Число ует в стоматологии что это
Кто устанавливает нормы труда в медучреждении?
В настоящее время в разных медицинских учреждениях разные нормы УЕТ, и это вызывает немало вопросов. Разберемся.
Основные нормативные акты по условным единицам трудоёмкости (УЕТ) на федеральном уровне:
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н «Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание».
Таким образом, в конечном счёте нормы УЕТ в учреждении устанавливаются главным врачом, но не произвольно, а на основе имеющихся федеральных рекомендуемых нормативов. Если они противоречат федеральным нормативам и здравому смыслу, следует поднять этот вопрос перед работодателем – вплоть до жалоб в надзорные органы (Росздравнадзор, прокуратура) и даже судебного иска.
Консультация юриста профсоюза «Действие» была проведена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.
Число ует в стоматологии что это
от 15 ноября 2001 года N 408
В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений
Утвердить Инструкцию по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей (приложение).
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 15.11.2001 N 408
ИНСТРУКЦИЯ
по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей
Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.
Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу «условные единицы трудоемкости (УЕТ)», предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:
— снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечивало каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема;
— экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
— сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
— увеличение числа пломб в смену с 6 (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
— повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.
А. Метод хронометража
При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:
1. Организация рабочего места
1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.
1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой, имеющей безмасленный компрессор, «пистолет», обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.
1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария).
1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала (например, слюны, «зубной пыли») путем использования маски, очков, перчаток и др.
2. Кадровое обеспечение исследования
2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс «в 4 руки». Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.
2.2. В процесс исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.
3. В исследование должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в «4 руки»). На каждого врача заводится «Карта хронометражных наблюдений» по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции).
4. Подготовка пациента.
Общая подготовка больного включает следующие этапы работы: вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.
5. Другие требования:
5.1. Подготовка «операционного поля» действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.
5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник), предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).
5.3. Общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)
— оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;
— выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;
— конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).
5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:
, (1)
, (2)
5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике.
6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.
7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.
8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу (Приложение 3), подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, врачом, участвующим в исследовании, и его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.
9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.
10. В целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.
Б. Метод экспертных оценок.
1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции.
2. Кадровое обеспечение.
2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.
2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).
3. Проведение исследования.
3.1. Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.
3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).
3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).
3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.
4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.
5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.
6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.
Приложение N 1
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей
КАРТА
хронометражных наблюдений
Наименование элемента трудовой операции (что наблюдалось?)
Число ует в стоматологии что это
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 25 января 1988 г. N 50
Виды работ
Оценка в условных единицах трудоемкости (УЕТ)
I. ВЗРОСЛЫЙ ПРИЕМ
А. На общие виды работ
Совет (если больной обратился только за советом)
Анестезия (исключая при удалении зубов)
Инъекция (исключая при удалении зубов)
Анестезия аппликационная (исключая при удалении зубов)
Избирательное пришлифовывание 4-х зубов
Шлифовка и полировка амальгамовой пломбы
Б. На приеме больных терапевтического профиля
Осмотр полости рта первичного больного, сбор анамнеза заболевания
Оформление документации первичного больного
Наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе
Наложение двух пломб при поверхностном или среднем кариесе (в одно посещение)
Наложение трех пломб при поверхностном или среднем кариесе (в одно посещение)
Наложение пломбы при глубоком кариесе
Лечение пульпита однокорневого зуба
Лечение периодонтита однокорневого зуба
Лечение пульпита однокорневого зуба
Лечение периодонтита однокорневого зуба
(в два-три посещения)
Распломбирование корневых каналов зубов: 12.1. Однокорневой зуб
а) канал пломбирован пастой на окисьцинковой основе
б) канал пломбирован пастой (полимеризующейся резорц.-форм.)
в) канал пломбирован цементом (фосфат-цемент и т.п.)
12.2. Двухкорневой зуб
а) каналы пломбированы пастой на окись-цинковой основе
б) каналы пломбированы пастой полимеризующейся (резорц.-форм.)
в) каналы пломбированы цементом (фосфат и т.п.)
12.3. Трехкорневой зуб
а) каналы пломбированы пастой на окись-цинковой основе
б) каналы пломбированы пастой полимеризующейся (резорц.-форм.)
в) каналы пломбированы цементом (фосфат и т.п.)
Извлечение инородного тела:
а) из канала фронтального зуба
б) из канала коренного зуба
Лечение с внутриканальной разорбцией:
а) фронтального зуба
Восстановление разрушенной коронки с помощью проволочного каркаса фиксированного в парапульпарных каналах, пластмассы или композитных материалов:
а) однокорневого зуба
б) многокорневого зуба
Изготовление культевой вкладки в:
а) однокорневом зубе
б) многокорневом зубе
Терапевтическое лечение травмы однокорневого зуба:
а) скол части коронки зуба с сохранившейся пульпой (изготовление каркаса-скобы из нержавеющей стали, создание парапульпарных каналов, восстановление зуба пломбой)
б) перелом корня зуба (репозиция отломков штифтом) с сохранившейся коронкой
в) то же с частично сколотой коронкой
Закрытие перфорации канала корня амальгамой с перепломбировкой корневого канала
Устранение дефекта пломбы
— При заболеваниях зубов трудозатраты на оформление документации, осмотры и полировку пломб (за исключением амальгамовых) включены в условных ЕТ по каждому соответствующему виду работ.
В. На приеме больных с заболеваниями пародонта
Осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов
Опрос и осмотр повторного больного с заболеванием пародонта
Оформление документации первичного больного (с заболеванием пародонта)
Определение гигиенических индексов
Вакуум-терапия (1 сеанс)
Удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения):
б) с помощью ультразвуковой аппаратуры
Медикаментозная обработка патологических десневых карманов (орошение, аппликация, истилляция, повязки и т.п.)
Кюретаж пародонтальных карманов в области 2-х зубов
Временное шинирование 6-8 зубов
Вскрытие пародонтального абсцесса
Гингивопластика в области 6 зубов
Вестибулопластика с аутотрансплантацией
Удаление пародонтальной кисты:
а) в области 1-2 зубов
б) в области 3-4 зубов
Г. На приеме больных с заболеваниями хирургического профиля
Осмотр полости рта, сбор анамнеза заболевания первичного больного
Оформление документации первичного больного
Оформление документации при повторном посещении (пункты 1-3 для сложных заболеваний: флегмоны, абсцессы, остеомиэлиты, новообразования, переломы и т.п.)
Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на осмотр больного, анестезию, заполнение документации):
с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвеолярного отростка
Перевязка после сложного хирургического вмешательства
Перевязка после удаления зуба (медикаментозная обработка лунки)
Вскрытие абсцесса, дренирование
Лечение периостита (промывание раны, дренирование и т.п.)
Лечение альвеолита с кюретажем лунки
Операция резекции верхушки корня, цистэктомия
Операция цистотомия (с резекцией верхушки корня)
Операция: иссечение доброкачественного новообразования мягких тканей полости рта (папиллома, фиброма и т.п.)
Операция: удаление эпулиса с ростковой зоной
Операция: вылущивание ретенционной кисты
Операция: иссечение капюшона
Шинирование при переломах челюстей
Д. На профилактическом приеме
Первичный осмотр полости рта, подсчет гигиенических индексов, оформление документации (только для профилактического приема)
Удаление зубного камня у всех зубов (ручным способом)
Местная флюоризация (покрытие лаком всех зубов)
Покрытие фиссур одного зуба герметиком
Проведение реминерализующей терапии
Контролируемая гигиена полости рта
Обучение гигиене полости рта
II. ДЕТСКИЙ ПРИЕМ
А. На терапевтическом приеме детей
Комплексное первичное обследование ребенка с регистрацией в учетной документации состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, РМА, КПУ, очаговой деминерализации, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики
Лечение 1 зуба при неосложненном кариесе I и II степени активности, завершенной пломбой:
из композиционного материала или пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Комплексное лечение 1 зуба при кариесе III степени активности, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Ремтерапия под контролем окрашивания зуба или местная флюоризация:
Лечение пульпита временных зубов у дошкольников (в 3 посещения), завершенное пломбой:
из металлических материалов
Лечение пульпита временного зуба у школьников (в 2 посещения), завершенное пломбой:
из металлических материалов
Лечение пульпита с пломбированием 1 корня постоянного зуба или методом прижизненной ампутации пульпы, завершенное пломбой из цемента
из композиционного материала, пластмассы
Лечение пульпита с пломбированием 2-х корней постоянного зуба, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Лечение пульпита с пломбированием трех корней постоянного зуба, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Лечение периодонтита временного или постоянного зуба импрегнационным методом, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Лечение периодонтита постоянного зуба с пломбированием 1 корня, в 1 посещение, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
Лечение периодонтита постоянного зуба с пломбированием 2-х корней, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Лечение периодонтита постоянного зуба с пломбированием 3-х корней, завершенное пломбой:
из композиционного материала, пластмассы
из амальгамы с последующим полированием пломбы
Исследование и консервативное лечение при травматическом повреждении одного зуба в один сеанс
Реставрация зубов (с устранением дефектов пломб или удалением пломбы)
Восстановление анатомической формы зуба при гипоплазии, флюорозе в одном зубе
Лечение острых форм стоматита (ОГС, РГС, кандидоз, травматическое повреждение и др.)
Исследование ребенка с рецидивирующими формами заболеваний и изменений слизистых оболочек полости рта и губ
Лечение ребенка с рецидивирующими формами заболеваний и изменений слизистой оболочки полости рта и губ
Исследование и лечение ребенка с заболеваниями пародонта:
Удаление зубного камня у 2-4 зубов в одно посещение
Пришлифовывание 2-4 зубов под контролем окклюзиограммы
Б. На хирургическом приеме детей
Проведение инъекционной анестезии
Консультация ребенка хирургом-стоматологом или ортодонтом
Удаление временного зуба
Удаление постоянного зуба
с вмешательством на альвеолярном отростке
Удаление постоянного зуба с компактостеотомией
перевязка гнойной раны с дренированием
Операция иссечения капюшона
Операция пластики уздечки
Операция компактостеотомии в области 2-х зубов
Операция цистэктомии с резекцией верхушки корня
Операция резекции верхушки корня
Операция удаления сверхкомплектного зуба,
нескольких зубов в одной зоне
Операция удаления доброкачественного новообразования альвеолярного отростка
Операция удаления новообразования мягких тканей
Лечение ребенка с заболеванием слюнных желез:
Исследование и лечение ребенка с травмой челюстно-лицевой области
Первичная хирургическая обработка раны
Лечение травматических повреждений зубов и альвеолярного отростка
В. На профилактическом приеме
Составление плана профилактики для одного ребенка с регистрацией его в карте
Обучение, санитарное просвещение, консультация матери
Миотерапия (1 сеанс)
Проведение профессиональной гигиены всех зубов
Местное применение реминерализующих препаратов
Покрытие фтор-лаком всех зубов
Сеанс аппликации фтор-цементом в одном зубе
Сошлифовывание бугров временных зубов
Сепарация временных зубов
Гигиенический контроль и обучение гигиене полости рта
Закрытие фиссур герметиками в одном зубе
Главный стоматолог
Министерства здравоохранения СССР
В.К.ЛЕОНТЬЕВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 25 января 1988 г. N 50
Число ует в стоматологии что это
В соответствии с информационным письмом Минздравсоцразвития РФ от 22.12.2011 N 20-2/10/1-8234 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» оказание медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта входит в базовую программу, поскольку данные заболевания в соответствии с МКБ-10 относятся к болезням органов пищеварения.
При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению по территориальной программе государственных гарантий учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости.
В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе ОМС Кировской области на 2012 год (далее –Тарифное соглашение) утверждены тарифы стоимости за одно посещение к стоматологу. Одно посещение к стоматологу включает 4 УЕТ.
Заработная плата работника осуществляется в соответствии с положением об оплате труда работников учреждения здравоохранения и трудовым договором. За высокие показатели работы в положении предусмотрены стимулирующие выплаты.
В медицинской организации должно быть разработано и утверждено положение по использованию средств, направляемых на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на оплату труда специалистов. Согласно, утвержденного положения, специалистам с высшим и средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, работающим в системе ОМС, производятся стимулирующие выплаты. Осуществление выплат стимулирующего характера специалистам без оценки эффективности их деятельности не допускается.
Таким образом, выплаты производятся в соответствии с Положением, утвержденным в учреждении здравоохранения. В соответствии со статьей 22 Трудового кодекса работодатель обязан знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью.