какие мышцы сгибают стопу
Мышцы голени. Задняя группа мышц голени
Поверхностный слой (мышцы икры):
1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.
М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости.
У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).
M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.
2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.
Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и m. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе.
Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. triceps surae и m. plantaris — LV — SII. N. tibialis.)
Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.
3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.
Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. LV — SI. N. tibialis.)
4. М. tibialis posterior, задняя болыиеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей.
Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. LV — SI. N. tibialis.)
5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге.
Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении. (Инн. N. tibialis.)
Порядок осмотра ребенка и назначение упражнения для стоп.
Стопа ребенка не существует отдельно от него, не существует вне особенностей его развития, включая и возможные перенесённые проблемы в родах. Существенное значение имеет и наследственной фактор по линии отца и матери ребенка.
Осмотр ребенка на приеме
На врачебно-консультационном приёме обязателен полный осмотр ребенка с оценкой стоя, сидя и лежа следующий факторов:
Для назначения упражнений развивающих тонусно-силовые характеристики сводообразующих мышц стопы ребёнка желателен предварительный врачебно-консультационный прием.
 Рис. 1 | На Рис.1 представлены в искусственно гипертрофированной форме две разных установки стопы и коленного сустава – вальгусная (а) и варусная (б). Причины таких особенностей рассматриваются врачом совместно с родителями на с обязательным анализом всех возможных причинных факторов.Важно подчеркнуть, что обе формы установки стоп и коленных суставов могут следствием слишком раннего вставания ребенка в кроватки. Такая же картина может наблюдаться как временное явление у недоношенных детей, т.к. костная ткань недостаточно «набрала» солей гидроксиапатита кальцияпри достаточном количестве коллагена – костного матрикса, придающего детским костям некоторую гибкость и упругость. |
 Рис. 2 | На Рис.2 представлена вальгусная установка стопы (а) на опорной поверхности со смещенным к внутренней части переднего отдела стопы и пятки пиковыми точками гравитационных нагрузок (б) имеющими свои специфические отрицательные последствия для растущей стопы и опорно-двигательной системы ребёнка. |
 Рис. 3 | На Рис.3 представлена крайняя степень комбинированного продольного и поперечного плоскостопия с полной потерей всех сводов стопы и выраженный диффузной гравитационной перегрузкой всего внутреннего отдела стопы. Такая стопа лишена способности к амортизации и адаптации к двигательным нагрузкам. Меняется нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата, походка становится шлепающая, нередко возникает болевой синдром в области связочно-сухожильного аппарата стопы и голеностопа; также страдает и коленный сустав, связанный со стопой в единую функциональную цепь. |
 Рис 3.1 | На Рис. 3.1 представлена деформация (уплощение) арки поперечного свода стопы, характерная для детей более старшего возраста и подростков; точки пиковых гравитационных нагрузок смещены и сконцентрированы в центре переднего отдела стопы. Это место развития омозолелостей; изменяется походка, особенно в фазу опорной ходьбы с нагрузкой переднего отдела и отрыва от опоры. В этом же месте формируется и болевой синдром. |
 Рис. 4 |  Рис. 5 |  Рис. 6 |
Для лучшего понимания особенностей функциональной анатомии стопы стоит рассмотреть примеры так называемого сухожильного стремени стопы, образованного перекрестом сухожилий длинной малоберцовой мышцы и задней большеберцовой – главной стато-динамической опорой продольных сводов стопы (Рис. 4, 5, 6). Именно эти мышцы очень слабы у детей и подростков с плоскостопием, и именно эти мышцы необходимо тренировать для достижения должной поддержки костного скелета стопы.
Рис. 7
На Рис.7 вид стопы сбоку. Представлены так называемые пассивные затяжки сводов стоп. Это элементы связочного аппарата стопы, формирующего и поддерживающего его пространственную конфигурацию и чаще всего определяющиеся наследственными факторами.
Упражнения для стоп
На Рис.8-16 представлены простые и доступные упражнения для самостоятельного развития собственных мышц стопы и мышц, приходящих на стопу своими сухожилиями с голени.
