Чкв что это такое

ЧКВ в кардиологии. Что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме

Чкв (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети.

Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Что такое ЧКВ

ЧКВ в кардиологии – это пластика артерий, требующая для своего выполнения минимального инвазивного вмешательства. Оно назначается не только при ярко выраженных дисфункциях, например, высокий риск возникновения инфаркта, но и для стабилизации состояния на начальных этапах заболеваний.

Чрескожное коронарное вмешательство – одна из наиболее часто проводимых операций, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Характерными чертами, которые являются преимуществами ЧКВ в сравнении с альтернативными методами воздействия на функциональность артерий, являются:

В случае проведения ЧКВ в кардиологии неопытным хирургом возможен летальный исход

Во избежание возникновения непредвиденных реакций организма на вмешательство в функционирование его составляющих, перед проведением ЧКВ необходимо пройти полное обследование, включающее не только исследование здоровья сердца и сосудов, но и почек, головного и спинного мозга.

Показания к проведению операции

Чрескожное коронарное вмешательство назначается больному обычно после его обращения к кардиологу с жалобами на боль в сердце или приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся ощущением сдавленности в области груди.

Основными показаниями для медицинских манипуляций подобного типа считаются:

Чтобы операция прошла максимально быстро и без негативных последствий, перед ЧКВ важно не только сдать все необходимые анализы (список выдается наблюдающим кардиологом), но и временно скорректировать образ жизни, включая рацион питания и режим дня.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

Противопоказания

ЧКВ в кардиологии – это неопасное хирургическое вмешательство, требующее тем не менее внимательного исследования общего состояния здоровья больного. Среди основных противопоказаний к чрескожному коронарному вмешательству кардиологи отмечают:

В зависимости от количества и типа противопоказания врачом принимается решение о целесообразности проведения ЧКВ в конкретном случае. Отказ от коронарной пластики может быть временным, поскольку некоторые из перечисленных выше обстоятельств поддаются коррекции и частичному или полному устранению.

Результаты проведения

В результате установки стента:

Чем ЧКВ отличаются от открытых операций на сердце

Чрескожное коронарное вмешательство отличается от открытых операций на сердце не только большей безопасностью, но и техникой своего проведения.

Помимо этого, среди характерных черт можно также выделить:

Оборудование, используемое во время проведения ЧСВ менее дорогостоящее, чем «рабочие инструменты» хирургов, работающих с открытыми операциями на сердце. Это обуславливает возможность проводить медицинские манипуляции такого типа в большинстве больниц, имеющих кардиологическое отделение.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Риски вмешательства

ЧКВ, несмотря на простоту своего проведения, как и любое хирургическое вмешательство в кардиологии, подразумевает наличие ряда рисков.

Это не только отторжение организмом устанавливаемого в ходе операции стента, но и потенциально опасная возможность:

Несмотря на имеющиеся риски, важно понимать, что абсолютное большинство из них обусловлены не соответствующим обследованием общего состояния организма перед проведением чрескожного коронарного вмешательства.

В условиях следования рекомендациям кардиолога (врача необходимо выбирать с учетом его опыта, полученной квалификации, а также отзывов пациентов), риск возникновения непредвиденных ситуаций на операционном столе минимален.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

Разрешены:

Осложнения

Осложнения после проведения чрескожного коронарного вмешательства возможны по причине скрытой предрасположенности организма человека, например, к аллергическим реакциям или кровотечениям.

Помимо этого, на возникновение непредвиденных обстоятельств в течение операции и после нее может повлиять непрофессионализм хирурга, а также несоблюдение пациентом его рекомендаций перед ЧКВ.

Несмотря на то, что количество осложнений после ЧКВ стремительно сокращается, до сих пор, согласно статистике, имеются случаи:

Перечисленные осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей, представительниц женского пола, людей, имеющих ожирение или дефицит массы тела, атеросклероз, а также у тех, кому проводят ЧКВ повторно.

Методы чрескожных коронарных вмешательств

ЧКВ в кардиологии – это инвазивное вмешательство, которое в зависимости от методики своего выполнения классифицируется на 2 типа:

· Увеличение продолжительности жизни достигается путем нормализации кровотока и препятствования образованию застоев и тромбов

Метод чрескожного коронарного вмешательства определяется врачом только после полного обследования пациента. Ввиду наличия ряда противопоказаний к каждому из типа ЧКВ, специалист оценивает целесообразность проведения операции в зависимости от многих факторов (хронические заболевания, возраст пациента, непереносимость конкретных препаратов и так далее).

Стентирование

Стентирование — один из наиболее эффективных методов избавления больного от риска возникновения инфаркта, инсульта, а также постоянных приступов стенокардии. Оно помогает снабдить миокард необходимым количеством кислорода за счет установки сосудистого имплантата – стента.

Восстановление проходимости кровотока происходит под рентгенологическим контролем на протяжении всей операции. Хирурги, постоянно контролируя сердечный ритм оперируемого, вводят через катетер в тазобедренную артерию контрастное вещество.

Оно при смешивании с кровью заполняет сосуды, помогая врачам визуализировать область проведения работ. Наркоз при стентировании не требуется. Ввиду простоты и кратковременности операции достаточным является местное обезболивание, позволяющее врачам поддерживать контакт с оперируемым в процессе установки коронарных стентов.

С другой стороны, через плечевую артерию, вводится другой катетер со специальными «баллончиком», расширяющим внедренный ранее имплантат до размеров сосуда. В зависимости от состояния сосудистой системы и закупорки конкретной артерии, может устанавливаться не один, а 2 или даже 3 стента.

На заключительном этапе хирурги проверяют результат своей работы, оценивая, насколько беспрепятственно теперь проходит кровь по травмированному раннее коронарному сосуду.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Разновидности стентов

ЧКВ в кардиологии – это процесс, подразумевающий использование передовых изобретений. К одному из таких относится стент. Он представляет собой тонкую металлическую трубку, сформированную из мелких ячеек. После внедрения в организм стент раздувается до размеров сосуда специальным баллоном, вводимым через артерию.

Различия между его типами обусловлены многими факторами: материалом, используемыми при изготовлении, покрытием, наносимым поверхность, типом раскрытия после установки в сосуде и так далее.

Основная классификация подразумевает подразделение имплантатов на:

Разновидность стента, выбранная хирургом для конкретного человека, зависит от места внедрения имплантата, а также наличия противопоказаний у самого оперируемого (например, аллергические реакции на металлический сплав).

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

Виды стентов

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия практикуется врачами в профилактических целях для препятствования возникновения у пациента тромбоза и тромбоэмболии после проведения ЧКВ. Такие меры требуют от больного приема медикаментозных препаратов, препятствующих чрезмерной свертываемости крови.

Антикоагулянты, наиболее часто назначаемые людям после чрескожного коронарного вмешательства, бывают 2 типов:

Выбор конкретного типа терапии зависит от общего послеоперационного состояния больного, а также результатов анализов, взятых после чрескожного коронарного вмешательства.

Техника

В зависимости от анамнеза оперируемого техника чрескожного коронарного вмешательства может варьироваться.

Несмотря на то, что ЧКВ в кардиологии практикуется уже более 40 лет, известны случаи летальных исходов пациентов. В абсолютном большинстве это связано с неграмотно выбранной стратегией проведения операции или недолжном исследовании состояния организма до чрескожного вмешательства.

Во избежание непредвиденных реакций организма пациенту следует заранее ознакомиться с предстоящими медицинскими манипуляциями, задать лечащему врачу уточняющие вопросы, а также соблюдать все рекомендации специалиста при подготовке к ЧКВ.

Оформление статьи: Мила Фридан

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Источник

Экстренные операции при инфаркте миокарда

Кратко о методе лечения

Преимущества лечения в ИСЦ

Показания и противопоказания к методу лечения

Показанием к проведению стентирования является:

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Подготовка к лечению

Обезболивание при лечении

Как проходит метод лечения

Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:

Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.

Источник

Чкв что это такое

Показания к операции стентирования коронарных артерий

Планируя реваскуляризацию, в каждом случае следует оценить потенциальный риск и пользу ЧКВ в сравнении с альтернативными методами лечения (АКШ или медикаментозной терапии с модификацией факторов риска). А с пациентом и его семьей необходимо обсудить пользу и риск хирургической реваскуляризации (АКШ и ЧКВ) и медикаментозной терапии (необходимость двойной антитромбоцитарной терапии).

Присущие стентированию коронарных артерий техническая простота и низкая заболеваемость всегда выглядят привлекательно в сравнении с хирургическим лечением, но надо учитывать и негативные стороны ЧКВ: реальную вероятность развития рестеноза и возможность неполной реваскуляризации (восстановление кровотока не во всех стенозированных коронарных артериях).

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Инвазивная коронарография c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству показана всем пациентам (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Наличие рефрактерной стенокардии, гемодинамической или электрической нестабильности является показанием к инвазивной коронарографии c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Стабильная ИБС.
Достижения в области техники, оборудования, стентов и лекарственной терапии сделало ЧКВ рутинной и безопасной процедурой, выполняемой у больных стабильной ИБС, при подходящей анатомии коронарных артерий. Риск смертности, связанной с процедурой ЧКВ при хронической ИБС – 0,5% (ESC, 2013г.). Основные показания – стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, и прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий с сужениями на 75% и более.

Клинический пример стентирования коронарных артерий. Коронарограмма пациентa N., 56лет.

Коронарограмма правой коронарной артерии (ПКА): окклюзия (полное сужение) средней трети ПКА. Стрелкой указано место окклюзии.

Коронарограмма ПКА после выполненной операции реканализации и стентирования средней трети ПКА. Стрелкой указана локализация стента.

Противопоказания к стентированию коронарных артерий.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение стентирования коронарных артерий можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Риски чрескожных коронарных вмешательств.

Несмотря на низкую частоту осложнений, ЧКВ является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском.

Основные осложнения, встречающиеся при проведении ЧКВ, — это цереброваскулярные осложнения (0,22%), сосудистые осложнения (от 2%), летальный исход (1,27%), реакция на контрастное вещество (0,37%).

Частота смертности среди пациентов, подвергнутых плановому ЧКВ – 1,27%. Факторами, увеличивающие риск смерти от ЧКВ, являются возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность), многососудистое поражение коронарного русла. Экстренное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенном шоке увеличиват риск до 4,81%.

Основным фактором, лимитирующим эффективность коронарного стентирования, является процесс рестенозирования. Рестеноз – повторное сужение просвета сосуда, приводящее к снижению кровотока. In-stent рестеноз – повторное сужение просвета коронарного сосуда внунтри стента.

Факторами риска рестеноза являются:
– генетическая предрасположенность к повышенной пролиферации неоинтимы;
– сахарный диабет;
– параметры пораженного сегмента: диаметр сосуда, длина повреждение, тип стеноза;
– особенности течения процедуры: протяженность повреждения сосуда, остаточная диссекция, количество имплантируемых стентов, диаметр стента и соотношение его площади с поверхностью сосуда.

Поиски путей эффективной профилактики рестенозирования начались с самого начала применения стентирования. Наибольшие результаты достигнуты при оптимизации характеристик стента и улучшения методики его имплантации. Все попытки системной фармакологической терапии не достигали серьезных успехов. За последнее время использование стентов с лекарственным покрытием показало явное их преимущество в борьбе с рестенозом. Подробнее о стентах с антипролиферативным покрытием и путях профилактики рестеноза.

Источник