Зппп у ребенка что
Венерические болезни у детей
Дети также подвержены венерическим заболеваниям. При этом половой путь передачи инфекции не обязателен. В зависимости от типа и способа передачи инфекции, проявляться такие болезни могут нетипичным образом. Поэтому некоторые родители никак не связывают проблемы со здоровьем у ребенка с венерическим заболеванием.
Однако, есть некоторые характерные симптомы. Наша клиника располагает достаточной лабораторно-диагностической базой и штатом квалифицированных врачей для постановки точного диагноза.
Основные пути заражения детей
Дети имеют не окрепший иммунитет, поэтому их организм легко подвержен заражению.
Проникновение венерических инфекций к детям происходит по таким основным причинам:
Есть также большой риск заразить венерическими болезнями ребенка в быту – сифилисом, папилломавирусом, кандидозом, трихомониазом, хламидиозом.
Симптомы, которые должны насторожить
Многие половые инфекции имеют, как и у взрослых людей, так и у детей характерные симптомы. Но некоторые болезни проявляются иначе.
Симптомы, при которых необходимо обследоваться:
К примеру, хламидиоз может давать совершенно различную симптоматику. Если ребенок часто подвержен заболеваниям бронхов, легких, часто имеет простудные заболевания, гноятся глаза, стоит обследоваться на хламидиоз. Уреаплазмоз также дает различную симптоматику, в том числе в виде пневмонии, бронхита.
Диагностика и лечение
Диагностика венерических инфекций проводится в комплексе. На анализ берутся биологические жидкости:
При положительном результате обычно назначают повторное исследование. Если и вторично подтверждается диагноз, то врач назначает лечение.
Как правило, применяется терапевтическое лечение, которое включает прием антибиотиков, противовирусные препараты, системные препараты специального назначения, мази, свечи. Чем раньше обратиться за помощью, тем успешнее и быстрее полное выздоровление. Некоторые болезни носят хронический характер и требуют длительной терапии.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
ЗППП (ИППП, урогенитальные инфекции)
Существуют более 30 различных микроорганизмов (бактерий и вирусов), вызывающих урогенитальные инфекции и передающихся половым путем. Основные наиболее распространенные ИППП:
Также распространен термин «венерические заболевания», так как передача инфекций происходит в основном при незащищенных половых контактах, в том числе при вагинальном, анальном и оральном. Некоторые инфекции, например ВИЧ-инфекция и сифилис, могут быть переданы плоду во время беременности или в родах от инфицированной матери. Также возможно заражение через кровь и препараты крови (ВИЧ, вирусные гепатиты). Маленьким детям может передаться инфекция от больных родителей при нарушении гигиены и ухода.
Основная проблема ИППП в том, что большинство случаев протекает бессимптомно или с неярко выраженными клиническими проявлениями. Но даже при таком течении высок риск развития осложнений.
Основные жалобы при вышеуказанныхИППП:
Основные осложнения ИППП.
Нужно помнить, что более половины случаев ИППП протекают без клинических проявлений! Но несмотря на отсутствие жалоб сохраняется высокая вероятность развития осложнений! Поэтому даже бессимптомное течение при лабораторном подтверждении диагноза требует обязательного лечения! Половые партнеры у лиц с установленным ИППП должны быть обследованы!
Кому нужно сдать анализ на ИППП?
Диагностика
Особенностью ИППП является отсутствие какой-либо характерной клинической картины заболевания. При этом каждый возбудитель обладает индивидуальной чувствительностью к антибактериальным препаратам, т.е. лечение каждого из четырех ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум) будет отличаться. Часто встречаются смешанные инфекции. Это значит, что одновременно можно заразиться несколькими возбудителями, и лечение должно быть скорректировано в зависимости от выявленного возбудителя ИППП. Поэтому для диагностики ЗППП нужны высокоточные и быстрые тесты!
В лаборатории CMDможно сдать следующие анализы на ИППП:
Так как часто одновременно с ИППП могут встречаться и нарушения микробиоценоза влагалища, кандидоз, рекомендуется сдавать комплексный тест на ИППП и выявления дисбиозов:
При использовании тестов ПЦР и NASBA необходимо руководствоваться следующими рекомендациями
При использовании методаNASBA с определением РНК микроорганизма мазки рекомендуется брать не ранее, чем через 14 дней после окончания приема антибактериальных препаратов, при применении ПЦР – не ранее, чем через месяц. Мазки из уретры необходимо брать не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, мазки из цервикального канала из влагалища брать вне менструации.
Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение
В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность.
В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. Согласно статье 1 Конвенции о защите прав ребенка, вступившей в силу на территории Российской Федерации 15.09.1990, а также статье 54 Семейного кодекса Российской Федерации, «ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если по закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия ранее. ». Однако в нашей стране, в связи с функционированием в течение длительного периода времени подростковых кабинетов в системе амбулаторной медицинской помощи, до настоящего момента существует условное разделение возраста на детский — от 0 до 14 лет и подростковый — от 14 и до 18 лет.
