Что будет если дышать во время флюорографии
Часто задаваемые вопросы о рентгене
«Глубоко вдохнуть и не дышать!»
Эту команду наверняка помнят те, кто когда-то проходил рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
«Детище» Вильгельма Конрада Рентгена актуально и сегодня. Без рентгеновских лучей невозможно обнаружить целый ряд серьезных заболеваний.
С врачом-рентгенологом, заместителем главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной ищем ответы на часто задаваемые вопросы о рентгене.
— Юлия Александровна, как часто можно делать рентген в месяц и год?
На вопрос о том, сколько раз можно делать рентген за тот или иной промежуток времени, не всегда можно ответить однозначно. На практике его выполняют настолько часто, насколько требуется доктору. Многие заболевания требуют наблюдения в динамике, поэтому исследования могут выполняться с определённой периодичностью. Разумеется, их делают не чаще, чем это нужно.
— Через сколько дней после рентгеноскопии можно делать повторный рентген?
— Почему нельзя делать рентген беременным?
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Оно вредно для тканей и органов плода, генетического материала его клеток. В результате облучения могут возникать различные патологии в развитии ребёнка.
Читайте материал по теме: Можно ли делать МРТ при беременности?
Иногда рентгенологические исследования беременным проводят, но обычно по жизненным показаниям, когда польза превышает риск.
— Можно ли делать рентген при грудном вскармливании?
Если нет острой необходимости в проведении этого исследования у кормящей мамы, его лучше отложить. Однако в любом случае важно помнить, что решение этого вопроса находится в компетенции лечащего врача.
— Что будет, если кормить ребёнка грудным молоком после флюорографии?
Нельзя исключить негативного влияния на растущие ткани маленького организма, поэтому лучше не рисковать.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫМ
ПРОВОДЯТ, НО ОБЫЧНО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ,
КОГДА ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК
После исследования необходимо сцеживать молоко в течение суток и не кормить им малыша. Вопрос о подборе соответствующей смеси решается совместно с педиатром.
— Почему на рентгеновском снимке изображение костей получается белым?
Изображения получаются разными, так как ткани и органы в различной степени поглощают рентгеновское излучение. Кости поглощают его хорошо, не пропуская в значительной степени на плёнку. По этой причине они выглядят белыми.
— Допустимо ли делать рентген и флюорографию в один день?
Да. Такое бывает тогда, когда при флюорографии обнаруживаются какие-то изменения в лёгких. В этом случае необходимо дообследование, поэтому после нее делается рентген. Выполняется обзорный снимок грудной клетки в двух проекциях.
— Можно ли делать рентген во время месячных или лучше подождать?
В целом да, однако в зависимости от конкретной ситуации могут быть временные ограничения для проведения процедуры.
— Почему нельзя делать рентген и физиопроцедуры в один и тот же день?
Рентгеновское излучение негативно влияет на ткани организма. Физиотерапевтические процедуры оказывают на них активирующее влияние. Получается, своего рода, двойная нагрузка на человека.
— Можно ли в один день сделать УЗИ и рентген?
Да. Эти исследования основаны на различных физических феноменах. Ультразвук не относится к ионизирующему излучению.
Нужно помнить, что может иметь значение последовательность обследований. Поэтому нужно чётко обговорить с доктором эти моменты, чтобы в процессе того или иного исследования на изображениях не возникало «артефактов» («теней»), способных затруднять интерпретацию получаемых результатов.
— Почему перед проведением рентгеноскопии просят снять ювелирные украшения?
Будучи изготовленными из металла, они плохо пропускают рентгеновские лучи и искажают изображение. При этом на плёнке появляются «артефакты», которые закрывают ту или иную область обследования.
Узнать стоимость исследования и записаться на рентген можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Какие существуют противопоказания для проведения рентгена?
Также не рекомендуется проводить его детям: у них исследование выполняется только по необходимости и строго по назначению доктора.
Вопрос проведения его у тяжёлых больных также решается совместно с лечащим врачом.
Руцкая Юлия Александровна
В 2002 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004 году завершила курс обучения в интернатуре по специальности «Рентгенология».
Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.
В настоящее время занимает должность заместителя главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск». Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген).
Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.
НеЛЁГКИЕ недоразумения
Перед тем как выписаться из студенческой поликлиники и прикрепиться к новой, теперь уже по месту работы, я, поразмыслив, решила, что сделать флюорографию по истечении срока годности лучше будет в «старой» поликлинике, где за пять лет многие кабинеты стали
Перед тем как выписаться из студенческой поликлиники и прикрепиться к новой, теперь уже по месту работы, я, поразмыслив, решила, что сделать флюорографию по истечении срока годности лучше будет в «старой» поликлинике, где за пять лет многие кабинеты стали уже привычными. Не откладывая дело в долгий ящик, с утра в понедельник я пошла на снимок своих легких. Тем более, это тот орган, которым я могу гордиться. Легкие – они «легкие»: не требуют к себе с моей стороны никакого внимания, лечения, ничего не просят взамен и к тому же никогда не давали о себе знать. В знак благодарности к этому тихому, исправно работающему органу я как хозяйка стараюсь вести правильный образ жизни и не вдыхать даже чужой сигаретный дым – попросту прошу не курить возле меня.
Поэтому я смело вошла в кабинет ФОГ, предварительно заполнив печатными буквами необходимые для этого листочки. «Разденьтесь по пояс! Готовы? Проходите, – слышались громкие слова мне из окошка напротив. – Крестика нет? Волосы поднять. Глубоко вдохните и не дышите! Все, можете дышать и одеваться!» Закончив эту незамысловатую процедуру, я оделась и ушла, предварительно прочитав график работы кабинета на двери. На следующий день приехать за результатом в больницу у меня не получилось. «Легкие подождут, – подумала я. – В конце концов забрать бумажку с печатью можно и попозже». В своем диагнозе, а точнее в его отсутствии, я была уверена, регулярно проходя флюорографию с 14 лет. Наконец, уже ближе к концу недели мне удалось между собеседованиями (я срочно искала работу) забежать в поликлинику.
Уверенность – не порок
Без очереди, не обращая внимания на толпы студентов, я незаметно прошла к столику, где лежали невообразимые горы маленьких квадратных бумажек с результатами «сердце и легкие без особенностей». Найдя свой вуз, я взяла стопку листочков в руки и стала искать свою фамилию. Минут восемь у меня ушло на то, чтобы перелистать все фамилии на один раз. Не найдя своей, я даже почему-то не удивилась, а решила пройтись по второму кругу, убежденная в том, что просто пропустила заветный клочок бумаги. Однако, перелистав еще раз и снова не найдя своей фамилии, я подумала, быть может, вуз перепутали или еще что-нибудь в этом роде.
Как нельзя кстати поблизости оказалась женщина преклонных лет в белом халате, которая строго следила за порядком и шумными студентами, норовящими проникнуть в кабинку чуть ли не парами. Я решила уточнить у нее: «Извините, а если нет моей фамилии в этой стопке, что делать?» Она со словами: «Вечно вас всему учить надо. Как фамилия?», уверенной рукой полезла к отделу с надписью «Патология», где листочков было так мало, что буквально через пять секунд она уже нашла мой… Я так сильно в тот момент удивилась, что даже не испугалась…. Только спросила: «А что это значит? Ошибка, да? Перепутали ящик, в котором лежали результаты?» Бабушка же со взглядом бывалого сказала: «Что, что, иди на повторный рентген вон в то-о-от кабинет». И дала мне мою бумажку, что я заполняла в начале недели, но без печати, которую я настроена была получить сегодня. Кстати, на моем листочке была какая-то пометка от руки, точнее, какие-то слова, но прочитать их по известной причине я не смогла – почерк был настолько ужасным, что это скорее было похоже на шифр.
Теперь уже честно пришлось занять очередь, присесть на лавку и ждать, ждать пока меня вызовет рентгенолог. Передо мной сидели еще два парня. Мы трое погрузились в молчание и ждали. Ждать пришлось долго. После двадцати минут я поняла, что на новую работу идти сегодня бессмысленно – опаздывать в первый день не то что плохо, но отвратительно. Тут как нельзя кстати вышла тетя-рентгенолог и стала спрашивать, кто с чем пришел. Оказалось, что у парня, сидящего передо мной, травма черепа… «Вот кому действительно не повезло, бедняга, и сидит спокойно, – думала я, – не то что у меня, какое-то недоразумение получилось». «А что у тебя? От флюорографа? – спросила появившаяся из кабинета рентгенолог. – Сейчас пойдем со мной». И хотя я пришла в кабинет третьей, меня почему-то пропустили первой.
Я вошла, по команде разделась, убрала волосы наверх. При этом спросила – а что, собственно говоря, от меня хотят? Рентгенолог ответила, что сама ничего не знает, но что-то явно не понравилось флюорографу, и мне нужно сделать повторный снимок. И снова я услышала в микрофон знакомые фразы – «вдохни, не дыши, дыши». После этого, дав команду одеться, рентгенолог сказала: «Сегодня уже поздно, врача нет. За результатом приходи завтра утром, я думаю, все будет хорошо».
И хотя все эти мероприятия напрочь испортили мои планы на сегодня и завтра, после таких слов моя уверенность в том, что это просто какая-то смешная ошибка, только окрепла. Домашним я решила ничего не говорить, но мама выпытала у меня, где я была, и «успокоила»: «Ничего страшного, если у тебя подозрение на туберкулез, он лечится, сейчас вообще все лечится».
На следующее утро я помчалась в больницу в хорошем расположении духа, ведь бояться мне было нечего: мои легкие – моя опора. Зайдя в поликлинику, я поняла, что вчера даже не спросила, в какой именно кабинет мне нужно. Но долго ломать голову мне не пришлось – проходившая мимо вчерашняя рентгенолог узнала меня в лицо и чуть ли не за руку отвела в нужный кабинет. Там меня уже ждали два врача. Завидев меня, одна из них сказала: «А, это та девушка, у которой флюорография плохая! Подожди пока в коридоре, мы сейчас поговорим и тебя позовем». Дверь закрылась, и я стала ждать.
Тот злосчастный кабинет, где веселые студенты проходили без труда то, что я почему-то не прошла, меня уже начал порядком раздражать. Тут дверь открылась, тетя-рентгенолог сказала: «Подожди немножко, нужно сделать еще один снимок, а если и он покажет то же, то будем делать томографию». Я ничего не успела спросить – она снова ушла. А мне ничего не оставалось, как от неизвестности гуглить с помощью, что же это за страшное слово «томография». Телефонный «Гугл» сообщал: «Томография легких позволяет с точностью до 90% выявить такие заболевания, как рак легких, туберкулез, воспаление легких, эмфизема и любые другие виды поражения плевры…». Сказать, что только теперь я испугалась – значит, ничего не сказать! Ожидание, ставшее невыносимым, плавно перешло в мучительное. Не знаю, сколько я просидела в коридоре, наконец, меня позвали на снимок. «Вы можете сказать, что со мной не так? – накинулась я на рентгенолога. – Я хочу знать!» На что получила ответ: «Я не знаю. Сейчас еще разок сделаем снимок с двух сторон, а если и он не понравится, тогда будем делать томографию. Ты вообще себя как чувствуешь? Хорошо?» Физически чувствовала я себя отлично, но вот морально… Я снова разделась по пояс, заколола наверх волосы, прижалась, как просили, к белой машине. Кстати, теперь меня просили надеть какой-то синий, неправдоподобно тяжелый фартук, который завязывался на пояснице. «Чтобы лишнее не облучать», – так пояснила рентгенолог.
И добавила: «Можешь посидеть пока у меня в кабинете и не одеваться, все равно раздеваться придется. Сейчас я отнесу твой снимок главврачу, а там посмотрим. Может, тебе и повезет. А пока нельзя время терять. Его и так мало осталось…»
. Интересно, учат ли врачей этике общения с пациентами? Думают ли они о том, что потенциальному «больному» нельзя говорить таких слов, оставляя его полуголым на больничной скамейке за ширмой? После таких слов, оставшись один на один самой с собой, у меня перед глазами пролетела вся моя жизнь… «Вот так, устроилась на работу – какая мне теперь вообще работа!? Диплом бы успеть получить, на выпускной сходить, а там – уйду в горы, никому ничего не скажу. Буду отшельником!» – думала я. И еще как назло вспомнилась куча американских фильмов с повторяющимся сюжетом – у девушки закололо в боку, в ноге, сердце, она просто пришла на обследование, а оказалось – рак! Я старательно пыталась не думать об этом, но теперь после слов «нельзя время терять, мало уже осталось…» я решила не сдерживать себя, и черные мысли, как паутина, окутали мое сознание. Я даже на телефон не обращала внимания. А зачем?! Он мне теперь тоже не будет нужен…
Я потеряла счет времени, ждала, как мне казалось, не меньше получаса. Наконец, дверь распахнулась и рентгенолог, словно ангел в белом обличи, сказала: «А знаешь, тебе повезло! Это были всего лишь твои волосы! Они у тебя густые, выбились из хвостика, вот снимок и показывал какое-то пятно». Моему удивлению не было предела. Возмущаться теперь просто не было сил. Я только спросила: «А то, что меня облучили столько раз подряд, это сильно плохо?» Но ответ на этот раз был утешительным: «Не страшно. На выходных поспишь, поешь, и все восстановится».
После этого случая с обращениями в студенческую я решила завязывать. Слишком уж много нервов потратили эти «безобидные» приемы. После окончания университета двери больницы закрылись с уходом пятилетнего статуса – «студент». Остался бесценный опыт, который показал, что если мы, гуманитарии, порой учимся отнюдь не хорошо и получаем за это «неудовлетворительно», то в отношении жизни и здоровья людей такое недопустимо. Ничего не поделаешь с тем, что врачи тоже когда-то были студентами, а как именно они учились, знают только они сами.
«Зачастую в неточных снимках виноваты сами пациенты, – говорит рентгенлаборант Марина Кузнецова, – ведь перед тем как они вошли в кабинку, мы их информируем о том, что волосы, если они длинные, необходимо убрать, украшения тоже. Глубоко вдохнуть. От этого зависит правильность снимка. На самом снимке при рассмотрении врач не увидит, волосы это или резинка от волос – на снимке это выглядит белым пятнышком. А при рассмотрении может быть похоже на что угодно: туберкулез, воспаление легких или онкозаболевание. Поэтому если обнаружили такое пятнышко, врач назначает томографию, где видно каждый слой. Томография – это послойное изображение легких в продольном разрезе. Делают ее для постановки правильного диагноза. Повторный снимок проводят, если находят что-то серьезное. Иногда сосудики дают тень, иногда ребро – и выглядит как будто это на легком, поэтому и делаем томограмму – точно выявляем, в каком месте находится тень. Здесь каждый случай индивидуален. А чтобы такого не было, нужно лучше готовиться к флюорографии».
Насколько эффективна флюорография при воспалении легких
Флюорография – это метод рентгенологического обследования, который позволяет посредством рентген-лучей проникнуть через тело человека, фиксируя полученную картинку на экране изображения. Качество и однородность снимка флюорографии обусловлены способностью разных тканей тела поглощать эти лучи. На снимке светлыми пятнами выглядят сердце, бронхиолы, ребра и сами бронхи. Неравномерность легочной ткани и белые пятна в ненадлежащем месте могут свидетельствовать о наличии различных патологий: флюорография показывает пневмонию, эмфизему, туберкулёз, обструктивную болезнь легких и другие заболевания легочной системы.
Врачи Юсуповской больницы внимательно подходят к каждому случаю, назначая проверенные лекарственные средства и процедуры, ускоряющие процесс лечения и минимизирующие риск возникновения осложнений.
Флюорография при воспалении легких
Воспаление лёгких (пневмония) – это острое поражение легочных долей, носящее инфекционно-воспалительный характер. В данный воспалительный процесс вовлечены альвеолы, легочная ткань, а при неправильном лечении или тяжелой форме и другие структурные элементы дыхательной системы. Диагностика воспаления легких проводится путем аускультации, анализов крови, а также с помощью таких распространенных методов, как рентген или флюорография. При пневмонии клиническая картина характеризуется сдедующими симптомами:
Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии:
На сегодняшний день пневмония является одной из главных причин смерти среди взрослых и детей. Большая часть смертей возникает именно вследствие несвоевременного лечения. Очень важно начать лечить воспаление легких на первых порах его развития, так как это в несколько раз уменьшает риск развития побочных патологий.
Воспаление легких: рентген или флюорография?
Рентген легких при пневмонии
Рентген при пневмонии проводится в случае, если врач зафиксировал все видимые признаки заболевания и, если лабораторные анализы (анализы крови, мочи) это подтвердили. Противопоказаний к рентгену не существует, однако данного исследования рекомендуется избегать женщинам во время беременности. Но в случаях, когда ожидаемая польза для здоровья матери превышает вред ребенку, рентген все же используют и во время вынашивания ребенка, при этом делая все возможное, чтобы минимизировать попадание радиоактивных лучей. Существуют две классификации пневмонии, отличия которых хорошо прослеживаются на рентгенограмме: очаговая пневмония ( клиническим проявлениям относят лихорадку, хрипы во время дыхания, незначительное увеличение лейкоцитов в крови. На снимке начальную стадию очаговой пневмонии можно не выявить, так как из явных признаков возможно только присутствие небольшого инфильтрата в плевральной полости. Однако компетентный Юсуповской больницы способен определить воспалительный процесс в дыхательной системе по следующим признакам: по увеличению размеров корня легкого за счет выпотов в плевральной полости, по наличию неравномерной структуры легких, уровню плевральной полости (плеврита), темным пятнам в области легких, которые говорят о снижении воздушности легочной ткани) и крупозная пневмония (на снимке обычно прослеживается в виде крупного среднеинтенсивного затемнения. Может локализироваться в одной или двух легочных долях. Возбудителем крупозного воспаления легких наиболее часто становится палочка Фриндлера, которая является опасной для жизни человека и может вызвать более тяжелые последствия. К признакам крупозной пневмонии на флюорографии или рентгеновском снимке относят: тотальные или субтотальные затемнениях в области легких, деформацию куполов диафрагмы, тотальную или субтотальную деформацию структуры легкого, плевральные выпоты, изменение формы корней легких).
Флюорография: воспаление легких, фото и диагноз
Снимок флюорограммы также является действенным методом обследования, в особенности за неимением других способов. Существует ряд изменений, который может показать флюорография:
Снимки флюорограммы являются достаточно информативными, однако они не способны уточнить диагноз в полной мере. Например, на них трудно увидеть тонкие линейные тени, присущие воспалению легких, а также некоторые виды пневмонии, вызванные определенными инфекциями.
Может ли флюорография показать пневмонию?
Пневмонию возможно увидеть, как на флюорографическом, так и на рентгеновском исследованиях. Проводить обследование, должен квалифицированный специалист, ведь от того, как он прочтет снимок легких при пневмонии, будет зависеть дальнейшее лечение пациента и, как следствие, его самочувствие.
Опытные врачи Юсуповской больницы определяют пневмонию и ее разновидности как по флюорографическим, так и по рентгеновским снимкам. Пульмонологи в свою очередь смогут внимательно и грамотно прописать лечение, включающее в себя качественные и проверенные многолетним опытом препараты. Записаться на прием возможно по телефону либо на нашем сайте, обратившись в круглосуточный онлайн сервис.
Как проходит исследование органов грудной клетки?
Рассказываем обо всех видах исследования органов грудной клетки: от КТ до торакотомии. Чем они отличаются? В каком случае какое исследование назначают?
С осмотром грудной клетки знакомы все. Некоторые люди проверяют органы грудной клетки регулярно из-за проблем со здоровьем, а кто-то ограничивается обязательной флюорографией раз в год для справки на работу. Однако, исследование органов грудной клетки бывает разное: это может быть рентген, КТ, эндоскопия и даже операция. Чем они отличаются, и в каком случае какой вариант назначают? Давайте разбираться.
Рентген при осмотре грудной клетки
Самый простой способ исследовать внутренние органы — сделать снимок при помощи специального оборудования. В зависимости от типа и мощности прибора снимки будут разного качества и глубины:
Для ФЛГ и рентгена вас попросят раздеться и встать перед устройством, которое сделает снимок. Нужно снять все украшения с шеи, так как на снимке они будут перекрывать тело.
Для ультразвукового исследования тело покрывают гелем, чтобы датчик лучше скользил, и исследуют им нужный участок груди.
Использование томографии
Томография — один из ключевых неинвазивных методов осмотра грудной клетки. Его несомненные преимущества: высокое качество изображения и практически полная безопасность для пациента. Для исследования органов грудной клетки используют два типа томографии:
В сети наших диагностических центров, перед проведением КТ вас попросят заполнить договор на оказание медицинских услуг, согласие на обработку персональных данных и анкету с информацией о состоянии вашего здоровья — последнее поможет врачу-рентгенологу сделать упор на важные моменты при исследовании.
Дальше вас будет сопровождать рентгенолаборант. Он расскажет вам о ходе исследования, после чего проводит в раздевалку. Обычно для проведения томографии не нужно раздеваться полностью: достаточно снять одежду с металлическими предметами (молниями и пуговицами), обувь, очки и украшения.
Вас проводят в кабинет, где вы ляжете на стол томографа. Лаборант будет наблюдать за ходом исследования. Так что если вам вдруг станет плохо, сможете попросить остановить исследование. Но если противопоказаний нет, пациент всегда чувствует себя комфортно. Всё, что от вас требуется: слушать команды лаборанта и задерживать дыхание в нужный момент. Если при выполнении МРТ нужно лежать неподвижно, то при КТ небольшие движения не будут искажать готовый снимок.
Если нужно провести исследование с контрастом, то после серии снимков лаборант введёт вам контрастное вещество внутривенно — количество зависит от вашего веса. После этого процедуру возобновляют на пару минут.
Всё исследование длится не более пятнадцати минут. После этого лаборант вновь заходит в кабинет, помогает вам подняться и провожает в раздевалку. Заключение с расшифровкой готово сразу после проведения процедуры.
Эндоскопия в исследованиях лёгких
В рамках эндоскопии, через естественные пути в организм вводят инструмент с камерой. Изображение хорошего качества передаётся на монитор, благодаря чему можно рассмотреть нужный участок.
Бронхоскопия — единственный метод безоперационной эндоскопии грудной клетки. Она используется как для диагностики, так и для лечения. С помощью эндоскопа можно удалить слизь, гной и инородные тела, ввести лекарственные препараты, а также взять мокроту и образцы ткани для анализа.
Исследование нельзя проходить при дыхательной недостаточности, обострении астмы, аневризме, инфаркте и нарушениях свёртываемости крови. А перед обследованием вам обязательно назначат анализы:
Исследование органов грудной клетки с помощью операций
Разумеется, ни один врач не будет проводить полостную операцию просто для осмотра. Но есть два вида эндоскопии, которые выполняются под общим наркозом через разрезы грудной клетки:
Нельзя не упомянуть пункции плевральной полости и биопсию плевры. Доктор вводит в тело иглу и берёт на анализ кусочек ткани или плевральную жидкость.
Более серьёзный вид оперативного обследования — торакотомия. Врач самостоятельно осматривает все внутренние органы, вскрыв грудную клетку. Существенный плюс торакотомии — возможность взять образцы любых тканей на обследование и оперативное выполнение лечения.
В каких случаях назначают обследования
Чем проще исследование органов грудной клетки, тем чаще его назначают. Флюорографию рекомендуют проходить раз в год для профилактики. Если по работе вы контактируете с людьми и продуктами питания, результаты ФЛГ потребуются для доступа к работе.
Другие виды обследований без серьёзных показаний вам никто не назначит. ОРЗ или ангина — не повод делать эндоскопию и МРТ. При пневмонии могут назначить томографию и бронхоскопию. А другие виды исследований назначаются при серьёзных и опасных симптомах:
Противопоказаний у исследований совсем немного:
Исследования необходимы при серьёзных заболеваниях, так как без них будет тяжело установить причины недугов. Кроме того, почти все виды обследований позволяют сразу же провести лечение, если оно возможно. Поэтому, несмотря на сложность их проведения, они пользуются большой популярностью при всех болезнях дыхательной системы.