какие нагрузки рекомендуются для поддержания хорошего состояния кардиореспираторной системы
Какие нагрузки рекомендуются для поддержания хорошего состояния кардиореспираторной системы
Напишите нам
Обратная связь
Ваше сообщение было успешно отправлено
Если сложить длину всех капилляров в организме взрослого человека, то получится цифра в 100 тысяч километров! Этой нитью можно дважды обернуть нашу планету по экватору. Как поддерживать здоровой такую масштабную систему? Как помочь сердцу выдерживать ежедневные нагрузки, чтобы оно работало всю жизнь «без отказа»? Существует несколько рекомендаций для выполнения данной задачи.
1. Кардионагрузки
В отличие от бега ходьба не дает ударной нагрузки на суставы и резко не увеличивает частоту сердечных сокращений. А совмещая активную ходьбу с прогулкой на свежем воздухе, вы тем самым получаете двойную пользу: улучшается работа дыхательной системы и состояние кожи.
2. Питание для сердца
Помимо факторов, не подконтрольных человеку (экология, наследственная и генетическая предрасположенность), на работу сердца значительное влияние оказывает питание, что подтверждено исследованиями.
Что полезно для сердца? В первую очередь продукты, богатые калием и магнием, омега-кислотами и антиоксидантами:
3. Упражнение «Березка»
Это упражнение, выдержанное 2-3 минуты, способно заменить кардиотренировку. Какова польза «Березки»:
4. Лимфодренажные упражнения
Каждый день уделяйте внимание лимфодренажным упражнениям!
А упражнение «Вибрация» займет у вас 1-3 минуты. Для этого достаточно лечь, поднять руки и ноги вверх и произвольно трясти ими.
5. Спокойствие, только спокойствие
1.Представьте, что вы стоите под водопадом. Вода обтекает вашу шею, плечи и спину. Всё напряжение смывается.
2 Расслабление плеч: поднимите плечи вверх, а теперь опустите вниз очень медленно. Снова поднимите плечи вверх. Теперь позвольте своим плечам опуститься вниз под действием силы притяжения Земли, громко выдыхая со звуком «Ааа». Повторите и т. д.
3. Похлопывания Где чувствуете напряжение мышц? Там и похлопываем. Этот прием помогает улучшить циркуляцию крови, расслабить мышцы.
4. Потрясти руками и ногами с разной интенсивностью, чтобы расслабить мышцы.
Также справиться со стрессом очень помогает здоровое чувство юмора. Его развитию способствует общение с позитивными людьми, качественная литература с хорошим юмором (Довлатов, Твен, Чехов и т.д.).
Внимание! Любые упражнения, техники могут иметь противопоказания! Консультируйтесь со специалистами! Берегите свое сердце, ведь оно у вас одно!
Для чего нужны кардиотренировки и что они дают
Один из лучших способов похудеть для девушек и женщин – регулярные кардиотренировки с правильно рассчитанной нагрузкой. Во время занятий увеличивается частота сердечных сокращений, кровь насыщается кислородом, благодаря чему усиливается обмен веществ и происходит сжигание жира.
Тренировки на кардио можно проводить в любое время суток – утром, днем, вечером, что позволяет планировать свой день максимально рационально и в комфортном режиме. Более того, нагрузку можно давать не только в тренажерном зале, но и на улице – во время быстрой ходьбы, бега, подъема по лестнице.
При тренировках в помещении необходимо, чтобы оно хорошо проветривалось – при повышенных нагрузках организм активно использует кислород.
Что такое кардиотренировка
Кардиотренировка – аэробная нагрузка, направленная на усиление метаболизма, при интенсивной работе сердца и легких. Регулярные тренировки длительностью 40-60 минут дают возможность укрепить сердечнососудистую систему, повысить выносливость, поддерживать тело в прекрасной физической форме. Любая тренировка, заставляющая сердце работать в учащенном режиме, относится к кардионагрузке.
Для чего нужны кардиотренировки:
Стабильные кардионагрузки способствуют постепенному сжиганию жировой прослойки, а в сочетании даже с незначительными с силовыми (анаэробными) упражнениями происходит формирование красивых упругих мышц. Линии тела становятся более четкими, фигура приобретает свойственную ей природную гибкость и легкость.
Во время нагрузок необходимо поддерживать частоту пульса в определенном заданном интервале на протяжении всего занятия или движения.
Какие упражнения входят в кардиотренировку
Совсем необязательно, чтобы занятия проходили в тренажерном зале. Это может быть бег, плавание, ходьба на лыжах. И даже подъем на 9 этаж и выше без лифта можно рассматривать как тренировку с кардиоэффектом.
Если соблюдено главное требование (необходимая частота пульса в течение 20-60 минут), то упражнения или действия представляют собой самую настоящую кардиотренировку.
Основные виды кардиотренировок
Ходьба. Пожалуй, самый распространенный вид кардионагрузок. Для новичков в спорте или для людей с большим весом представляю т отличное решение – при сравнительно низкой нагрузке сердце не перегружается. Начинать необходимо с ходьбы в привычном темпе, постепенно скорость движения необходимо увеличивать.
Неплохой эффект наблюдается также при интервальном движении – чередовании быстрого шага с движением в привычном ритме. Главное при этом – не останавливаться, а все время двигаться.
Бег. Заниматься бегом можно и на улице, и в тренажерном зале – все зависит от желаний и предпочтений тренирующегося. Бег на месте, интервальный, трусцой – каждый из этих видов движения способен обеспечить нужную интенсивность. Во время тренировки необходимо следить за дыханием, пульсом и общим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо остановиться и выполнить несколько дыхательных упражнений.
Важно. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Также бег представляет определенную опасность для здоровья тех, кто страдает от излишнего веса.
Плавание. Отличное решение для всех – с заметным эффектом от занятий. Для получения стойкого результата необходимо посещать бассейн с регулярностью 3-4 раза в неделю. Основное преимущество именно этого вида кардиотренировок – минимальная нагрузка на позвоночник. По этой причине плавание рекомендовано не только здоровым людям, но и пациентам с проблемами позвоночника и суставов.
Занятия на тренажерах. Проводятся традиционно в закрытых помещениях. При недостаточном опыте рекомендуется начинать тренировки под контролем инструктора, чтобы избежать ошибок при выставлении нагрузки.
Аэробика, танцы. Ритмичное движение под музыку обуславливает стабильную и достаточно высокую нагрузку, которая приносит большое удовольствие. Танцуйте и двигайтесь везде – дома, в клубах, на природе. Результат впечатлит.
Занятия на кардиотренажерах
Для тех, кому более привычней и комфортней заниматься в тренажерном зале или дома, предусмотрены занятия на кардиотренажерах. Специфические особенности оборудования позволяют установить нужную нагрузку, которой трудно достичь, например, при обычной пробежке в парке.
Беговая дорожка
Повысить ЧСС можно не только за счет увеличения скорости движения полотна (до 15 км/час), но также при подъеме платформы до 15 °. Незначительный крен позволяет достичь нужного значения пульса даже при относительно низкой скорости шага. Современные беговые дорожки оборудованы пульсометром, что дает возможность спортсмену держать нагрузку под контролем и вовремя ее изменять в зависимости от показателей. Устанавливают в тренажерных залах, центрах реабилитации, клиниках.
Эллиптический тренажер
Специфическое оборудование, включающее в работу практически все группы мышц. Особая, эллиптическая, траектория движения педалей способствует почти полному снятию нагрузки с суставов. В комплектацию входят пульсометр, а также компьютерные программы, позволяющие грамотно распределить усиление.
Велотренажер
Занятия на тренажере имитируют езду на велосипеде с основной нагрузкой на мышцы ног и ягодицы. Установленные программы дают возможность подстроить оборудование «под себя», что позволяет менять интенсивность тренировок в зависимости от выставленных параметров. Занятия можно проводить в положении «сидя» или «стоя», при этом в последнем случае задействуются мышцы всего тела.
Новшества в мире кардиотренажеров
В самых «крутых» спортивных залах начали устанавливать новое многофункциональное оборудование – спинбайки, внешне схожие с велотренажером и обеспечивающие постоянно меняющийся уровень нагрузки, саммит-машины, имитирующие восхождения на вершину, кардиостанции. Встроенное ПО позволяет задать нужный режим тренировки, фиксирует показатели ЧСС, дает возможность расширить комплекс выполняемых упражнений.
Оборудование занимает немного места, при желании его можно установить и дома. Главное – не забывать при занятиях обеспечивать приток свежего воздуха.
Что полезного дают кардиотренировки
Основное преимущество кардиотренировок заключается в том, что сердце и легкие работают в интенсивном режиме. Во время занятий увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается циркуляция крови.
При постоянных нагрузках значительно повышается выносливость – человек перестает чувствовать усталость при подъеме по лестнице и при любой другой долгой двигательной активности. Утомление от нагрузки наступает не сразу, как в начале тренировок, а ближе к концу занятий.
Во время тренировок организм испытывает повышенную потребность в кислороде, дыхание становится более глубоким, вследствие чего увеличивается объем легких. За счет усиления метаболизма происходит более быстрое сжигание калорий, что, в свою очередь, ведет к распаду жировой прослойки. Лишний вес «уходит», происходит укрепление мышц, тело становится более подтянутым и стройным.
