дренаж или аспирация секрета что такое
Дренаж или аспирация секрета что такое
а) Активный дренаж. Активный дренаж производит постоянную аспирацию и в основном используется в подкожной клетчатке и мышечных ранах. Бутыль, присоединенная к трубке дренажа в закрытой системе, имеет аспирационный сильфон, который поддерживает отрицательное давление и расширяется, когда давление в системе выравнивается.
Пластиковый материал активного дренажа жесткий, его не следует использовать возле ранимых тканей. Активный дренаж обычно оставляется на месте в течение 48 часов.
б) Фиксация дренажа. Каждый дренаж необходимо фиксировать к коже во избежание его случайного смещения и предотвращения постоянного скольжения наружу и внутрь. Поэтому важно, чтобы фиксирующий шов не имел длинного мостика между кожей и дренажом.
в) Дренажи брюшной полости. Дренажи брюшной полости устанавливаются либо в качестве индикаторов, либо для эвакуации жидкости, позволяя получить раннее предупреждение о каком-либо осложнении (послеоперационном кровотечении, несостоятельности анастомоза, инфекционном процессе) или отводя кровь и раневое отделяемое.
Такие дренажи работают при переполнении, а некоторые их типы имеют конструкцию, поддерживающую транспорт жидкости с помощью капиллярных сил.
В наше время обычно используются очень гибкие пластические материалы, такие как силикон, латекс и полиуретан. Жесткие материалы, такие как резина, несут в себе значительный риск развития аррозии даже через относительно небольшое время.
Обычные виды дренажей включают трубчатый дренаж с боковыми отверстиями (а), дренаж Пенроуза с вставленной марлевой лентой или без нее (б), дренаж easy-flow (в), листовой дренаж easy-flow (г) и дренаж Джексона-Пратта (д) и его разнообразные модификации.
д) Закрытые дренажи. Закрытые дренажные системы устраняют какой-либо риск контаминации вследствие случайного отсоединения. Недостаток такой дренажной системы заключается в необходимости ее введения снаружи.
е) Области дренирования в брюшной полости. В положении пациента лежа на спине жидкость скапливается в наиболее глубоких местах брюшной полости (а). Это, прежде всего, карман Дугласа, оба поддиафрагмальных пространства, подпеченочное пространство, правый и левый боковой каналы. Еще одной полостью, в которой может скапливаться жидкость, является сальниковая сумка (б).
ж) Плевральный дренаж. Плевральный дренаж снабжен клапаном, позволяющим секрету, крови или воздуху выходить из плевральной полости без проникновения в нее воздуха извне. В отличие от других дренажей, стенки плеврального дренажа должны быть достаточно толстыми, чтобы не спадаться при значительной разнице давлений. Дренаж следует надежно фиксировать к грудной стенке.
Рядом с установленным плевральным дренажом всегда должен находиться зажим для срочного пережатия дренажа в случае его случайного отсоединения. Для активной эвакуации к плевральному дренажу подсоединяется аспирирующее устройство, создающее давление 15-20 см водн. столба.
Давление открытия плеврального дренажа определяется расстоянием между уровнем жидкости в дренажной бутыли и отверстием в трубке ниже уровня жидкости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты
Время чтения: 3 мин.
У больных спинальной мышечной атрофией часто возникают сложности с самостоятельным удалением мокроты или слизистого отделяемого из верхних и нижних дыхательных путей. Это связано с нарушением глотания, а также с повышенной секрецией мокроты во время простудных заболеваний, которым пациенты с СМА, к сожалению, часто подвержены.
Справиться с этой проблемой поможет специальный прибор — аспиратор.
Рассказываем, как пользоваться аспиратором, какие катетеры подходят для разных видов санации, а также о способах и правилах санации верхних дыхательных путей и носовой полости. Текст подготовлен совместно с фондом «Семьи СМА» по материалам видео-инструкции «Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты. В помощь родителям».
Когда нужно делать санацию дыхательных путей?
Если мы видим слизистое отделяемое из носа или во рту у ребенка, слышим шумное дыхание или чувствуем клокотание, положив руку на его грудную клетку — значит, ребенку требуется санация.
Что такое аспиратор?
Аспиратор — это прибор, который с помощью вакуума удаляет мокроту и слизь из верхних или нижних дыхательных путей через специальные трубочки. Аспираторы бывают стационарные, работающие от сети, и портативные, с аккумулятором.
Аспираторы / Фонд «Семьи СМА»
Аспиратор работает от напряжения 220 вольт. У него есть кнопка включения и регулятор силы всасывания. Обычно его устанавливают на максимум: иначе мощности домашнего аспиратора не хватит, чтобы эффективно удалить всю мокроту и слизь.
Для санации используются различные виды катетеров. Их делают разноцветными: каждый цвет соответствует определенному диаметру катетера.
Катетеры разной толщины, помеченные разным цветом / Фонд «Семьи СМА»
Чем толще катетер, тем эффективнее он удаляет мокроту и, к сожалению, тем больше неприятных ощущений доставляет ребенку. Более тонкий катетер практически незаметен, им можно заходить через носовую полость. Но он не всегда удаляет все, что нужно, и процедура санации затягивается.
Желательно иметь под рукой сразу несколько катетеров разного диаметра, и в каждой ситуации выбирать оптимальный.
Когда следует использовать аспиратор?
Аспиратор необходим после каждого использования откашливателя, поскольку откашливатель не всегда полностью удаляет мокроту из легких. Часто мокрота скапливается в области горла — ее нужно обязательно удалить. Завершить санацию можно с помощью слюноотсоса. Это поможет убрать мокроту, которая скопилась в дыхательных путях.
Аспиратор можно использовать самостоятельно для санации слюны или слизи, которая скопилась в ротовой полости.
Порядок работы с аспиратором
Прежде чем начать санацию, наденьте перчатки. Если такой возможности нет — хотя бы воспользуйтесь антисептиком для рук.
Не заводите катетер слишком глубоко, чтобы не спровоцировать у ребенка позывы к рвоте. Чтобы узнать нужную глубину, измерьте расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти.
Измеряем расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти / Фонд «Семьи СМА»
Для санации дыхательных путей через нос:
Отмеряем нужную длину, прикладывая катетер к кончику носа, ушку и углу челюсти / Фонд «Семьи СМА»
Если вводить зажатый катетер, можно травмировать слизистую ребенка.
Уход за аспиратором
Чашку, в которую собирается аспират, нужно мыть ежедневно, по мере заполнения. На чаше указана ее вместимость.
Фильтры следует менять по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 6 месяцев.
Каждый электроаспиратор оснащен индикатором, который определяет давление. Давление не должно превышать 80 мм ртутного столба.
После завершения санации аспирационный катетер нужно промыть водным раствором хлоргексидина.
При санации детей с трахеостомой катетер не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Если катетер будет слишком длинным, он травмирует слизистую, что может впоследствии привести к трахеомаляции и пролежням. Чтобы этого избежать, можно взять старую трубку, которой ребенок уже не пользуется, ввести в нее катетер и маркером сделать отметку. Этот эталонный катетер держать около кроватки ребенка и первое время с ним сверяться.
Дренаж или аспирация секрета что такое
Аспирация из полости носа, рта и глотки является травматичной процедурой у новорожденных. Используется то же оборудование и предосторожности, что и при аспирации из трахеи, так как могут быть те же осложнения. Аспирацию из эндотрахеальной трубки всегда проводят до таковой изо рта, а последняя всегда предшествует аспирации из полости носа.
1. Показания:
а. Санация трахеобронхиального древа от секретов.
б. Сохранение проходимости искусственных дыхательных путей.
в. Получение материала для анализа или посева.
2. Относительные противопоказания:
а. Недавнее хирургическое вмешательство в данной области.
б. Длительная, не поддающаяся лечению брадикардия.
в. Легочное кровотечение.
г. Осцилляторная вентиляция легких.
3. Оборудование:
Стерильное оборудование:
а. Физиологический раствор для вливания в дыхательные пути.
б. Физиологический раствор или вода для промывания катетера.
в. Перчатки.
г. Катетеры для отсоса:
(1) Необходимые характеристики безопасности:
(а) Метки через одинаковые интервалы.
(б) Микроскопически гладкая поверхность.
(в) Множество боковых отверстий на разных сторонах.
(г) Большое отверстие, путем закрытия которого создают вакуум.
(д) Размер не более половины внутреннего диаметра искусственного воздухоносного пути.
(I) Размер 8 Fr для эндотрахеальных трубок более 3,5 мм.
(II) Размер 5 Fr для эндотрахеальных трубок менее 3,5 мм.
д. Модифицированный переходник для интубационных трубок, который позволяет вводить катетер отсоса без отключения от аппарата ИВЛ (переходник для отсоса «Novometrix C/S») (Novometrix Medical Systems, Wallingford, CT, USA).
е. Источник вакуума:
(1) Отрицательное давление устанавливают чуть выше необходимого для всасывания секретов в катетер.
(2) Источником отрицательного давления следует управлять механически. Давление, генерируемое устройствами для отсасывания из ротовой полости, может меняться, что опасно при использовании у новорожденных.
Нестерильное оборудование:
а. Регулируемый источник вакуума с емкостью для сбора, трубками и манометром.
б. Устройство для вентиляции (по показаниям).
(1) Манометр.
(2) Согретый увлажненный кислород.
(3) Мешок с устройством для создания положительного давления в конце выдоха.
4. Меры предосторожности.
а. По возможности лаваж проводят два человека для снижения риска ухудшения состояния пациента и осложнений, а также для уменьшения времени проведения процедуры.
б. Непосредственно для каждого пациента определяют, что лучше: постоянная ИВЛ во время лаважа или использование дыхания с удержанием на вдохе после лаважа. Выявляют эффект прерывания ИВЛ и ателектазирование при каждом введении катетера.
в. Пациенту дают время восстановиться между введениями катетера.
г. Фиксируют голову и дыхательные пути для предотвращения смещения трубки.
д. Оценивают уровень секреции путем аускультации и пальпации для определения частоты проведения лаважа.
(1) Избегают ненужных сеансов лаважа.
(2) Только профилактический лаваж для поддержания проходимости проводят столько раз, сколько это необходимо.
(3) Рассматривают возможность увеличения сопротивления дыхательных путей, что возможно при лаваже.
е. Перенастраивают увлажнение согласно размеру катетера и объему секреции.
ж. Избегают случайного отсасывания во время введения катетера. Используют наименьшее разрежение вакуума, эффективное для очищения от секретов в течение нескольких секунд.
з. Не следует вводить катетер глубоко, поскольку это может вызать рефлекторный кашель. Используют рекомендованную длину. Не выполняют отсасывание, если катетер введен слишком глубоко. Легкое прикосновение катетера к стенке трахеи может привести к травме.
и. Ограничивают время введения катетера и аспирации до необходимого для удаления секретов.
5. Методика у интубированных пациентов:
а. При поддержании проходимости дыхательных путей искусственными способами соблюдают стерильность, при этом на одну руку надевают стерильную перчатку, а на вторую нет.
б. Во время аспирации постоянно проводят пульсоксиметрию.
в. Постоянно мониторируют ЧСС.
г. Обычно лучше всего отключить новорожденного от аппарата ИВЛ и поручить второму специалисту проводить вспомогательную вентиляцию вручную, используя следующие рекомендации в соответствии с индивидуальными потребностями.
(1) FiО2 устанавливают на 10% или выше базового уровня.
(а) Мониторируют оксигенацию. Регулируют FiО2 для предотвращения колебаний оксигенации.
(б) Оценивают эффект процедуры.
(2) Пиковое давление на вдохе, как на аппарате ИВЛ или выше на 10 см вод.ст.
(3) Постоянное давление в дыхательных путях то же, что и на аппарате ИВЛ.
(4) ЧД 40-60 в минуту.
При высоком риске пневмоторакса при выраженной интерстициальной эмфиземе безопаснее использовать метод быстрой ручной вентиляции, используя более низкое пиковое давление вместо выдоха с продлением давления вдоха. В других случаях, когда уменьшение объема легких при аспирации представляет собой большую проблему, проводят дыхание с удержанием давления на вдохе при той же частоте, что и на аппарате ИВЛ.
При аспирации возникает уменьшение легочного объема со снижением растяжимости. Побочный эффект сохраняется в течение длительного времени, когда ИВЛ при тех же параметрах используется во время и после аспирации.
д. Определяют длину эндотрахеальной трубки вместе с переходником и отмечают на катетере для аспирации в качестве границы глубины введения.
е. Устанавливают вакуум на наименьшем уровне, необходимом для удаления секрета. Уровень требуемого разрежения зависит от нескольких факторов.
(1) Герметичности системы и колебания генерируемого давления вакуума.
(2) Точности манометра.
(3) Диаметра катетера (чем меньше катетер, тем выше давление).
(4) Объема и вязкости секрета.
ж. Удерживают катетер в одной руке, смачивают кончик в воде или физиологическом растворе. Проверяют правильность выбранной величины разрежения по скорости всасывания жидкости. Регулируют давление нерабочей рукой.
з. Нерабочей рукой освобождают входное отверстие искусственных воздухоносных путей.
1. Отсоединяют от дыхательного мешка, удерживают источник кислорода вблизи отверстия трубки.
2. Открывают порт специального переходника эндотрахеальной трубки для аспирации.
и. Свободной рукой удерживают интубаци-онную трубку, вводят в нее катетер до обозначенной границы. Во время введения не создают разрежения (то есть оставляют порт управления разрежением открытым).
к. Закрывают проксимальный порт управления разрежением и извлекают катетер.
л. Ограничивают время введения и удаления катетера 15-20 с.
м. Снова присоединяют эндотрахеальную трубку к дыхательному мешку и проводят 10-15 дыхательных циклов до стабилизации состояния пациента.
(1) Отмечают колебания оксигенации.
(2) Отмечают ЧСС.
(3) Отмечают экскурсию грудной клетки.
н. Если секрет вязкий или его слой толстый, вводят 0,25 мл физиологического раствора в эндотрахеальную трубку и продолжают вентиляцию.
о. Промывают катетер стерильной водой.
п. Повторяют процесс до полного очищения дыхательных путей.
Видео техники обработки ротовой полости у пациента
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
Простым и удобным является водоструйный насос (рис. 1). Применяются и электровакуумные аппараты индивидуального и централизованного назначения с включением в систему бутыли-буфера для снижения давления до нужного уровня. Для удаления жидкости дренажная трубка (резиновая, полиэтиленовая, силиконовая) вводится в самый нижний отдел полости или раны, для удаления газа — в самый верхний ее отдел. На дренаже делают несколько небольших боковых отверстий для предупреждения присасывания трубки к стенке полости. Дренаж выводится или через основную рану, или чаще вне ее и фиксируется швом к коже. Вся система длительного дренирования не должна ограничивать движения больного в кровати. Широко используется аспирационное дренирование серозных полостей, полых органов и полостей, образовавшихся в результате травмы, патологического процесса (гематома, киста, абсцесс, затек) или операции (рана). Наиболее часто аспирационное дренирование применяется в раннем послеоперационном периоде после операций на легких и органах средостения для предупреждения коллапса легкого и смещения средостения плевральным экссудатом или воздухом, а также для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. Аспирационное дренирование культи желудка после его резекции применяется как метод профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза. Аспирационное дренирование гнойных затеков брюшной полости, межкишечного и поддиафрагмального абсцессов, кист и гнойников печени, селезенки, поджелудочной железы — один из основных методов их лечения. Аспирационное дренирование абсолютно показано для декомпрессии желудка и тонкой кишки с целью профилактики и лечения пареза этих органов при перитоните. При пострезекционных расстройствах эвакуации применяют аспирацию содержимого культи желудка аппаратом отрицательного давления Субботина — Пертеса (рис. 2). Вакуум-аспирация обеспечивает быстрейшее заживление послеоперационных ран, например, после радикальной мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При последней операции аспирационное дренирование используется только при условии совершенного гемостаза и ушивании раны промежности наглухо.
Аспирационное дренирование в урологии применяется для активного отсасывания гнойного отделяемого из чашечно-лоханочной системы почки, мочевого пузыря, забрюшинного пространства, малого таза с целью создания благоприятных условий для заживления ран.
Показания: операции на мочевом пузыре с наложением надлобкового свища; повреждение мочевого пузыря и уретры; гнойные и мочевые скопления в клетчатке забрюшинного пространства или таза; после пластических операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте, мочеточнике и уретре; после аденомэктомии простаты.
В ряде случаев одновременно с аспирационным дренированием целесообразно осуществлять непрерывное орошение раны антисептическими растворами. Для этой цели в полости, подлежащей дренированию, оставляют две тонкие резиновые трубки с боковыми отверстиями на проксимальном конце. При дренировании почки лучше применять полиэтиленовые трубки. Конец одной трубки присоединяют к аспиратору, второй — к простерилизованному сосуду с антисептическим раствором. Наиболее удобен отсасывающий аппарат, предложенный В. И. Русаковым (рис. 3). Аппарат не требует сложного ухода, непрерывного наблюдения, обеспечивает постоянную и полную аспирацию отделяемого и дозированное введение антисептического раствора, позволяет легко дозировать степень создаваемого разрежения. Система аспирационного дренирования не ограничивает движений больного в постели.
Обычно аспирационное дренирование применяют в течение 7—10 суток.
Противопоказаний к применению данного метода нет. См. также Аспираторы.
Библиография: Ахундов А. Г. К вопросу об активной аспирации из плевральной полости после внутригрудных операций, Азербайджанск. мед. журн., № 11, с. 60, 1970; Ванцян Э. Н. и Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода, М., 1971; Гайдук П. X. К методике дренирования брюшной полости, в кн.: Вопр. патол. органов пищеварения, под ред. А. П. Юрихина, с. 151, Киев, 1963, библиогр.; Иноятов И. М. и Александров В. В. Лечение промежностной раны после ампутации прямой кишки вакуум-аспирацией, Хирургия, № 1, с. 74, 1971; Подгорбунский М. А. и Шраер Т. И. Проникающие повреждения и перфорации пищевода, с. 206, Кемерово, 1970; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 3, Л., 1973; Русаков В. И. Стриктуры уретры, М., 1962; Северов В. С., Шифман Н. Д. и Громова Л. С. Применение аспирационного аппарата системы H. М. Титаренко в клинике легочной хирургии, Грудн. хир., № 2, с. 117, 1963; Стручков В. И. Гнойные заболевания легких и плевры, с. 51, Л., 1967; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, с. 216, Л., 1966.
О. А. Нарычева; М. В. Пиневич (ур.).
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.
МКБ-10
Общие сведения
Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.
Причины
Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.
Факторы риска
Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:
Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:
Заболевания периферической и центральной нервной системы:
Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:
Травмы и ятрогенные повреждения:
В детском возрасте:
Патогенез
Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.
При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.
В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.
Симптомы аспирационной пневмонии
В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.
Диагностика
Лечение аспирационной пневмонии
При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.
Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.