 Рис. 8 |  Рис. 9 |  Рис. 10 |
 Рис. 11 |  Рис. 12 |  Рис.13 |
 Рис. 14 |  Рис. 15 |  Рис. 16 |
Плохие привычки, ухудшающие здоровье опорно-двигательного аппарата
На Рис. 17-22 представлены некоторые примеры неправильного (слева) и правильного (справа) выполнения повседневных поз и движений детей и подростков.
| ❌ ✔ | ❌ ✔ |
 Рис. 17 |  Рис. 18 |
 Рис. 19 |  Рис. 20 |
 Рис. 21 |  Рис. 22 |
Тренировки стоп для подростка
На Рис.23-33 для подростков старшего возраста представлено:
| Использование принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) для динамической стабилизации стопы с использованием тренирующих упражнений с фломастером (Рис.23) |  Рис. 23 | |
| Тренировка с использованием принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) с помощью латексных лент разной степени плотности мышц, участвующих в поддержании продольных сводов стоп (Рис.24) |  Рис. 24 | |
| Тренировка с помощью неустойчивой поверхности (балансировочной подушке) обеспечивает динамическую нагрузку не только на мышцы, участвующих в поддержании продольных сводов стоп, но и на всю постуру (Рис.25-26); Рекомендуется при гипермобильности связочного аппарата у детей. Задача – удержание баланса при положении стоп параллельно полу (на двух ногах, затем на одной) 1-5 минут. |  Рис. 25 |  Рис. 26 |
| Тренировка связочно-сухожильного аппарата стопы и голени с помощью резинки (Рис.27) способствует проработке мелких мышц стопы, а также камбаловидной и икроножной мышц голени. |  | |
| Тренировка с помощью массажного мячика мышц стопы и длинной малоберцовой мышцы, участвующей в поддержании продольных сводов стопы (Рис.28) |  Рис. 28 | |
| Тренировка на ступеньках лестницы (как пример) внутренней и наружной головок бицепса голени для достижения должной стабилизации пяточной кости на опоре, особенно при вальгусной установке стопы (Рис.29) |  Рис. 29 | |
| Тренировка системы постуральной устойчивости тела в пространстве на упругой и нестабильной опоре (Рис.30) |  Рис. 30 | |
| Тренировка длинного сгибателя и разгибателя большого пальца и разгибателя пальцев стопы (Рис.31); упражнение показано при всех видах плоскостопия. Прижать рукой большой палец к полу, пытаясь его приподнять, и наоборот разогнуть большой палец и, придерживая его рукой стараться согнуть. Затем прижать рукой 2 и 5 пальцы стопы к полу и оторвать от пола 3 и 4-й |  Рис. 31 | |
| Разминание связочно-сухожильного аппарата голеностопа при сидячей работе/учебе (Рис.32) |  Рис. 32 | |
| Пример очень важного упражнения для развития мышц стопы, особенно при комбинированном плоскостопии и при поперечном плоскостопии (Рис.33) |  Рис. 33 | |
Текст и иллюстрации подготовил
Иванов Е.Г., врач общей (семейной) практики, специалист семейной ортопедической мануальной терапии, прикладной медицинской кинезиологии и подиатрии, сертифицированный специалист Медицинской системы FormThotiks; консультант Ортопедических центров «Поступь».
Механизм движений: мышцы, участвующие в ходьбе
Ходьба – это автоматизированный двигательный акт, осуществляемый в результате крайне сложной координированной деятельности скелетных мышц туловища, нижних конечностей. Ходьба человека складывается из отдельных шагов, представляющих собой простой локомоторный цикл, где выделяются две фазы:
В фазе переноса происходит непосредственно перенос стопы в воздухе на более отдаленную позицию. В фазе опоры стопа контактирует с поверхностью, по которой перемещается человек. В начале переноса нижней конечности вперед (так называемое начало фазы переноса) происходят следующие движения (рис. 1А):
При начальном контакте стопы с поверхностью наблюдаются такие процессы, как (рис. 1В):
В тот момент, когда переносимая нога полностью опирается на поверхность, то наблюдается настойчивое действие четырехглавой мышцы бедра и начало работы большой ягодичной мышцы (рис. 1С).
Рис. 1. Фазы ходьбы человека
Следующая фаза ходьбы заключается в переносе тела вперед. Тут мы наблюдаем такие действия (рис. 2А):
В процессе первого двигательного толчка перед опорой на две ноги наблюдаются такие процессы, как (рис. 2В):
В фазе второго двигательного толчка, действующего на несущую ногу человека при полном разгибании, тогда как колеблющаяся конечность собирается наступить на пол наблюдается усиление действия четырехглавой мышцы бедра, большой ягодичной мышцы, седалищно-бедренных мышц, двуглавой мышцы бедра и мышц-сгибателей пальцев стопы (рис. 2С).
В начале перехода с одной несущей конечностью на другую наблюдается процесс укорочения переносимой конечности за счет сокращения седалищно-бедренных мышц и мышц-сгибателей голеностопного сустава, а также сгибание тазобедренного сустава пояснично-подвздошной мышцей (рис. 2D).
В процессе движения конечности спереди усиливается действие пояснично-подвздошной и четырехглавой мышцы бедра с расслаблением седалищно-бедренных мышц. В мести с этим происходит разгибание коленного сустава путем сокращения четырехглавой мышцы беда и поднятие пальцев стопы действием мышц-разгибателей пальцев стопы (рис. 2Е). Далее следует начало нового цикла [1,2,3,4,5].
Мышцы ног – это не единственные группы мышц, которые участвуют в ходьбе.
Для удержания туловища человека в наклонном положении при переносе ноги сокращаются мышцы задней поверхности туловища такие, как:
1. Трапециевидная мышца.
2. Широчайшая мышца спины.
3. Ромбовидная мышца спины, которая состоит из большой ромбовидной мышцы и малой ромбовидной мышцы.
4. Мышца, выпрямляющая позвоночник.
5. Длиннейшая мышца спины.
С целью предотвращения падения тела назад при заднем шаге происходит напряжение мышц передней поверхности туловища, в большей степени это касается мышц живота:
Данные мышцы также работаю в случае, если нужно зафиксировать таз и обеспечить тем самым опору для выноса ноги вперед.
Обратите внимание, что в процессе выноса вперед ноги туловище вместе с тазом совершает поворот вокруг вертикальной оси в направлении опорной ноги. Для этого со стороны опорной ноги напрягаются внутренняя косая мышца живота, а с противоположной стороны – наружная, поперечно-остистая и подвздошно-поясничная мышцы.
Мышцы, которые выпрямляют позвоночник, способствуют уменьшению отклонения всего туловища в одну из сторон (мышца, выпрямляющая позвоночник) и длиннейшая мышца спины.
В определенных случаях можно наблюдать сокращение задних мышц шеи. Помимо уже указанных мышц туловища требуется отметить следующие мышцы:
1. Задняя лестничная мышца.
2. Мышца, поднимающая лопатку.
3. Верхняя задняя зубчатая мышца.
4. Ременная мышца головы и ременная мышца шеи.
5. Полуостистая мышца головы.
6. Полуостистая мышца шеи.
Работа мышц верхней конечности при обычной ходьбе незначительна. Во время движения руки вперед сокращаются мышцы-сгибатели в плечевом и отчасти в локтевом суставах, а во время движения назад – мышцы-разгибатели в этих суставах.
К мышцам сгибателям плеча относятся:
К мышцам-разгибателям плеча относятся:
Мышцы-сгибатели плечевого сустава:
Мышцы-разгибатели локтевого сустава – это трехглавая мышца плеча.
Работа мышц регулирует маятникообразного движения свободной верхней конечности, что возможно в результате одного попеременного сокращения передней и задней частей дельтовидной мышцы.
Когда все перечисленные мышцы не имеют проблем с растяжением и сокращением, то человек ходит и бегает правильно и легко. Таких людей в мире очень мало. В основном, мышцы имеют те или иные дефекты, связанные с отеком каких-то участков мышц. Отек участка мышцы не дает ей растянутся полностью.
Внутри мышечного волокна, который полностью не растягивается, происходит смещение ядер мышечных клеток в одно место и уменьшение количества митохондрий, которые вырабатывают энергию для полного растяжения мышцы. В зависимости от того, какие мышцы отекшие, а какие остались нормальные, проявляются те или иные дефекты: неправильная походка, неровные ноги, плоскостопие, походка на носочках, искривление позвоночника.
Например, мышцы спины, рук и ног не двигаются при тетрапарезе (одна из форм детского церебрального паралича).
Какие мышцы сгибают стопу
Мышцы голеностопного сустава
Голеностопный сустав, как известно, является сложным суставом с мениском в виде таранной кости. При разборе движений в нем были найдены все три вида движений (сгибание, отведение и поворот), возможные однако при различных положениях стопы и в различных отделах этого сложного сустава. Рассматривая внешние очертания голени, мы находим здесь группы мышц, расположенные спереди, сзади и снаружи; следовательно, здесь имеются мышцы, производящие тыльное сгибание (сгибание вперед) и подошвенное сгибание (разгибание). Мышцы же, находящиеся снаружи, могут быть отнесены к отводящим стопу кнаружи (снаружи от средней линии стопы) и к поворачивающим стопу подошвой кнаружи. Отведение кнутри от средней линии стопы и поворот подошвой кнутри будут производиться при комбинированном действии мышц, описанных выше.
Мышцы стопы, сгибающие вперед (тыльные сгибатели) и сгибающие назад (подошвенные)
К мышцам, производящим тыльное сгибание стопы, относятся все мышцы, лежащие на передней поверхности голени: передняя большеберцовая, ей будут помогать в большей или меньшей степени длинный разгибатель большого пальца, длинный общий разгибатель всех пальцев и начинающаяся вместе с общим длинным разгибателем пальцев третья малоберцовая мышца, которая иногда отсутствует.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anticus, рис. 72-17) располагается по передней поверхности голени; на всем своем протяжении отделена от кожи только фасцией, и поэтому изменения ее внешних очертаний доступны для наблюдений. Верхнее прикрепление передней большеберцовой мышцы начинается от наружного мыщелка и верхней половины наружной поверхности большеберцовой кости, от межкостной связки и фасции, покрывающей мышцу. На нижней трети голени эта мышца переходит в крепкое и плоское сухожилье, направляющееся косо вниз и внутрь. Переходя на стопу, сухожилье перекрещивает шейку таранной кости, внутреннюю поверхность ладьеобразной кости и, располагаясь в желобке внутренней клиновидной кости, прикрепляется одной ножкой к дистальному концу подошвенной поверхности этой кости, а другой ножкой-к основанию первой плюсневой кости, также на подошвенной поверхности (рис. 66-29). В нижней трети голени сухожилье передней большеберцовой мышцы удерживается в своем положении вместе с другими мышцами передней поверхности голени утолщением фасции, известным под названием поперечной связки голени (lig. transversum cruris, рис. 72-19). На стопе соответственно голеностопному суставу описываемая мышца имеет отдельное собственное фиброзное влагалище, образованное крестообразной связкой стопы (lig. cruciatum pedis, рис. 72-21).
Располагаясь спереди фронтальной оси голеностопного сустава и огибая внутренний край стопы, равнодействующая передней большеберцовой мышцы перекрещивает как фронтальную, так и передне-заднюю и продольную оси стопы; следовательно, эта мышца может участвовать во всех трех движениях, существующих в данном суставе. Она производит сильно выраженное тыльное сгибание, отводит стопу несколько кнутри (в сторону большого пальца) и поворачивает ее тыльной поверхностью кнаружи, а подошвой кнутри. В первый момент действия передняя большеберцовая мышца отводит стопу несколько кнутри от средней линии стопы, а затем поворачивает подошвой кнутри, приподнимает плюсневую кость большого пальца выше второго, и, наконец, в последний момент, сгибает стопу в голеностопном суставе. Тыльное сгибание стопы вызывает укорочение разгибателей пальцев, находящихся на тыле стопы, и растяжение сгибателей, расположенных на подошве, в особенности сгибателя большого пальца; потому-то при максимуме сокращения этой мышцы наблюдается сгибание большого пальца. При максимуме сокращения передняя большеберцовая мышца превращает подошвенный свод в длинную дугу с выпуклостью, обращенной кверху, так что существующие в нормальной стопе задняя выпуклость вниз (соответственно пятке) и передняя выпуклость вниз (соответственно головкам пястных костей) исчезают, и остается только длинная дуга, начинающаяся у пятки и кончающаяся у большого пальца.
При фиксированной стопе и нижней опоре передняя большеберцовая мышца производит сгибание голени вперед, что имеет место при быстрой ходьбе, катании на коньках и на лыжах, продолжительное упражнение которых у начинающих часто является причиной болей передней поверхности голени.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
Действуя на голеностопный сустав, рассматриваемая мышца помогает тыльному сгибанию передней болылеберцовой мышцы, уменьшая несколько производимый ею поворот и отведение стопы кнутри. Это происходит от того, что сухожилье длинного разгибателя большого пальца приближается более к средней линии и прикрепляется не на подошве, а на тыле стопы. При нижней опоре длинный разгибатель большого пальца действует аналогично передней большеберцовой мышце.
Иннервация: глубокий молберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
Действие длинного общего разгибателя пальцев аналогично действию разгибателя большого пальца, но еще сильнее выражено разгибание первой фаланги. Это находится в связи с наличием указанных выше его боковых прикреплений. Разгибание второй и третьей фаланг здесь так же, и на руке, производится межкостными и червеобразными мышцами.
По отношению к голеностопному суставу длинный общий разгибатель пальцев также является тыльным сгибателем, но только в его действии к сгибанию присоединяются отведение и поворот подошвы кнаружи. Более всего это выражается на наружном крае стопы (действием сухожилий IV и V пальцев). Действие длинного общего разгибателя пальцев на голеностопный сустав, по Дюшену, является весьма существенным, так как присоединение его сокращения к сокращению передней большеберцовой мышцы дает чистое тыльное сгибание в голеностопном суставе.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus LIV-V и SI).
Самая наружная часть волокон длинного общего разгибателя пальцев, пройдя некоторое расстояние от его начала, образует самостоятельную мышцу с отдельным сухожильем. Эта мышца известна под названием третьей малоберцовой.
Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius, рис. 72-13) начинается от нижней трети внутренней поверхности малоберцовой кости, от наружной части межмышечной перегородки и от самой наружной части межкостной связки. Ее сухожилье, проходя под фиброзными влагалищами вместе с сухожильем общего разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, иногда же дает, кроме того, отросток и к четвертой плюсневой кости.
Третья малоберцовая мышца является сгибателем голеностопного сустава, причем отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи у нее выражены больше, чем у всех мышечных головок длинного общего разгибателя пальцев.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
К мышцам, производящим подошвенное сгибание (разгибание), относятся уже описанные трехглавая мышца голени и к ней присоединяется еще длинная малоберцовая (m. peroneus longus).
Трехглавая мышца голени (рис. 70-1)является главным разгибателем стопы. При сокращении своем при верхней опоре она производит подошвенное сгибание (разгибание) стопы вместе с отведением кнутри (от средней линии стопы) и поворотом подошвы кнутри (супинация). Действие трехглавой мышцы голени на коленный сустав уже рассмотрено в главе, разбирающей движения в коленном суставе. Камбаловидная же головка, как переходящая только через один сустав, при верхней опоре, действуя совместно с икроножной, значительно содействует проявлению большой силы подошвенного сгибания. При нижней опоре (действуя отдельно) она удерживает голень, не давая ей согнуться вперед под тяжестью тела.
Разбирая двигательный аппарат бедренного, коленного и голеностопного суставов, мы встретились с целым рядом двусуставных мышц и, рассматривая их деятельность, находим то особенное значение, которое они имеют в сложных движениях. Во время ходьбы момент разгибания конечности в коленном суставе исходит от сокращения четырехглавого разгибателя голени, который, выпрямляя ногу, переносит опору икроножной мышцы кверху, чем вызывает ее сокращение и последующее разгибание (подошвенное сгибание) стопы. Действуя же своей прямой головкой на бедренный сустав, сгибает его. Таким образом двусуставной четырехглавый разгибатель колена при сокращении действуя своей прямой головкой на бедренный сустав, способствует действию икроножной мышцы на голеностопный сустав и объединяет таким образом суставы ноги в общем движении, которое распространяется от таза до стопы.
Трехглавый разгибатель стопы, являясь главным подошвенным сгибателем, все же один не может произвести чистое подошвенное сгибание, так как одновременно он еще производит отведение и поворот стопы подошвой кнутри. Для чистого же подошвенного сгибания ему необходимо присоединение действия другой мышцы, которая, участвуя в подошвенном сгибании, могла бы произвести отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи. Такой мышцей является длинная малоберцовая. Она будет разобрана нами в следующем отделе.
Мышцы стопы, отводящие кнаружи и пну три (от средней линии стопы)
К мышцам, производящим отведение кнаружи (от средней линии стопы), относятся главным образом две мышцы: длинная малоберцовая и короткая малоберцовая. Кроме того к ним присоединяется и длинный общий разгибатель пальцев. Обе малоберцовые мышцы располагаются на наружной поверхности малоберцовой кости, в совершенно отдельном мышечном влагалище.
Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus, рис. 72-5), лежащая более поверхностно, наверху начинается от передней и наружной части головки малоберцовой кости, от верхней трети ее наружной поверхности, переднего и наружного края, от передней связки сустава большеберцовой и малоберцовой костей, от наружного мыщелка большеберцовой кости, от фасции, покрывающей ее, и от межмышечных перегородок, отделяющих обе малоберцовые мышцы от передней и задней мышечных групп. Волокна длинной малоберцовой мышцы, расположенные перисто, собираются к сухожилью, которое вначале располагается внутри мышцы, а потом, на протяжении своей нижней четверти, выступает на поверхность.
Сухожилье длинной малоберцовой мышцы идет по направлению наружной поверхности малоберцовой кости, а затем переходит назад и располагается в заднем ее желобке. Огибая наружную лодыжку под тупым углом, сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит на наружную поверхность пяточной кости, располагаясь под ее наружным блоковидным отростком (processus trochlearis); далее это сухожилье спускается до подошвенного наружного края и, располагаясь в желобке кубовидной кости, перекрещивает клиновидные кости и прикрепляется к наружному бугорку первой пястной кости и внутренней клиновидной кости (рядом с прикреплением передней большеберцовой мышцы). В той части, где сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит в желобок кубовидной кости, очень часто наблюдается хрящевое или даже костное ядро. В нижней части голени сухожилье? удерживается в своем положении вместе с сухожильем короткой малоберцовой мышцы общим фиброзным влагалищем, известным под названием верхней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum superius, рис. 72-8); после выхода сухожилий обеих мышц на наружную поверхность пяточной кости их общее влагалище разделяется на два отдельных влагалища при посредстве нижней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum inferius, рис. 72-9). Таким образом сухожилье длинной малоберцовой мышцы в общем идет по дугообразной линии, вогнутость которой смотрит вперед внутрь и наверх.
Для определения действия длинной малоберцовой мышцы необходимо ясно представить себе отношение хода ее сухожилья ко всем осям голеностопного сустава. Проходя сверху вниз позади наружной лодыжки, равнодействующая этой мышцы перекрещивает поперечную ось голеностопного сустава позади. Следовательно, она будет производить сгибание назад, т. е. подошвенное сгибание. Находясь же с наружной стороны стопы и перекрещивая ее по подошве в поперечном направлении, длинная малоберцовая мышца производит отведение кнаружи от средней линии стопы (по сагиттальной оси, которая в этом суставе располагается вертикально) и поворот подошвой кнаружи (пронация). Производя таким образом подошвенное сгибание, отведение кнаружи и поворот подошвой кнаружи, она является в подошвенном сгибании синергистом трехглавой мышцы голени и в то же время ее антагонистом в двух остальных движениях, вследствие чего при одновременном действии этих двух мышц может быть произведено чистое подошвенное сгибание с большой силой. При повороте стопы подошвой кнаружи длинная малоберцовая мышца тянет также в эту сторону и пяточную кость, так как она прикреплена к ней фиброзным Благалищем.
Длинная малоберцовая мышца у четвероногих пальцеходящих животных является не подошвенным, а тыльным сгибателем, потому что ее сухожилье проходит спереди мало развитой у них наружной лодыжки. Изменение положения сухожилья длинной малоберцовой мышцы, а также большое развитие наружной лодыжки у человека произошло под влиянием его перехода в вертикальное положение. Чем больше развита наружная лодыжка, тем дальше назад она отодвигает сухожилье и тем сильнее проявляется действие длинной малоберцовой мышцы при подошвенном сгибании. Следовательно, наличие наружной лодыжки важно не только для сустава, но необходимо и для проявления деятельности длинной малоберцовой мышцы. Сокращение этой мышцы легко наблюдать, например, во время ходьбы, в тот момент, когда стопа перемещается с пятки на носок, при езде на велосипеде, при нажиме на педаль. Перекрещивая в поперечном направлении подошву и прикрепляясь вместе с передней большеберцовой мышцей, длинная малоберцовая при одновременном с ней напряжении сближает кости стопы в поперечном направлении и тем содействует увеличению и укреплению поперечного свода стопы.
Таким образом длинная малоберцовая является одной из мышц, отводящих стопу кнаружи от средней линии, но при этом она производит сильный поворот подошвой кнаружи, а также подошвенное сгибание. Чтобы получить чистое отведение стопы, необходимо компенсировать эти добавочные движения, что и производится третьей малоберцовой мышцей (рис. 72-13) и сухожильями общего длинного разгибателя (IV-V) пальцев. Третья малоберцовая мышца и сухожилье длинного общего разгибателя пальцев, участвующие в тыльном сгибании и отведении кнаружи, помогают этому последнему и уничтожают подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и S).
Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis, рис. 72-6) располагается также на наружной поверхности малоберцовой кости, только ниже и под длинной малоберцовой. Она начинается от средней части наружной поверхности малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее влагалище от мышц передней и задней поверхности. Начало мышечных волокон простирается до самой нижней части малоберцовой кости. По форме короткая малоберцовая мышца, подобно длинной малоберцовой, является перистой. Сухожилье, проходящее по ее середине, спускается вниз и идет позади наружной лодыжки в одном влагалище с длинной малоберцовой. Переходя на стопу, оно перекрещивает сухожилье длинной малоберцовой мышцы и, располагаясь поверх ее, получает отдельное фиброзное влагалище. Продолжаясь далее, сухожилье короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к верхушке бугра пятой плюсневой кости; иногда оно посылает продолжение к самому наружному сухожилью длинного общего разгибателя пальцев (рис. 12-14).
По своему расположению на наружном крае и на тыльной поверхности короткая малоберцовая мышца производит главным образом отведение стопы, до известной степени также поворот стопы подошвой кнаружи, приподнимая ее наружный край. Производить тыльное сгибание она не может, так как ее сухожилье лежит подобно сухожилью длинной малоберцовой позади фронтальной оси сустава. Что же касается подошвенного сгибания, то указанное расположение сухожилья короткой малоберцовой мышцы на тыле стопы тоже не благоприятствует этому движению. При среднем положении ноги (стопа под прямым углом к голени) короткая малоберцовая может приближать передний пястный отдел к голеностопному суставу. При сильно согнутой тыльно стопе она может до некоторой степени произвести подошвенное t сгибание и, наоборот, при разогнутой подошвенно стопе она до известной степени может производить тыльное сгибание. При своем сокращении короткая малоберцовая мышца влияет на движение в суставе пятой плюсневой кости с кубовидной, сообщая пястной кости некоторое передвижение снизу вверх.
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и SI).
К мышцам, отводящим кнутри, относится уже описанная передняя большеберцовая и задняя большеберцовая, расположенная на задней поверхности голени в глубине между длинным сгибателем большого пальца и общим длинным сгибателем пальцев. В отведении стопы кнутри до известной степени принимает участие и трехглавая мышца голени.
По расположению своего сухожилья и по своему прикреплению задняя большеберцовая является главной мышцей, отводящей стопу кнутри: она участвует также и в повороте стопы подошвой кнутри, но в значительно меньшей мере, чем передняя большеберцовая, по Дюшену, подобно короткой малоберцовой мышце, при подошвенно согнутой стопе может произвести тыльное сгибание и обратно. Соединяя свое действие с действием длинной малоберцовой, она значительно содействует укреплению как поперечного, так и продольного свода стопы. В стоячем положении человека она сближает суставные поверхности голеностопного сустава.
Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, LV и SI).
Мышцы, поворачивающие стопу подошвой кнутри (супинация) и кнаружи (пронация)
Для этих движений требуется только комбинированное действие различных, уже описанных мышц. Специальных мышц для данных движений не имеется.
К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнутри (супинация), относятся передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени и длинный разгибатель большого пальца.
Передняя большеберцовая производит наибольший поворот подошвой кнутри одновременно с тыльным ее сгибанием, а трехглавая голени, производя тот же поворот с отведением кнутри, уничтожает тыльное сгибание. Разгибатель же большого пальца стопы, приподнимая внутренний край стопы, в то же время содействует его отведению кнаружи и уничтожает отведение кнутри, производимое трехглавой мышцей голени. В результате получается чистый поворот стопы подошвой кнутри (супинация).
К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнаружи (пронация), относятся длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая и сухожилья IV и V пальцев длинного общего разгибателя пальцев. Наиболее сильно действующей в этой комбинации является длинная малоберцовая мышца, остальные же упомянутые мышцы участвуют преимущественно при отведении стопы кнаружи. Длинный общий разгибатель пальцев содействует повороту стопы подошвой кнаружи и одновременно уничтожает подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.