Важно. При регулярных тренировках улучшается самочувствие, повышается стрессоустойчивость. Происходит выработка эндорфина (гормон радости), благодаря чему можно легко отучиться от привычки «заедать» неприятности.
Итак, что дают кардиотренировки:
Кардиотренировки проводят также и спортсмены, предпочитающие силовые нагрузки, для целенаправленного сжигания жира. Аэробные (кардио) тренировки требуют значительных энергозатрат, жир при этом «сгорает» в процессе занятий.
Наибольший эффект достигается в тот момент, когда в организме остается минимальный запас энергии. Именно поэтому профессиональные кардиотренировки проводят после силовых упражнений, утром натощак или перед сном.
Контроль пульса для максимального эффекта
Основное условие для получения максимального эффекта от кардиотренировок – сохранение частоты пульса в пределах 60-80% от максимально допустимой ЧСС. Подкожный жир начинает сгорать после 20 минут занятий, при этом интенсивность должна соответствовать указанному выше параметру. Средняя норма пульса при кардиотренировках должна находиться в пределах 110-130 ударов в минуту.
Чтобы рассчитать свою норму ЧСС, необходимо от 220 отнять свой возраст и умножить полученное значение на 60 и 80%. Таким образом определяют нижний и верхний предел необходимой лично вам частоты сердечных сокращений.
Пример. Женщина 38 лет. 220 – 38 = 182. 182 х 60% = 109,2 – нижняя граница пульса. 182 х 80% = 145,6 – верхний уровень. Округляем, получаем необходимый предел от 109 до 146 ударов в минуту.
Важно. В определенный момент достигается так называемый эффект плато, то есть организм перестает реагировать на тренировки. Чтобы избежать привыкания, увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок следует постепенно.
Сколько должна длиться кардиотренировка
Стандартная кардиотренировка длится от 40 до 60 минут. Сжигание жира начинается после того, как будет исчерпан запас энергии в организме, то есть примерно после 20 минут интенсивных занятий.
Занятий по времени больше, чем час, следует избегать – это может привести к истощению, потере мышечной массы (что крайне важно при занятиях бодибилдингом) и даже нервному срыву.
Как часто нужно заниматься кардио
Специалисты рекомендуют заниматься кардиотренировками 3-4 раза в неделю. К сожалению, не у всех получается придерживаться этого правила, так как современный ритм жизни диктует свои правила. Достаточно даже двух занятий в неделю, чтобы получить заметный результат. Единственное условие при этом – стабильность тренировок.
При желании заниматься можно и дома. Простейший пример – сделать планку после того, как вымыли пол в квартире. Всего одна минута статичного упражнения после перенесенной динамичной нагрузки даст свой результат.
Противопоказания для кардиотренировок
Особенность кардиотренировок состоит в увеличении ЧСС. По этой причине следует с особым вниманием отнестись к своему здоровью. При наличии заболеваний сердечнососудистой системы, при лишнем весе, беременности, заболеваниях почек, печени.
Если вы только планируете начать кардиотренировки, первое время занятия должны проходить под контролем инструктора. Тренер правильно распределит нагрузку, что поможет избежать неприятных ситуаций для организма.
Рекомендации для эффективных кардиотренировок
Регулярные кардиотренировки в любом случае дадут заметный результат – уйдет лишний вес, исчезнут жировые отложения, фигура станет стройней и более точеной.
Правила, которые помогут усилить эффект от кардиотренировок:
Если вы съели лишнее пирожное или выпили лишний бокал вина, следует не продлевать время тренировки, а увеличить ее интенсивность.
Пример домашней кардиотренировки
Если по каким-либо причинам вы не можете посещать тренажерный зал, кардиотренировки вполне можно провести дома. Запасайтесь пульсометром и вперед – бег, ходьба, прыжки через скакалку. Можно скачать пару файлов с записями аэробикой или танцами и заниматься в любое удобное время. Частоту пульса хорошо поднимают отжимания, прыжки «лягушка».
Заканчивать тренировку в домашних условиях можно выполнением планки – при этом задействованы все группы мышц.
Забыли или не знали, что такое планка? Лечь на пол, упереться носками и предплечьями в пол. Тело прямое, без прогибов, локти расположены строго под плечами. Попробуйте без подготовки простоять хотя бы 20 секунд после динамической нагрузки.
Какие нагрузки рекомендуются для поддержания хорошего состояния кардиореспираторной системы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Земляной вал, 53, Москва, Российская Федерация, 105120
ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы
Методика кардиореспираторной тренировки в комплексных программах медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(2): 52-61
Мухарлямов Ф. Ю., Сычева М. Г., Рассулова М. А. Методика кардиореспираторной тренировки в комплексных программах медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(2):52-61.
Mukharliamov F Iu, Sycheva M G, Rassulova M A. The application of cardiorespiratory training in the framework of the comprehensive programs for the medical rehabilitation of the patients presenting with chronic obstructive pulmonary disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(2):52-61.
https://doi.org/10.17116/kurort2015252-61
ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы
В статье приведены современные представления об определении хронической обструктивной болезни легких, дано международное определение понятия «пульмонологическая реабилитация». Особое внимание уделено физической реабилитации как одного из главных и основополагающих компонентов медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее подробно описана методика научно-практического применения тренажерной гимнастики с комбинированным использованием циклических и статодинамических нагрузок на комплексе современного оборудования. Приведены доказательства эффективности и безопасности данных технологий, что позволяет продолжить научные исследования в данной области и рекомендовать описываемые технологии к практическому внедрению.
ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Земляной вал, 53, Москва, Российская Федерация, 105120
ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, входит в группу наиболее распространенных хронических заболеваний и занимает третье место среди всех неинфекционных причин смерти. Всемирная организации здравоохранения относит ХОБЛ к заболеваниям с высоким уровнем социального бремени [1]. Ежегодно от этой болезни погибают 2,9 млн человек [2]. «Хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ» [3]. Системные проявления ХОБЛ (кахексия, потеря мышечной массы, остеопороз) утяжеляют течение заболевания и значительно снижают качество жизни больных. Эти проблемы не могут быть решены только с помощью лекарственной терапии.
Пульмореабилитация (ПР) является одной из ключевых стратегий в комплексном лечении больных хроническими респираторными заболеваниями. Ее эффективность подтверждается бесчисленными рандомизированными контролируемыми исследованиями. «За последние 30—40 лет ПР превратилась из «art of medicine» («медицины как искусства») в терапию с высоким уровнем доказательности» [4].
В Положениях Американского торакального общества (ATS)/Европейского респираторного общества (ERS) по ПР пересмотра 2013 г. предложено новое определение ПР: «Пульмореабилитация является комплексной системой мероприятий, основанных на тщательном обследовании пациентов с индивидуальным подбором лечения, включающего физические тренировки, обучение и ориентирование пациентов на поддержание здоровья. Эти мероприятия направлены на улучшение физического и психологическое состояния людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, и обеспечение привыкания пациентов к здоровому образу жизни» [5].
В настоящее время ПР рассматривается как интегрированная помощь, которую Всемирная организация здравоохранения определяет как «концепцию, объединяющую ресурсы, доставку, управление и организацию служб, связанных с диагностикой, лечением, уходом, реабилитацией и содействием здоровью» [6]. В результате интеграции этих служб улучшается доступность, качество, эффективность медицинской помощи и удовлетворение нужд пациента. В этом случае ПР обеспечивает возможность координирования помощи на всех этапах клинического течения каждого заболевания в отдельности [5, 7]. Несмотря на наличие обновленного определения и усиления акцента на доказательную базу, суть определения ПР остается прежней: мультидисциплинарный подход и подбор индивидуальной программы для каждого конкретного пациента в соответствии с его нуждами с целью уменьшения симптомов, увеличения физической активности, улучшения связанного со здоровьем качества жизни и повышения физического и эмоционального участия пациента в повседневной жизни [4].
ПР может быть инициирована на любой стадии заболевания ХОБЛ, в периоды клинической стабильности, во время или непосредственно после обострения [5, 8, 9] и должна применяться на всех этапах лечения: в стационаре, в амбулаторных условиях, при санаторно-курортном лечении, на дому.
