Что больше сердце или желудок
Как понять, что болит сердце
Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют среди прочих причин смерти. Ранняя диагностика этих патологий и своевременное начало лечения способны спасти человеку жизнь, продлить ее и повысить качество. Симптомы болезней сердца многочисленны. Одним из самых ранних выступает боль. В случае если болит сердце – такой симптом называется кардиалгией.
Как болит сердце?
Сердце расположено в грудной клетке, а если точнее, то в переднем средостении. Орган размещается центрально, однако из-за направленности его оси справа налево, принято говорить о левосторонней локализации. Сердечные боли преимущественно возникают в центральной части за грудиной, но могут иррадиировать в левую сторону верхней части туловища.
Единой характеристики кардиалгии не существует. Локализация и интенсивность болей могут отличаться у разных пациентов в силу индивидуального болевого порога, количества рецепторов определенных типов, наличия сопутствующих заболеваний. Однако общие параметры сердечной боли хорошо известны и на них ориентируются врачи при первичной диагностике заболеваний (перед назначением обследования).
Локализация боли
Кардиалгия обычно локализуется ближе к центральной и передней части груди с небольшим смещением влево. Боль может быть как точечной, так и возникать сразу в нескольких местах. Это зависит от особенностей топографии сердца и нервных окончаний у конкретного пациента. В случае аномального (зеркального) расположения органа боли будут локализоваться за грудиной со смещением вправо.
Иррадиация
Сердечные боли, локализованные в грудной клетке, часто отдают в другие части тела, например, в спину, лопатку, ключицу, плечо, шею, нижнюю челюсть.
Обычно кардиалгия иррадиирует в левую сторону. Однако возможна центральная локализация (боль ощущается в центре спины, распространяется по типу галстука, захватывая грудь, шею, челюсть, ощущается по внутренней стороне обеих рук). В редких случаях боли могут определяться в правой половине грудной клетки.
Распространенность
Для ишемических и кардионеврологичсеких нарушений характерна концентрированность боли в одной или нескольких точках. Воспалительные процессы могут проявляться разлитыми и обширными болезненными ощущениями.
Характер болезненных ощущений
Боли в груди могут иметь колющий, режущий, ноющий, жгучий характер. Однако особенности дискомфорта нельзя расценивать в качестве специфического признака болезни сердца, поскольку аналогичные ощущения могут возникать при патологиях дыхательной или опорно-двигательной системы. Характер боли важен для кардиолога при составлении плана обследования пациента.
Продолжительность болей
Для ишемических болей характерны кратковременность и периодичность. Острые состояния могут провоцировать продолжительные боли от 30 минут до нескольких суток. Слабые, ноющие, постоянные боли сопровождают вялотекущие патологические процессы воспалительного, дистрофического, опухолевого характера.
Провокаторы болей
При сердечных патологиях прослеживается связь между воздействием внешних факторов и возникновением болевого синдрома. Симптомом больного сердца может быть дискомфорт в грудной клетке после физических нагрузок, стресса, чрезмерного напряжения.
Классическая клиника кардиалгии
Боль в загрудинном пространстве не всегда связана с патологией кардиологического профиля. Чтобы вовремя распознать первые признаки болезни сердца, следует ориентироваться на наиболее распространенные симптомы. Их сочетание считается типичным, то есть выявляется у большинства пациентов, у которых диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Признаком больного сердца является сочетание следующих параметров боли в груди:
Особенности кардиалгии при различных заболеваниях
Болевой синдром может иметь некоторые особенности при различных патологических изменениях в сердце. Они позволяют не только вовремя распознать боль в сердце, но также предположить ее причину и предпринять нужные меры.
Инфаркт миокарда
Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы могут привести к ее некрозу, то есть инфаркту миокарда. Проявлениями этого острого состояния являются:
В такой ситуации необходимо вызывать карету скорой помощи. Для стабилизации состояния пациента есть всего лишь 1-2 часа.
Стенокардия
Ишемические процессы сопровождаются интенсивной болью давящего характера, которая возникает после напряжения и сохраняется на протяжении 30 минут. Характерным признаком является быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Боль при стенокардии возникает и в покое.
Миокардит
Боли, вызванные воспалением сердечной мышцы, на начальных этапах проявляются периодическими ноющими ощущениями. По мере распространения воспалительного процесса приобретают постоянный, разлитой характер. Болевой синдром не купируется нитроглицерином.
Поражение клапанов
Боль может иметь различную локализацию в зависимости от степени и масштабов повреждения клапанного аппарата. Обычно тупая, ноющая, периодическая, сопровождается нарушениями сердечного ритма и давления, одышкой.
Кардиомиопатия
Нарушения трофики сердечной мышцы могут привести к органическим изменениям и дисфункции. Патология проявляется тянущими, сжимающими, ноющими болями без четкой локализации. Синдром не всегда купируется нитроглицерином.
Тромбоз легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей проявляется интенсивными колющими болями по левую сторону. Дискомфорт сопровождается нарушениями дыхания, снижением артериального давления, сердцебиением, возможно повышение температуры. Синдром устойчив к приему нитроглицерина.
Как отличить сердечную боль от невралгии?
Наиболее часто сердечную боль путают с проявлениями невралгии. Клиникой сердечной патологии может проявляться поражение межреберного нерва в результате развития остеохондроза грудного отдела позвоночника. Признаки нейропатической боли, следующие:
Отличить невралгию и кардиалгию и понять, что болит именно сердце, можно по следующим признакам:
Чем отличаются боли в сердце от болей в желудке?
Сердце и желудок расположены близко, имеют смежную иннервацию, поэтому кардиалгию всегда дифференцируют с желудочными болями. На заболевание органа пищеварения указывают следующие признаки:
Путаница может возникнуть при наличии у пациента особенностей анатомии органов. Понять, что болит сердце, а не желудок, можно по специфическим признакам (миграция болей, чувствительность к нитроглицерину, нарушения кардиального ритма).
Когда нужно обратиться к врачу?
В случае, если боли в левой части груди беспокоят слабо, периодически, не ограничивают активность и не сопровождаются другими внешними признаками болезни сердца (одышка, аритмия, повышение артериального давления) стоит в плановом режиме посетить врача и исключить связь болевого синдрома с сердечно-сосудистой патологией. Промедление недопустимо в следующих ситуациях:
Такие симптомы могут свидетельствовать об острой проблеме, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
Чем лечить боли в сердце?
В качестве экстренной помощи может использоваться сосудорасширяющее средство нитроглицерин (в форме таблеток или спрея) под контролем АД (обязательный контроль артериального давления). При применении этого препарата попутно отслеживают изменения болевого синдрома. Если приступ боли связан с нагрузкой или стрессовой ситуацией, допускается применение седативных средств. Другие препараты назначает врач после детального обследования пациента и постановки диагноза.
Профилактика сердечных болей
Предотвращать нужно не боль, а состояния, которые она сопровождает. Превентивные меры относительно заболеваний сердечно-сосудистой системы включают:
К другим простым способам сохранить здоровье сердца относят положительные эмоции, наличие увлечений и оптимистический настрой.
В клинике «МедПросвет» можно получить консультацию квалифицированного кардиолога и пройти комплексное обследование для оценки состояния здоровья сердца.
Может ли болеть сердце?
Может ли болеть сердце у здорового человека? Может с сердцем всё хорошо, а боль вызвана защемлением нервов или приступом гастрита? Ответ — в нашей статье.
Головная боль или тяжесть в спине редко пугают пациентов. А дискомфорт в грудной клетке обычно вызывает панику, и неспроста. Мало кто может быстро различить симптомы стенокардии и невралгии и верно оценить риски. Может ли болеть сердце у молодого и здорового человека? Может быть с сердцем у вас всё в порядке, а боль вызывает защемление нервов или приступ гастрита? Причин может быть много, и у них, на нашу удачу, различные симптомы.
Вероятные причины боли
Заболеваний, которые могут вызвать болезненные ощущения в груди, множество. К сердцу относится малая часть, и состоит она почти полностью из острых состояний:
В верхнюю часть грудной клетки может распространятся боль от практически всех органов брюшной полости, позвоночника, рёбер, лёгких. Даже растянутые мышцы груди могут вызвать тяжесть и боль, которую легко принять за проблемы с сердцем. К дискомфорту в груди могут привести:
Может ли сердце болеть, как желудок и позвоночник? Отличия симптомов
Симптомы у заболеваний похожи: тянущая боль, покалывания, острые приступы. Боль может отдавать в плечо, руку, спину и низ живота. Подозрение на проблемы с сердцем должно возникнуть, если имеет место:
Если говорить о болезнях внутренних органов, то давление и сердечный ритм при них не изменятся. Только при перфорации язвы желудка давление резко снизится из-за внутреннего кровотечения. Обычно же боль в груди вызывают куда менее опасные состояния. Их можно отличить по таким ощущениям:
Врачи советуют при любых подозрениях на боли в сердце принимать нитроглицерин. Если же он не помог, то это либо болезни органов, либо острый инфаркт, который от невралгии и пневмонии можно отличить по интенсивности симптомов.
Возможные болезни сердца
При боли в груди самым первым в голову приходит инфаркт — некроз сердечной мышцы. Это опасное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи. В противном случае оно может привести даже к гибели. Основными симптомами являются:
Ишемическая болезнь, или стенокардия — частичная или полная закупорка коронарных артерий. Она часто развивается на фоне повышенного давления, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. Помимо боли, одышки и слабости, больной ощущает тяжесть, будто на грудь положили груз.
Разрыв аорты вызывает такой острый приступ боли, что человек теряет сознание. Начинается массивное внутреннее кровотечение, для сохранения жизни требуется срочная медицинская помощь.
Перикардит, эндокардит, миокардит — воспаления разных участков сердца: оболочки, клапанов и непосредственно самой мышцы. Они вызваны инфекционными болезнями, такими, как туберкулёз, сифилис или грибковые поражения. Симптомы схожи со стенокардией — боли, тяжесть в груди, одышка. Больному удобнее находится в полусидячем положении, у него повышается температура и появляются заметные отёки.
Аритмия редко приносит существенный дискомфорт. При ней боль чувствуется только в сердце, не выходя за его пределами. Часто она настолько слаба, что вы можете даже не догадываться о её наличии, пока не пройдёте плановое ЭКГ.
Как распознать болезни, не связанные с сердцем?
Их можно поделить на три основные группы: это заболевания опорно-двигательной или нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Неприятные ощущения могут вызвать заболевания дыхательной системы. Однако их легко отличить по кашлю, повышению температуры и шумам в бронхах.
Диагностика возможных заболеваний
При остром состоянии необходимо обратиться в скорую помощь — из-за некроза сердечной ткани или внутреннего кровотечения счёт идёт на минуты. Но заняться обследованием организма следует даже при слабой боли в груди — если вовремя обнаружить болезнь, то можно не дать ей развиться в тяжёлую форму.
Для диагностики сердца обычно применяются:
Если по симптомам или с помощью анализов болезни сердца были исключены, могут помочь другие обследования:
Нельзя тянуть с исследованиями по поводу болей в груди, так как можно пропустить срок лечения. При попытке самостоятельно поставить диагноз можно ошибиться и усугубить проблему. Только специалист сможет направить вас на нужные обследования, сделает правильные выводы из осмотра и сможет подсказать лечение. И не забудьте, что при любых приступах сильной боли в груди следует обращаться в скорую помощь — можно недооценить симптомы и пропустить тяжёлую патологию.
Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца
Одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выделяют такие клинические формы ИБС, как стенокардия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, нестабильная сте
Одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выделяют такие клинические формы ИБС, как стенокардия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, нестабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда [10].
Инфаркт миокарда предполагает наличие очага омертвения в ткани, развивающегося вследствие прекращения кровоснабжения при спазме или закупорке питающего сосуда, чаще вследствие тромбоза, реже — в результате эмболии [13]. Тромбоз коронарной артерии в месте ее сужения может развиться на фоне стенокардии, которая до определенного периода играет некоторую компенсаторную роль и способствует развитию сети коллатеральных кровеносных сосудов. В отличие от инфаркта миокарда под стенокардией обычно понимают состояние больных, сопровождающееся возникновением кратковременной боли в области сердца и/или в соседних анатомических областях, возникшей вследствие ишемии миокарда. Для стабильной стенокардии характерно появление приступов стенокардии, развивающихся при физической или эмоциональной нагрузке и исчезающих в покое в течение нескольких минут; при приступах стабильной стенокардии возможно появление «преходящей» депрессии (снижения) сегмента ST — при отсутствии необратимого повреждения миокарда. Для вазоспастической стенокардии считается характерным возникновение приступов стенокардии (обычно в покое), развивающихся вследствие спазма коронарных артерий и не связанных с повышением потребности миокарда в кислороде (во время приступов часто возникают «преходящие» смещения сегмента ST, преимущественно вверх). «Безболевая» ишемия миокарда может быть выявлена в обычной практике врача лишь посредством изучения результатов динамически проведенных электрокардиограмм (ЭКГ). Нестабильная стенокардия проявляется резким увеличением частоты и длительности приступов стенокардии при меньшей нагрузке, в покое (при отсутствии адекватного лечения больных риск возникновения инфаркта миокарда достаточно велик).
Достаточно давно ученым стало ясно, что ИБС и, собственно, одно из ее таких опасных для жизни людей проявлений, как инфаркт миокарда, чаще встречаются у лиц зрелого и пожилого возраста, уже имеющих к этому периоду жизни те или иные сопутствующие заболевания, в большей или в меньшей степени затрудняющие проведение своевременной диагностики и нередко «требующие» существенной коррекции в плане лечения. Среди таких заболеваний можно упомянуть язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
В некоторых случаях [3, 4] язвенная болезнь сочетается с ГЭРБ (у большей части больных в эндоскопически «негативной» стадии), чем в значительной степени можно объяснить тот факт, что врачи, не зная о существовании ГЭРБ (в том числе и о ее «негативной» стадии), боли в области сердца, возникающие у некоторых больных (при отсутствии в нем органических изменений), часто рассматривали в качестве проявлений язвенной болезни, при которой боли иррадиируют в область сердца. Однако, как показали дальнейшие наблюдения, эти боли чаще связаны с кардиальными проявлениями ГЭРБ, нередко рассматриваемыми в качестве кардиалгий [9]. Наблюдения показывают, что у части больных возможно как наличие сочетаний ИБС, в том числе и инфаркта миокарда, с ГЭРБ или с язвенной болезнью, так и их отсутствие, что необходимо учитывать при выборе вариантов лечения.
Клинические проявления и методы диагностического обследования пациентов, страдающих ИБС, инфарктом миокарда, ГЭРБ и язвенной болезнью хорошо известны. Поэтому остановимся лишь на некоторых особенностях клинического обследования больных.
При анализе симптомов и анамнеза заболевания целесообразно обратить внимание на выраженность, длительность, частоту возникновения и локализацию боли в грудной клетке, возможность и скорость ее устранения (по наблюдениям конкретного больного), наличие подобных приступов боли в анамнезе, а также на наличие или отсутствие в анамнезе рефлюкс-эзофагита (более знакомое для пациентов понятие, нежели ГЭРБ), язвенной болезни, в том числе ассоциируемой с Helicobacter pylori (H. pylori), и, кроме того, эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с другими факторами, наличие в анамнезе кровотечений, на имевшее место употребление больными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе и ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Выяснение этих факторов важно с практической точки зрения. Тщательно проанализированные симптомы и анамнез заболевания позволяют отличить ИБС и инфаркт миокарда от других заболеваний, одним из проявлений которых является также возникновение боли в области сердца. При проведении дифференциальной диагностики заболеваний сердца с другими состояниями, проявляющимися кардиалгиями и наиболее часто встречающимися в практике врача, необходимо прежде всего провести разграничение между болью, считающейся характерной для ИБС и инфаркта миокарда, и той, которая связана с другими заболеваниями сердца. При этом необходимо обращать внимание прежде всего [10] на основные дифференциально-диагностические клинические признаки, например при перикардите — на беспокоящую пациента острую боль, усиливающуюся при дыхании, а также на наличие выслушивающегося при аускультации сердца шума трения перикарда (в определенных положениях), во многих отведениях на наличие подъема сегмента ST, депрессии сегмента PQ. Необходимо также учитывать, что для ИБС характерно появление неприятных, давящих, сжимающих ощущений в области сердца, иногда — в эпигастральной области, нередко оцениваемых больными как боли различной интенсивности, не усиливающиеся при дыхании, нередко сопровождающиеся чувством недостатка воздуха и продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Возникновение боли в области сердца, считающейся характерной для стенокардии, вероятно, связано с появлением кратковременной ишемии миокарда (чаще всего боли быстро устраняются приемом нитроглицерина).
У больных с инфарктом миокарда боль в области сердца, за грудиной или в эпигастральной области нередко напоминает аналогичный симптом при стенокардии, но может быть достаточно интенсивной, продолжительной, иррадиировать в нижнюю челюсть, в область спины, нередко сочетаясь с тошнотой, рвотой и другими симптомами диспепсии, потливостью, слабостью, выраженной тревожностью. У некоторых пациентов с инфарктом миокарда возможно отсутствие боли. При этом первым проявлением инфаркта миокарда могут быть появление резкой слабости и обморока, аритмии, признаки тромбоэмболии большого круга кровообращения или необъяснимое снижение артериального давления [15].
При дифференциальной диагностике заболеваний сердца целесообразно обратить внимание и на то, что развитие инфаркта миокарда возможно в любое время суток, но все же чаще это происходит утром, в первые несколько часов после пробуждения от сна [15]. Возможно, это связано с повышением систолического тонуса и увеличением риска возникновения тромбоза в период между 6 и 12 ч.
В отличие от боли при ИБС боль, ассоциированная с заболеваниями, поражающими реберно-хрящевые соединения и грудинно-реберные суставы, может продолжаться несколько часов. При болезнях шейного или грудного отделов позвоночника боль усиливается при надавливании на область позвоночника и/или на края ребер (в межреберных промежутках), нередко проявляется остро, становится колющей, простреливающей. Для желчнокаменной болезни характерно наличие приступов болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, во время приступов — с повышением температуры.
При проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника (42%), прежде всего с ГЭРБ, с так называемыми «мышечно-скелетными» заболеваниями (28%), а также с органными неврозами и паническими атаками [12] необходимо учитывать, что у 50% пациентов боли в грудной клетке могут быть обусловлены ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Возникновение боли в области сердца может быть связано и с корешковыми болями, обусловленными остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, заболеваниями печени и желчевыводящих протоков, органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки и т. д.
Возникновение боли в области сердца может быть связано не только с ГЭРБ, но и с повышенной висцеральной чувствительностью, нейро-физиологические механизмы появления такой боли пока еще не совсем ясны. По мнению некоторых исследователей, признаки вторичной висцеро-висцеральной и висцеро-соматической болевой гиперчувствительности позволяют предположить, что центральная сенсибилизация может способствовать развитию висцеральных болевых ощущений [27]. Длительно существующая висцеральная болевая гиперчувствительность у больных с некардиальной болью в груди предполагает наличие центрально обусловленного усиления передачи сенсорных импульсов.
Известно, что НПВП, в том числе и АСК, являются факторами, способствующими образованию у больных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки и соответственно появлению кровотечений, вероятность возникновения которых, по нашим наблюдениям, наиболее высока в первый месяц приема больными этих препаратов. Такая вероятность постепенно снижается к концу первого года приема НПВП и вновь нарастает в старческом возрасте. Сочетанное воздействие терапии АСК и H. pylori, являющихся независимыми факторами риска, увеличивает вероятность появления кровотечений.
Показания к применению ИПП в комплексном лечении больных ИБС и инфарктом миокарда с профилактическими целями:
После остановки кровотечения из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с обсемененностью H. pylori слизистой оболочки желудка, или из язв, ассоциируемых с НПВП (по данным анамнеза), также при наличии обсемененности H. pylori слизистой оболочки желудка без язвенного поражения, целесообразно проведение 7-дневной эрадикационной терапии H. pylori, включающей один из ИПП в стандартной дозе, кларитромицин по 500 мг и амоксициллин по 1000 мг соответственно, 2 раза в день, с последующим использованием одного из ИПП в качестве препарата для проведения последующей 3-недельной антисекреторной терапии.
Значительная часть исследователей отметили достоинства этой терапии [2], в том числе и без проведения последующей антисекреторной терапии. Сопоставление результатов лечения трех групп больных с использованием 7-, 10- и 14-дневной антихеликобактерной терапии показало [19], что 7-дневная антихеликобактерная терапия оказалась наиболее экономически эффективной.
Проведение эрадикационной терапии позволяет не только добиться более длительной ремиссии указанных выше сопутствующих ИБС и инфаркту миокарда заболеваний, но и уменьшить вероятность появления рецидива кровотечения.
При наличии у больных с ИБС или инфарктом миокарда сопутствующей ГЭРБ, сочетающейся с хроническим хеликобактерным гастритом, проведение эрадикационной терапии H. pylori (без последующей длительной антисекреторной терапии) нецелесообразно в связи с вероятностью развития у части больных возможных побочных эффектов в виде обострения течения ГЭРБ с появлением эрозий пищевода, особенно в отдаленном периоде (через 3–6 мес и 1 год после окончания лечения). Однако проведение антисекреторной терапии в комплексном лечении больных ИБС, в том числе и перенесших инфаркт миокарда, с использованием одного из ИПП в стандартных дозах оправдано и при лечении пациентов с ГЭРБ, проявляющейся внепищеводными симптомами.
Для проведения профилактики ИБС все чаще рассматривается (Грацианский и соавт., 2003) вопрос о возможной целесообразности применения статинов — ингибиторов 3-гидроокси-3-метилглутарил коэнзим А (ГМГ КоА-редуктазы), основная цель которой — нормализация уровня С-реактивного белка, симвастатина — для снижения уровня глюкозы в сыворотке крови, а также возможность применения статинов для снижения повышенного артериального давления у больных с повышенным уровнем липидов (в сочетании с гиполипидемической диетой и другими препаратами, применение которых способствует снижению артериального давления).
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и H. pylori. Известно, что хронический гастрит и язвенная болезнь у большей части больных ассоциируются с H. pylori. Неясным остается вопрос о роли H. pylori в этиопатогенезе заболеваний сердца и о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии в лечении больных с ИБС и инфарктом миокарда, в том числе и сочетающимся с язвенной болезнью. Периодически в литературе появляются сообщения о возможной связи H. pylori с ИБС. Некоторые исследователи [22] считают, что даже если эта связь существует и претерпевает выраженное обратное развитие после эрадикации хронической инфекции, необходимы очень крупные рандомизированные исследования для того, чтобы доказать достоверность наличия возможной связи между H. pylori и острым инфарктом миокарда.
С целью изучения возможности корреляции между факторами риска ИБС и H. pylori проведен метаанализ 18 эпидемиологических исследований [21], в которых приняли участие в общей сложности 1000 больных. Как полагают авторы исследования, прежние утверждения (до 1998 г.) о наличии существенной корреляции между обнаружением антител к H. pylori и выявлением определенных факторов риска поражений сосудов можно в значительной мере или даже полностью объяснить либо случайными совпадениями, либо преимущественной публикацией только положительных результатов, или же влиянием обоих факторов.
Опубликованные позднее результаты исследования [18], свидетельствуют о том, что активная инфекция H. pylori может играть роль триггерного фактора при острых сердечно-сосудистых нарушениях. Однако мы полагаем, что полученной информации пока еще явно недостаточно для решения вопроса о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии ИБС или инфаркта миокарда. Другое дело, когда речь идет о некоторых сопутствующих заболеваниях. Пока лишь ясно, что антихеликобактерная терапия больных ГЭРБ, даже с последующим, проводящимся лишь в течение 3–4 нед антисекреторным лечением, нецелесообразна — с учетом отдаленных результатов лечения.
H. pylori является фактором риска развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [26] у больных из группы повышенного риска, принимающих в процессе лечения АСК — даже в низких дозах. Применение АСК для вторичной профилактики ИБС может привести и к появлению желудочно-кишечного дискомфорта. На основании полученных данных некоторые исследователи [25] пришли к заключению: спустя 2 нед после выписки из стационара почти 50% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями беспокоили различные симптомы, считающиеся характерными для нарушений состояния желудочно-кишечного тракта, особенно это касалось пациентов, принимающих антагонисты кальция или АСК; у больных, серопозитивных по H. pylori и принимающих АСК или антагонисты кальция, желудочно-кишечные расстройства отмечались не чаще, чем у неинфицированных пациентов.
Представленные выше сведения в определенной степени свидетельствуют о необходимости разработки новых и совершенствования уже известных методов эффективного лечения больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердца и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С учетом известных терапевтических возможностей ИПП в устранении и предотвращении различных симптомов диспепсии, а также в заживлении и предотвращении появления эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки более широкое использование этих препаратов в терапии доброкачественных заболеваний верхнего отдела желудочного тракта при комплексном лечении больных, страдающих ИБС и инфарктом миокарда, с сопутствующими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволит открыть новую страницу в терапии гастроэнтерологических заболеваний, сочетающихся с заболеваниями сердца.
Литература
Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИИГ, Москва