Зубы прорезываются с кровью что делать
Прорезывание зубов у детей
Автор: Росточек —
Прорезывание зубов у ребенка – одно из самых ожидаемых и волнительных событий для родителей, но не всегда этот процесс проходит спокойно. Как помочь малышу перенести дискомфорт? Что делать, если ожидание затянулось, а зубки не спешат показываться наружу? Не нужно паниковать – медцентр Росточек поможет разобраться со всеми вопросами!
Признаки скорого прорезывания
Первыми в полости рта, как правило, появляются нижние центральные резцы в возрасте 4-6 месяцев. Заметить, что у ребенка режутся зубы, можно за несколько дней до их непосредственного появления:
Прорезывание зубов иногда сопровождается повышением температуры, но она может подниматься и по другим причинам, поэтому при значительном ухудшении общего состояния следует показать ребенка педиатру.
Важно! За 1-3 неделю до появления временного или постоянного зуба на десне может образоваться шишка синеватого цвета. Особой опасности здесь нет, но нельзя прокалывать ее самостоятельно – лучше пойти на прием детского стоматолога, где специалист аккуратно выпустит скопившуюся жидкость.
Статистические данные показывают, что зарождение патологии происходит уже в детском возрасте. К третьему классу школы каждый шестой ребенок страдает пародонтозом – дистрофическим изменением ткани пародонта.
Как помочь ребенку
Пока зуб «прокладывает» себе дорогу сквозь толщу тканей, неприятные ощущения будут сохраняться, но в ваших силах облегчить состояние малыша следующими средствами:
Во избежание возникновения аллергических реакций и осложнений рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом любых медикаментов, самолечение опасно!
Что делать, если что-то пошло не так?
Каждая детская стоматология Челябинска подтвердит – только что появившиеся зубы весьма уязвимы, и нанести визит стоматологу следует даже если прорезывание прошло без особых проблем. Специалист оценит состояние всей полости рта, выявит дефекты (если они имеются), даст ценные рекомендации относительно гигиенического ухода.
Специализированного лечения требуют следующие ситуации:
Вы можете обратиться в наш детский медицинский центр при любых проблемах, связанных с прорезыванием зубов у ребенка. Принимаются дети любого возраста. Опытные специалисты помогут разобраться в причинах, вызвавших нарушения, и предложат оптимальную лечебную тактику. Запишитесь на прием в удобное для вас время, чтобы получить медицинскую помощь по высшим стандартам качества – только комфорт и никакого томительного ожидания! Своевременное обращение поможет избежать развития многих осложнений и обеспечить красивую улыбку малышу в будущем. Ждем вас!
К Вашим услугам консультации и лечение опытными стоматологами.
Прорезывание зубов у детей: современные представления
В статье рассматривается прорезывание зубов у детей. Обсуждаются спорные моменты и возможные осложнения этого физиологического процесса. Особое внимание уделено доступным средствам для нормализации патологических симптомов, сопровождающих процесс прорезыв
The article focuses on teething in infants. Some disputable points and probable complications of this physiological process are discussed. Special attention is attributed to the remedies available for management of pathological symptoms accompanying primary tooth eruption process.
Прорезывание молочных зубов у детей — рутинный процесс, избежать которого не дано ни одному индивиду. Этот процесс определяется как генетическими, так и факторами окружения. Теоретически, иннервационно-обусловленное давление в апикальной части зубов индуцирует процесс прорезывания, для которого необходимыми являются продолжительная адаптация со стороны периодентальной мембраны, а также активное движение фолликула коронки, уничтожающее вышележащие костные ткани.
На протяжении многих лет среди представителей педиатрических специальностей не прекращаются дискуссии относительно прорезывания зубов и его влияния на состояние здоровья младенцев [1–3]. Поэтому было даже предложено рассматривать так называемый «синдром прорезывания зубов у младенцев», имеющий соответствующее отображение в Международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ-10 (код К00.7) [2]. По-видимому, в ближайшие годы он найдет свое место и в МКБ-11.
Столь же неоднозначным выглядит мнение медицинской общественности по вопросу применения специальных гелей, облегчающих основные симптомы, нередко сопутствующие прорезыванию зубов, о чем речь пойдет ниже.
Появление зубов: только факты
Закладка зубов происходит примерно на 40-й день эмбриональной жизни. Прорезывание молочных зубов чаще происходит во втором полугодии первого года жизни, обычно в возрасте 6–8 месяцев.
Порядок прорезывания зубов на первом году жизни выглядит следующим образом:
В последнем (20-м) издании «Нельсоновского учебника по педиатрии» N. Tinanoff (2016) приводит следующие сведения о молочных зубах:
Вполне естественно, что сроки и порядок прорезывания зубов могут существенно отличаться от приведенных выше (индивидуальные особенности этого процесса зачастую оказываются генетически детерминированы). В определенной степени сроки прорезывания зубов зависят от пола ребенка; у девочек оно обычно происходит несколько раньше и быстрее.
По предложению А. Ф. Тура, для исчисления количества молочных зубов, которые должны иметься у ребенка в возрасте 6–24 месяцев, нужно из числа месяцев жизни (фактического календарного возраста) вычесть цифру 4 [4].
В настоящее время считается, что в процессе прорезывания зубов происходит не столько непосредственная перфорация слизистой десен коронками, сколько повышенная выработка в организме ребенка определенных гормонов, которые вызывают в деснах гибель клеток, высвобождая место для зубов.
В обзорной работе I. Kjær (2014) изложены современные представления о механизмах процесса первичного прорезывания зубов у детей, а также представлена собственная гипотеза автора, в соответствии с которой описываемый физиологический процесс находится в зависимости от трех основных факторов:
Вообще, среди множества теорий и гипотез (суммарно их насчитывается около 500), объясняющих механизмы прорезывания зубов, внимания заслуживают лишь четыре: 1) рост корня зуба; 2) повышение гидростатического давления в периапикальной зоне или пульпе зуба; 3) перестройка костной ткани; 4) тяга периодонта [6].
В Российской Федерации объяснение механизмам прорезывания зубов принято находить в теориях Джона Хантера («корневая» теория), Г. В. Ясвоина («ракетная» теория) и А. Я. Катца (теория давления растущего зуба на боковые стенки альвеол), а также И. Г. Лукомского (теория одновременного развития зуба и альвеолярной кости), с которыми читатели при желании могут ознакомиться самостоятельно.
Фолликул коронки уничтожает вышележащую костную ткань и обеспечивает таким образом необходимое пространство на маршруте прорезывания зубов. Этот процесс зависит от состояния эктодермы в фолликуле зуба.
Корневой щит действует в качестве железистой мембраны, иннервация которой создает избыточное давление, которое вытесняет зубы в сторону поверхности щита, периодентальной мембраны и ткани пульпы. В результате этого давления зубы поднимаются в направлении прорезывания.
Проблемное прорезывание зубов
С одной стороны, многие педиатры считают, что процесс прорезывания зубов не вызывает лихорадки, а также диареи. С другой стороны, в десятках-сотнях статей сообщается о сопровождающей прорезывание зубов гипотермии, нарушениях стула и множестве иных симптомов, сопутствующих этому физиологическому процессу. В целом медицинской общественностью признается, что прорезывание зубов может сопровождаться болевым синдромом и повышением температуры тела (гипертермией) [1].
Так называемое «трудное прорезывание зубов» (dentitio difficilis) может сопровождаться локальными симптомами (набухание/покраснение/зуд десен), общим недомоганием, снижением аппетита, гиперсаливацией, ринореей, беспокойством и раздражительностью, тошнотой, срыгиваниями/рвотой, нарушениями сна, повышением температуры тела, диспептическими явлениями, кожными высыпаниями, задержкой или замедлением набора массы тела и др. [7–10].
Как указывают А. Л. Заплатников и соавт. (2018), ключевая роль в развитии различных симптомов прорезывания зубов принадлежит провоспалительным цитокинам (в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация интерлейкина-1, интерлейкина-2 и интерлейкина-8, а также фактора некроза опухоли α) [2].
Наличие у детей первых лет жизни на фоне прорезывания зубов таких симптомов, как гипертермия, сиалорея/гиперсаливация, нарушения сна и раздражительность, подтверждается работами M. Memarpour и соавт. (2015), С. Massignan и соавт. (2016), а также M. A. Nemezio и соавт. (2017), причем в двух последних публикациях использованы инструменты и подходы доказательной медицины — систематический обзор и метаанализ [11–13].
Поскольку на протяжении многих лет было неоднократно продемонстрировано, что процесс прорезывания молочных зубов может быть проблемным и сопровождаться патологическими проявлениями, не вызывает сомнения необходимость в лечении указанных симптомов. Для этой цели могут использоваться парацетамол и ибупрофен (оральные или ректальные лекарственные формы), некоторые гомеопатические средства системного действия (Вибуркол и др.), а также специальные детские гели для десен при прорезывании зубов [14–17].
Наиболее удобными в применении представляются именно топические гели, которые нашли самое широкое распространение во многих странах мира.
Гели для прорезывания зубов: возможные ингредиенты
В настоящее время в аптечной сети Российской Федерации одновременно представлено около десятка изделий указанного назначения. Если попытаться символически классифицировать все имеющиеся на сегодняшний день гели для десен при прорезывании зубов, то их можно условно отнести к одной из трех категорий:
1) гели синтетические (с анальгетиками/анестетиками);
2) гели на основе натуральных растительных экстрактов;
3) гели комбинированные: синтетические анестетики в сочетании с натуральными экстрактами растений.
В качестве анестетиков в описываемых гелях чаще всего выступает лидокаин, бензокаин и/или холина салицилат.
Среди антисептических ингредиентов гелей фигурируют цетилпиридиния хлорид и цеталкония хлорид.
В качестве прочих компонентов могут использоваться полидоканол (неионогенный детергент) и трометамол (антиацидемическое средство); эти фармакологические агенты обеспечивают преимущественно местный охлаждающий эффект при нанесении на десны ребенка.
Опасные компоненты гелей для десен при прорезывании зубов
В 2011 г. в США Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) призвало избегать любых бензокаинсодержащих средств для лечения симптомов, сопутствующих прорезыванию зубов. Эта рекомендация основывается на риске развития у детей метгемоглобинемии под воздействием описываемого анестетика. Метгемоглобинемия — редкое, но весьма серьезное состояние, иногда являющееся фатальным.
E. J. Ip и соавт. (2018) предложили заполнить опросник из 16 пунктов двумстам фармацевтам, работающим в 115 аптеках в регионе залива Сан-Франциско (США). Большинство опрошенных (63,0%) при прорезывании зубов у младенцев были по-прежнему склонны рекомендовать гели для десен, содержащие бензокаин [18]. О возможности острой и хронической интоксикации салицилатами, входящими в состав гелей для десен при прорезывании зубов, педиатрам известно уже более сорока лет.
В 2014 г. FDA не рекомендовало использовать лидокаин в составе гелей, применяемых при прорезывании зубов у детей. При передозировке лидокаина, втираемого в десны, а также при его проглатывании ребенком в избыточном количестве могут отмечаться судороги, тяжелое повреждение мозга или проблемы с сердечно-сосудистой системой. Известны также случаи акцидентального отравления детей лидокаином при топическом его применении — иногда с летальным исходом.
Как оказалось, применение гелей для прорезывания зубов сопровождается потенциальным риском развития интоксикации при содержании в них салицилатов. Об этом, в частности, сообщается в публикациях G. D. Williams с соавт. (2011), а также в новейших работах T. Nguyen и соавт. (2018) и K. E. Hofer и соавт. (2018) [19–21].
С 2014 г. в Великобритании применение оральных гелей с содержанием салицилатов не рекомендуется пациентам в возрасте до 16 лет, что полностью исключает такое показание к их применению, как прорезывание зубов у младенцев. Т. К. Oman и соавт. (2008) продемонстрировали случай развития синдрома Рея у 20-месячного ребенка после использования геля для десен при прорезывании зубов с холина салицилатом [22]. Считается, что именно этот случай послужил базисом для соответствующих рекомендаций британской Комиссии по лекарствам для человека (Commission on Human Medicines, CHM). Хотя представители Контролирующего агентства по лекарственным препаратам и продукции здравоохранения (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) склонны считать, что описываемый случай в большей мере соответствует не синдрому Рея, а острому отравлению салицилатами, рекомендация по отказу от использования оральных топических гелей с солями салициловой кислоты сохраняется.
В связи с тем, что все без исключения анестетики (бензокаин, лидокаин, салицилаты), входящие в состав обезболивающих гелей, могут представлять опасность для здоровья и жизни детей, предпочтение следует отдавать тем топическим средствам, которые содержат не перечисленные выше компоненты, а натуральные экстракты лекарственных растений. Аналогичной точки зрения придерживаются Т. В. Казюкова и соавт. (2015), И. А. Хощевская (2013), М. Г. Лукашевич (2016), Е. И. Клещенко и соавт. (2017), а также Е. А. Горева и соавт. (2017) [7, 9, 10, 23, 24]. О предпочтительности протективных гелей для десен при прорезывании зубов пишет М. Г. Щеголева (2015) [25].
Протективные гели против гелей с анестетиками
Одной из новейших концепций последних лет является применение при прорезывании зубов гелей для десен, создающих защитную пленку на месте нанесения и не содержащих сахара и парабенов. Так, совсем недавно S. Rosu и соавт. (2018) представили результаты пилотного рандомизированного исследования (открытого и контролируемого), выполненного представителями ряда румынских и итальянских медицинских учреждений. В описываемом исследовании использовался протективный гель для десен [26].
Указанный гель применялся у 27 детей (возраст 3–36 месяцеы) в течение 7 последовательных дней; для оценки боли использовалась система FLACC (Face, Legs, Activitity, Cry and Consolability Pain Assessment Tool, «Инструмент оценки боли по лицу, ногам, активности, плачу и успокоению»). Наличие прорезывания зубов устанавливали не менее чем по трем признакам: местная болезненность, отек, эритема, гиперсаливация и глубинные характеристики непрорезавшихся зубов. Первичные симптомы оценивались в начале исследования, а затем на 3-й и 7-й день. Кроме того, родители пациентов ежедневно фиксировали в картах изменения в плаче, оральных спазмах, саливации, местной болезненности, отечности и гиперемии десен. В качестве группы сравнения выступили 30 детей аналогичного возраста, в лечении которых применялся стандартный гель промышленного производства (с содержанием лидокаина, лауромакрогола 600 и экстракта ромашки); использовались те же методы исследования, что в основной группе наблюдения [26].
Результаты выполненного исследования позволили продемонстрировать у детей основной группы значительное снижение выраженности боли и отечности десен (с первого до седьмого дня, p = 0,034), гиперемии (с первого по третий день — p = 0,045, a с первого по седьмой день — p
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ и МАЕ
OOO НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва
Прорезывание зубов у детей: современные представления/ В. М. Студеникин
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 7-11
Теги: молочные зубы, лихорадка, гиперсаливация, зуд десен
Как понять, что у ребенка режутся зубы
Появление малыша — это не только огромная радость для родителей, но и новые заботы. Ребенок растет быстро, и вот у него начинают резаться первые зубки. Это непростой период как для малыша, так и для его родителей. Сделать его максимально приятным и комфортным помогут поддержка родственников, позитивный настрой и внимание взрослых.
Интересно, что формирование зубов у младенцев происходит еще в утробе. Когда малыш появляется на свет, в его деснах уже заложены 20 зубных единиц. Каждый новорожденный развивается индивидуально. Это касается и зубов. Прорезывание начинается примерно в 3–6 месяцев. В этот период малыш становится беспокойным, много капризничает, плачет, мучается из-за диареи и температуры.
Симптомы того, что у ребенка режутся зубы
Все начинается с обильного слюноотделения. Малыш грызет игрушки, пальцы родителей и все, что попадается под руки. Затем появляются такие симптомы:
Прорезывание первых зубов у малышей до 1 года — это нормально. Однако первые симптомы могут напоминать начало какого-то заболевания. Болевые ощущения, жар и дискомфорт связаны с тем, что зуб должен пробиться через кость и десну.
На что стоит обратить внимание
Прорезывание зубов у малыша может принести с собой инфекцию. Если вы замечаете следующие симптомы, следует немедленно показать ребенка специалисту:
В период прорезывания зубов иммунная система малыша ослаблена. В это время его нужно максимально оградить от возможных заболеваний, отложить прививки. При любой тревоге или дискомфорте лучше обратиться к педиатру.
Схема прорезывания зубов у детей
Первыми прорезываются два центральных резца в нижнем ряду, либо в паре, либо друг за другом. Затем — резцы в центре верхнего ряда. Следующими появляются по два нижних и верхних боковых. У малышей от 1 года чаще всего уже есть четыре передних зуба в обоих рядах.
После резцов начинают появляться клыки и остальные зубные единицы. Примерно к трем годам у малыша должно быть около 20 зубов, включая резцы, моляры и клыки. Однако у каждого ребенка этот процесс протекает индивидуально. 20 зубов может быть и у двухлетнего ребенка.
Зубы начинают прорезываться в 3–8 месяцев. Если первый появился позже, то и выпадение начнется позднее, чем у других детей. До достижения 1 года у ребенка должен вырасти хотя бы один зуб. Если этого не произошло, то следует отправлять малыша на обследование. Специалисты могут обнаружить рахит, гипертиреоз и другие заболевания.
Как помочь ребенку, когда режутся зубы
Есть множество способов, которые помогут облегчить болевые ощущения в такой непростой период.
Прорезывание зубов у детей: 12 общих вопросов.
Прорезывание зубов у детей может быть сложным временем как для ребенка, так и для родителей, но чем больше вы об этом знаете, тем больше вы сможете помочь своему малышу получить облегчение.
Опыт прорезывания зубов может быть разным для каждого ребенка. Здесь приведены ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о симптомах и средствах для облегчения при прорезывании зубов.
В каком возрасте начинается прорезывание зубов у детей?
Первый зуб ребенка может появиться уже через три месяца или через год, или более. Средний возраст составляет около шести месяцев.
Если ребенок родился недоношенным, зубам, вероятно, потребуется больше времени, чтобы начать прорастать.
Как долго это длится?
Отдельный зуб обычно вызывает дискомфорт не более нескольких дней, но у некоторых детей это может занять больше времени. Весь процесс прорезывания зубов обычно завершается в возрасте от двух до трех лет.
Зубы всегда болезненны?
Прорезывание зубов часто ассоциируется с болью, но это не всегда так. Младенцы могут больше страдать от прорезывания зубов, потому что они меньше привыкли иметь дело с дискомфортом.
Каковы симптомы прорезывания зубов у детей?
Первый признак прорезывания зубов, который замечают многие родители, это то, что их ребенок угрюм и раздражителен. Но есть более распространенные симптомы прорезывания зубов, в том числе:
Если у вашего ребенка есть несколько из этих симптомов, это, вероятно, связано с прорезыванием зубов, но это может быть не единственной причиной.
Симптомы хуже ночью?
Ваш ребенок может казаться более обеспокоенным из-за дискомфорта при прорезывании зубов ночью, когда меньше отвлекающих факторов. Прорезывание зубов может привести к тому, что некоторые дети будут просыпаться несколько раз за ночь.
Какие средства помогают при воспалении десен и прорезывании зубов?
Если ваш ребенок чувствует боль при прорезывании зубов, есть много домашних средств и продуктов, которыми вы можете попытаться облегчить эти симптомы и успокоить их больные десны. Попробуйте:
Безопасны ли зубные ожерелья?
Ожерелья и браслеты для прорезывания зубов стали популярным средством для облегчения боли при прорезывании зубов, но научные утверждения этих продуктов не были подтверждены.
Они также могут быть причиной удушья и удушения, поэтому зубные ожерелья никогда не следует использовать без присмотра.
Могу ли я по-прежнему кормить грудью?
Некоторые дети предпочитают кормиться грудью чаще во время прорезывания зубов, в то время как для других сосательное действие может усилить боль.
Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок кусается, то аккуратно массируйте его десны время от времени чистым пальцем или суставом, чтобы облегчить дискомфорт.
В каком порядке растут зубы ребенка?
Зубы обычно прорезаются парами и появляется в соответствии с возрастом ребенка, но это не всегда так.
Два нижних средних зуба (центральные резцы) обычно первыми появляются примерно через шесть месяцев, а через пару месяцев появляются верхние средние зубы. За ними следуют окружающие зубы (нижний и верхний боковые резцы) через два месяца.
Первые задние зубы (моляры) обычно появляются через 12-14 месяцев. Это самые большие зубы во рту, и они могут вызывать дискомфорт при прорезывании. За ними следуют четыре клыка около 18 месяцев и вторые моляры около двух лет.
Имейте в виду, что это только примерные сроки. Каждый ребенок индивидуален, и вы можете обнаружить, что у младшего ребенка уже есть зуб, которых нет у старшего. Не волнуйтесь — это абсолютно нормально.
Дети при прорезывании зубов едят меньше?
Некоторым детям может быть неудобно есть, когда у них опухшие десны, в то время как другие могут хотеть есть чаще.
Если голодовка продолжаются в течение нескольких дней, вам следует поговорить со своим педиатром.
Является ли диарея причиной появления зубов?
Прорезывание зубов не должно вызывать каких-либо изменений в количестве загрязненных подгузников. Одна из причин этого распространенного заблуждения состоит в том, что многие родители начинают кормить своих детей твердой пищей в шесть месяцев, примерно в то же время, когда начинается прорезывание зубов. Это часто то, что на самом деле влияет на любые изменения в кишечнике вашего ребенка.
Если у вашего ребенка диарея дольше 24 часов, вам следует убедиться, что он пьет много жидкости, и записаться на прием к вашему педиатру.
Когда я должен начать чистить зубы моего ребенка?
Как только у вашего ребенка появляется первый зуб, вы должны начать заботиться о нем. Разрушение зуба может затронуть детей всех возрастов, поэтому важна профилактика и уход за зубами.
Аккуратно почистите или протрите молочные зубы водой. Вам не нужно использовать зубную пасту, потому что дети, как правило, просто глотают ее! Этого должно быть достаточно, особенно в местах, где в питьевой воде есть фтор, но обязательно проконсультируйтесь с вашим стоматологом. К трем годам ваш ребенок может постепенно переходить на небольшую порцию фторсодержащей зубной пасты (размером меньше гороха) два раза в день.
Запишитесь на прием!
Ваш ребенок должен пройти первую стоматологическую проверку к тому времени, когда ему исполнится три года. Наш стоматолог позаботится о том, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно во время осмотра, пока он проверит, правильно ли развиваются зубы и челюсть, и поищет любые признаки проблем.
Наш стоматолог также может посоветовать вам лучшую технику чистки зубов и даст советы по питанию.