Отбор пациентов и возможные варианты программы. Перед началом программы ПР пациенту должно быть проведено обследование, основные цели которого — оценка реабилитационного потенциала пациента (исходной толерантности к физической нагрузке) и подбор индивидуальной программы (выбор вида, частоты, продолжительности и интенсивности нагрузки, необходимость подключения кислородотерапии, других специальных методов реабилитации). Программа реабилитации зависит от степени тяжести, фазы заболевания, осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличия сопутствующих заболеваний. Противопоказания к проведению ПР — заболевания, препятствующие проведению реабилитации (нарушения зрения, слуха, речи; тяжелые неврологические, ортопедические и психические расстройства, выраженный когнитивный синдром), сопутствующие заболевания, значительно увеличивающие риск осложнений при физической тренировке (нестабильная стенокардия, менее 1 мес назад перенесенный инфаркт миокарда, высокое АД в покое (САД >200 мм рт. ст, ДАД >110 мм рт.ст.), неконтролируемая аритмия, активный миокардит или перикардит, недавняя тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит, тяжелая легочная гипертензия, рефрактерная сердечная недостаточность, терминальные печеночная и почечная недостаточность, неконтролируемый диабет, опухоль с метастазами); наркологическая и алкогольная зависимость. Пожилой или старческий возраст не являются противопоказанием для реабилитационных мероприятий, их эффективность не зависит ни от возраста, ни от тяжести заболевания и ни от фазы (стабильное течение/обострение) [10]. Установлено, что на всех стадиях у больных ХОБЛ отмечаются положительные сдвиги в результате физической тренировки (улучшается способность к физической нагрузке, снижается восприятие одышки, улучшается обусловленное здоровьем качество жизни, уменьшаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ) [5, 11] Раннее подключение реабилитационных программ у больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить качество жизни и снизить смертность по сравнению с теми, к кому в ходе лечения такие программы не применялись [12].
ХОБЛ часто сочетается с другими заболеваниями [13], и количество пациентов с комплексом коморбидных состояний увеличивается. Сердечно-сосудистые заболевания, вероятно, наиболее значимые из сопутствующих ХОБЛ заболеваний, и прогноз при таком сочетании неблагоприятен. Клиническая картина в этой ситуации характеризуется развитием «синдрома взаимного отягощения», сопровождающегося прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью, что в конечном итоге утяжеляет состояние больных и приводит к высоким трудовым потерям, ранней инвалидности и высокой летальности.
Кинезитерапия очень важна при сочетанной кардиореспираторной патологии. С одной стороны, у больных ХОБЛ она позволяет уменьшить одышку и повысить переносимость физических нагрузок, способствуя улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц, формированию правильного стереотипа дыхания, улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена; с другой стороны, программы длительных физических тренировок у кардиальных больных влияют на эндотелиальную функцию, атерогенез, кардиопульмональную систему в целом, на эффективность тканевого дыхания. В результате у больных ИБС улучшается физическая работоспособность; при этом происходит значительное увеличение длительности физической нагрузки при нагрузочной ЭКГ-пробе, повышение мощности и объема выполненной работы. Затраты энергии и потребление кислорода при выполнении единицы работы после тренировок снижаются, а максимальное потребление О 2 и величина кислородного пульса (потребление О 2 за 1 сердечное сокращение) достоверно увеличивается [14]. Кардиореспираторные тренировки могут быть постепенно нарастающими до ограниченного симптомами максимума или непрерывными с постоянным объемом работы.
Компоненты программ ПР могут значительно различаться, тем не менее полноценная реабилитационная программа должна включать в себя физические тренировки (физическая реабилитация — ФР), коррекцию нутритивного статуса, обучение и психологическую поддержку. Кинезитерапия включает лечебную гимнастику (специальные комплексы дыхательной и общей ЛФК, направленные на максимальную адаптацию пациента к привычному образу жизни), дозированную ходьбу, терренкур, гидрокинезитерапию, занятия на тренажерах (циклических и силовых), тренировки инспираторных мышц, пространственную гимнастику, катание на лыжах, игровые виды спорта, плавание. Наиболее распространены ходьба на тредмиле и велотренировки. Тем не менее другие виды физических тренировок также полезны. Выбор типа реабилитационных мероприятий зависит от нужд и целей конкретного пациента, а также от оснащения реабилитационного центра. Текущие данные показывают, что пешие прогулки, скандинавская ходьба, силовые тренировки, тай-чи, упражнения в воде и другие виды тренировок вполне выполнимы и эффективны в группах пациентов с ХОБЛ [15].
Физическая реабилитация
Физические тренировки являются основным компонентом легочной реабилитации. Возможная продолжительность тренировок 4—12 нед, оптимальным сроком считают 6—8 нед [16]; чем дольше продолжается программа, тем больший наблюдается эффект. Частота физических тренировок (от двух раз в неделю до ежедневных), их длительность (10—45 мин) и интенсивность от величины, соответствующей 50% максимального потребления кислорода (VO 2 max) до максимально переносимой нагрузки, подбираются в зависимости от физических возможностей пациента [17]. При возможности рекомендуется тренировка физической выносливости на уровне нагрузки, соответствующей 60—80% ограничиваемой симптомами максимума [18]. Тем не менее тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ. Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и качества жизни одинакова [19—21]. В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом — это может быть полезно, когда работоспособность ограничена сопутствующими заболеваниями. Сочетание тренировок на выносливость с силовыми упражнениями увеличивает силу мышц, но не отражается на общей физической подготовке или состоянии здоровья пациента. Тем не менее такие тренировки могут облегчить выполнение ряда повседневных задач, как, например, подъем по лестнице [22].
Наиболее широко используемыми методами физической реабилитации являются:
— дозированная ходьба — простая ходьба по коридору, когда пациенту предлагается идти с максимально возможной скоростью, ограничением которой являются симптомы легочного заболевания;
— скандинавская ходьба (англ. Nordic Walking, фин. sauvakävely — ходьба с палками) — прогулки на свежем воздухе с парой модифицированных лыжных палок [23, 24];
— ходьба на тредмиле;
— в условиях санатория или специализированных центров — терренкур;
— велотренировки, в ряде случаев дополняемые тренировкой инспираторных мышц (ТИМ). Последние могут в некоторой степени обеспечить дополнительные преимущества, когда используются как часть полноценной программы ПР [25].
До настоящего времени нет окончательного мнения специалистов относительно эффективности ТИМ у больных хроническими заболеваниями легких. Но появляется все больше исследований достоверно подтверждающих, что ТИМ улучшает физическое состояние и качество жизни у этих больных, особенно у пациентов с ХОБЛ [26, 27].
Тренировки верхней группы мышц или другие силовые упражнения (ручной эргометр, эспандеры, гантели) увеличивают силу, позволяют в большей степени активизировать диафрагмальное дыхание, но не влияют на качество жизни и переносимость физических нагрузок [28].
Реабилитационные программы должны сопровождаться оптимальной лекарственной терапией — их сочетание, как было многократно доказано, дает наилучший лечебный эффект [11].
Методика кардиореспираторных тренировок
В течение последних десятилетий тренировки с использованием различных видов циклических тренажеров нашли широкое применение в П.Р. Однако перспективным направлением является активное внедрение в программы ФР динамических тренировок с отягощением и статическим компонентом на силовых тренажерах, эффективности которых у больных ХОБЛ посвящено немного работ. Несмотря на изначальную направленность силовых тренажеров на цели фитнеса и спорта, их применение в области реабилитации больных ХОБЛ было возможным благодаря наличию специальных биомеханических конструкций, обеспечивавших безопасность, эффективность и комфортность при проведении тренировки. Сочетанное применение циклических и силовых тренажеров по специально разработанной методике с телеметрическим мониторингом состояния кардиореспираторной системы во время занятия обозначено термином «кардиореспираторная тренировка» (КРТ).
Важнейшим компонентом КРТ является мониторинг состояния кардиореспираторной системы в течение всего занятия с использованием телеметрической аппаратуры, которая, в частности, изначально применялась в реанимационных условиях и обладает рядом преимуществ перед проводными устройствами. Важнейшими из них являются отсутствие лишних электрических проводов, что создает меньше помех на центральном дисплее, меньший риск повреждения дополнительных проводящих путей персоналом или одновременно занимающимися пациентами; этот же фактор способствует выполнению упражнений без каких-либо ограничений движений или дискомфорта. Мониторируемые показатели заносятся в ежедневный протокол занятий с целью коррекции нагрузок. Телеметрический мониторинг следует считать обязательным у всех больных, которым проводится курс КРТ, так как его применение обеспечивает безопасность проведения занятий, возможность остановить нагрузочные упражнения в случае появления тахикардии или брадикардии, смещения сегмента ST на 0,2 мВ выше или ниже исходного уровня, появления аритмий, снижения показателя насыщения гемоглобина кислородом (SpO 2 ) менее 92% с последующей коррекцией нагрузок, их вида, количества повторений и времени занятия на соответствующем тренажере. Измерение А.Д. рекомендуется проводить классическим аускультативным способом по Короткову до занятия на каждом циклическом тренажере и на комплексе силовых тренажеров, сразу после выполнения нагрузки и через 1—3 мин спустя в восстановительном периоде. После регистрации исходных значений мониторируемых показателей следует приступать к КРТ в индивидуальном режиме под руководством инструктора-методиста ЛФК и постоянным наблюдением врача.
Конкретные компоненты КРТ как технологии ПР у больных ХОБЛ:
— в начале занятия применяется динамическая нагрузка на электрических циклических тренажерах: ножной велоэргометр (вертикальный или горизонтальный) с целью циклической нагрузки на нижние конечности (наиболее значимые по массе группы мышц, требующие активизации периферического кровообращения), продолжительность упражнения — 5—10 мин, средняя нагрузка — 55—75 Вт в зависимости от индивидуальной переносимости;
— после восстановительного периода больной занимается на ручном эргометре с целью активизации пояса верхних конечностей и периферического кровообращения в области грудной клетки, продолжительность 3—7 мин, нагрузка — 50—65 Вт. Нагрузки подбираются исходя из результатов спирографии и спироэргометрии.
После активизации периферического кровообращения вначале нижнего отдела туловища, затем верхнего, достигнутого циклической работой с участием крупных мышечных массивов, рекомендуется приступить к работе отдельных групп мышц. Цели данного этапа — постановка адекватного диафрагмального дыхания, улучшение бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции, повышение активности дыхательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса, достижение оптимальной оксигенации работающих органов и систем, в первую очередь сердца, легких, центральной нервной системы, достижение активизации периферического кровообращения, оттока крови от сердца, расширения периферических сосудов.
Механические силовые тренажеры следует применять в индивидуальном режиме для каждого больного, нагрузка подбирается эмпирически в зависимости от основного и сопутствующего заболеваний, клинического состояния, массы тела и психологического комплайенса пациента. При невозможности выполнить весь цикл из 10 тренажеров больным рекомендуется заниматься на тех из них, которые являются максимально комфортными и эффективными в качестве статодинамической нагрузки (как правило, тренажеры № 1, 2, 4, 5, 10 — см. ниже). Представляются достаточно условными и противоречивыми критерии нагрузок занятий на силовых тренажерах, приводимые в немногочисленной литературе, посвященной ФР больных ХОБЛ. Поэтому главными ориентирами являются клинические данные, показатели ЭКГ и другие мониторируемые параметры состояния кардиореспираторной системы, а также практический опыт медицинского персонала и субъективные ощущения больного. На каждом тренажере упражнение повторяется до 10—12 раз в спокойном темпе и плавном ритме со строгой синхронизацией дыхания. Упражнения выполняются по круговому методу в положении сидя на выдохе, кроме тренажеров № 3 и 6, на которых нагрузка осуществляется на вдохе (см. ниже). У больных ХОБЛ рекомендуется применять следующие силовые тренажеры (фотографии представлены с разрешения больного Т.):
— тренажер № 1 «Leg Press» (жим бедрами сидя) — достигается активизация периферического кровообращения в области крупных скелетных мышц нижних конечностей, работающих как наружное «сердце» и обеспечивающих максимальное кровоснабжение жизненно важных органов; одновременно осуществляется постановка диафрагмального дыхания путем ритмично повторяющихся упражнений на вдох и пролонгированный выдох, нагрузка составляет 10—40 кг в зависимости от индивидуальной переносимости (рис. 1);
Рис. 1. Занятие на силовом тренажере № 1. Здесь и на рис. 2—10: а — вдох, б — выдох.
— тренажер № 2 «Rotary Calf» (жим икроножными мышцами, нагрузка 5—10 кг) — с помощью этого тренажера происходит активизация дистальных областей нижних конечностей — икроножных мышц, области, в которой образуется максимальный застой крови. Работа этой группы мышц при постановке соответствующего дыхания является высокоэффективной в отношении оптимизации сердечного выброса и венозного возврата крови к сердцу (рис. 2).
Рис. 2. Занятие на силовом тренажере № 2.
Следующие 4 тренажера позволяют активизировать пояс верхних конечностей в различных направлениях и плоскостях, тем самым добиваясь максимально адекватной легочной вентиляции:
— тренажер № 3 для работы дельтовидных мышц «Delts Machine» (работа дельтовидными мышцами с нагрузкой 10—25 кг) позволяет задействовать боковые стенки грудной клетки, в связи с этим упражнение выполняется на вдохе, чем достигается увеличение легочных объемов и альвеолярной вентиляции (рис. 3);
Рис. 3. Занятие на силовом тренажере № 3.
— упражнение на тренажере № 4 «Chest Press» (жим от груди сидя, нагрузка 5—25 кг) выполняется на выдохе и способствует улучшению бронхиальной проходимости, отхождению бронхиального содержимого и повышению эффективности работы вентиляционно-перфузионного компонента. При этом достигается оптимальная тренировка аппарата внешнего дыхания, в первую очередь грудных дыхательных мышц, что необходимо не только для больных с изолированной ХОБЛ, но и при сочетанной кардиореспираторной патологии, в частности после реконструктивных операций на коронарных артериях (рис. 4);
Рис. 4. Занятие на силовом тренажере № 4.
— тренажер № 5 «Vertical Traction» (махи руками через стороны, нагрузка 10—25 кг) используется для активизации верхних конечностей в плоскости, перпендикулярной работе на предыдущем тренажере, тем самым достигается равномерность нагрузки и улучшение легочных объемов, упражнение выполняется также на выдохе (рис. 5);
Рис. 5. Занятие на силовом тренажере № 5.
— эллиптический ручной тренажер № 6 «Upper Back» (упражнение на разгибание позвоночника с элементами имитации гребли, нагрузка 5—15 кг) позволяет задействовать в работу в первую очередь грудной отдел позвоночника и значительно улучшить кровоснабжение органов грудной клетки (упражнение выполняется на вдохе), а также повысить вентиляцию в нижних и латеральных отделах легких (рис. 6);
Рис. 6. Занятие на силовом тренажере № 6.
— тренажер № 7 «Leg Extension» (махи ногами вперед, нагрузка 10—25 кг) задействует мышцы передней и медиальной поверхностей бедер, что разгружает работу сердца и влияет на диафрагмальное дыхание (рис. 7);
Рис. 7. Занятие на силовом тренажере № 7.
— задача тренажера № 8 «Abdominal Crunch» (упражнение на брюшной пресс, нагрузка 10—25 кг) в первую очередь заключается не в «накачивании» мышц брюшного пресса, как могло бы показаться из названия тренажера, а в максимальной активизации работы диафрагмы, целью которой является улучшение вентиляции нижних отделов легких и повышение кровоснабжения органов грудной клетки с вовлечением в процесс кровообращения дополнительных коллатеральных сосудов. Упражнение рекомендуется выполнять с активным участием инструктора или инструктора-методиста ЛФК, который, стоя позади больного при наклоне туловища вниз на прерывистом выдохе, активно сжимает нижнелатеральные отделы грудной клетки с обеих сторон, что позволяет активно повысить дренаж бронхиального содержимого (рис. 8);
Рис. 8. Занятие на силовом тренажере № 8.
— тренажер № 9 «Leg Curl» (махи ногами назад, нагрузка 10—35 кг) нагружает мышцы задней поверхности бедра, преследуя те же задачи, что и тренажер № 7, но движение осуществляется в противоположном направлении. Следует отметить, что применение комбинации тренажеров № 7 и 9, работа на которых происходит в противоположных направлениях, позволяет избегать перегрузок каких-либо одних групп мышц. Чередование нагрузок на переднюю и заднюю поверхность бедра с вовлечением в работу ягодичных мышц способствует более равномерному распределению крови в крупных массивах скелетной мускулатуры, создавая эффект дополнительной «помпы», что облегчает работу диафрагмы как основной дыхательной мышцы и сердца в качестве насосного органа (рис. 9);
Рис. 9. Занятие на силовом тренажере № 9.
— заключительный тренажер № 10 «Lat Machine» (упражнение для широчайшей мышцы спины, нагрузка 10—35 кг) не только задействует широчайшую мышцу спины, но и позволяет активизировать всю грудную клетку с вовлечением пояснично-грудного отдела позвоночника, тем самым добиваясь максимальной оптимизации альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений (рис. 10).
Рис. 10. Занятие на силовом тренажере № 10.
На завершающем этапе КТ больному предлагается ходьба по тредмилу, так как ходьба является самым физиологическим методом движения. Основным принципом занятия на тредмиле, как и при выполнении упражнений на всех других тренажерах, является наблюдение за адекватными объективными изменениями мониторируемых параметров гемодинамики и газообмена и клиническим состоянием больного. Обычно стартовые нагрузки на тредмиле составляют 40—50 Вт при скорости 2,5—3 км/ч и угле подъема 0%, продолжительность — 5—7 мин. К концу курса ФР эти нагрузки допустимо увеличивать до 100—130 Вт (скорость — 5,5 км/ч, угол наклона — 8—10%, продолжительность занятия — 10—20 мин), а у более молодых и компенсированных больных ХОБЛ — до 160 Вт.
Заключение
Таким образом, комплексное применение как циклических, так и статодинамических дозированных физических нагрузок при адекватно подобранном режиме и соблюдении методики проведения занятий у больных ХОБЛ является современной высокоэффективной технологией П.Р. При выполнении этих условий и использовании соответствующего оборудования достигается безопасность и минимизация осложнений со стороны кардиореспираторной, нервной системы или опорно-двигательного аппарата. Описанные технологии ФР у больных ХОБЛ благоприятно сочетаются с базисной медикаментозной терапией, позволяя корригировать дозы и оптимизировать выбор лекарственного препарата. Комплексную тренажерную гимнастику допустимо применять как изолированно в качестве долгосрочной ПР, так и в комбинациях с другими технологиями медицинской реабилитации у больных ХОБЛ, чем достигается синергичность саногенетических эффектов немедикаментозной терапии у больных с данной патологией.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция и дизайн, редактирование: Ф.М.
Сбор и обработка материала, написание текста: М.С., Ф.М., М.Р.
Статистическая обработка материала: М.С., М.Р.