какие назальные капли можно при беременности 2 триместр
Капли в нос для беременных
Беременность – это один из самых важных, ответственных и прекрасных периодов в жизни женщины. Теперь она отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка. Поэтому любое изменение в состоянии организма может вызвать немало волнений у женщины, находящейся в интересном положении. И такое, казалось бы, банальное заболевание, как насморк может превратиться для беременной в настоящий кошмар.
Опасен ли насморк при беременности 1,2
Причин развития насморка (ринита) у беременной может быть несколько:
Во-первых, это острая респираторная инфекция (ОРИ). Возбудителями ОРИ чаще всего бывают респираторные вирусы (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и проч.), чуть реже – бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и т.д.) и даже внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии и др.). Нередко на фоне течения вирусной инфекции присоединяется и бактериальная флора, тогда инфекция приобретает смешанный характер. Основными симптомами ОРИ, наряду с заложенностью носа и ринореей, являются повышение температуры тела, слабость, вялость, боль в горле и першение, кашель. При простуде и ОРЗ беременной женщине не стоит затягивать с визитом к доктору, ведь насморк – это только один из симптомов инфекции. О том, как лечить простуду у беременных, читайте в статье. Если будущая мама не будет получать адекватное и своевременное лечение, то может навредить не только себе, но и будущему ребенку. Не стоит закапывать в нос препараты без предварительно консультации со специалистом. Не лишним будет внимательно прочитать инструкции по применению препаратов, так как многие лекарственные средства имеют ограничения для беременных.
Грозными осложнениями инфекционного ринита могут стать различные синуситы, которые бывают катаральными и гнойными:
При этих состояниях главная опасность – это развитие гнойного воспаления и скопление гноя в полостях. При развитии такого сценария больной может грозить оперативное вмешательство, что будет вдвойне неприятно при беременности.
Во-вторых, это аллергический ринит. Если женщина ранее уже сталкивалась с аллергией, то следует заранее сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он смог подобрать те медикаменты, которые можно будущей маме. Но случается так, что аллергический ринит возникает у беременной впервые, ведь беременность сопряжена с гормональными перестройками организма, а значит, и реактивность ее иммунной системы будет меняться.
Виновники аллергического ринита – респираторные аллергены:
При заложенности носа,
которая не сопровождается повышением температуры тела, болью в горле, интоксикацией, возникшей остро и сочетающейся с покраснением глаз, слезотечением и чиханием, вероятным диагнозом будет именно аллергический ринит.
Проблемы с сосудами слизистой носа, которые являются причиной развития вазомоторного ринита, наиболее частыми симптомами которого являются затруднение носового дыхания и слизистые выделения при резкой смене температуры, например, если зайти с мороза в теплое помещение. Такая неприятность также может проявиться впервые во время беременности и требует консультации специалиста.
Полипы и другие образования в носу, которые могут быть диагностированы во время беременности и клиническими проявлениями которых будут затрудненное носовое дыхание, гнусавость. Решение о лечении этих заболеваний на фоне беременности принимает лор. Если патологический процесс не опасен для женщины и ее малыша, то скорее всего, решение проблемы будет отложено до появления малыша на свет 2,3,4.
Беременность сопряжена с гормональными перестройками организма, а значит, и реактивность ее иммунной системы будет меняться. В результате наблюдается гиперемия слизистой носа и отек, что способствует возникновению насморка. Такая распространенная патология носит название «ринит беременных» и проходит самостоятельно по окончании беременности или через несколько недель после родов. Из-за того, что в верхних дыхательных путях беременной женщины скапливается слизь, нарушающая их проходимость, у будущей мамы может появиться одышка(увеличение частоты дыхания и чувство нехватки воздуха), в процесс дыхания будет вовлечен рот.
При таком неправильном дыхании воздух просто не успевает согреться, увлажниться и очиститься от пыли, грязи и патогенных микроорганизмов, поэтому возможно развитие ангины или фарингита при присоединении вторичной инфекции. Из-за гипоксии (нехватки кислорода) при затрудненном дыхании беременная женщина может жаловаться на головные боли, слабость, усталость, недомогание. Поскольку каждая женщина переносит беременность по-разному, с подобными симптомами ринита сталкиваются не все. Но даже если в первом и во втором триместрах у будущей мамы в той или иной степени был выражен ринит, то к третьему, когда гормональный фон становится более-менее стабильным, а сердечно-сосудистая система уже адаптировалась к происходящим изменениям, насморк чаще всего исчезает.
Отличительная особенность ринита у беременных заключается в абсолютно нормальном общем состоянии женщины. И если при инфекции, например, возможно повышение температуры и проявление симптомов интоксикации, то при «гормональном насморке» недомогание и головные боли слабо выражены и обусловлены затрудненным носовым дыханием и нехваткой кислорода.
Как отличить насморк у беременной, вызванный гормональными перестройками, от других видов ринита?
В отличие от заболеваний аллергической природы насморк у будущих мам не сопровождается покраснением и зудом глаз, высыпаниями на кожных покровах. При устранении раздражающего фактора и правильном лечении проявления аллергического ринита достаточно быстро купируются. А вот при насморке, вызванном гормональными перестройками, такого не происходит.
При вирусном или бактериальном насморке при синуситах основным симптомом является гнойное отделяемое из носа, возникающее на фоне инфекционного заболевания. При гайморите женщина, наряду с заложенностью носа, также может ощущать боль и дискомфорт в области носа и верхней челюсти при поворотах и наклонах головы. Гайморит является острым воспалительным заболеванием, при котором ярко выражены признаки интоксикации – повышение температуры тела, головные боли, недомогание, озноб, повышенная потливость.
Если будущая мама еще до беременности имела хронические заболевания носа, то в период беременности может наступить обострение процесса.
Безопасное
лечение насморка 3,4,5
Безусловно, женщина в положении нуждается в более тщательном наблюдении и подборе безопасных средств от насморка, которые будут помогать быстро, эффективно и не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.
Капли для беременных должны быть рекомендованы женщине специалистом в соответствии с показаниями и особенностями течения патологического процесса.
Какие капли можно применять
беременным
Что можно капать при беременности:
Профилактика насморка 6,7
К профилактике во время беременности нужно подойти с особым вниманием:
ОРВИ у детей и беременных женщин: что посоветовать?
Памятка для первостольников на зимний сезон: о чем предупредить покупателя и как объяснить имеющиеся ограничения
Симптоматическая терапия ОРВИ у беременных — особый раздел в практике ответственного самолечения. Его особенность заключается в повышенных рисках тяжелых последствий ошибок при выборе лекарственных средств. Первостольникам следует быть вдвойне внимательными в общении с такими покупателями и не забывать предупреждать их о существующих ограничениях, установленных производителями препаратов. Нередко посетители аптеки сами задают вопросы о противопоказаниях, желая обезопасить себя и ребенка. Ответам на такие вопросы и посвящен наш сегодняшний материал.
Какими средствами для местного применения купировать насморк и заложенность носа при беременности?
Заложенность носа и насморк при ОРВИ — явления неприятные, но относительно быстро регрессирующие самостоятельно. Если организм всё же требует решительных действий, то без ограничений можно промывать полость носа солевыми растворами. Мы сейчас говорим именно о симптомах ОРВИ, аллергический ринит и «ринит беременных» требуют другой терапии.
А сосудосуживающие можно?