В последние годы прогрессирует заболеваемость сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом как среди детей, так и подростков. В 2002 г. удельный уровень больных сифилисом в возрастной группе до 18 лет составил 5,5%, гонореей — 6,8%, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4% от числа заболевших. Следует отметить, что, возможно, эти показатели несколько занижены в связи с наличием широкой сети коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также с распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Заметной проблемой является и тенденция к «омоложению» ИППП. За последние 7 лет число подростков, больных сифилисом, увеличилось в 14 раз, детей до 12 лет — в 35 раз [1, 2].
Основными путями инфицирования детей ИППП являются [3, 4, 5]:
Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса (ВПГ) и вируса папилломы человека (ВПЧ)). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а, согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% — гонореи, 26,1% — для трихомониаза, 66,1% — для хламидиоза) [4, 6, 7, 8].
Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков, однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относятся к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона [9, 10, 11].
По данным социологических опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет.
Диагностика ИППП у детей
Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования и получения клинического материала, необходимого для исследования, у детей. При обследовании на первом этапе важное значение имеет изучение анамнеза, как медицинского, так и социального, что осуществляется с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к гиперемии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических). Изучение анамнеза и последующее обследование должны проводиться таким образом, чтобы минимально травмировать ребенка, что требует не только знания характерных признаков клинической картины, но и психологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского возраста.
Большинство врачей при осмотре по различным причинам часто пропускают очевидные признаки половых контактов в анамнезе ребенка, недооценивая всю важность комплексного обследования. При опросе врачей, проведенном в США (370 человек), были получены данные о том, что 72% детских врачей достаточно осведомлены относительно социально-психологических и поведенческих аспектов у детей с половыми контактами в анамнезе, но испытывают затруднения в том, что касается выявления признаков этих контактов. В нашей стране лишь немногие специалисты, консультирующие детей с ИППП, достаточно полно осведомлены о признаках половых контактов у ребенка, выявляемых при осмотре и лабораторном обследовании. Существует классификация критериев признаков сексуального насилия, включающих в себя сомнительные, вероятные и достоверные, которые врач может выявить путем осмотра аногенитальной области ребенка и проведения дополнительного лабораторного обследования (Дж. А. Адамс, 1999).
В соответствии с вышеупомянутой классификацией к сомнительным признакам наличия половых контактов в анамнезе относятся визуальные изменения аногенитальной области (эритема, гиперпигментация, кровоточивость тканей при заборе материала, утолщение девственной плевы, влагалищные выделения, анальные трещины и др.), которые могут быть клиническим проявлением других заболеваний (энтеробиоз, глистная инвазия, сахарный диабет, неспецифический вульвовагинит, запоры и др.), особенно при отсутствии указания в анамнезе ребенка на совершение сексуального насилия. В эту группу отнесены также признаки ВПГ 1 в области наружных половых органов и аногенитальные бородавки.
Выявление вероятных признаков половых контактов, таких, как анальная дилатация в течение 30 с, неглубокие разрывы (менее 50% ткани) и кровоподтеки в области девственной плевы, анального отверстия, задней спайки, половых губ, полового члена, а также идентификация C. trachomatis культуральным методом у ребенка старше 2 лет, выделение ВПГ-2, герпетические высыпания в аногенитальной области, выявление T. vaginalis с помощью культурального и микроскопического методов должны насторожить врача, особенно если сам ребенок свидетельствует о факте полового контакта либо при заметном сексуализированном поведении ребенка (наличие необычных сексуальных познаний для детского возраста и уровня развития, чрезмерная самостимуляция гениталий, регрессия навыков личной гигиены, страх перед воображаемыми объектами, легко возникающая реакция испуга и др.).
Достоверными признаками, которые определенно указывают на половые контакты в анамнезе ребенка, являются: глубокие разрывы девственной плевы либо отсутствие ее ткани и тканей перианальной области (более 50%), обнаружение спермы в или на половых органах ребенка, беременность, культурально подтвержденный диагноз гонореи; сифилис, подтвержденный лабораторно, при исключении врожденного; ВИЧ- инфекция (при исключении возможности перинатальной передачи либо передачи через загрязненные иглы и во время переливания крови), даже при отрицании ребенком факта совершенного насилия [13]. Основные критерии сексуального насилия, выявляемые при обследовании ребенка, представлены в таблице 1.
При идентификации патогенных микроорганизмов у детей следует помнить о том, что для постановки диагноза гонококковой, хламидийной инфекции и урогенитального трихомониаза необходимо проведение культурального исследования. Такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ, ПЦР, ПИФ, не должны изолированно использоваться для диагностики ИППП у детей. При этом положительные результаты исследования желательно подтвердить методом, в основе которого лежит другой механизм идентификации возбудителя [4, 5, 14].
Таким образом, недооценка вышеизложенных признаков врачами, обследующими детей, может приводить к диагностическим ошибкам и неадекватной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний. Длительное течение ИППП влечет за собой развитие осложнений, наиболее серьезными из которых являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, нарушение деятельности репродуктивной системы.
Рассмотрим подробнее клинико-диагностические аспекты различных ИППП.
Гонококковая инфекция. Возбудите-лем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gоnоrrhоеае. Инфицирование гонореей детей может происходить перинатально при прохождении через родовые пути больной матери либо путем полового контакта. После периода новорожденности диагностирование гонококковой инфекции у детей большинством исследователей расценивается как последствие сексуального насилия, хотя некоторые авторы не отрицают возможности бытового пути инфицирования [6, 10, 15].
Высокая вероятность заражения половым путем у детей старше 1 года подтверждена многими исследованиями. По данным D. L. Ingram et al. (1982), изучавших инфицированность гонореей детей 1–12 лет в зависимости от наличия половых контактов, выявление N. gonorrhoeae у детей старше 4 лет всегда было связано с половым контактом. От детей в возрасте 1–4 лет обычно трудно получить достоверные сведения, касающиеся сексуального насилия, однако половые контакты в анамнезе выявлялись более чем в 30% случаев. По различным данным, частота распространенности гонореи у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется от 2 до 11,2%. Гонококковая инфекция составляет около 30% всех бактериальных инфекций у девочек препубертатного периода с половыми контактами в анамнезе.
Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса.
У новорожденных наиболее часто диагностируются гонококковая офтальмия, диссеминированная форма заболевания, а также вульвовагинит и уретрит. После периода новорожденности гонококковая инфекция характеризуется развитием уретрита, цервицита, фарингита, проктита и вульвовагинита, основным признаком которого являются гнойные выделения из наружных половых путей, зуд, жжение, дизурия, кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов внутренней части бедер и перианальной области. Субъективно-асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции у детей наблюдается редко, в отличие от гонококкового проктита и фарингита, которые в большинстве случаев протекают с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно.
Среди осложнений гонококковой инфекции наиболее грозным является развитие ВЗОМТ и перигепатита, хотя эти заболевания наиболее характерны для девочек подросткового возраста и взрослых женщин. В ряде наблюдений (около 15%) ВЗОМТ могут заканчиваться окклюзией маточных труб, что в дальнейшем ведет к бесплодию; у некоторых детей заболевание приобретает диссеминированный характер.
Верификация диагноза гонококковой инфекции у детей должна базироваться на выделении N. gоnоrrhоеае с помощью стандартного культурального метода исследования. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выделения N. gоnоrrhоеае. Все предполагаемые изоляты N. gоnоrrhоеае должны быть точно идентифицированы по крайней мере с помощью 2 тестов, основанных на разных принципах (например, биохимические, серологические или ферментативные свойства возбудителя). Выделенные штаммы рекомендуется сохранять для дополнительного или повторного исследования и в юридических целях.
Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный трихомониаз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является Т. vaginalis. Инфицирование может происходить перинатальным, половым, в редких случаях бытовым путем. Перинатальная инфекция наблюдается приблизительно у 5% детей, родившихся от инфицированных матерей. Вследствие перинатального заражения при прохождении ребенка через родовые пути больной матери персистенция T. vaginalis в организме может продолжаться от 3 до 9 мес. Трихомонады не обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды и высоко специфичны в отношении генитального эпителия, поэтому случаи передачи возбудителей неполовым путем очень редки, а по данным некоторых исследований — практически исключены [16].
У детей до периода полового созревания урогенитальный трихомониаз наблюдается редко, в среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев. Классическими признаками трихомониаза являются вульвовагинит, реже — уретрит и цервицит. Клиническая картина заболевания характеризуется обильными вагинальными выделениями, нередко пенистого характера, сопровождающимися выраженным зудом и образованием эрозий не только на слизистой оболочке аногенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.
Диагностика трихомонадной инфекции базируется на обнаружении T. vaginalis одним из следующих методов:
Учитывая высокий процент ложноположительных результатов при изолированном микроскопическом исследовании окрашенных препаратов, большинство авторов рекомендуют подтверждать диагноз трихомониаза у детей культуральным методом.
Урогенитальный хламидиоз. Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является С. trachomatis. Урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем гонорея и трихомониаз, особенно это касается детей, имевших в анамнезе половые контакты. В целом, по данным разных авторов, урогенитальный хламидиоз выявляют у 10–34% детей с половыми контактами в анамнезе.
Частота обнаружения С. trachomatis у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих клинические проявления заболевания, составляет 6,3–28,4%. При этом отмечено, что в случае острого течения вульвовагинита хламидийная инфекция выявлялась чаще, чем при хроническом заболевании (31,7% и 20,8% соответственно) [17, 18].
Риск перинатальной передачи инфекции составляет 50–70%. У новорожденных детей наиболее часто поражаются конъюнктива, носоглотка, прямая кишка и влагалище. Особенностью хламидийной инфекции является возможность персистенции возбудителей при отсутствии субъективных клинических проявлений заболевания. Существуют зарубежные исследования, подтверждающие, что персистенция С. trachomatis при внутриутробном инфицировании может длиться до 3, а в ряде случаев — до 6 лет. В более позднем возрасте выявление хламидийной инфекции рассматривается большинством авторов как последствие инфицирования в результате половых контактов.
Большинство зарубежных исследователей отвергают возможность бытового пути инфицирования, в то время как отечественные исследователи допускают ее при передаче С. trachomatis. В то же время отечественными авторами зачастую не анализируется вопрос о связи инфицирования С. trachomatis с половыми контактами (в том числе в подростковом возрасте), а в качестве метода лабораторной идентификации C. trachomatis, как правило, культуральное исследование не проводится.
Наиболее характерными клиническими признаками хламидийной инфекции являются конъюнктивит, вульвовагинит, уретрит, цервицит, фарингит, проктит. Бессимптомное течение заболевания может приводить к развитию осложнений в виде ВЗОМТ. С биологической точки зрения риск развития у детей восходящей инфекции довольно высок и определяется тем, что у них, вследствие возрастных особенностей организма, отсутствуют факторы естественной защиты урогенитального тракта. Характерно, что ВЗОМТ хламидийной этиологии встречаются у детей реже, чем гонорейной: 2–5% и 5–17% соответственно.
Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза базируется на использовании различных методов: иммуноферментный анализ, метод иммунофлуоресценции, ДНК- и РНК-гибридизации, ПЦР-анализа. В лабораторной диагностике хламидийной инфекции в детском возрасте основным является культуральный метод выделения C. trachomatis, особенно при подозрении на наличие половых контактов в анамнезе. Согласно зарубежным рекомендациям по ведению пациентов с ИППП, на сегодняшний день культуральное исследование для идентификации C. trachomatis — единственный тест, результаты которого учитываются органами юриспруденции в отношении возможного сексуального насилия у детей.
В любом случае положительный результат необходимо подтвердить тестом, в основе которого лежит другой механизм выявления возбудителя.
Урогенитальный кандидоз. Согласно МКБ 10-го пересмотра, урогенитальный кандидоз не относится к ИППП.
В настоящей статье это заболевание рассматривается, как урогенитальное инфекционное заболевание, выявляющееся у детей, хотя и в более редких случаях, чем у взрослых. Урогенитальный кандидоз у детей развивается, как правило, только при наличии определенных экзогенных и/или эндогенных факторов риска.
Основным возбудителем урогенитального кандидоза у детей является C. albicans, которая обнаруживается в 40– 80% наблюдений. Реже (10–20% случаев) этиологическим агентом заболевания становится C. glabrata. Остальные виды дрожжеподобных грибов (C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis) выделяются в единичных случаях [19].
Основными факторами риска возникновения урогенитального кандидоза у детей являются снижение иммунологической реактивности, эндокринные нарушения, дисбактериоз кишечника, длительная антибактериальная терапия.
Урогенитальный кандидоз у детей протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита, основными клиническими признаками которых являются зуд и жжение в аногенитальной области, белые творожистые вагинальные выделения, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз практически не встречается у детей, даже при наличии предшествующей антибактериальной терапии [20].
Диагностика урогенитального кандидоза у детей не отличается от таковой у взрослых и проводится на основании данных клинического, микроскопического и культурального исследований. Микроскопическое исследование позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба — мицелия и почкующихся дрожжевых клеток, но и оценить состав микрофлоры влагалища (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование дает возможность идентифицировать состав дрожжеподобных грибов и сопутствующих микроорганизмов, а также оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является рост колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Однако ряд авторов отмечает, что зачастую отсутствует корреляция между выраженностью клинической симптоматики и количественным содержанием дрожжеподобных грибов.
Основные методы терапии, изложенные в соответствии с современными отечественными и зарубежными рекомендациями по тактике ведения детей с урогенитальными инфекционными заболеваниями (UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions, sexually transmitted infections, Centres for Disease Control and Prevention), представлены в таблице 2.
Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что на сегодняшний день приоритетными направлениями в изучении особенностей ИППП у детей являются уточнение путей инфицирования детей ИППП, изучение механизмов патогенеза, особенностей клинической картины и стандартизация эффективных диагностических и лечебных мероприятий.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. И. Кисина, доктор медицинских наук, профессор
ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва