дивертикул 12 перстной кишки что это такое
Дивертикул 12 перстной кишки что это такое
75% внепросветных дуоденальных дивертикулов расположены в нисходящей части даенадцатиперстной кишки, 20%— в нижней горизонтальной и 5%— в восходящей части. Устья около 90% внепросветных дивертикулов располагаются на нижнем крае двенадцатиперстной кишки, причем, более 70% локализованы не далее 2 см от большого дуоденального сосочка. Как описано выше, дивертикулярный карман состоит из слизистого и под слизистого слоев. Размеры дивертикулов могут быть различными — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внепросветный дивертикул двенадцатиперстной кишки может расти позади поджелудочной железы, в других случаях от может пенетрировать паренхиму поджелудочной железы или развиваться спереди от нее.
По мере увеличения в размерах он может сдавливать обший желчный проток, панкреатический проток или оба протока одновременно. Дивертикулы, расположенные около фатерова сосочка (перипапиллярно) способны приводить к значительному количеству осложнений. Так как во внепросветном дивертикуле не хватает мышечного слоя, он не способен удалять накапливающуюся в его просвете пищу, что может приводить кразвитию пролежней, изъязвлений, инфицированию, сдавлению т.д. Дивертикулы с тонкой шейкой и распространяющиеся книзу более склонны к осложнениям, чем таковые с широкой шейкой и направленные вверх.
Симптомы внепросветных дуоденальных дивертикулов
Большинство внепросветных дивертикулов бессимптомны и могут быть случайной рентгенологической или эндоскопической находкой. Симптомы, развивающиеся в результате наличия внепросветного дивертикула, обусловлены сдавлением общего желчного протока или панкреатического протока, воспалением паренхимы поджелудочной железы, острым панкреатитом или обострением хронического панкреатита, дуоденальной непроходимостью в результате смещения под тяжестью или натяжением продуцируемой дивертикулом жидкостью, кровотечением в результате изъязвлениядивертикула, острой перфорацией дивертикула и т.д. Интермиттирующая обструкция протоков может вызвать образование желчных камней в результате деконъюгации солей желчных кислот.
Установлено, что у больных с внепросветным дивертикулом увеличивается количество микробных колоний, а также, что образующиеся у них камни обычно являются пигментными.
Диагностика внепросветных дуоденальных дивертикулов
Диагностируют внепросветные дуоденальные дивертикулы с помощью общепринятого рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с помощью исследования с двойным контрастированием, релаксационной дуоденографии и эндоскопического исследования даенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании определяют локализацию дивертикула, его размер, форму, направление (восходящее или нисходящее), подвижность, взаимосвязь с поджелудочной железой, взаимосвязь с фатеровым сосочком, время задержки рентгенеконтрастного вещества в просвете дивертикула и чувствительность при пальпации. Эндоскопическое исследование даенадцатиперстной кишки дополняет рентгенологическое и позволяет с большей точностью установить локализацию дивертикула, его близость к большому дуоденальному сосочку, наличие выделения крови из устья дивертикула и др.
Клиническое обследование больного, ультразвуковое исследование, осевая компьютерная томография и эндоскопическое исследование других органов брюшной полости могут помочь в обнаружении некоторых других патологических процессов (желчнокаменная болезнь, язва желудка или даенадцатиперстной кишки, колит идр.), которые могли бы объяснить выявленные убольного симптомы, которые ранее относили за счет имеющегося дивертикула.
Синдром «острого живота», обусловленный острым перфоративнымдивертикулитом, является очень серьезной проблемой не только из-за ухудшения состояния больного и возможного летального исхода, но и потому что чрезвычайно сложно установить диагноз до операции. Послеоперационная летальность при этом осложнении составляет около 50%.
Острый дивертикулит часто пугают с острым панкреатитом, так как при этих заболеваниях отмечается сходство болевого синдрома и повышение уровня амилазы в сыворотке крови. Обзорная рентгенография органов брюшной полости имеет определенное диагностическое значение, поскольку обычно выявляет скопление воздуха в правом верхнем квадранте живота. Это исследование следует дополнить проглатыванием рентгеноконтрастной жидкости, что позволит обнаружить перфорацию даенадцатиперстной кишки, обычно расположенную ретроперитонеально. При этом место выхода контраста в области перфорации обычно совпадает топографически с локализацией скопления воздуха, выявленного при обзорной рентгенографии вретроперитонеальном пространстве. Обследование больного дополняют лабораторными анализами и осевой компьютерной томографией.
Необходимо подчеркнуть, что если хирург недостаточно информирован, он может не диагностировать перфоративный дуоденальный дивертикулит даже при открытой брюшной полости. В медицинской литературе приводятся многочисленные случаи острого перфоративного дуоденального дивертикулита, когда он не был выявлен у пациентов, подвергнутых лапаротомии. Для подтверждения диагноза острого перфоративного дивертикулита двенадцатитиперстной кишки во время операции обязательно надо произвести широкую мобилизацию по Vautrin— Kocher, поскольку перфорация дивертикула происходит обычно в забрюшинное пространство и может быть обнаружена лишь после мобилизации по Vautrin—Kocher, которая позволяет выявить наличие забрюшинной флегмоны пли окрашенной желчью жидкости в забрюшинном абсцессе.
Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, онколога-проктолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.
Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:
Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.
Симптомы дивертикулярной болезни кишки
Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:
Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:
Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.
Патогенез дивертикулярной болезни кишки
В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.
Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.
Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.
Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки
Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:
Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:
К хроническим осложнениям относят:
У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.
Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.
Осложнения дивертикулярной болезни кишки
К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:
Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.
Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.
Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.
Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.
Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.
По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:
Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».
Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.
Диагностика дивертикулярной болезни кишки
Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.
УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.
По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.
Плановая диагностика проводится в три этапа:
При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.
Лечение дивертикулярной болезни кишки
Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.
Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.
При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.
Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.
Прогноз. Профилактика
Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.
Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:
ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки, большей частью врожденные. Только 4—5% дивертикулов сопровождаются клиническими проявлениями. Локализуются они преимущественно на внутренней поверхности кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (каждый 3—4-й дивертикул).
Клиническая картина : боль в правой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха. Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости.
Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденоскопии.
Лечение в основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивертикулита. При упорном ре-цидивировании осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение. Во время операции иногда трудно найти дивертикул, поиск облегчается инсуффпяцией воздуха через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку. После обнаружения дивертикула производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших парафатеральных и интрапанкреатических дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бильрот-И, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.
Прогноз благоприятный.
Интересный факт
Если вы ищите информацию о болезни ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, то вы найдете полное описание это недуга на страницах портала imedica.by. Вы хотите найти информацию с полным описанием болезни ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ от а до я, мы поможем вам это сделать. Давайте рассмотри, что же представляет наша таблица болезней.
Каждой болезни присвоена своя категория, и она относится к определённому разделу медицины. Так же болезни ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. В таблице болезней вы легко сможете найти схожие недуги и их лечение. Для нас важно было дать вам информацию о этиологии болезни, причине болезни, подробное лечение (вы найдете варианты схем лечения), профилактике болезни, дифференциальной диагностике, патогенезе, профилактике, а так же информацию о прогнозе болезни ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ведь знание это лучший способ борьбы с болезнью.
Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.
Если вы хотите найти информацию о болезни ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, или найти симптомы ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, хотите найти способы борьбы с болезнью ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Мы поможем вам сделать благодаря подробной таблице болезней сайта imedica.by. Вы победите недуг и сможете найти все о профилактике и узнаете все способы как не заболеть ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.
Публикации в СМИ
Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы желудка — врождённый дефект развития желудка. В 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4–5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25–30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к так называемым пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.
• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1–2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, панкреатит, холангит, желтуха, кровотечения).
• Иногда общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной их обструкцией.
Клиническая картина
• Клинические признаки возникают только при осложнениях.
• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.
• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.
• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение •• Во время операции для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку, или осуществляют эндоскопию на операционном столе •• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Билльрот–II.
Прогноз благоприятный
МКБ-10 • K31.4 Дивертикул желудка • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
Код вставки на сайт
Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы желудка — врождённый дефект развития желудка. В 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4–5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25–30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к так называемым пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.
• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1–2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, панкреатит, холангит, желтуха, кровотечения).
• Иногда общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной их обструкцией.
Клиническая картина
• Клинические признаки возникают только при осложнениях.
• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.
• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.
• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение •• Во время операции для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку, или осуществляют эндоскопию на операционном столе •• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Билльрот–II.
Прогноз благоприятный
МКБ-10 • K31.4 Дивертикул желудка • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
Дивертикул 12 перстной кишки что это такое
Впадение общего желчного и панкреатического протоков в дивертикул двенадцатиперстной кишки, поданным многочисленных публикаций, появившихся в последние годы, встречается не так уж редко. Развитие рентгенологических методов исследования, а также более частое использование интраоперационной и послеоперационной холангиографии, так же как и чрескожной чреспеченочной холангиографии и ретроградной эндоскопической холангиографии позволило подтвердить сравнительно высокую распространенность этой патологии. Willox и Costopouls опубликовали 18 случаев за 8 лет, в 8 из которых пациентам ранее выполнялись операции на желчевыводягщих путях.
Наличие дивертикулов двенадцатиперстной кишки, в которые впадают общий желчный и панкреатический протоки, может приводить к застою и инфицированию желчи, что, в свою очередь, может явиться причиной патологии желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Эти патологические изменения могут остаться незамеченными, до тех пор пока не разовьются осложнения со стороны желчевыводящих путей или поджелудочной железы, требующие выполнения холангиографии. Это исследование необходимо выполнять по определенной методике, особенно при наличии дуоденального дивертикула, в который открываются панкреатический или общий желчный протоки, или в случаях, когда изображение дистальной части общего желчного протока накладывается на изображение перипапиллярного дуоденального дивертикула.
Для четкой визуализации этих структур следует повернуть больного таким образом, чтобы эти изображения не накладывались друг на друга, и пх можно бьшо ясно различить. Обнаружив дуоденальный дивертикул, в который впадают общий желчный и панкреатический протоки, хирург должен иметь ввиду следующие возможные ситуации.
1. При интраоперационной холангиографии во время хирургического вмешательства по поводу желчнокаменной болезни выявлен дуоденальный дивертикул, в который впадают общий желчный и панкреатический протоки, не содержащие конкрементов, причем пассаж рентгенконтрастного вещества в даенадцатиперстную кишку не нарушен. В этом случае нет необходимости выполнять какую-либо хирургическую манипуляцию, а следует закончить операцию.
2. Если у пациента с желчнокаменной болезнью при интраоперационной холангиографии выявлены конкременты в общем желчном протоке, необходимо выполнить холедохотомию, удалить конкременты и закончить операцию контрольной холангиографией. Если холангпография подтверждает, что все камни удалены и, что рентгенконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, операцию можно закончить, оставив в общем желчном протоке Т-образную трубку.
3. Пациент с желчнокаменной болезнью и камнями в общем желчном протоке может иметь также дивертикул двенадцатиперстной кишки с содержащимися в нем конкрементами. Если конкременты дивертикула можно удалить с помощью холедохотомии, то нет необходимости выполнять другое хирургическое вмешательство.
4. Пациент с желчнокаменной болезнью может иметь камни в дуоденальном дивертикуле, которые невозможно удалить путем холедохотомии. В данной ситуации необходимо выполнить дуоденотомию, рассечь дивертикул и удалить конкременты с подшиванием дивертикула к стенке двенадцатиперстной кишки. Операцию заканчивают, оставляя в общем желчном протоке Т-образную трубку.
Некоторые авторы рекомендуют выполнять резекцию дуоденального дивертикула с имплантацией фатерова сосочка в стенку двенадцатиперстной кишки. Автор уверен, что данная операция, не будучи необходимой, трудна в исполнении и имеет большой риск серьезных послеоперационных осложнений, которые ухудшают прогноз заболевания и повышают летальность.
Следует провести четкое различие между дивертикулами двенадцатиперстной кишки, в которые открываются общий желчный и панкреатический протоки и дивертикулоподобными расширениями дистальной части общего желчного протока. Дивертикул оподобные расширения дистального отдела общего желчного протока образуются при вклинении конкрементов в препапиллярном отделе общего желчного протока. Наличие вколоченных конкрементов дивертикулоподобного расширения общего желчного протока приводит к выпячиванию стенки двенадцатиперстной кишки в ее просвет. Эти камни очень трудно удалить путем сфинктеротомии сфинктера Oddi. Обычно разрез выполняют в месте выбухания стенки расширенного общего желчного протока, удаляют конкременты, а затем подшивают стенку расширенного общего желчного протока к внутренней стенке двенадцатиперстной кишки.