дегельминтизация что это такое у людей

Проведение дегельминтизации у человека

Многие люди не подозревают о наличии паразитов в своем организме. Сталкиваясь с неважным самочувствием, они продолжают ходить по врачам и лечить болезни, являющиеся осложнением глистной инвазии. Прием препаратов, направленный на избавление от незваных гостей, называется дегельминтизацией. Поговорим о ней подробнее.

Что такое дегельминтизация?

По статистике 10 миллионов людей ежегодно заражаются паразитами. Инвазии проникают в организм независимо от социального статуса и возраста человека. В настоящее время науке известно 20 тысяч видов гельминтов и простейших. Возбудители заболевания — личинки и яйца передаются человеку через водный, пищевой и контактно-бытовой путь.

Хотя бы раз за свою жизнь каждый человек заражался глистами. Некоторые становятся постоянными носителями сразу нескольких их видов. Паразитируя в организме, они вызывают серьезные осложнения, такие как патологии бронхолегочных путей, сердечной и пищеварительной системы и многое другое. Чтобы предотвратить их, каждый из нас должен знать — что такое дегельминтизация человека.

На самом деле это назначаемая специалистом, реже самостоятельно, схема приема лекарственных препаратов синтетического или натурального происхождения. Дополнительно пациент должен соблюдать рекомендации по диете, режим дня и принимать вспомогательные средства, направленные на восстановление организма после заболевания.

Во время приема медикамента специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты, в которую должны входить растительная клетчатка, зелень, орехи и ягоды. При этом важно отказаться от различных острых и соленых блюд, жирного и жареного, кофе и алкоголя.

Если дегельминтизация осуществляется в домашних условиях, помимо организации питания, пациент должен уделить внимание личной гигиене, лечению остальных членов семьи и домашних питомцев.

Особенности дегельминтизации медикаментозными и народными средствами

Борьба с паразитами будет действенной, при условии прохождения очищающего курса всеми членами одной семьи. Даже если заболевание у них не выявлено, это не означает, что паразиты отсутствуют.

Гельминтоз может протекать латентно и практически не заявлять о себе, поэтому обнаружить их довольно сложно. Не всегда лабораторная диагностика дает точные результаты, особенно если инвазия слабо выражена и иммунная система человека остается крепкой. Каждому паразиту необходима индивидуальная схема лечения — универсальных формул не бывает, поэтому прием препаратов от круглых глистов не даст такого же эффекта, если в организме присутствуют и ленточные гельминты.

Что касается выбора лекарственного препарата, то нужно помнить о возможном токсическом действии медикаментов на организм. Дегельминтизация в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях, но крайне важно, чтобы необходимое средство в конкретной дозировке было подобрано врачом.

Кроме синтетических антигельминтиков, можно воспользоваться рецептами народной медицины, гомеопатией и БАД, которые также целенаправленно борются с глистами. Но, как показывает практика, они менее эффективны и надежны, хоть и более безопасны для организма. Обычно к растительным препаратам прибегают из-за отсутствия возможности проконсультироваться с врачом.

Но лечение ими обычно длится не меньше месяца, а результат в любом случае остается сомнительным — паразиты могут остаться в организме в незначительном количестве и, спустя время, инвазия вспыхнет с новой силой. Поэтому надежные способы борьбы с паразитами должны быть выбраны исключительно специалистом.

Естественные методы дегельминтизации

Чаще всего люди прибегают к изгнанию паразитов травами. Но подобные средства не всегда дают ожидаемый результат, поскольку растения создают неблагоприятные условия для жизни червей и предупреждают их последующее размножение, но не выводят их в полном объеме из организма. Например, использование при дегельминтизации полыни или пижмы улучшает самочувствие человека лишь временно, но буквально через несколько недель симптоматика инвазии возвращается, что исключено при адекватно проведенной медикаментозной терапии соответствующими препаратами.

К тому же паразиты имеют одну особенность — они легко перемещаются во внутренние органы из кишечного тракта, если в последнем возникнут невыносимые условия для дальнейшей жизнедеятельности. Получается, что бесконтрольное применение рецептов народной медицины приводит к ухудшению состояния больного. Подобной активностью обладают личинки свиного или бычьего цепня, которые могут переместиться даже в головной мозг человека. Вот почему борьбу с паразитами фитопрепаратами рекомендуется избегать.

Медикаментозные методы дегельминтизации

Существует две группы антипаразитарных средств синтетического происхождения. Они отличаются механизмом действия на глистов.

Первая группа. Поражает нервно-мышечную систему взрослых червей, провоцируя их полное обездвиживание. После этого они эвакуируются из кишечника с каловыми массами. Подобные препараты работают только в отношении зрелых гельминтов и в основном на начальном этапе заболевания, при этом не оказывая никакого влияния на личинки и глистов, мигрировавших во внутренние органы. К таким препаратам относятся:

Вторая группа препаратов. Влияет на метаболические процессы в теле глистов на любой стадии развития. Они препятствуют усвоению гельминтами глюкозы, что становится причиной их неминуемой гибели. Лекарства работают в отношении зрелых особей, личинок и яиц. Примерами этой группы являются:

К тому же антигельминтные средства имеют определенные ограничения по использованию. Например, их не рекомендуется принимать беременным женщинам ввиду развития аномалий у не родившегося ребенка, кормящим матерям и детям до двух лет (за редким ограничением). Противопоказано лечиться такими препаратами и лицам с хроническими заболеваниями — патологиями печени и почек, поскольку они серьезно нагружают эти органы.

При сильной глистной инвазии под влиянием антигельминтных средств в кишечном тракте и внутренних системах человека гибнет большое количество паразитов и их личинок. Данная ситуация приводит к опасной интоксикации организма, справиться с которой помогут лекарства симптоматического характера, например: антигистаминные, желчегонные, слабительные, иммуномодулирующие и прочие препараты.

Дегельминтизация у взрослых

Эффективные способы борьбы с паразитами, в первую очередь, изучены на взрослых пациентах. Специалисты назначают преимущественно препараты широкого спектра действия, с учетом степени и типа инвазии, уровня интоксикации и интенсивности поражения отдельных органов.

Все лечебные мероприятия, направленные на дегельминтизацию взрослого человека, имеют несколько этапов. Рассмотрим их подробнее в таблице.

Специалисты считают, что лучше всего справиться с инвазией у взрослого человека способен комплексный подход. Он включает в себя прием нескольких специально подобранных лекарственных препаратов. Их дозировка основана на возрасте пациента и его физическом здоровье. Чаще всего распространена следующая схема терапии:

Обязательно после лечебного курса рекомендуется прием сорбентов, например, Энтеросгеля. Подобные средства помогают быстро вывести из организма отравляющие токсины — продукты жизнедеятельности глистов.

Дегельминтизация у детей

К лечению маленьких пациентов необходимо подходить с большей ответственностью, поскольку медикаментозные препараты обладают системными побочными эффектами. Например, педиатр Комаровский настаивает на том, что борьбу с глистами в детском возрасте проводят строго после выявления определенного типа гельминта.

Схема дегельминтизации у детей подбирается паразитологом или инфекционистом, работающим в поликлинике. Никакой подготовки, как в случае со взрослыми, обычно не требуется — лечением занимаются сразу, как выявлен тип паразита во избежание дальнейшего негативного влияния на организм. В большинстве случаев ребенку назначается целый перечень медикаментозных средств, помогающих быстрее и эффективнее справиться с заболеванием. Рассмотрим их подробнее в следующей таблице.

Но при этом полностью исключать нежелательные реакции не стоит. Нередко, даже при комплексном воздействии, у детей развиваются такие симптомы, как повышение температуры тела, кожные высыпания и диспепсические расстройства. Тревожиться по поводу перечисленных признаков не нужно, поскольку они являются нормальным ответом организма на борьбу с глистами.

Врач всегда предупреждает родителей о возможных негативных эффектах на дегельминтизацию. К сожалению, иногда медикаментозная терапия оказывается бессильной и ребенку требуется оперативный подход, например, при локализации паразитов в жизненно важных органах.

У малышей до года борьба с глистами осложняется тем, что большинство лекарственных средств принимать противопоказано. В этом случае врачи придерживаются двух мнений — или немного подождать, пока не подрастет ребенок, или назначить медикамент в индивидуально подобранной дозировке с учетом побочных действий.

Дегельминтизация при беременности

Избежать необходимости борьбы с паразитами во время вынашивания ребенка удается не всем женщинам. И эти мероприятия требуют не меньшей осторожности и внимательного подхода, чем у взрослых и детей.

В первом триместре противопоказаны любые медикаментозные средства, поскольку их токсичность может привести к самопроизвольному аборту или развитию врожденных аномалий у будущего ребенка. В этот момент важно обратить внимание на строгое следование правилам личной гигиены и применение народных рецептов, которые немного ослабят гельминтов и не дадут им возможности размножаться.

Во втором и третьем триместрах женщинам могут назначаться следующие препараты:

Важность соблюдения дозировки лекарственного средства и схемы лечения необходимы для предупреждения миграции гельминтов из кишечного тракта во внутренние органы. Поэтому не стоит намеренно снижать количество назначенного препарата из-за страха навредить ребенку, так как вместо ожидаемого терапевтического эффекта женщина может столкнуться с еще большими последствиями — паразитированием незваных гостей в легких, сердце и прочих системах.

Специалист, определяя медикаментозное средство и схему лечения для будущей мамы, в первую очередь, обращает внимание на возможное негативное влияние препарата на плод. В идеале врач старается выбрать антигельминтик, который минимально всасывается в системный кровоток женщины, а, значит, меньше всего взаимодействует с питанием не родившегося ребенка. Кроме того, крайне важно, чтобы лекарство не только работало преимущественно в кишечном тракте, но и выводилось в полном объеме из организма с каловыми массами.

Такими препаратами являются Пиперазин или Декарис, которые парализуют нервно-мышечную систему глистов. Их прием осуществляется в течение 3 суток. Поскольку паразиты выводятся с фекалиями, женщине рекомендуется после очередного акта дефекации омывать наружные половые органы и область заднего прохода водой с антибактериальным мылом или гелем. Но, к сожалению, данные антигельминтики имеют узкий спектр действия, и могут быть использованы только в отношении круглых червей.

Профилактическая дегельминтизация

Специалисты отрицательно относятся к тому, чтобы практиковать прием медикаментозных антигельминтиков на всякий случай, без предварительно поставленного диагноза. И вновь это объясняется их токсичностью. Поэтому важно определить, есть ли глисты в организме и только после подтверждения заболевания приступать к его устранению.

Но понятие — профилактическая дегельминтизация человека все же существует. Она необходима при соблюдении следующих условий:

Перечисленные ситуации допускают проведение профилактической дегельминтизации для предупреждения риска инвазии, поскольку при данных обстоятельствах он остается повышенным. На полках аптек можно увидеть достаточный ассортимент медикаментозных препаратов, направленных на борьбу с глистами, но многие из них небезопасны и требуют врачебной консультации.

Среди лекарств антигельминтного действия с положительными отзывами, которые могут рассматриваться и как лечебные, и как профилактические, следует отметить:

С паразитами сталкивается большое количество людей. И многие из них на протяжении долгого времени остаются бессимптомными носителями заболевания. Поэтому каждому человеку нужно знать, что скрывается под словом дегельминтизация и как она проводится, чтобы суметь своевременно защитить себя и свою семью от опасных патологий.

Источник

Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на тре

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. [5].

В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них — дети. В 2002 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет [4]. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, гименолепидоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокароз, что связано с широким внедрением в практику диагностической тест-системы для его выявления.

В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5% — трихоцефалеза и 66,2% — токсокароза.

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды (рис. 5).

Аскаридоз представляет собой один из наиболее распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого основное значение имеет загрязненность почвы яйцами аскарид. В 2002 г. выявлено 74 196 случаев аскаридоза, в том числе 52 801 — у детей в возрасте до 14 лет, по сравнению с 2001 г. заболеваемость увеличилась на 3,5% и составила 217,7 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость трихоцефалезом при явной тенденции к снижению за последнее десятилетие в 2002 г. выросла на 2,8% и составила 7,4 на 100 тыс. детей. Трихоцефалез регистрируется в основном в Южном федеральном округе (Республика Дагестан, Чеченская Республика).

Энтеробиоз по-прежнему занимает первое место по степени распространенности среди других гельминтозов. В 2002 г. зарегистрировано 614 955 случаев заболевания среди детей, что составило 2535,5 на 100 тыс. пациентов.

Максимальное число инвазированных энтеробиозом в 2002 г. выявлено в Сибирском, Северо-Западном, Уральском, Дальневосточном, Приволжском федеральных округах.

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.

Выборочный анализ результатов диспансеризации 520 детей, проведенной в Свердловском районе г. Перми в 2002 г., показал, что аскаридоз выявлен у 1,35%, а энтеробиоз — у 5,8% обследованных. При этом в среднем показатель числа нарушений состояния здоровья на 1 ребенка у детей с энтеробиозом в группе дошкольников составил 2,5, а у школьников — 2,9. Чаще других отмечались заболевания мочеполовой системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта. Из заболеваний, диагностированных у детей с аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония, аллергодерматит. Среди детей с аскаридозом показатель заболеваемости на 1 ребенка составил в среднем 2,0. В контрольной группе, в которую входили дети без паразитарных болезней (37 человек), среднее число нарушений здоровья было существенно ниже, чем среди инвазированных аскаридозом и энтеробиозом, и составило 0,2. Таким образом, наличие аскаридоза и энтеробиоза приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом ими чаще заражаются дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями, приводящими к ослаблению организма.

Остановимся подробнее на значении в развитии патологии у детей наиболее распространенных гельминтозов — аскаридоза и энтеробиоза [1, 3].

Аскаридоз. Развитие возбудителя аскаридоза (рис. 2, 3) в организме человека происходит с миграцией личинок, вышедших из яиц, по кровеносному руслу через легкие; затем личинки заглатываются с мокротой и развиваются во взрослые особи в кишечнике. Продолжительность жизни аскариды в организме человека составляет несколько месяцев. Аскаридоз оказывает значительное влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Аскаридный аллерген является самым сильным из аллергенов паразитарного происхождения. Он может вызывать реакции в легких, коже, конъюнктиве, желудочно-кишечном тракте. Аллергические реакции бывают столь выраженными, что нередко представляют угрозу для жизни ребенка.

Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей.

Ведущими механизмами патогенеза миграционной стадии аскаридоза являются травмирующее действие личинок и сенсибилизация паразитарными антигенами. При этом в разных органах и тканях возникают 2 основных вида поражений.

В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид, достигающих в длину 20–40 см, к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, дренажные трубки и проч.). Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров. При аскаридозе развивается функциональная недостаточность пиридоксина, снижается уровень ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшается толерантность к лактазе. Аскаридоз, как правило, сопровождается дисбиозом кишечника.

Часто симптомами кишечной фазы аскаридоза являются тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головокружение, плохой сон, боли в животе. Повышенный уровень эозинофилов в периферическом русле крови характерен для миграционной фазы аскаридоза.

Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, вызванная клубком взрослых аскарид; перитонит вследствие перфорации кишечной стенки или проникновения аскарид в полость живота через операционный шов; механическая желтуха при миграции гельминтов в общий желчный проток; блокада протоков поджелудочной железы; асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.

Энтеробиоз. Развитие возбудителя энтеробиоза (рис. 1) в организме человека происходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц (рис. 4) и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни остриц может достигает 100 дней, а состояние инвазированности у детей вследствие повторных заражений может продолжаться намного дольше.

Рисунок 1. Жизненный цикл возбудителя энтеробиоза (по H. C. Jeffrey, R. M. Leach, 1975)

Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина [1, 2, 3].

При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацидоза и угнетения пепсинобразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка.

Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций.

Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки (рис. 6). Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит. Этиологическим агентом воспалительного процесса чаще всего бывают стрептококки.

Рисунок 2. Яйцо аскариды (70 мкм)

Рисунок 3. Взрослые особи аскарид

Рисунок 4. Яйцо острицы (50–60 мкм)

Боли в животе — частый симптом энтеробиоза. Боль преходящего характера отмечается у большинства инвазированных. Иногда острая боль в животе может быть причиной обращения за хирургической помощью. В таких случаях конкретной патологии обнаружить зачастую не удается, выявляется только скопление газов.

В последние годы увеличилось число случаев формирования у детей перианальных гранулем или абсцессов, внутри которых обнаруживались самки остриц или яйца гельминта. В связи с этим целесообразно проводить обследование на энтеробиоз всех детей с данными состояниями.

Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. В результате этого нарушается кишечный биоценоз, снижаются антагонистические свойства кишечной микрофлоры по отношению к возбудителям острых кишечных инфекций. У большинства инвазированных детей уменьшается число кишечных палочек и увеличивается доля лактонегативной кишечной флоры. Повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в фекалиях. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка. Острицы оказывают механическое действие на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций. Снижаются антагонистические свойства флоры по отношению к возбудителям брюшного тифа и других кишечных инфекций [1, 3].

В случае миграции остриц в брюшную полость, мочевыводящие и половые пути могут развиваться воспалительные и аллергические реакции вне кишечника.

Рисунок 5. Заболеваемость городских и сельских детей энтеробиозом и аскаридозом в 2002 г.

Одним из распространенных осложнений при энтеробиозе является вульвовагинит вследствие проникновения остриц в половые пути и присоединения бактериальных инфекций. В случае развития вульвовагинита у девочки следует назначить паразитологическое обследование на энтеробиоз и при положительном результате провести лечение этой инвазии с одновременным бактериологическим обследованием и при необходимости антибактериальной терапией.

На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, поскольку энтеробиоз служит фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня a-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Рисунок 6. Хвостовой конец самки острицы

Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой опасной инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов.

У детей с аллергическими заболеваниями энтеробиоз развивается существенно чаще. В связи с относительно высокой степенью вероятности выявления энтеробиоза у детей с аллергическими заболеваниями пациентам этой группы следует рекомендовать обследование на энтеробиоз и дегельминтизацию в случае выявления инвазии.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы и др.).

При энтеробиозе у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка определенные продукты, назначая медикаменты (или пищевые добавки) вплоть до нормализации данных показателей после излечения энтеробиоза.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

Диагноз энтеробиоза и аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на энтеробиоз исследуют перианальный соскоб (отпечаток), на аскаридоз — пробы фекалий. На бланке направления в лабораторию следует указать, какой именно гельминтоз врач подозревает у ребенка. От этого будет зависеть выбор наиболее эффективного метода исследования специалистами лаборатории.

Лечение аскаридоза и энтеробиоза

Поиск средств для лечения гельминтозов, в том числе энтеробиоза и аскаридоза, начался много веков назад. Ибн Сина рекомендовал для изгнания остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая их водой. Лекарство для изгнания глистов («умерщвления червей»), указанное в «Папирусе Эберса», содержит среди прочих компонентов косточки финика и растения дисарт, сладкое пиво. Салернский кодекс здоровья, который относится к началу XVI века, рекомендует другое средство — мяту [3].

Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных гельминтозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных или паразитоносителей, так и с целью массовой профилактики.

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлены несколько антигельминтных препаратов, действующих на возбудителей аскаридоза и энтеробиоза (табл. 1).

Наиболее эффективными препаратами для лечения энтеробиоза и аскаридоза являются производные карбаматбензимидазола (мебендазол, медамин) и тетрагидропиримидина (пирантел). Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Препараты этих фармакотерапевтических групп нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мускулатуру кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.

Эффективность лекарственных средств, используемых для лечения энтеробиоза и аскаридоза, очень высока, способ приема весьма прост и рассчитан в первую очередь на детей. Очень важно, что вследствие их приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго — более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2-3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных нужно сделать все возможное для того, чтобы очистить помещения от возбудителей.

В течение многих лет для лечения аскаридоза и энтеробиоза во всем мире применяется пирантел, завоевавший популярность среди врачей-педиатров и пациентов. Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантел считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую лекарственную активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94—100%, а также хорошую переносимость [1, 3].

Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, понос, боли в животе, очень редко возникают транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушения сна. Пирантел противопоказан детям с болезнями печени.

Мы имеем большой опыт лечения энтеробиоза у детей препаратом пирантел (таблетки, суспензия). Пирантел хорошо известен на мировом рынке антигельминтных препаратов и широко применяется для лечения энтеробиоза в России многими поколениями врачей. По нашему мнению, этот препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антигельминтными средствами. Во-первых, препарат в форме суспензии легко давать детям, во-вторых, пирантел имеет приятный персиковый вкус, вследствие чего, во время лечения у ребенка не возникает отрицательных эмоций, и, наконец, в-третьих — пирантел обладает приемлемой ценой и широко продается в аптеках. Флакон снабжен мерной ложечкой со шкалой деления 2,5 и 5,0 мл, что позволяет легко дозировать препарат в зависимости от массы тела инвазированного ребенка (или взрослого). Пирантел-суспензия может применяться у детей уже с 6-месячного возраста.

Наряду с пирантелом, хорошим антигельминтным действием при энтеробиозе и аскаридозе обладают мебендазол и медамин.

Мебендазол (вермокс) для лечения энтеробиоза детям 2–5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет — 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2–5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.

Мебендазол не рекомендуется применять в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что препарат противопоказан детям до 2 лет. К побочным действиям мебендазола относятся боли в животе, жидкий стул.

Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Для лечения энтеробиоза он назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема (возможен и одномоментный прием) после приема небольшого количества пищи, таблетки рекомендуется разжевать и запить водой. Для лечения аскаридоза медамин назначают в тех же дозах в течение 3 дней.

К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость. При аллергических проявлениях препарат отменяют. Медамин противопоказан в первом триместре беременности.

Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначение бификола, молочного бифидум-бактерина. Давно известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее антигельминтное действие оказывают морковь и морковный сок. Также можно использовать антигельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока), чеснока и любистока.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий (Inula helenicum). Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.

Критериями эффективности лечения гельминтозов является отрицательный результат контрольного паразитологического исследования проб фекалий (при аскаридозе) и перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии.

Профилактика гельминтозов

Особенности профилактики гельминтозов зависят от особенностей их эпидемиологии. При энтеробиозе и аскаридозе единственным источником инвазии является человек. Заражение происходит при заглатывании зрелых инвазионных яиц гельминтов. Однако в остальном эпидемиология этих гельминтозов сильно различается. Яйца остриц созревают в помещениях и на теле человека в течение нескольких часов и сохраняются в среднем до 1 месяца на различных предметах обихода. Яйца аскарид созревают при попадании в почву в течение нескольких месяцев и сохраняются там до 10 лет и больше. Энтеробиоз передается внутри помещений от одного человека к другому в основном через грязные руки, постельное и нательное белье, загрязненные яйцами остриц игрушки, посуду и другие предметы обихода.

Аскаридозом человек заражается при заглатывании частиц почвы, содержащей инвазионные яйца аскарид (с немытыми овощами, зеленью, фруктами). Повышает опасность заражения (в случае аскаридоза) наличие у ребенка такой вредной привычки, как геофагия (пробование или поедание земли, песка, глины), которая встречается довольно часто (у 3—10% детей в возрасте до 7 лет).

Профилактика энтеробиоза и аскаридоза — важнейшая задача медицинских, воспитательных учреждений, родителей. Она может быть решена при одновременном выполнении комплекса мероприятий, основными компонентами которого считаются выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические меры. Профилактика аскаридоза, энтеробиоза и других гельминтозов в Российской Федерации регламентируется новыми санитарными нормами и правилами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. И. Авдюхина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. Н. Константинова, кандидат медицинских наук, доцент
М. Н. Прокошева
РМАПО, Москва ДКБ им. П. И. Пичугина, Пермь

Источник