Значок аритмии на тонометре что это значит

Возможен ли контроль артериального давления у больных с аритмиями с помощью автоматического тонометра?

Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким р

Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким распространением заболевания и недостаточным контролем среди всей популяции. В крупных многоцентровых исследованиях убедительно показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к увеличению продолжительности жизни. Это подтверждается и реальным увеличением продолжительности жизни в странах Запада. Значимость проблемы отражена в российских рекомендациях 2004 г. по профилактике, диагностике и лечению АГ [1, 2]. Известно, что зависимость между риском развития инсульта и уровнем АД более выражена, чем связь уровня АД и возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск инсульта повышен при наличии возможных источников эмболии в сердце (фибрилляции предсердий, порока клапанов и т. д.). Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), является самым важным «источником» тромбоэмболий из-за ее распространенности, относительно высокого риска развития инсульта и наличия во многих случаях причинно-следственной связи [3, 5].

МА — наиболее часто встречающееся нарушение ритма в общей популяции. В последнее время она является предметом возрастающего интереса и интенсивного изучения. Частота МА у лиц до 50 лет составляет 0,2%, несколько чаще МА встречается у мужчин. С возрастом частота ее повышается и составляет 2–5% у людей старше 60 лет и более 10% у пациентов 80–89 лет [4]. Риск смерти при МА в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме.

Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение АД в повседневной практике врача основывается на аускультативной картине при его измерении сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст., превышающего систолическое АД (САД) (т. е. до исчезновения пульса); затем следует снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровню САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1-я фаза тонов Короткова), уровню диастолического АД (ДАД) — давление, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова). Наличие МА может затруднить определение 5-й фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение АД на дому у данной категории пациентов. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной. Все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД при применении у данных больных допускают системную ошибку, так как основаны на определении пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.

Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения АД у больных с аритмиями — Tensoval duo control — является новым этапом в самоконтроле АД у этой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет две профессиональные технологии измерения: аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, — осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высокочувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению врачом АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.

Прибор прошел тестирование в Великобритании (в King’s College, Лондонском университете, Госпитале Томаса), которое проводилось по протоколу Британской лиги гипертонии; тонометр Tensoval duo control получил оценку А/А. По полученным данным, средние отличия значений тонометра Tensoval duo control от эталона (ртутного сфигноманометра) составили 2,2 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. ст. для систолического и диастолического значений соответственно. В данном исследовании приняли участие 85 больных с аритмиями (у 19 больных — 22,3% — ЧСС

М. В. Борщевская, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва

Источник

Технология AFIB

Наиболее достоверное определение мерцательной аритмии (МА) при измерении артериального давления в домашних условиях. Наше предложение для Вас.

Microlife AFIB

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, имеющимся у 5% населения в возрасте 65 лет и старше и у 14% старше 85 лет. Мерцательная аритмия приводит к 5-кратному увеличению риска инсульта и является причиной 20% всех инсультов. У многих людей мерцательная аритмия проявляется бессимптомно и, следовательно, не диагностируется. Раннее выявление мерцательной аритмии с последующим соответствующим лечением может снизить риск развития инсульта на 68%. 8

В случае мерцательной аритмии камеры сердца сокращаются хаотично и нерегулярно. Это может вызвать накопление крови в предсердиях сердца, скопление и образование сгустков крови. Эти сгустки крови могут затем мигрировать через кровоток в мозг, где они блокируют кровеносные сосуды, и это вызывает инсульт. Опасность мерцательной аритмии заключается в том, что около 70% эпизодов мерцательной аритмии являются бессимптомными и остаются не диагностированными. Кроме того, в начале мерцательная аритмия обычно появляется нерегулярно и поэтому может быть упущена даже во время посещений врача. Следующие факторы могут дополнительно увеличить риск возникновения мерцательной аритмии: возраст, гипертония, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, стресс, курение и алкоголь.

Тонометры Microlife с внедрённой технологией AFIB позволяют пациентам проходить обследование на наличие мерцательной аритмии при измерениях артериального давления дома, используя сложный алгоритм. Если во время измерений артериального давления обнаружена мерцательная аритмия, отобразится символ AFIB. Microlife AFIB не ставит диагноз, но предоставляет важную информацию для вашего врача, который может направить вас на ЭКГ для подтверждения наличия мерцательной аритмии..

Систематический обзор всех клинических исследований для прибора AFIB Microlife [9] показал, что наибольшее значение чувствительности (97%) достигается при проведении трех последовательных измерений артериального давления с двумя или тремя показателями наличия мерцательной аритмии. Наибольшее значение специфичности (97%) получается при проведении трех последовательных измерений, из которых все три должны быть положительными на наличие мерцательной аритмии. По этой причине тонометры артериального давления Microlife с технологией AFIB автоматически проводят измерения три раза.