Сосудосуживающие капли в нос для беременных в целом не рекомендованы к применению по причине отсутствия доказательств безопасности, но, с другой стороны, некоторые из них и не противопоказаны. По возможности стоит воздержаться от использования назальных капель беременным в течение первого триместра: для производных имидазолина описано небольшое увеличение риска развития врожденных аномалий плода (это касается оксиметазолина, так как ксилометазолин и так при беременности противопоказан) [1]. Это не значит, что другие препараты не могут приводить к тем же проблемам, по ним просто недостаточно данных. По-видимому, не совсем безопасен для плода и прием фенилэфрина внутрь, однако данных исследований, посвященных местному применению этого препарата, нет [1]. В тяжелых случаях, если симптомы существенно нарушают жизнедеятельность (например, сон), допустимо кратковременное применение нафазолина, оксиметазолина, левокабастина, фенилэфрина по согласованию с врачом. При наличии у препарата форм с разной концентрацией — использовать ту, что меньше (как правило, они позиционируются как «детские»).
Порекомендуйте, пожалуйста, натуральное средство от насморка для беременной.
Во время беременности разрешены к применению препараты для промывания носа: морская вода и растворы натрия хлорида. Промывание помогает удалить слизь из носовых ходов и на некоторое время уменьшить отек слизистой. Деконгестанты (сосудосуживающие капли назальные), традиционно применяемые для продолжительного облегчения дыхания, преимущественно противопоказаны во время беременности. Для уменьшения заложенности носа можно рекомендовать пластырь-ингалятор «Дыши», в составе которого 100 % натуральные компоненты — 5 эфирных масел и левоментол. Пластырь-ингалятор «Дыши» способствует облегчению дыхания за счет уменьшения отека слизистой. Действие пластыря-ингалятора «Дыши» длится до 8 часов, поэтому он может быть рекомендован для применения после промываний морской водой — это позволит пролонгировать эффект свободного дыхания. Единственное противопоказание для применения препарата «Дыши» — индивидуальная непереносимость компонентов.
Преимущества Пластыря-ингалятора «Дыши»:
100 % натуральные эфирные масла из Германии.
Действие проверено клинически.
Улучшает носовое дыхание при инфекционном рините за счет уменьшения отека слизистой.
Без привыкания, без повреждения слизистой.
Действует до 8 часов.
Применяется бесконтактно — максимально комфортен в применении.
Чем беременной можно снизить температуру?
С осторожностью и по назначению врача, как можно более коротким курсом и согласно инструкции: в первом и втором триместрах — ибупрофеном, во втором и третьем — парацетамолом. ОРВИ в типичных случаях, как правило, не требуют снижения температуры. При необходимости решение о назначении антипиретиков должен принимать врач, исключив более серьезные заболевания. Несомненных данных о каком‑либо тератогенном действии разрешенных при беременности парацетамола и ибупрофена в настоящее время нет. Однако по результатам опытов на животных такие данные есть, причём в дозах, сопоставимых с терапевтическими для человека. Не именно ибупрофен, но любое НПВС противопоказано в третьем триместре в связи с вероятностью преждевременного закрытия артериального протока. Прием парацетамола независимо от срока гестации, по данным ряда ретроспективных наблюдений — не слишком высокого качества, — увеличивал риск поведенческих нарушений у детей [2–5].
Какие иммуномодуляторы можно беременным?
Никакие. Влиять на иммунную систему во время беременности чревато её потерей.
Так ведь интерфероны для местного применения можно?
Инструкциями не противопоказано ввиду низкой системной биодоступности, суппозитории «можно» со II триместра, однако строгих доказательств эффективности неинъекционных препаратов интерферона альфа-2b нет.
Посоветуйте, пожалуйста, натуральное средство для профилактики ОРВИ для детей?
Масло «Дыши» — комплекс 6 натуральных эфирных масел для бесконтактной профилактики ОРВИ и ее осложнений у детей с 1 года, действие которого проверено клинически. Эфирные масла, входящие в состав Масла «Дыши», обладают противовирусным и антибактериальным действием. Испаряясь в процессе применения, эфирные масла обеззараживают вдыхаемый воздух, тем самым способствуют снижению риска возникновения ОРВИ, уменьшению симптомов и осложнений. По данным клинических исследований, Масло «Дыши»:
Масло Дыши выпускается в 3 формах: Масло «Дыши» во флаконе с капельницей (10 мл), Масло «Дыши» во флаконе с капельницей (10 мл) в комплекте с браслетом-ингалятором и Спрей-масло «Дыши» (30 мл). Масло «Дыши» очень легко и удобно применять, не требуется никаких приготовлений: достаточно просто нанести несколько капель Масла «Дыши» на тканевую поверхность/браслет-ингалятор или распылить Спрей-масло «Дыши».
1 Гребова Л. П., Бесараб Г. А., Лобанова Е. И. Профилактика и комплексная терапия ОРВИ: эффективность ингаляционного воздействия натуральных эфирных масел // Болезни органов дыхания. Consilium medicum. Приложение. — 2013.
2 Петрушина А. Д., Никогосян А. С., Кайб И. Д. и др. Использование ингаляций эфирными маслами в комплексной терапии и для профилактики ОРВИ у детей. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 2.
Какими средствами для местного применения купировать насморк и заложенность носа у ребенка?
Назальные симптомы при ОРВИ, как правило, медикаментозной терапии не требуют. При вязком отделяемом имеет смысл использовать солевые растворы, эффективность которых часто недооценивают. Показано, что при рациональном использовании их применение безопасно снижает частоту назначения антигистаминных, деконгестантов и даже антибиотиков. Для не умеющих самостоятельно сморкаться детей также будет полезен назальный аспиратор. Модели отличаются в основном формой и диаметром «носового» конца, подбор конкретной марки проводится методом «проб и ошибок». Промывание полости носа медицинским персоналом с использованием медицинского оборудования снижает частоту развития острого среднего отита и — в более позднем возрасте — риносинусита. Для самостоятельной аспирации данных пока нет [6, 7].
Что делать, если ребенку при насморке проблемно закапать капли в нос, не говоря уже о промывании? Есть ли средства, которые позволяют бороться с насморком другими способами, или капли с более длительным действием, чем обычные, чтобы реже закапывать?
Самый комфортный для ребенка способ доставки действующего вещества в носовые ходы — это вместе с вдыхаемым воздухом. Сегодня для борьбы с насморком используют пластыри-ингаляторы, которые представляют собой клейкую полоску, пропитанную эфирными маслами с противовоспалительными, антибактериальными и противовирусными свойствами. Испаряясь с поверхности пластыря, эфирные масла попадут в носовые ходы. Действие пластыря-ингалятора проявляется не так быстро, как у сосудосуживающих капель, однако через некоторое время отек слизистой уменьшится и наступит облегчение дыхания.
Какое сосудосуживающее средство посоветуете для ребенка?
Препарат и его концентрация зависят от возраста, список расширяется по мере взросления. На первом году жизни не противопоказаны оксиметазолин 0,01 % и фенилэфрина гидрохлорид 0,125 %. Следует всячески избегать необоснованного увлечения деконгестантами ввиду опасности развития системных нежелательных реакций и атрофического ринита. Использовать эти препараты следует по назначению педиатра.
3 Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Суменко В. В., Игнатова Т. Н. и др. Эффективность использования ингаляций эфирных масел у детей с острыми респираторными заболеваниями // Доктор. Ру. — 2017. — № 4 (133).
Ребенку 0–2 мес., чем снижать температуру?
Решение принимает педиатр, но не всякое повышение температуры у ребенка требует коррекции. Парацетамол и ибупрофен в «детских» дозах разрешены с трех месяцев. Этот порог можно перешагнуть с разрешения врача. Либо он же назначит парентеральное введение препаратов (с вероятной госпитализацией). Опять же, подъем температуры тела при ОРВИ при нормальном самочувствии и поведении ребенка никакой фармакологической терапии не требует. Вследствие продолжающейся «настройки» систем терморегуляции субфебрилитет у младенцев может быть вариантом нормы.
0 комментариев 72877 просмотров
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Ринит у беременных
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: « Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу ». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает.
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: « Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области. »
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.