Зуб резорцированный что значит
Прогноз перелечивания и протезирования зубов, леченных резорцин-формалиновым методом
Резорцин-формалиновый метод до недавнего времени очень часто использовался при лечении зубов. Он предполагал пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой смесью. У этой смеси есть бактерицидные свойства, она способна застывать без расширения и «запечатывать» канал. Ее легко изготавливать, такое пломбирование не требует особых навыков или специального оборудования. По этой причине до 80% заболеваний пульпы у моляров, премоляров более тридцати лет назад лечили с использованием именно резорцин-формалина.
Зачем перелечивать такие зубы?
У применения резорцин-формалиновой смеси есть несколько недостатков:
Более 50% зубов, вылеченных с помощью резорцин-формалинового метода, нуждаются в перелечивании спустя несколько лет. Если пломбирование было выполнено не до верхушки корня, в 80% случаев происходит деструкция костной ткани, также требующая перелечивания.
Проблемы перелечивания резорцин-формалиновых зубов
Если в области запломбированного резорцин-формалиновой смесью зуба сохраняется очаг инфекции или воспаление возникает повторно, трудности в перелечивании возникают на следующих этапах.
Диагностика. Отвердевшая резорцин-формалиновая смесь не видна при рентгенографии: на снимках запломбированные корневые каналы выглядят пустыми. Из-за этого невозможно оценить качество пломбировки, увидеть поры, пустоты или неплотности. Это усложняет оценку состояния твердых тканей и подготовку плана лечения.
Распломбировка корневых каналов. Она нужна для перелечивания. В норме старый пломбировочный материал удаляется, проводится санация, выполняется повторное лечение. Если использовалась резорцин-формалиновая смесь, распломбировка усложняется. Она может выполняться механическим способом (используются вращающиеся инструменты), химическим способом (хороший результат дает применение Эндосольва, специальной жидкости для распломбировки). Чаще всего приходится комбинировать эти методы, распломбируя корневые каналы постепенно, в несколько этапов.
Препарирование. При подготовке к лечению на этапе препарирования высок риск перфорации (появления сквозного отверстия). Это связано с изменением структуры дна полости, с трудностями диагностики с помощью рентгенографии, с изменением цвета дентина.
Пломбирование или протезирование. Осложняется высокой хрупкостью твердых тканей. В некоторых случаях развивается гиперцементоз: избыточное отложение цемента на зубных корнях. Это усложняет и пломбирование, и удаление зуба.
Прогноз перелечивания
Прогноз зависит от конкретной клинической ситуации.
Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют регулярно посещать стоматолога, чтобы контролировать состояние зубов, запломбированных резорцин-формалиновой пастой, даже в случае, если они не беспокоят пациента.
Резорциненный зуб
Резорциненный или резорцированный зуб – что это такое и как можно его перелечить?
Известные даже за рубежом так называемые «советские» или «русские» зубы красного, розового или коричневого цвета – это и есть те самые резорциненные зубы, неприятное наследие советской стоматологии.
Сам по себе резорциненный зуб – это не заболевание. Учитывая распространенность этого явления в России, давайте будем его считать «условной патологией».
Откуда же взялась эта условная патология? Конечно, из далекого прошлого!
Резорцин-формалиновый метод лечения зубов
В 1912 году немецкий врач-стоматолог из Франкфуркта-на-Майне Юлиус Альбрехт предложил для лечения осложнённого кариеса резорцин-формалиновую пасту. Состав лечебной смеси включал всего два компонента: резорцин и формалин.
Резорцин-формалиновый метод не является патологией, но является устаревшим методом лечения зубов с «кучей» побочных эффектов. В той же Германии, прародительнице метода, материал Резорцин сняли с производства более 50 лет назад.
Метод основан на бактерицидных и мумифицирующих свойствах данной смеси, благодаря чему приостанавливается распад не полностью удаленной пульпы, на которую наносится эта смесь. Смесь медленно застывает в каналах зуба, что, как считалось, герметизирует их.
Закупоривая зубные каналы, эта смесь отвердевала и становилась стекловидной. Метод оказался дешевым, простым в применении и получил широкое распространение за счет того, что не требовал от специалистов особых навыков.
Но через какое-то время пролеченный таким образом зуб приобретал красноватый оттенок, становился хрупким и часто доставлял проблемы пациенту. Потому и приходилось и приходится в подавляющем большинстве случаев перелечивать резорциненный зуб. Фактически это оказалось некачественным и недолговечным терапевтическим решением.
Резорцин и формалин – опасны для здоровья
Резорцин и формалин обладают токсическими и канцерогенными свойствами. Проникая из зубного канала в кровь, формальдегид попадает в жизненно важные системы органов и негативно воздействует на них. Существуют данные, что под его влиянием могут возникнуть необратимые последствия, вплоть до развития онкологии. Практически во всех странах мира этот метод запрещен к применению уже более полувека.
Стоматологическая реабилитация резорбированных центральных резцов
Внешняя апикальная резорбция корня – это достаточно частое осложнение, возникающее при ортодонтическом лечении. Корневая резорбция происходит, когда давление на цемент превышает его репаративную способность, а дентин обнажается с последующей активацией многоядерных одонтокластов. Несколько клинических исследований по сравнению рентгенологических снимков до и после лечения у животных и человека ясно показали, что корневая резорбция имеет место быть более чем в 90% случаев, когда корень зуба сдавлен относительно альвеолярной лунки. Таким образом, корневая резорбция является частым следственным звеном ортодонтического перемещения. Наиболее часто подвержены этому процессу верхние центральные резцы, затем верхние латеральные резцы, нижние центральные резцы и нижние латеральные резцы.
Внешняя апикальная резорбция верхних и нижних центральных резцов в значительной степени зависит от изменений в прикусе, продолжительности ортодонтического лечения. Длительное лечение может обуславливаться крупными аномалиями, а также разными техниками. Когда происходит удаление передних зубов по причине травмы или резорбции, пациент ожидает немедленного и эстетического замещения.
Немедленная постановка зубов путем применения их клинических коронок является эстетическим и доступным вариантом лечения.
Данная статья описывает немедленное замещение двух резорбированных нижних резцов при помощи армированного композита Ribbond (Ultradent Inc., South Jordan, UT).
Клинический случай
В клинику обратилась 30-летняя женщина. Ее основная жалоба была болезненность нижних центральных резцов. Также пациентка была не удовлетворена их внешним видом и хотела внести эстетические преобразования. Женщина проходила ортодонтическое лечение.
Зубы 31 и 41 обладали 3-й степенью подвижности и были чувствительны к перкуссии и пальпации. Прицельный рентгеновский снимок выявил резорбцию корней, распространяющуюся к пришеечной трети клинической длины корня. (Фото 1а, b).
Фото 1 а: внутриротовой вид до лечения; b: прицельная рентгенография до вмешательства.
При клиническом осмотре выявлено примерно 2 мм перекрытие в вертикальной и горизонтальной плоскостях, а также стабильная максимальная интеркуспидация и «защищенная клыками» окклюзия.
Неблагоприятный прогноз зубов 31 и 41 требовал удаления (Фото 2). Было принято решение создать и зафиксировать временный протез в переднем сегменте, используя армированный композит и собственные зубы из-за экстренности ситуации.
Так как латеральные резцы на нижней челюсти имели подвижность 1 степени, из-за менее агрессивной ортодонтической резорбции корня, было решено проводить фиксация к клыкам.
Фото 2: Внутриротовой вид и вид после удаления центральных резцов. Удаленные резорбированные зубы.
После удаления нижних центральных резцов из них была удалена пульпа (для предотвращения дальнейшего изменения цвета зубов) и пульповая камера была обтурирована жидкотекучим светоотвеждаемым материалом композитом Permaflo (Ultradent Inc. South Jordan UT) (Фото 3).
Фото 3: Удаление ткани пульпы и обтурация пульповой камеры жидкотекучим светоотверждаемым материалом Permaflo (Ultradent).
Примерка коронок выявила, что мезио-дистальная ширина отсутвующих зубов несколько больше фактической ширины резцов.
На лингвальной поверхности удаленных зубов нанесены бороздки при помощи алмазного округлого бора. Бороздки выполнены глубиной, позволяющей разместить армирующий материал в средней трети зуба.
Подготовленные коронки эстетически подходили для замещения (Фото 4).
Фото 4: Препарированные коронки и бороздки для армирования
Для армирования выбран Ribbond THM Reinforcement Ribbon
Необходимая длина Ribbond (Ultradent Inc, South Jordan, UT) для армирования была проверена на модели так, чтобы она закрывала латеральные резцы и клыки.
После обрезки излишков, волокно пропитано адгезивным раствором для лучшего соединения с композитом. Для удаления излишка раствора проведено подсушивание потоком воздуха в течение 10 секунд. После смачивания волокно для армирования может быть использовано как любой композитный материал. Ribbon отложен и накрыт для защиты от света.
Бондинговый агент (PQ1 Ultradent Inc South Jordan, UT) также нанесен на предварительно протравленную поверхность, а затем отвержден. Армирующее волокно расположено в бороздку и фиксировано на жидкотекучий композит с лингвальной стороны (Permaflo Ultradent Inc., South Jordan, UT) (Фото 5).
Бороздки нанесены и на опорных зубах для лучшей адгезии и механической опоры.
Фото 5 а: Подготовка зубов кондиционированием b: Нанесение и полимеризация бондингового агента (PQ1 Ultradent) с: Фиксация Ribbond (Ultradent) на протравленной поверхности коронок при помощи жидкотекучего светоотверждаемого композита (Permaflo Ultradent)
Кислотное протравливание проведено на язычной и проксимальной поверхностях рядом стоящих зубов.
Затем зубы на армированном волокне размещены в пустующем пространстве. Волокно плотно адаптировано в интерпроксимальном пространстве и светоотверждено в течение 20 секунд. По всей структуре наложен микрогибридный композит Amelogen Plus (Ultradent Inc., South Jordan, UT). Лингвальные поверхности светоотверждены в течение 20 секунд для каждого зуба. Композит полирован полировочным диском (Sof-lex 3M ESPE).
Эстетический результат удовлетворил пациента (Фото 6). Для подтверждения успешности проведенной манипуляции необходимо наблюдение.
Фото 6 а: Окклюзионный вид после лечения, хорошо заметен межзубной промежуток; b: эстетичное и функциональное восстановление
Обсуждение
Внешняя апикальная резорбция сравнительно частое осложнение ортодонтического лечения.
Ранняя потеря передних постоянных зубов у женщин может приводить к проблемам с речью, неуверенности в себе и психологическим проблемам. Для минимизации эмоционального вреда было предложено изготовить прямой адгезивный фиксируемый протез, армированный полиэтиленовым волокном, с применением собственных удаленных зубов. Данное эстетичное решение позволило провести быструю реабилитацию в экстренных условиях.
Развитие адгезивных систем позволило возникнуть множеству новых вариантов лечения с минимально инвазивным препарированием.
До разработки армированной технологии, производились попытки скрепления акриловых зубов напрямую с натуральными. В 1978 Jekins использовал акриловые зубы с бондингом на месте на композит. Техника не оказалось успешной и приводила к постоянному отлому композита. Успешность такого протезирования на нижней челюсти, хотя, немного была выше, возможно из-за большего компрессионного распределения материала и устойчивости композита.
Simonsen вынес гипотезу, что слабое соединение акриловых протезов и композита можно компенсировать композитным мостиком, который и предложил для использования. Процент успешности таких конструкций стал несколько выше.
Реставрация в одно посещение с применением собственных зубов и армированного волокна, фиксируемого к соседним зубам на светоотверждаемый композит, является минимально инвазивной процедурой.
Применение собственных удаленных коронок зубов имеет свои преимущества, такие как натуральный внешний вид, благодаря верному размеру, форме и цвету, большее удовлетворение пациента от проведенной работы.
В качестве материала для армирования был выбран Ribbond THM Reinforcement Ribbon, так согласно исследованиям он показал отличные физические свойства, а также клинический успех при применении в данной технике.
Лента Ribbond является хорошо фиксируемой, полиэтиленовой лентой с фиксацией на композитный материал. Исследования доказали, что добавление такого армирования к протезу придает дополнительную механическую прочность, устойчивость к растяжению, а также большую гибкость. Описанная техника не требует привлечения лаборатории, неинвазивна и многогранна.
Описанный армированный протез имеет срок службы до 5 лет в 61% случаев.
Авторы: Najet Aguir Mabrouk, Rim Mabrouk, Lamia Mansour, Mohamed Semir Belkhir
Зуб, леченный ранее резорцин-формалином
Предложенный в начале прошлого века в Германии метод лечения зубных каналов резорцин-формалиновой пастой просуществовал более 100 лет. Действие пасты основывается на ее мумифицирующем и бактерицидном действии на пораженную пульпу зуба.
За счет этой пасты в пульпе прекращался процесс воспаления, а паста намертво затвердевала и герметизировала канал. Казалось бы, все отлично, пульпа перестает существовать, канал закрыт.
В чем кроется опасность
Главная причина столь долгого существования метода резорцинового пломбирования – это его дешевизна, простота в использовании и действенность. Но во многих странах мира этот метод строжайше запрещен и не используется более 70 лет. Стоматологи, практикующие сегодня в европейских странах и в США не знают даже о его существовании.
Но, в СССР этот метод был основным в лечении зубных каналов, и до сих пор некоторые стоматологи используют его. Так почему нельзя использовать резорцин-формалиновую пасту в качестве пломбировочного материала для зубных каналов и пульпы?
Формальдегид, входящий в состав пломбирующего средства, проникает из канала зуба в кровь и разносится по всему организму, попадая в почки, легкие, печень и другие органы. Оседая в них, эти вещества могут вызвать развитие онкологических заболеваний.
Другая отрицательная сторона резорцин-формалина в том, что зуб, однажды пролеченный этим веществом, повторному лечению практически не подлежит. Как показывает практика применения этого метода, паста не всегда полностью заполняет зубные каналы. Поэтому остается риск возобновления воспалительного процесса в герметично упакованном канале.
Почти 50% случаев пролеченных резорцином зубов требуют повторного лечения, которое невозможно выполнить по следующим причинам:
Не только лечение после резорцина крайне проблематично, но и протезирование с использованием резорцин-формалинового зуба также невозможно.
Как определить резорциновый зуб
Определить резорциновый зуб в полости рта можно по его розоватой окраске. Она появлется из-за темно-красного цвета пломбировочной массы при ее затвердевании, а истонченные стенки зуба приобретают от нее розоватый оттенок.
Пациент, пришедший на прием к стоматологу, полностью доверяет ему в вопросе выбора лечения, так как ему сложно сделать правильный выбор по причине недостатка необходимой информации. Такое доверие не всегда бывает оправданным, что подтверждается до сих пор практикующимся нашими стоматологами методом резорцин-формалинового лечения зубов.
Поэтому, стоит не только доверять, но и проверять – спрашивать у врача, – какой вид материала он намерен использовать в лечении зуба.
Служба спасения зубов: «мудрых», треснутых, резорциненных
Лечить или удалять зуб?
Сегодня стоматологические организации и врачи делятся на два лагеря.
Первые решают проблемы пациентов быстрыми и радикальными способами. Это дантисты государственных и плохо обеспеченных оборудованием клиник, которые не могут провести качественное лечение из-за нехватки материальной базы или уровня знаний.
Вторые ищут всевозможные способы сохранения полноценного прикуса. Они оценивают проблемы пациентов с позиции «можно ли восстановить или вылечить», а не предлагают моментальную экстракцию зуба как единственно правильное решение.
Почему врачи-«спасатели» для пациентов лучший вариант? Все просто. Восстановительные работы:
Частые переживания пациентов на тему «лечить или удалять» зуб касаются:
Четыре проблемы являются теми «камнями преткновения», по которым расходятся мнения стоматологов старой и новой школ. Самый разумный путь в этом случае – обращение в хорошо оборудованную клинику или получение нескольких независимых стоматологических консультаций.
Только тогда пациент найдет ответы на все свои вопросы: можно ли восстановить треснутый зуб, удалять ли зуб мудрости и резорциненные зубы или вылечить их.
Кариес на зубе мудрости: лечить или удалять
О том, что моляры «мудрости» – атавистическое наследие, многие знают с детства. Тогда же закладывается информация, что это ненужные человеку моляры, и их нужно удалять сразу же после прорезывания. Грамотные стоматологи сегодня не поддерживают это мнение.
Ситуацию нужно рассматривать с двух позиций.
На вопрос «кариес зуба мудрости – лечить или удалять», ни один дантист не ответит без обследования пациента. Принятие решения сохранить моляр сопровождается объективной оценкой многих факторов. Врач смотрит:
Изучение всех аспектов заболевания, кропотливая и точная диагностика помогут врачу принять решение о лечении, подобрать оптимальную последовательность проводимых манипуляций.
Новые технологии на страже «мудрости»
Решение принято – надо лечить. Часто подобная информация приводит пациента к панике, ожиданию боли и дискомфорта. Не стоит переживать. Полноценное безболезненное лечение гарантирует современное оборудование и профессионализм врача.
При санации полости рта стоматолог использует:
Использования современных методов лечения позволяет избавить даже от пульпита третьего моляра. Наличие многочисленных каналов, их произвольное искривление, глубокое поражение структуры не проблема для инновационных технологий. Конечно, врачу потребуется полный контроль процесса – качественный рентген, применение дентального микроскопа, апекслокатора, других инструментов и аппаратов.
Итог усилий закономерен: качество работ отличное, и «мудрый» моляр пациента сохранен.
Трещина в зубе: лечение или удаление
Растрескивание зубов – частый повод обращения в стоматологическую клинику. Категория «механических» диагнозов многочисленна. Сюда относят:
Повреждения отличаются интенсивностью, местом положения, сложностью восстановления.
Раньше судьба треснутых зубов была предрешена. Пациент ходил с поврежденной структурой так долго как мог, потом шел к хирургу, который щипцами кардинально устранял повреждения. Вместе с зубом.
Сегодня пациент может не паниковать при появлении повреждений. Достаточно прийти к хорошему врачу с вопросом трещина или лопнул зуб с пломбой – что делать, чтобы выяснить про альтернативные варианты лечения. При сомнениях в рекомендациях дантиста стоит обратиться за независимыми консультациями в другие клиники. Потому как – с большой долей вероятности – спасти треснутый зуб можно!
Спасение треснутых зубов
Сложность стоматологических манипуляций определяет объем работ – расположение повреждения, глубина трещин, последствия травмы:
В стоматологии нет единых алгоритмов. Каждый диагноз требует отдельного изучения, подбора лечения. И чем лучше оснащение клиники, выше профессионализм врачей, тем больше вероятность, что пациент сохранит зубы и вернет им первоначальное здоровье.
Удалять ли резорциненные зубы
Что такое резорциновые пломбы, осведомлены пациенты советских стоматологий. Начиная с 1912 года и почти в течение 100 лет кариес резорцинивали – устраняли с помощью резорцин-формалинового метода пломбирования. Дантисты при этом не информировали больных, что впоследствии зубы желтеют, разрушаются, приобретают повышенную хрупкость, не подлежат перепломбировке.
Времена изменились, и, казалось бы, вредные пломбы можно заменить современными пломбирующими составами. Однако это оказалось практически неосуществимо – очистить каналы от резорцин-формалиновой смеси невозможно. Пломба в процессе отвердевания приобретает плотность стекла и спаивается со стенками корневого канала. Вердикт большинства врачей при обращении с резорциненными зубами один – удаление.
Но спешить не стоит и в этом случае. Сегодня современное стоматологическое оборудование позволяет рассверлить и убрать даже прочнейший стекловидный материал и привести зуб в отличное состояние. Да, необходимое оборудование имеют не все клиники, но оно есть. И поиск «своего» врача через несколько консультаций вполне решит эту проблему.
«Одна голова хорошо, но две… профессиональнее»
Сегодня рынок стоматологических услуг разнороден. Клиент может обратиться в:
Клиник много. В каждой врачи работают по рекомендованному им руководством алгоритму. Политика в этом вопросе сильно разнится: кто-то выделяет на пациента ограниченное время, другие – искренне заботятся о челюсти больного.
Где лечиться, пациент выбирает сам. Но независимо от принятого решения, хорошо знать несколько профессиональных мнений. И уже на основе полученной информации принимать решение: удалять, лечить или восстанавливать.
Наличие независимых мнений легко получить при посещении одной-двух-трех клиник с хорошей репутацией и детальная беседа с дантистом об имеющихся зубных проблемах, методах их устранения.
Удалить зуб легко, но новый уже не вырастет. И это нужно просто помнить.
Цены на «перелечивание» каналов резорционного зуба варьируются от 4 000 до 6 500 рублей за зуб и зависят от «сложности» зуба, то есть от количества каналов в нем.