Microlife AFIB определяет мерцательную аритмию с высокой точностью (чувствительность 98%, специфичность 92%), как показано в многочисленных сравнительных исследованиях с ЭКГ. Его можно использовать как надежный контроль – тест для ранней диагностики.

Источник

Мерцательная аритмия

Большинство из Вас знает, что сердечный цикл это последовательные сокращения камер сердца, при котором происходит сокращение сначала предсердий, а затем желудочков, данная очередность способствует эффективной работе сердца. При аритмии (в нашем случае мерцательной) выпадает одна из фаз сердечного цикла, а конкретнее сокращение предсердий.

Таким образом, мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – такое нарушение ритма сердца, при котором сопровождается частое, беспорядочное сокращение предсердий (фибрилляций). При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений может достигать до 300-600 в минуту (в норме от 60 до 90 в минуту). При длительно текущем эпизоде мерцательной аритмии возрастает риск формирования тромбов, которые в последствие могут привести к острому нарушению мозгового кровообращения (ишемическим инсультам) и острой артериальной недостаточности артерий верхних или нижних конечностей.

Причины мерцательной аритмии

Выделяют множество причин, при которых развивается данное заболевание. Это может быть как сердечная патология, так и любая другая болезнь органов, а также внешние факторы воздействия на организм. Вот наиболее частые из них:

Симптомы фибрилляций предсердий

Симптомы мерцательной аритмии зависят от ряда причин:

Наиболее тяжело переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Данная форма характерна учащенным сердцебиением, перебоями и болями в сердце, одышку, которая возрастает при физическом напряжении. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии симптомы могут ощущаться по-разному. Большинство пациентов не замечают, что у них произошел срыв ритма и выявляют это только при медицинском обследовании.

Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

Симптомы мерцательной аритмии в основном сразу пропадают после восстановления нормального сердечного ритма. Пациенты, у которых постоянная форма мерцательной аритмии, в дальнейшем не замечают симптомов.

Как выявить мерцательную аритмию

На данный момент имеется множество эффективных и современных методов в лечении и диагностике мерцательной аритмии. Своевременные и точные результаты диагностики – успех в лечении мерцательной аритмии. Для выявления аритмии используют такие исследования, как

Один из наиболее эффективных методов диагностики. С помощью данного метода уточняется ритм сердца, продолжительность пароксизмов, уточняется форма мерцательной аритмии.

Еще одним способом наблюдения за аритмией является технология AFIB. В современных электронных тонометрах присутствует данная технология, которая при ежедневном измерении давления, позволяет выявить наличие мерцательной аритмии, что может предупредить такие серьезные последствия мерцательной аритмии как инсульты, острые артериальные недостаточности (закупорка тромбами сосудов различной локализации).

Профилактика мерцательной аритмии

Заключение

В заключении хотелось бы выделить важность своевременного и раннего выявления данного заболевания. Ведь, чем раньше выявить симптомы и причины мерцательной аритмии, тем быстрее можно будет начать бороться с этим недугом и избегнуть столь значимых осложнений, которые были описаны выше.

Источник

6 вопросов про Холтер-мониторирование сердца

Что такое холтер, и для чего он необходим?

Что такое суточное ЭКГ или зачем наблюдать за кардиограммой целые сутки?

Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме у врача, как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ. К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом, смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около 50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть – исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки. При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.

Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?

Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более. Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например, появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки пучка Гиса.

Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?

Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной, особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом — урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть опасным паузам.

Может ли Холтер измерять артериальное давление?

Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить, что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности лечения гипертонии.

Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно кардиолог назначает повторное исследование не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует скрупулезного подхода.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое» исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой, иначе будет трудно закрепить электроды.

Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга, а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных оборотах.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

© 2016-2021, ООО «Диджитал Медикэл Оперейшнс»
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.

Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2

Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17

Источник

Сравнительный анализ результатов измерения артериального давления автоматическими тонометрами у пациентов с фибрилляцией предсердий

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Цель исследования: выявить показания к использованию у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) разных типов тонометров: механического типа, автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на плечо и автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на запястье.

Материал и методы: в исследование включено 202 пациента, из них 122 женщины (средний возраст обследованных — 61,8±1,3 года), с ФП любой этиологии, пароксизмальной формой, сроком давности не более 1 мес., а также с постоянной формой ФП (тахисистолическая форма). У всех пациентов в анамнезе было указание на артериальную гипертензию различной степени тяжести. Исследование проводилось в трех отделениях: интенсивной терапии, общей реанимации и терапевтическом отделении. Измерения артериального давления (АД) выполняли в 8:00, 12:00 и 16:00, поочередно используя разные типы тонометров: механический тонометр, показания которого служили контролем, автоматический тонометр OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) с манжетой на плечо, автоматический тонометр OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) с манжетой на запястье и автоматические тонометры других производителей с манжетами на плечо (В1 и А1) и на запястье (В2 и А2).

Результаты исследования: полученные в трех группах пациентов данные показали, что результаты измерения АД у пациентов с аритмией любой тяжести автоматическими тонометрами OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 статистически значимо не отличаются от результатов измерения механическим тонометром. Данные, полученные с помощью других изученных приборов (А1, А2 и В1, В2), достоверно отличались от контрольных значений, и эти различия были выражены тем больше, чем тяжелее была аритмия у пациента.

Заключение: для измерения АД у пациентов с ФП любой тяжести как в условиях реанимации, так и на амбулаторном этапе и для самоконтроля в домашних условиях можно рекомендовать использование тонометров OMRON M2 BASIC и OMRON RS2, обеспечивающих получение максимально точных показателей АД.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, измерение артериального давления, вариабельность артериального давления, тонометр.

Для цитирования: Верткин А.Л., Сычева А.С., Кебина А.Л. и др. Сравнительный анализ результатов измерения артериального давления автоматическими тонометрами у пациентов с фибрилляцией предсердий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):189-195. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-189-195.

A.L. Vertkin, A.S. Sycheva, A.L. Kebina, E.A. Sergeeva, M.A. Malyavina

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow,
Russian Federation

Aim: to specify indications for use of distinct types of blood pressure monitors (mechanical, automatic with arrhythmia detector and upper arm cuff, and automatic with arrhythmia detector and wrist cuff) in patients with atrial fibrillation (AFib).

Patients and Methods: 202 patients (mean age 61.8 ± 1.3 years) with paroxysmal AFib of any origin occurred no more than 1 month ago and atrial tachysystole were enrolled. All patients had a history of hypertension of various severity. This study was conducted in three units, i.e., ICU, ED, and therapeutic department. Blood pressure (BP) measurements were performed at 8 a.m., 12 p.m., and 4 p.m. using various types of BP monitors in turn, i.e., mechanical BP monitor (whose readings were considered reference values), automatic BP monitor OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) with upper arm cuff, automatic BP monitor OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) with wrist cuff, and automatic BP monitors of other manufacturers with upper arm cuff (B1 and A1) or wrist cuff (B2 and A2).

Results: in patients with AFib of any severity, BP readings measured by automatic BP monitors OMRON M2 BASIC and OMRON RS2 demonstrate no significant differences compared to BP readings measured by mechanical BP monitor. Meanwhile, BP readings measured by BP monitors of other manufacturers (A1, A2, B1, and B2) were significantly different from reference values. The more severe was arrhythmia, the more significant the differences were.

Conclusions: automatic BP monitors OMRON M2 BASIC and OMRON RS2 that provide as accurate as possible BP readings can be recommended for measuring BP in patients with AFib of any severity in ED, outpatient wards, and at home (self-control).

Keywords: hypertension, atrial fibrillation, blood pressure measurement, blood pressure variability, blood pressure monitor.

For citation: Vertkin A.L., Sycheva A.S., Kebina A.L. et al. Measurement of blood pressure using automatic monitors in patients with atrial fibrillation: a comparative analysis. Russian Medical Inquiry. 2021;5(4):189–195 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-189-195.

Введение

Артериальная гипертензия имеет крайне высокую распространенность не только в России, но и в мире и является одним из важнейших факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний [1].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет [2]. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Согласно прогнозу к 2025 г. число пациентов с АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 млрд [3].

Существуют разновидности офисного измерения АД:

Измерения в клинических исследованиях. Такие измерения всегда тщательно стандартизованы, следуют протоколу. В последнее время выполняются в основном электронными приборами.

Измерения в реальной клинической практике. Без четкого соблюдения условий измерения, продолжительности отдыха, положения пациента, количества измерений, метода усреднения и т. д. Завышены по сравнению с пунктом 1 в среднем на 14/10 мм рт. ст., однако эта разница приблизительна ввиду отсутствия стандартизации методологии [4].

Автоматическое офисное измерение давления. В среднем ниже пункта 1 на 5/5 мм рт. ст. и примерно соответствует дневным значениям суточного мониторирования АД. Исключает многие ограничения офисных измерений, но требует дополнительных материальных ресурсов и малодоступно [5].

Артериальная гипертензия — важнейший фактор риска фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее часто встречающегося устойчивого нарушения ритма сердца, нередко приводящего к серьезным последствиям и являющегося причиной преждевременной смерти больных с этой патологией. В исследованиях RACE и AFFIRM установлено, что сочетание ФП с АГ резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, несмотря на терапию антикоагулянтами [6, 7]. В настоящее время АГ рассматривается как определяющий, независимый, потенциально обратимый фактор риска развития ФП. Роль АГ в развитии ФП подтверждена в нескольких крупных клинических исследованиях: STOP-2, CAPPP, LIFE [8–10]. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать повышение АД, для чего необходимы устройства, характеризующиеся наибольшей чувствительностью и точностью измерений. Измерение АД у больных с ФП затруднено из-за высокой вариабельности показателей. Чтобы получить репрезентативное среднее значение, АД следует измерять как можно чаще. Каждое измерение должно повторяться не менее 3 раз подряд [11], так как вариабельность АД у больных с ФП существенно выше, чем у пациентов с синусовым ритмом.

Цель исследования: выявить показания к использованию у пациентов с ФП разных типов тонометров: механического типа, автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на плечо и автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на предплечье.

Материал и методы

Исследование проводилось с января по март 2021 г. сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России на базе многопрофильного стационара ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. В исследовании участвовали пациенты старше 18 лет с ФП любой этиологии, пароксизмальной формой, сроком давности не более 1 мес., а также с постоянной формой ФП (тахисистолическая форма), которые дали согласие на включение в исследование. У всех пациентов в анамнезе было указание на АГ различной степени тяжести. Продолжительность исследования для каждого пациента максимально составила 1 сут. Критерием исключения служил отказ пациента от участия в исследовании.

В исследование было включено 202 пациента, из них 122 женщины. Средний возраст обследованных составил 61,8±1,3 года. Пациенты распределены по группам в зависимости от отделения, где они находились на момент измерения АД. В каждой группе проводилось последовательное сравнение данных, полученных путем измерения механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на плечо, а также механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на запястье.

В работе использованы механический тонометр E-mega I (Riester), показания которого служили контролем, автоматический тонометр OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) с встроенным индикатором аритмии, автоматический тонометр OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) и автоматические тонометры других производителей (В1 и А1 — автоматические тонометры с манжетами на плечо, В2 и А2 — автоматические тонометры с манжетами на запястье (запястные тонометры)).

Для исследования подобрали приборы, максимально идентичные по своим техническим характеристикам, основными из которых считаем: наличие у приборов соответствующих сертификатов, наличие индикатора аритмии, размер манжеты (для правильной фиксации на плече/запястье), возможность использования от сети питания и/или от батарей. В таблице 1 представлены основные характеристики использованных тонометров, взятые с официальных сайтов компаний и из инструкций к приборам.

Измерения АД проводили трехкратно в течение суток: в 8:00,12:00 и 16:00.

Измерения осуществляли последовательно на одной и той же руке. Интервалы между измерения составляли 2–3 мин:

1-е измерение — «тренировочное» измерение механическим тонометром;

2-е измерение — «тренировочное» измерение тестируемым автоматическим тонометром;

3, 5, 7, 9-е измерения — экспериментальные измерения механическим тонометром;

4, 6, 8-е измерения — экспериментальные измерения тестируемым девайсом.

У всех пациентов, вошедших в исследование, на момент измерения АД имела место ФП, зарегистрированная на электрокардиограмме. Исследование проводилось в трех отделениях: интенсивной терапии, общей реанимации и терапевтическом отделении.

Статистическую обработку данных проводили в программе Microsoft Exel 2010. Для определения статистической значимости различий использовали U-критерий Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты исследования

Первую группу составили 68 пациентов, из них 36 мужчин, находившихся на лечении в отделении реанимации. Средний возраст обследованных составил 65,4±1,1 года. У 48 пациентов диагностирована ишемическая кардиомио­патия, у 8 — постинфарктный кардиосклероз, у 12 — токсическое поражение миокарда. Состояние пациентов расценено как тяжелое.

Результаты измерений систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД тестируемыми тонометрами с манжетой на плечо и механическим тонометром представлены на рисунке 1.

При измерении давления при помощи запястных тонометров были получены результаты, представленные на рисунке 2.

Таким образом, в 1-й группе пациентов отделения общей реанимации незначимые отклонения при измерении САД и ДАД от показателей механического тонометра были только у тонометров OMRON RS2 и ОMRON M2 BASIC.

Во 2-й группе было 66 пациентов, из них 38 женщин (средний возраст всех пациентов — 57,2±3,1 года), находившихся в отделении интенсивной терапии. У 46 пациентов диагностирована ишемическая кардиомиопатия, у 10 — пост­инфарктный кардиосклероз, у 8 — токсическое поражение миокарда, у 2 — тиреотоксикоз. Состояние расценено как тяжелое в 35 наблюдениях, как среднетяжелое — в 31.

При измерении АД при помощи запястных тонометров были получены значения, приведенные на рисунке 4.

Таким образом, в данной группе пациентов значения САД и ДАД при использовании тонометров OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 статистически значимо не отличались от данных, полученных при использовании механического тонометра. Тонометры OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 можно рекомендовать использовать у данной группы пациентов для контроля АД.

Третья группа исследования включала 68 пациентов (из них 46 женщин), средний возраст которых составил 62,6±1,5 года. У 27 пациентов выставлен диагноз ишемической кардиомиопатии, у 26 — постинфарктный кардиосклероз, у 15 — токсическое поражение миокарда. Состояние 23 пациентов расценено как среднетяжелое, 45 — как удовлетворительное. Измерения проводились в отделении терапии.

При сопоставлении значений как САД, так и ДАД, полученных при использовании автоматических тонометров, с показателями механического тонометра статистически значимых различий не получено (р≥0,05) (рис. 5).

Относительно 3-й группы мы можем сделать вывод, что все автоматические тонометры с манжетой на плечо и запястный тонометр OMRON RS2 определяли значения, близкие к показателям механического тонометра, и могут быть использованы для амбулаторного измерения АД у пациентов с ФП.

Обсуждение

Для достижения целевых значений АД помимо медикаментозной терапии необходимо получать объективные данные САД и ДАД, что подчас затруднено у пациентов с нарушениями сердечного ритма ввиду возрастающей со степенью тяжести возможности возникновения ошибки прибора. Полученные в трех группах пациентов данные показали, что результаты измерения АД у пациентов с аритмией любой тяжести автоматическими тонометрами OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 близки и статистически неразличимы с результатами измерения механического тонометра.

Другие изученные приборы (А1, А2 и В1, В2) имели статистически значимые отклонения от механического измерителя АД, и эти различия были выражены тем больше, чем тяжелее была аритмия у пациента. Общая тенденция во всех группах: для тонометров A показатели АД были ниже, чем у механического тонометра, для тонометров B — выше, и эти различия были статистически значимы.

Заключение

Обеспечение контроля АД у пациентов с ФП как на стационарном, так и на амбулаторном этапе являются важным компонентом адекватного ведения пациентов с указанной патологией. Чем точнее прибор будет показывать АД у больных аритмией, тем корректнее будет антигипертензивная терапия, что особенно важно для среднетяжелых и тяжелых пациентов. И если у пациентов с легкой, стабильной аритмией можно использовать практически любой автоматический тонометр, то для более тяжелых случаев необходим прибор, который будет показывать точное значение САД и ДАД при значимо измененном ритме. Проведенное клиническое исследование показало, что в отделении реанимации возможно использование тонометров OMRON M2 BASIC и OMRON RS2. Также можно рекомендовать OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 для измерения АД у пациентов с ФП на амбулаторном приеме и для самоконтроля АД пациентами в домашних условиях.

Редакция благодарит АО «КомплектСервис» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Editorial Board is grateful to JSC ComplectService for the assistance in technical edition of this publication.

Сведения об авторах:

Верткин Аркадий Львович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-8975-8608.

Сычева Александра Сергеевна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, заведующая 3-м терапевтическим отделением Клинического центра COVID-19 ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-8804-9914.

Кебина Анастасия Леонидовна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, заместитель главного врача по медицинской части Клинического центра COVID-19 ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-7570-9650.

Сергеева Елизавета Антоновна — ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Малявина Мария Александровна — ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Мин­здрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Контактная информация: Сычева Александра Сергеевна, e-mail: docsycheva@gmail.com.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 23.03.2021.

Поступила после рецензирования 13.04.2021.

Принята в печать 07.05.2021.

Arkadiy L. Vertkin — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8975-8608.

Aleksandra S. Sycheva — assistant of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, Head of the 3 rd Therapeutic Department of the COVID-19 Clinical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8804-9914.

Anastasiya L. Kebina — assistant of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, Deputy Head Doctor for Medical Work of the COVID-19 Clinical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7570-9650.

Elizaveta A. Sergeeva — resident of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.

Mariya A. Malyavina — resident of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.

Contact information: Aleksandra S. Sycheva, e-mail: docsycheva@gmail.com.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник