жидкость в миокарде что это такое

Жидкость в миокарде что это такое

а) Клиническая картина. Если у больного, у которого при ЭхоКГ выявлена жидкость в полости перикарда, имеются также клинические симптомы, в частности повышение системного венозного давления, тахикардия, затрудненное учащенное дыхание, олигурия, артериальная гипотензия и парадоксальный пульс, которые трудно объяснить, то следует заподозрить тампонаду сердца. В отличие от остро развившегося кровотечения в полость перикарда, например при травме сердца или разрыве аорты либо коронарной артерии, тампонада сердца при заболеваниях внутренних органов развивается медленно. У больных с тампонадой сердца на рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение границ сердца, а АД может быть как нормальным, так и повышенным или пониженным. Чувствительность парадоксального пульса, этого классического признака тампонады сердца, низкая.

Это обусловлено тем, что парадоксальный пульс отсутствует при таких заболеваниях и состояниях, как дисфункция левого желудочка со стойким повышением давления в левом предсердии, региональная тампонада правого предсердия, искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, дефект межпредсердной перегородки, обструктивные заболевания легких и тяжелая аортальная недостаточность. Поэтому в клинической практике показания к дренированию полости перикарда зависят от клинической картины, этиологии заболевания и результатов ЭхоКГ.

б) Локализация и эхогенность выпота. Если жидкости в полости перикарда скапливается немного, то она локализуется в заднем и заднебоковом ее отделе, но по мере увеличения ее объема она занимает все пространство вокруг сердца. Поскольку перикард, охватывая устья легочных вен, образует переходную складку на них, выпячивание его в области левого предсердия происходит лишь при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. При остром скоплении жидкость в полости перикарда анэхогенна или имеет сниженную эхогенность; эхогенная жидкость говорит о том, что в ней происходит процесс организации и отложения фибрина. После частичного рассасывания жидкости можно выявить утолщение эпи- и перикарда, их фиброз и появление в них очагов обызвествления.

в) Объем скопившейся жидкости. Наружный, или париетальный, листок перикарда от внутреннего, или висцерального, листка (эпикарда) отделен щелевидным пространством, содержащим серозную жидкость. Объем серозной жидкости 25 мл обеспечивает возможность систолической сепарации обоих листков перикарда, при большем объеме жидкости анэхогенное пространство между листками визуализируется в течение всего сердечного цикла, причем подвижность париетального листка перикарда по мере увеличения объема жидкости в нем уменьшается. Абсолютное количество жидкости, скапливающееся в полости перикарда, для развития тампонады сердца не столь существенно, более важное значение имеет скорость, с которой скапливается жидкость. Кроме того, играет роль также исходная функция миокарда: если жидкость в полости перикарда скапливается у больного с недостаточной функцией левого желудочка, то симптомы тампонады сердца проявятся раньше.

г) Гемоперикард. При остром нарушении кровообращения, например после пункции печени, зондирования полостей сердца или интервенционного хирургического вмешательства по поводу расслаивающей аневризмы восходящей аорты, разрыва стенки желудочка при инфаркте миокарда или в результате травмы грудной клетки, а также после кардиохирургических операций, включая шунтирование коронарных артерий и имплантацию электрокардиостимулятора, следует исключить тампонаду сердца, особенно если больной получает антикоагулянтную терапию. Наличие сгустков крови и фибрина в полости перикарда говорит о гемоперикарде. Готовясь к пункции перикарда, следует выполнить ЭхоКГ из субкостальной позиции датчика.

Из редких причин скопления жидкости в полости перикарда следует упомянуть гипотиреоз, локальное облучение грудной полости по поводу рака молочной железы, бронхогенного рака легкого и лимфомы грудной клетки.

е) Лабораторное исследование. Лабораторное исследование больных при скоплении жидкости в полости перикарда включает анализ крови на гемоглобин, триглицериды, глюкозу, белки, в частности альбумин, а также оценку гемограммы. Помимо этих анализов, необходимо бактериологическое, цитологическое, а у отдельных больных и вирусологическое исследование.

Поэтому рекомендуется больным с идиопатическим скоплением жидкости в полости перикарда регулярно выполнять ЭхоКГ и при увеличении количества жидкости удалять ее путем пункции, так как при такой тактике у 41% больных удается достичь длительной ремиссии. С другой стороны, поскольку рецидивы наблюдаются редко, то повторное значительное скопление жидкости в полости перикарда рассматривается как показание к хирургическому вмешательству (перикардэктомии).

з) Определение объема жидкости. Возможности количественной оценки объема жидкости в полости перикарда ограничены (например, при осумкованном или локальном скоплении). В тех случаях, когда необходимо судить о количестве жидкости в полости перикарда в динамике, ЭхоКГ следует выполнять, исследуя больного каждый раз в одном и том же положении тела с учетом фазы дыхания. При исследовании в динамике обращают внимание на то, возросло или уменьшилось количество жидкости. Наиболее простой способ количественной оценки состоит в градации объема скопившейся жидкости на небольшой [скопление жидкости исключительно в задней части полости перикарда в объеме менее 100 мл (расстояние между листками перикарда менее 1 см)], умеренный [жидкость имеется вокруг всего сердца, что соответствует объему 100-500 мл (расстояние между листками перикарда менее 1 см)], большой [объем жидкости превышает 500 мл, расстояние между листками перикарда больше 1 см)].

и) Эхокардиографические критерии тампонады сердца. Предложенные в настоящее время эхокардиографические критерии развития угрожающей жизни тампонады сердца имеют сравнительно небольшую предсказательную ценность. Раннедиастолический коллапс правого желудочка, по данным Merce и соавт., основанным на наблюдении 110 больных в течение 2 лет, характеризовался чувствительностью 60% и специфичностью 90%. Для такого показателя, как компрессия правого предсердия, эти показатели не превышают соответственно 68 и 66%. По данным других авторов, чувствительность компрессии правого предсердия приближалась к 100%, но специфичность была меньше и составила лишь 33%. Эти показатели зависят от объема циркулирующей крови, так что при гиповолемии диастолический коллапс правого желудочка проявляется при более низком давлении в полости перикарда.

Кроме того, признаками угрозы развития тампонады являются также парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, разнонаправленные колебания объема желудочков и увеличение кровенаполнения нижней полой вены и уменьшение амплитуды колебаний ее диаметра при дыхательных движениях. При значительном объеме жидкости, скапливающейся в полости перикарда, независимо от степени угрозы развития тампонады сердца движения его приобретают маятникообразный характер («качающееся» сердце). Этот феномен лежит в основе феномена «электрической альтернации», выявляемого при регистрации ЭКГ. «Электрическая альтернация» и низкий вольтаж комплексов QRS наблюдаются далеко не всегда. По данным одного исследования, проведенного на больных, у которых развилась тампонада сердца, высокую диагностическую чувствительность имели такие электрокардиографические признаки, как уплощение зубца Р и динамические изменения высоты зубца Т.

к) Гемодинамические параметры при допплеровском исследовании. Характерные изменения внутригрудной и внутрисердечной гемодинамики обусловливают появление парадоксального пульса. Если в норме при глубоком вдохе давление в полости перикарда снижается в такой же мере, как внутригрудное давление, то при тампонаде сердца в соответствии с моделью Sharp и соавт. давление в полости перикарда снижается в меньшей степени, чем внутригрудное (50). Указанные гемодинамические сдвиги подтверждаются при ЭхоКГ: при вдохе, с одной стороны, снижение внутригрудного давления передается на сосуды малого круга кровообращения, с другой стороны, при значительном скоплении жидкости в полости перикарда передача такого снижения на левый желудочек становится невозможной. В результате давление заклинивания легочных капилляров снижается, в то время как диастолическое давление в левом желудочке остается неизменным.

Дыхательные колебания скорости кровотока отмечаются не только на митральном и трехстворчатом клапанах, но и легочных и печеночных венах. При вдохе происходит уменьшение, а при выдохе увеличение диастолического антероградного кровотока в легочных венах. В печеночных венах, наоборот, при выдохе происходит уменьшение антероградного и одновременное увеличение ретроградного кровотока.

л) Дифференциальный диагноз. Следует помнить о том, что специфичность указанных изменений скорости кровотока, связанных с дыхательными движениями, невысокая, так как подобные изменения наблюдаются и у больных с повышенным давлением в правом предсердии и желудочке. У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, тромбоэмболией легочной артерии, констриктивным перикардитом, инфарктом миокарда с вовлечением стенки правого желудочка, а также у больных, которым проводится длительная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, давление наполнения правого желудочка и соответственно давление в полости перикарда повышено, что препятствует наполнению левого желудочка.

Значительное скопление жидкости в плевральной полости (PL до 10 см), располагающейся кзади от нисходящей аорты (Ао). В области передней и задней стенки правого желудочка оба листка перикарда отделены друг от друга только тонким слоем жидкости (черные стрелки).

м) Дифференциальная диагностика скопления жидкости в полости перикарда и в плевральной полости. Обычно жидкость в полости перикарда окружает все сердце. Если при ЭхоКГ выявляют узкое анэхогенное пространство, расположенное только в переднем отделе полости перикарда, то его следует дифференцировать от эпикардиальной жировой ткани (для нее характерна минимальная систолодиастолическая компрессия при ЭхоКГ в М-режиме).

Скопление жидкости в задней части полости перикарда при ЭхоКГ выявляют кпереди от нисходящей аорты. Скопление жидкости в плевральной полости по отношению к аорте бывает расположено кзади. В дифференциальный диагноз включают также заболевания, проявляющиеся атипичным расположением скопившейся жидкости. Кроме того, УЗИ выполняют и для определения оптимального места пункции перикарда. Отдифференцировать скопление жидкости в полости перикарда от асцита можно с помощью УЗИ из субкостальной позиции датчика.

н) Пункция перикарда. При тампонаде сердца наиболее эффективно дренирование полости перикарда под мечевидным отростком. При дренировании под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем выпота, локализующегося кпереди от правого желудочка, осложнения наблюдаются редко. Эти осложнения включают в себя пневмоторакс, повреждение коронарной артерии, перфорацию желудка или толстой кишки, рефлекторное падение АД, фибрилляцию желудочков, а также перфорацию правого предсердия или желудочка. Летальность, связанная с пункцией перикарда, составляет 0,8%. Зависимость между объемом выпота в полости перикарда перед аспирацией и количеством больных, умирающих в течение года после процедуры, отсутствует; прогностическое значение имеет лишь основное заболевание, которое привело к скоплению жидкости в полости перикарда.

Многократные пункции перикарда. Не всегда полное дренирование массивного выпота в полости перикарда приводит к улучшению гемодинамики. При длительном скоплении выпота рекомендуется постепенное (ступенчатое) или многократное дренирование полости перикарда во избежание развития острого отека легких. При хронической тампонаде недостаточное наполнение сердца вследствие повышенного давления в полости перикарда вызывает увеличение объема циркулирующей крови. Активация адренергических рецепторов, связанная со снижением минутного объема сердца, приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. Быстрое дренирование массивного скопления жидкости из полости перикарда ведет к устранению сдавления правых отделов сердца и внезапному увеличению притока венозной крови к ним. Возрастает преднагрузка, а поскольку повышенное периферическое сосудистое сопротивление нормализуется не сразу, то возрастает и постнагрузка левого желудочка.

В результате возникает несоответствие между пред- и постнагрузкой, которое может стать причиной развития отека легких, особенно у больных со сниженной функцией левого желудочка. Внезапно возросшая преднагрузка левого желудочка вызывает острое повышение напряжения его стенки (в соответствии с законом Лапласа). Особенно значительную угрозу такое состояние представляет для больных с предшествующей митральной недостаточностью, так как расширение митрального клапанного кольца и снижение контрактильности сосочковых мышц и миокарда левого желудочка усугубляет нарушенное смыкание створок митрального клапана в систолу, и митральная недостаточность усиливается. В связи с этим рекомендуется аспирацию жидкости из полости перикарда осуществлять под эхокардиографическим контролем.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.1.2020

Источник

Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о заболевании сердца под названием «перикардит»

Около 5% людей, которые обращаются в скорую помощь из-за боли в груди, страдают перикардитом. Насколько опасно это заболевание и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Что такое перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда, тонкого двухслойного мешочка, окружающего сердце. Между слоями имеется небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить трение при биении. Когда слои воспаляются, это может привести к нарушению полноценной работы сердца, образованию в полости спаек, скоплению жидкости и боли в груди. Перикард также помогает удерживать сердце внутри грудной клетки.

Перикардит обычно возникает внезапно и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Заболеть перикардитом может любой человек. В большинстве случаев он проходит самостоятельно. Однако от 15 до 30% людей болеют более одного раза – это называется рецидивирующим перикардитом.

Существует несколько форм перикардита:

Причины перикардита у взрослых

Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что от 80 до 90% случаев заболевания связаны с инфекциями (вирусы, бактерии, грибки и паразиты).

Кроме того, причиной перикардита могут быть:

Симптомы перикардита у взрослых

Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с внезапно возникающей острой или колющей болью в груди. Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной, может распространяться на плечи, шею, руки или челюсть.

Среди других симптомов могут быть:

Если причиной перикардита является бактериальная инфекция, у пациента может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, могут быть симптомы гриппа или расстройства желудка.

Лечение перикардита у взрослых

Диагностика

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

Современные методы лечения

Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины. Если это бактериальная инфекция, могут назначить антибиотики. В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно – надо лишь отдохнуть. Но врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин).

Если есть другие медицинские риски, пациента могут госпитализировать. В этом случае терапия будет направлена на уменьшение боли, воспаления и минимизацию риска рецидива. Как правило в этом случае назначают Колхицин.

Кортикостероиды также эффективны для уменьшения симптомов перикардита, однако, исследования показали, что раннее применение этих препаратов может иметь повышенный риск рецидива заболевания, и их следует избегать, за исключением крайних случаев, когда болезнь не поддаются традиционному лечению.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рецидивирующем перикардите, который не поддается лечению другими методами – в этом случае удаляют перикард.

Профилактика перикардита у взрослых в домашних условиях

Предотвратить перикардит сложно, но в случае болезни важно четко следовать плану лечению, который прописал врач. До полного выздоровления больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок.

Если вы заметили какие-либо признаки рецидива, как можно скорее обратитесь к врачу.

Выздоровление от перикардита требует времени. В некоторых случаях полное исчезновение симптомов может занять несколько недель.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при перикардите?

В целом, перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться следующие осложнения:

Когда вызывать врача на дом при перикардите?

Перикардит, как правило, развивается постепенно. Поэтому при возникновении основных жалоб и симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Чаще всего больные жалуются на одышку (в покое или при небольших физических нагрузках), боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость.

Можно ли вылечить перикардит народными средствами?

Вариантов лечения перикардитов достаточно много. Как правило, они зависят от причины перикардита (лечение заболевания, вызвавшего перикардит, приводит к исчезновению симптомов перикардита, вплоть до выздоровления). Назначает лечение при перикардитах только врач после полного обследования и установления причины заболевания.

Народные средства при лечении перикардитов применяются как дополнительная терапия и только при лечении сухих (фибринозных) перикардитов. Среди них:

Источник

Публикации в СМИ

Перикардит экссудативный

Экссудативный перикардит — развёрнутая форма воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.
Этиология. Наиболее частые причины экссудативного перикардита: • Острый перикардит — вирусный (в т.ч. как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический • Злокачественные опухоли • Воздействие радиационного излучения • Травма • Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит) • Постперикардотомный синдром • Синдром Дресслера • Скопление жидкости в полости полости перикарда может вызывать любое заболевание, поражающее перикард • У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

Патогенез. Влияние перикардиального выпота на гемодинамику во многом зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда. Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным. Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.
Клинические проявления
• Выпот в перикарде часто обнаруживают во время рентгенологического (флюорографического) обследования или при проведении ЭхоКГ. Его наличие следует предполагать у больных с опухолями лёгких или грудной клетки, у больных с уремией, при необъяснимой кардиомегалии, необъяснимом увеличении ЦВД.
• Шум трения перикарда не характерен.
• Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими-либо жалобами. Объективное обследование обычно малоинформативно.
• При накоплении значительного количества жидкости •• Боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, кашле, иногда отдаёт в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; уменьшается при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании •• Отёчность лица и шеи при осмотре •• Симптомы, связанные со сдавлением сердца •• Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка •• Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе •• Увеличенное ЦВД, артериальная гипотензия, тахикардия (иногда аритмии сердца, часто преходящие); характерен парадоксальный пульс.
Дополнительные исследования
• ЭКГ — снижение вольтажа комплексов QRS при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Возможны также подъём сегмента ST, признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и зубцов Т (результат изменения положения сердца в грудной клетке при большом количестве жидкости).
• ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота: в двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда •• При небольшом скоплении жидкости возникает «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка •• При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы •• Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением «свободных» пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.
• Рентгенологическое исследование: при небольшом и умеренном скоплении жидкости в полости перикарда контуры сердца не изменяются. Кардиомегалия возникает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Левый контур сердца может выпрямиться. Иногда сердце принимает треугольную форму, уменьшается его пульсация.
• Исследование перикардиальной жидкости. Для уточнения причины гидроперикарда проводят пункцию его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) •• Изучают цитологический состав жидкости •• Проводят бактериологические исследования •• Определяют содержание белка и активность ЛДГ •• После центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки •• Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на АНАТ и LE-клетки •• Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет).
• Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ проводят в стационаре, при возможности с учётом его этиологии. Тактика ведения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапии не требуется.
Лекарственная терапия • Применяют НПВС в средних терапевтических дозах • Возможно назначение ГК, например преднизолона в дозе до 60 мг/сут в течение 5–7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота.
Перикардиоцентез с введением ГК в полость сердечной сумки показан, если в течение 2 нед ГК не дают эффекта и сохраняется большой выпот.
Осложнения и прогноз зависят от этиологии заболевания. Вирусный и туберкулёзный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, диффузными заболеваниями соединительной ткани, обычно требует специфического лечения, значительно реже — перикардэктомии.
Синоним. Перикардит выпотной.
См также Перикардит, Тампонада сердца, Перикардит констриктивный.

МКБ-10. I30 Острый перикардит

Код вставки на сайт

Перикардит экссудативный

Экссудативный перикардит — развёрнутая форма воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.
Этиология. Наиболее частые причины экссудативного перикардита: • Острый перикардит — вирусный (в т.ч. как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический • Злокачественные опухоли • Воздействие радиационного излучения • Травма • Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит) • Постперикардотомный синдром • Синдром Дресслера • Скопление жидкости в полости полости перикарда может вызывать любое заболевание, поражающее перикард • У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

Патогенез. Влияние перикардиального выпота на гемодинамику во многом зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда. Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным. Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.
Клинические проявления
• Выпот в перикарде часто обнаруживают во время рентгенологического (флюорографического) обследования или при проведении ЭхоКГ. Его наличие следует предполагать у больных с опухолями лёгких или грудной клетки, у больных с уремией, при необъяснимой кардиомегалии, необъяснимом увеличении ЦВД.
• Шум трения перикарда не характерен.
• Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими-либо жалобами. Объективное обследование обычно малоинформативно.
• При накоплении значительного количества жидкости •• Боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, кашле, иногда отдаёт в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; уменьшается при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании •• Отёчность лица и шеи при осмотре •• Симптомы, связанные со сдавлением сердца •• Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка •• Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе •• Увеличенное ЦВД, артериальная гипотензия, тахикардия (иногда аритмии сердца, часто преходящие); характерен парадоксальный пульс.
Дополнительные исследования
• ЭКГ — снижение вольтажа комплексов QRS при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Возможны также подъём сегмента ST, признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и зубцов Т (результат изменения положения сердца в грудной клетке при большом количестве жидкости).
• ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота: в двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда •• При небольшом скоплении жидкости возникает «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка •• При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы •• Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением «свободных» пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.
• Рентгенологическое исследование: при небольшом и умеренном скоплении жидкости в полости перикарда контуры сердца не изменяются. Кардиомегалия возникает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Левый контур сердца может выпрямиться. Иногда сердце принимает треугольную форму, уменьшается его пульсация.
• Исследование перикардиальной жидкости. Для уточнения причины гидроперикарда проводят пункцию его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) •• Изучают цитологический состав жидкости •• Проводят бактериологические исследования •• Определяют содержание белка и активность ЛДГ •• После центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки •• Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на АНАТ и LE-клетки •• Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет).
• Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ проводят в стационаре, при возможности с учётом его этиологии. Тактика ведения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапии не требуется.
Лекарственная терапия • Применяют НПВС в средних терапевтических дозах • Возможно назначение ГК, например преднизолона в дозе до 60 мг/сут в течение 5–7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота.
Перикардиоцентез с введением ГК в полость сердечной сумки показан, если в течение 2 нед ГК не дают эффекта и сохраняется большой выпот.
Осложнения и прогноз зависят от этиологии заболевания. Вирусный и туберкулёзный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, диффузными заболеваниями соединительной ткани, обычно требует специфического лечения, значительно реже — перикардэктомии.
Синоним. Перикардит выпотной.
См также Перикардит, Тампонада сердца, Перикардит констриктивный.

МКБ-10. I30 Острый перикардит

Источник