цинна на протяжении 40 мм вдоль латеральной стенки глазницы до прикрепления ее очень длинного (8-10 мм) и тонкого сухожилия к височной поверхности склеры в 6-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 7 до 9 мм. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной приблизительно 7-8 мм. Иннервация наружной прямой мышцы осуществляется VI черепным нервом.
в) Верхняя прямая мышца глаза. Верхняя прямая мышца начинается от кольца Цинна и идет на протяжении 40 мм до места своего прикрепления к верхней поверхности склеры в 7-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 9 до 12 мм, линия прикрепления скошена таким образом, что его медиальный край располагается ближе к лимбу, а латеральный край смещен назад. Длина сухожилия составляет приблизительно 6 мм. Верхняя прямая мышца иннервируется верхней порцией III черепного нерва. Мышца тянется вперед, кнаружи и вверх и образует угол в 23° с передне-задней осью глазного яблока. Этот угол объясняет различные движения глаза при сокращении верхней прямой мышцы в разных исходных положениях глаза в горизонтальной плоскости; движение только вверх происходит при отведении глазного яблока на 23°.
Теоретически, при приведении глазного яблока на 67° (в горизонтальной плоскости глаз обычно может отклоняться на 50° в каждую сторону), сокращение верхней прямой мышцы вызывало бы только инторзию. В первичной позиции сокращение верхней прямой мышцы вызывает движение глазного яблока вверх, инторзию и небольшую аддукцию; чем больше приведено глазное яблоко, тем больше верхняя прямая мышца становится аддуктором и инциклодуктором, и меньше — элеватором.
Верхняя прямая мышца тесно связана с мышцей поднимающей верхнее веко посредством общего фациального футляра. Из-за такой связи леватора и верхней прямой мышц гипогропия часто сопровождается псевдоптозом. Обширные рецессии или резекции верхней прямой мышцы могут вызывать соответственно ретракцию верхнего века или птоз.
г) Нижняя прямая мышца глаза. Нижняя прямая мышца тянется вперед на протяжении 42 мм от верхушки глазницы до ее прикрепления к склере в 6-8 мм от нижнего края лимба. Длина ее сухожилия приблизительно 6 мм, ширина — 8-10 мм. Прикрепление к склере также скошено, разница расстояний от лимба переднего медиального и заднего латерального краем составляет 2 мм. Поскольку направление мышцы образует с передне-задней осью глазного яблока угол 23°, ее сокращение в положении отведения глазного яблока на 23° вызывает только опускание. При приведении глаза на 67° наблюдалась бы только приведение; в положении между этими двумя точками нижняя прямая мышца выполняет функции опускания, приведения и экс-циклоторзии. Иннервируется нижняя прямая мышца нижней порцией III черепного нерва.
Нижняя прямая мышца соединена с хрящом нижнего века посредством капсулопалпебральной связки и ретракторов нижнего века. Рецессия нижней прямой мышцы может вызывать расширение глазной щели; резекции могут приводить к подъему нижнего века и сужению глазной щели. Капсулопалпебральная фасция нижнего века начинается в 5 мм от места прикрепления нижней прямой мышцы, расщепляется, окружает нижнюю косую мышцу, сходится спереди от нее и формирует связку Локвуда. Спереди от связки Локвуда фасция утолщается и формирует нижнюю тарзальную мышцу, которая прикрепляется к хрящу нижнего века.
д) Верхняя косая мышца глаза. Верхняя косая мышца начинается от надкостницы малого крыла клиновидной кости над кольцом Zinn. Она идет в верхнемедиальном направлении параллельно медиальной стенке глазницы в своем собственном компартменте жировой клетчатки и приблизительно через 40 мм достигает блока. Блок представляет собой седловидный хрящ, прикрепляющийся к лобной кости в верхненосовой части глазницы. Сухожилие верхней косой мышцы перегибается и меняет свое направление назад под углом 55° к медиальной стенке глазницы. У верхней косой мышцы самое длинное сухожилие среди всех глазодвигательных мышц. Оно начинается в 10 мм за блоком, длина его составляет приблизительно 18-20 мм. Обогнувшая блок часть сухожилия уходит под тенонову капсулу в 2-3 мм назальнее медиального края верхней прямой мышцы и проходит под ней в 3-5 мм сзади от медиального края ее прикрепления при положении глазного яблока в первичной позиции. Если глаз повернут книзу, сухожилие верхней косой мышцы смещается и располагается на 8 мм кзади от прикрепления верхней прямой мышцы.
Проходя под верхней прямой мышцей сухожилие верхней косой мышцы расширяется наподобие веера и прикрепляется к склере по вогнутой линии в 10-12 мм. Передний конец прикрепления находится в 4 мм кзади от латерального конца прикрепления верхней прямой мышцы, а самая задняя порция сухожилия заканчивается в 5-6,5 мм от зрительного нерва, с височной стороны от верхней височной вортикозной вены. Из-за такого широкого прикрепления глаз будет поворачиваться вниз из положения 55° приведения, а из положения глаза 39° отведения сокращение мышцы вызывает инциклоторзию. В первичной позиции сокращение мышцы вызывает комбинацию инциклоторзии, опускания и небольшого отведения. Ширина и угол прикрепления верхней косой мышцы крайне вариабельны. Кроме того, часто встречаются аномалии сухожилия верхней косой мышцы. Оно может быть избыточно длинным или растянутым, иметь аномальное направление, отсутствовать или аномально прикрепляться к склере с носовой стороны от верхней прямой мышцы или к теноновой капсуле.
Верхняя косая мышца иннервируется IV черепным нервом. Особенностью хода нерва является то, что нерв проникает в мышцу не с внутренней, а с орбитальной поверхности мышцы. Передняя половина обогнувшего блок сухожилия верхней косой мышцы оказывает наибольшее инторзионное действие. С помощью задней половины в основном осуществляется опускание. Такое «разделение труда» волокон верхней косой мышцы позволяет выполнить вмешательство, описанное Harada и Ito, при котором с целью коррекции экзциклоторзии передняя половина сухожилия перемещалась вперед и усиливалась инторзионная функция мышцы. И наоборот, селективная тенотомия верхней косой мышцы избирательно ослабляет ее вертикальное действие. С помощью этих методик можно лечить девиации A-паттерна, не вызывая торзионной диплопии.
Задний край сухожилия верхней косой мышцы тесно связан с нижней поверхностью вышележащей верхней прямой мышцы тонкими прозрачными адвентициальными соединениями (уздечка верхней косой мышцы). Расположение этой уздечки оптимально, чтобы связывать движения сухожилия верхней косой и верхней прямой мышц; вследствие этого при рецессии верхней прямой мышцы сухожилие верхней косой мышцы смещается назад. Уздечка ограничивает объем рецессии при операции методом подвешивания, поскольку при объемных рецессиях (10-14 мм), если уздечка остается интактной, верхняя прямая мышца провисает.
е) Нижняя косая мышца глаза. Нижняя косая мышца начинается от надкостницы верхней челюсти, сразу же за краем глазницы и латеральнее слезной ямки, в передне-носовой части нижней стенки глазницы. Тубулярная мышца проходит латерально и назад под нижней прямой и прикрепляется к склере под наружной прямой мышцей спереди от макулы, образуя в первичной позиции с передне-задней осью глаза угол в 51°. Сокращение нижней косой мышцы в положении 39° относительно передне-задней оси вызвало бы только эксторзию, а при аддукции 51° — только поднимание. В первичной позиции сокращение нижней косой мышцы вызывает эксциклоторзию, поднимание и небольшую абдукцию.
Нижняя косая мышца прободает тенонову капсулу вблизи вентральной поверхности нижней прямой мышцы. Ее длина составляет 37 мм; длина ее короткого сухожилия — 1-2 мм. Нижняя косая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу в 14-15 мм от ее прикрепления вдоль заднего латерального края на ее глобулярной (склеральной) стороне в сопровождении артерии и вены (сосудисто-нервный пучок) (рис. 71.6). Парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и цилиарной мышцы осуществляется через ту же ветвь III черепного нерва, что и иннервация нижней косой мышцы. При операциях на нижней стенке глазницы эти парасимпатические волокна могут повреждаться.
Сосудисто-нервный пучок нижней косой мышцы в глазнице идет прямо, от верхушки до нижней косой мышцы, вблизи и латеральнее нижней прямой мышцы. Его передняя часть имеет фиброколлагеновую капсулу, в которой коллагеновые волокна проходят параллельно сосудисто-нервному пучку; фиброзные тяжи отходят назад и соединяют капсулы нижней косой и нижней прямой мышц. Эта структура имеет характер связки. Stager описал нейро(фибро)васкулярный пучок нижней косой мышцы как дополнительную зону фиксации, после передних транспозиций и преэкваториальных рецессий превращающуюся в функциональную точку прикрепления нижней косой мышцы. Нейрофиброваскулярный пучок удерживает заднюю часть нижней косой мышцы фиксированной в глазнице; после передних транспозиций функция поднимания глаза нижней косой мышцей ограничивается вследствие его связкоподобных качеств.
После рассечения этого пучка мышца провисает вперед; для тотальной субтеноновой диссекции мышцы требуется денервация.
ж) Анатомические варианты. Аномалии мышечных и сухожильных структур описаны в случаях несодружественного рестриктивного косоглазия. Эти структуры могут прикрепляться в различных зонах глазного яблока, вокруг прикрепления глазодвигательных мышц или прямо к ним. Также описаны тяжи фиброзной ткани. Пациентам с необычным косоглазием необходимо назначать лучевое исследование глазницы. Следует попытаться отсечь аномальные структуры, обычно это приносит хорошие результаты и улучшает подвижность глаза.
Отсутствие глазодвигательных мышц спорадически встречается в общей популяции и может поражать любую мышцу. У пациентов с синдромами краниосиностоза отмечается высокая частота отсутствия и других аномалий глазодвигательных мышц, но они также могут сопутствовать другим состояниям. Аномалии могут поражать один или оба глаза, одну или несколько мышц.
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Исследование глазодвигательных функций и диагностика нарушений
Автор:
Глазные вращения обеспечиваются скоординированными сокращениями и расслаблениями шести глазодвигательных мышц- это четыре прямых и две косых каждого глаза. Действия мышц глазного яблока определяются в центре вращения глазного яблока, он же определяет ход и прикрепление каждой из мышц. На движения глазного яблока, мышцы влияют и посредством соединительнотканных образований (pulleys) экстраокулярных мышц. Человек совершает глазами не менее 100 000 саккад ежедневно, поэтому глазодвигательные мышцы устойчивы к усталости. От других мышц скелета, глазодвигательные мышцы также отличны. Например, глазные волокна обеспечены множественной иннервацией, при этом, каждый мотонейрон (наименьшая моторная единица тела человека) иннервирует до 10 или 20 волокон мышцы.
Цены на лечение
Узнать цену процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» можно по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы онлайн-записи.
Основные движения глаз
Глазные вращения обеспечиваются скоординированным сокращением шести мышц каждого глаза.
Функции мышц глазного яблока, определяется центром вращения, местом прикрепления и ходом каждой мышцы. Через соединительнотканые образования, расположенные немного сзади от экватора и в 10 мм сзади от точек прикрепления мышц проходят сухожилия прямых мышц глаза.
Соединительнотканые образования прямых мышц, состоят из гладких мышечных волокон и волокнистой ткани, что позволяет ограничивать чрезмерные движения в ходе ротации глаз.
Мышца агонист обеспечивает движение глаз в заданном направлении, а мышца антагонист производит движение глаз в противоположном от заданного направлении.
По закону Шеррингтона о реципрокной иннервации, когда мышца агонист получает сигнал возбуждения для начала сокращения, одновременно, к мышце антагонисту этого глаза поступает сигнал подавления.
Эта реципрокная связь обусловлена центральным связям, существующим в стволе мозга. В одном направлении, глаза двигают пары мышц, по одной от каждого глаза. Например, правая наружная прямая с левой внутренней прямой, одновременно сокращаются при взгляде вправо.
В соответствии с законом Геринга об идентичности иннервации, в ходе одноименных движений глаз, для пар мышц синергистов поступает одинаковый сигнал и оба глаза двигаются вместе.
Мышцы, действующие вертикально, также имеют пары (правая верхняя прямая мышца составляет пару с левой нижней косой мышцей, а правая нижняя прямая мышца составляет другую пару с левой верхней косой мышцей). Характер их взаимодействия очень сложен, ведь даже при горизонтальных обычных движениях задействованы все мышцы глаза.
Глазодвигательные функции
При клинических исследованиях определяют все положения глаз: первичные — во время взгляда вперед, а также вторичное положение – при взгляде вправо, влево, вниз и вверх. Третичные положения вверх и влево, вниз и влево, вверх и вправо, вниз и вправо.
Например, главным элеватором при взгляде вправо является верхняя прямая мышца правого глаза, а также нижняя косая мышца левого глаза.
В такой позиции, правая верхняя прямая мышца становится главным элеватором при абдукции правого глаза (под воздействием наружной прямой мышцы), из-за ее прикрепления к глазному яблоку с образованием угла со зрительной осью величиной 23 градуса.
Левая косая нижняя мышца становится главным элеватором при аддукции левого глаза (под действием внутренней прямой мышцы) из-за ее прикрепления к глазному яблоку и образования со зрительной осью угла в 51 градус.
Кардинальные позиции взгляда при этом, не могут соответствовать первичному, вторичному или третичному действию мышц. Когда взгляд правого глаза направлен вправо и вверх, за поднимание или абдукцию глазного яблока, правая верхняя прямая мышца не отвечает. Третичное действие верхней прямой мышцы является аддукция, а не абдукция. При взгляде правым глазом вправо вверх, подъем глазного яблока обеспечивается сокращением верхней прямой мышцы, при том что абдукция обеспечивается сокращением наружной прямой мышцы.
Среди основных задач моторной системы, принято выделять:
Функциональная классификация систем движения глаз, включает:
Методы клинического исследования
В ходе диагностики нарушений глазодвигательных функций, сначала собирают анамнез, куда включаются жалобы пациента. Затем проводят осмотр, с обязательной инспекцией состояния зрачков, их реакции на свет, наличия анизокорни (положение головы и подбородка), отсутствия нистагма. Выявляется и определяется угол гамма (kappa).
Важен осмотр в первичном положении глаз, проверка их подвижности в девяти позициях. Исследование монокулярных движений (дукций) и бинокулярных содружественных движений (верзий), выявление нарушений подвижности и оценка возможной гиперфункции мышц соответственно роговичного рефлекса в отношении средней линии, проходящей через середину зрачка.
Тесты Cover-test (теста прикрытия) или Соver/uncover-test (теста прикрытия/открытия) важны для определения предпочитаемой фиксации, скрытого косоглазия, несодружественности движений. Тест чередования позволяет отличить явную девиацию от скрытой и измерить тропию. При тесте с призмой измеряют явную девиацию при одновременной окклюзии фиксирующего глаза и установкой призмы перед косящим глазом. При отсутствии фиксационного движения, величина призмы указывает на величину угла.
При диссоциированном вертикальном косоглазии (DVD) применятся Under-cover test (под прикрытием). Он выполняется с призмой и дает возможность измерить явную девиацию. Для его проведения выполняется окклюзия фиксирующего глаза, и одновременно перед косящим глазом устанавливается призма. Если фиксационного движения нет, то величина призмы равна всей величине угла.
При исследовании вергенции, определяют близкую точку конвергенции на синоптофоре с помощью призм. Проводятся тестирование на диплопию, цветотест, тест Баголини, метод последовательных образов.
Для исследования фории и фузии применяют двойной тест Маддокса с оценкой вертикального косоглазия или с ротационным компонентом. С целью оценки анизэйконии, применяют дуохромный тест и тест Ланкастера с целью оценки мышечного баланса.
Бинокулярное зрение проверяют Титмус-тестом, Рандом-тестом, тeстом Фрисби и тестом Ланга.
При явном косоглазии для проверки зрительных функций, измерение угла девиации проводят по Гиршбергу (положение роговичного рефлекса относительно зрачкового края). Выполняют Крымский тест (помещение перед косящим глазом призмы) и тест с помощью синоптофора.
Для исследования вертикальных и горизонтальных саккад, пациента просят перевести взгляд с объекта на объект в 30 градусах с обеих сторон от средней линии на удалении в 40 см. Малые саккады.
в норме 1-5 град, 200 мсек. Саккады 5-20 градусов, говорят о заболевании мозжечка и рассеянном склерозе. Нечеткость фиксации свидетельствует о нарушениях в стволовых центрах регуляции саккад и надъядерных. Для оценки состояния саккадической (фиксационной) системы глаз используют такеи тесты: Девика, Гриффина и пр.
Вестибулярные движения оцениваются по таким критериям: вестибулярный нистагм усиливается без объекта фиксации, с закрытыми глазами при пробе с линзой +20.0D c ухудшением остроты зрения на одну строку (исследование проводят до и после поворотов головы влево-вправо). Калорический тест для определения поражения вестибулярных, ядерных и инфраядерных путей проводят так: в ухо закапывают холодную и теплую воду. Определяет состояние: при холодной воде (быстрая фаза ОКН в противоположную сторону от уха), при теплой (быстрая фаза ОКН в сторону уха).
Оптокинетический нистагм (возращение изображения в фовеа в случае движения объекта) исследуется с помощью вращающегося барабана и последующей оценки, нистагма (его симметричность и направленность движения глаз). Может применяться и электронистагмография. Ее показатели нарушаются при повреждениях в височной и теменной зонах мозга, а также в сосудах головы и шеи.
Оценку состояния мышц глаз получают благодаря электромиографии.
Определяющий момент для хорошего результат исследования — уровень и выбор оборудования, практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем практической подготовки, которые владеют имеющимся у нас оборудованием для диагностики зрения.
В нашем центре все пациенты могут пройти обследование на диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.