дугласово пространство у женщин что это такое
Дугласово пространство
Прямокишечно-маточное углубление — углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Распространено название «дугласово пространство» по фамилии английского хирурга и анатома Джеймса Дугласа.
Содержание
Анатомия
Патология
Дугласово пространство — наиболее низкорасположенный карман брюшины, в связи с чем в него распространяются многие патологические процессы — эндометриоз, гнойное воспаление, карциноматоз и т.д. В прямокишечно-маточном углублении накапливается асцитическая жидкость, которую можно обнаружить при влагалищном и ректальном исследованиях.
Изображения
Ход брюшины (голубым обозначена сальниковая сумка).
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Дугласово пространство» в других словарях:
дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь
дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь
дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь
Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия
Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия
ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО
обычный для влагалищных манипуляций инструментарий (зеркала, пулевые щипцы, маточный пинцет и шприц с длинной иглой); после соответствующей дезинфекции наружных половых органов и влагалища (смазывание иодн. настойкой) последнее раскрывается зеркалами, задняя губа port, va-ginalis захватывается пулевыми щипцами и резко отводится в сторону симфиза. Задний свод смазывается йодной настойкой, и, отступя на 1—2 см от влагалищной части, делают вкол иглой—по средней линии (можно через rectum—см. рисунок). Поршнем набирается содержимое Д. п. Отверстие по извлечении иглы смазывается иодом.—После излечения первично пораженного органа нередко в брюшине Д. п. остаются стойкие изменения, которые можно рассматривать как поражения Д. п. в узком смысле. Особое внимание на эти заболевания у женщин обратили франц. авторы, к-рые предложили и особый термин «д у г л а с и т ы». Попытку классифицировать и систематизировать дугласиты сделал Кондамен (Condamin). В зависимости от тяжести поражения и топографического его распространения он различает три формы дугласита. 1. Поражение локализуется только в брюшине и в соседнем с ней слое клетчатки (уплотнение этих тканей без заметного сморщивания), при чем не отражается на правильном положении матки, субъективно проявляясь гл. обр. болями в пояснице. 2. Процесс сморщивания и рубцевания прогрессирует дальше, захватывая задний и боковые отделы пара-метрия. Шейка матки оттягивается кзади, чем создается резкая антефлексия. К симптомам присоединяются дисменорея и целый ряд расстройств со стороны кишечника (метеоризм, диспепсия, слизистые энтероколиты); у многих женщин развивается диспа-рейния, половая холодность и целый ком- Тазовый абсцес. Пункция через прямую кишку: 1— rectum: i— ampulla recti; 3— абсцес; 4—задняя стенка вы-бухающего влагалища. плекс психо-симпатических расстройств, в основе которых лежат рефлекторные влияния со стороны таких мощных нервных сплетений, каковыми являются подчревные и шеечные сплетения, непосредственно поражаемые в процессе рубцевания клетчатки, в к-рой они заложены. 3. Рубцевание принимает склеротический характер и распространяется на ретровезикальную, ретрова-гинальную и парапроктальную клетчатку. Помимо описанных симптомов в клин, картине отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря, симулирующие картину цистита, и со стороны прямой кишки и влагалища в виде спастических состояний (те-незмы, вагинизм). Для уточнения понятия «дугласит» у женщин, необходимо подчеркнуть, что возникновение его не связано обязательно с первичным поражением половых органов. Очень важную этиологическую роль между прочим здесь играет повидимому апендицит, даже леченный хирургически (особенно у женщин инфантильного типа). Что касается диагностики дугласитов, то у женщин она может быть без особого труда поставлена на основании субъективных жалоб и данных бимануального исследования. Терапия дугласитов должна заключаться в применении рассасывающих средств, среди которых особенно можно указать на горячие водяные, суховоздушные и грязевые ванны, диатермию, у женщин—на горячие влагалищные водяные и суховоздушные души, горячие клизмы. Кондамен особенно рекомендует тугую глицериновую тампонаду (колюмнизация) влагалища и массаж с последующим введением песария. При настойчивом лечении даже в далеко зашедших случаях может быть получен хороший эффект. Лит.: Губарев А., Клиническое значение пери- и параметритов, Клин, мед., 1926, № 4; С о п-damin К., Generalites sur la douglassite, Revue franc. de gynecol. et d’obstetrique, v. XXI, 1926,; он же, Le Douglas caveau pelvien de la femme, Lyon mid., v. CXLI, 1928; о н ш е, Le coraplexe douglassopathique et les syndromes hypogastriques du Douglas, Ibid., v. CXLII, 1928. А. Тимофеев.
Полезное
Смотреть что такое «ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО» в других словарях:
Дугласово пространство — Сагиттальное сечение женского таза, вид слева. Сагиттальное сечение женского таза, вид справа. Прямокишечно маточное углубление углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки.… … Википедия
дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь
дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь
дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь
Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия
Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия
Абсцесс дугласова пространства
Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.
Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.
Патогенез
Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.
Симптомы абсцесса
Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.
Осложнения
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.
Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.
Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.
В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.
Лечение абсцесса дугласова пространства
На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.
После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.
Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.
Прогноз и профилактика
При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.
Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.
Пункция брюшной полости через задний свод
Что такое ‘Пункция брюшной полости через задний свод’
В организме женщины имеется углубление в малом тазу между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Это углубление именуют дугласовым пространством по имени описавшего его ученого. Дугласово пространство является самым нижним отделом брюшной полости, и поэтому при некоторых хирургических и гинекологических заболеваниях в нем скапливается серозная жидкость, кровь и гной.
Суть метода пункции брюшной полости
Подтвердить или исключить наличие этих патологических включений можно только посредством пункции дугласова пространства. Оптимальный доступ к этой анатомической области – это задний вагинальный свод. Он представляет собой углубление между вагинальной частью шейки матки и задней стенкой влагалища. Пункция представляет собой прокол заднего свода иглой толстого диаметра, подсоединенного к шприцу емкостью 10 – 20 мл. В шприц набирается (аспирируется) содержимое, если оно есть. Характер содержимого сначала визуально оценивается врачом гинекологом (цвет, консистенция, запах), а затем направляется в лабораторию для дальнейших исследований.
Техника проведения пункции
Пункция заднего свода влагалища проводится только в стерильных условиях стационара (больницы, медицинского центра, специализированной клиники). Обезболивание – наркоз, хотя во многих случаях достаточно проведения местной анестезии. Перед этой диагностической манипуляцией пациентке необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, обезболивают и обрабатывают вульву 5% раствором йода. С помощью зеркала и подъемника выделяют вагинальную часть шейки матки и тоже обрабатывают йодом. Переднюю губу пулевыми щипцами подтягивают вперед, при этом зеркалом надавливают на задний свод так, чтобы максимально выделить задний свод. Иглу с подсоединенным шприцем располагают строго по срединной линии, на 1 см. ниже шейки матки. Затем врач погружает иглу на несколько сантиметров и одновременно тянет на себя поршень.
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД СОНОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ОРГАНОВ ТАЗА У ЖЕНЩИН С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЭНДОМЕТРИОЗ: КОНСЕНСУСНЫЙ ВЗГЛЯД МЕЖДУНАРОДНОЙ ГРУППЫ АНАЛИЗА ЭНДОМЕТРИОЗА
Эндометриоз является гинекологической проблемой, которая поражает около 5% женщин. Болезнь диагностируют в яичниках, на тазовой брюшине, в Дугласовом пространстве, в прямой кишке, в ректосигмоидном участке, в ректовагинальной перегородке, на маточно-крестцовых связках, во влагалище и мочевом пузыре. Важное значение для определения оптимальной стратегии лечения эндометриоза имеет правильно поставленный диагноз. Неинвазивные методы визуализации необходимы для отображения точного местоположения и определения степени поражения эндометриозом.
АВТОРЫ: Guerriero, G. Condous, T. van den Bosch, L. Valentin, FPG Leone, D. Van Schoubroeck, C. Exacoustos, AJF Installé, WP Martins, MS Abrao, G. Hudelist, M. Bazot, JL Alcazar, MO Gonçalves, MA Pascual, S. Ajossa, L. Savelli, R. Dunham, S. Reid, U. Menakaya, T. Bourne, S. Ferrero, M. Leon, T. Bignardi, T. Holland, D. Jurkovic, B. Benacerraf, Y. Osuga, E. Somigliana, D. Timmerman
Введение
Эндометриоз является гинекологической проблемой, которая поражает около 5% женщин. Болезнь диагностируют в яичниках, на тазовой брюшине, в Дугласовом пространстве, в прямой кишке, в ректосигмоидном участке, в ректовагинальной перегородке, на маточно-крестцовых связках, во влагалище и мочевом пузыре. Важное значение для определения оптимальной стратегии лечения эндометриоза имеет правильно поставленный диагноз. Неинвазивные методы визуализации необходимы для отображения точного местоположения и определения степени поражения эндометриозом.
Сонографический обзор
Цель – проведение ультразвукового обследования у женщин с подозрением на эндометриоз; попытка объяснить, что лежит в основе симптомов, определение местоположения очагов и оценка тяжести заболевания до начала медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Международная группа анализа эндометриоза предлагает четыре основных сонографических шага для обследования женщин с подозрением или с известным эндометриозом.
I-шаг. Трансвагинальное сканирование. Оператор должен оценить матку и придатки, а именно: подвижность матки, которую следует оценивать как нормальную, полуфиксированную или фиксированную.
Следует отметить наличие или отсутствие эндометриоидных очагов (Рис.1a), их размер, который измеряется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, количество эндометриоидных очагов и их внешний вид. Нетипичные эндометриомы (Рис.1b) определяются как однокамерные-солидные образования, изоэхогенные с папиллярным разрастанием, и с отсутствующим кровоснабжением внутри папиллярного разрастания.
Эндометриоз яичников часто связан с другими эндометриоидными поражениями, такими как спайки и участки глубокого эндометриоза. Признак “яичников, которые целуются” (рис.1) позволяет предположить, что существуют значительные тазовые спайки; эндометриоз кишечника и маточных труб значительно чаще встречается у женщин с данным признаком.
II-шаг заключается в поиске сонографических “мягких маркеров”. При нажатии датчиком между маткой и яичником можно оценить фиксацию яичника. Возможны следующие варианты: к матке медиально, к тазовой боковой стенке латерально или к маточно-крестцовым связкам. Наличие спаек можно заподозрить, если при нажиме датчиком и / или пальпации живота свободной рукой оператора, яичники или матка крепятся к близлежащим структурам.
При тазовом эндометриозе фаллопиевы трубы часто также поражаются. Спайки могут сместить фаллопиевы трубы, что приводит к их окклюзии и к созданию эндометриоидных очагов, в результате чего может развиться гематосальпинкс.
III-шаг заключается в оценке состояния Дугласового пространства. Трансвагинально определяем признак “скольжения”. Для того чтобы его оценить, в положении матки anteflexio (рис 1а) осуществляется мягкий нажим на шейку матки с помощью трансвагинального датчика. Это нужно, чтобы определить как свободно скользит передняя стенка прямой кишки по задней поверхности шейки матки и по задней стенке влагалища. Затем, экзаменатор кладет руку на нижнюю часть передней брюшной стенки женщины с целью определения подвижности матки между пальцами руки и трансвагинальным датчиком, чтобы оценить как свободно скользит передняя стенка кишечника по задней поверхности матки.
Рис.1. Схематическое изображение определения признака “скольжения” в положении матки antеflexio (а) и retroflexio (б).
Для определения признака “скольжения” в положении матки retroflexio (рис 1б) давление проводится по задней стенке дна матки с помощью трансвагинального датчика. Если передняя стенка прямой кишки скользит по стенке матки – признак считается положительным для этого местоположения.
IV-шаг заключается в поиске глубоких очагов эндометриоза в переднем и заднем отделе малого таза. Для оценки переднего отдела датчик размещают в переднем своде влагалища. Если есть подозрение на эндометриоз мочевого пузыря, пациенты должны полностью опорожнить мочевой пузырь перед УЗ-исследованием. Обследование заднего отдела проводится трансвагинальным датчиком, введенным в задний свод влагалища.
Оценка полученных данных
Мы предлагаем разделить оценку мочевого пузыря на четыре зоны (рис 2): (I) Тригональная зона находится в пределах 3 см от отверстия мочеиспускательного канала (это гладкий треугольный участок, ограниченный двумя отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала); (II) основа мочевого пузыря, которая граничит с шейкой матки; (III) купол мочевого пузыря, который лежит выше основания и является интраабдоминальным; и (IV) экстраабдоминальная часть мочевого пузыря.
Рис.2. Схема, иллюстрирующая четыре зоны мочевого пузыря: тригональную, основу мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстраабдоминальную часть мочевого пузыря.
На ультразвуке можно обнаружить гипоэхогенные линейные или сферические очаги, с или без ровных контуров, связанных с мышечной (наиболее распространенный вариант) или со слизистой оболочкой мочевого пузыря.
Облитерацию утеровезикального участка можно оценить с помощью признака “скольжения”, а именно трансвагинальный датчик размещается в передний свод и определяется подвижность матки между датчиком и одной рукой оператора, расположенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря свободно движется по передней стенке матки признак “скольжения” считается положительным, тогда утеровезикальный участок классифицируется, как необлитерированный. Если мочевой пузырь не может свободно двигаться по передней стенке матки, признак “скольжения” является отрицательным, в таком случае присутствует облитерация. Спайки в переднем отделе малого таза присутствуют почти у одной трети женщин, у которых в прошлом было кесарево сечение, и не обязательно являются признаками тазового эндометриоза.
Мочеточники должны быть подробно рассмотрены с использованием трансвагинального датчика. Мочеточники можно найти путем определения мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и переместить датчик в направлении боковой стенки таза. Полезно наблюдать за перистальтикой, поскольку это подтверждает проходимость мочеточника. Мочеточник обычно визуализируется в виде длинных трубчатых гипоэхогенных структур с толстой гиперэхогенной стенкой. Дилатация мочеточника вследствие эндометриоза обусловлена стриктурой (вследствие внешней компрессии или внутренней инфильтрации), расстояние от дистального отверстия мочеточника и стриктурой должно быть измерено.
Всем женщинам с глубоким очаговым эндометриозом показано трансабдоминальное сканирования почек для поиска стеноза мочеточника. Степень гидронефроза следует оценивать по общепринятым критериям ультразвука.
Ректовагинальная перегородка (РВП)
Мы считаем, что вовлечение РВП следует подозревать, когда узелок глубокого эндометриоза обнаружен в ректовагинальном пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной) (рис.3). Размеры очагов РВП должны быть измерены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Необходимо также измерить расстояние между нижним краем очага и анусом.
Рис.3. Схематическое изображение (а) и ультразвуковое изображение (b) демонстрирует предложенное нами определение ректовагинальной перегородки (РВП). (а) РВП обозначается зеленой стрелкой. (b) Верхняя граница РВП обозначена синей линией и проходит по нижней границе задней губы шейки матки.
Рис.4. Схематические и ультразвуковые изображения, демонстрирующие изолированный глубокий эндометриоз, проникающий в ректовагинальную перегородку.
Рис.5. Схематические и ультразвуковые изображения, демонстрирующие глубокое проникновение эндометриоза в заднюю стенку влагалища с разрастанием в ректовагинальную перегородку. Зеленые эллипсы окружают эндометриоидные очаги в РВП.
Рис.6. Схематические и ультразвуковые изображения, которые демонстрируют глубокое проникновение эндометриоза в переднюю стенку прямой кишки с разрастанием в ректовагинальную перегородку.
Рис.7. Схематические и ультразвуковые изображения, демонстрирующие ректовагинальный септальный глубокопроникающий эндометриоз с разрастанием в переднюю стенку прямой кишки и заднюю стенку влагалища.
Привлечение заднего свода влагалища и / или бокового свода влагалища следует подозревать, когда узелок глубокого эндометриоза видно в ректовагинальном пространстве под линией, проходящей вдоль Дугласова пространства и выше линии, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной). Гипоэхогенный очаг может быть однородным или неоднородным с или без больших кистозных участков (кистозные участки могут быть, а может и не быть их), которые окружают узелок. Размеры стенки очага должны быть измерены в трех плоскостях.
Ректовагинальные очаги возникают, когда эндометриоз с заднего свода влагалища распространяется в переднюю стенку прямой кишки (рис.6).
Гистологически эндометриоз кишечника определяется как наличие эндометриальных желез в стенке кишечника, достигающих, по меньшей мере, мышечной оболочки. Это приводит к утолщению стенки и сужению просвета кишки. Глубокие очаги эндометриоза кишки визуализируются в утолщенной мышечной оболочке как гипоэхогенные очаги, с или без гиперэхогенных участков с размытыми краями (рис.8).
Рис.8. Схематические и ультразвуковые изображения глубокого эндометриоза кишечника: (a) очаг глубокого эндометриоза с обычным контуром; (b) очаг с прогрессирующим сужением, также известен как признак “хвост кометы”; (c) очаг с выступающими краями по типу “шипов” в направлении просвета кишки; (d) очаг с выступающими краями с обеих сторон по типу “шипов” в направлении просвета кишки и с прогрессирующим сужением по типу признака “хвост кометы”; (e) очаг с обеих сторон выступает по типу “шипов” в направлении просвета кишки и с внешним вовлечением слизистой оболочки; (f) ультразвуковое изображение показывает прикрепление кишечника к яичнику; гипоэхогенный участок между петлями кишечника и яичником, содержащий эндометриальные железы и строму, и не связан с мышечной стенкой кишки.
Измерение поражения
Мы считаем, что каждую эндометриому и очаг глубокого эндометриоза следует измерять в трех плоскостях, чтобы получить длину, толщину и поперечный размер (рис.9).
Рис.9. Схематический рисунок и ультразвуковые изображения, демонстрирующие измерение очага глубокого эндометриоза в стенке кишечника.
Кроме того, в случае эндометриоза в мочеточниках важно измерить расстояние между дистальным отверстием мочеточника и очагом, которое вызывает его стриктуру.
Заключение
Мы описали системный подход к изучению органов таза у женщин с подозрением на эндометриоз, определили термины и методику измерения для описания наружного эндометриоза на эхографии. Эта общая характеристика является коллективным мнением врачей сонографистов, гинекологов, хирургов и радиологов. Мы надеемся, что термины и определения, предложенные в этом документе, будут приняты в медицинских учреждениях по всему миру, что приведет к последовательному использованию номенклатуры при описании местоположения и степени эндометриоза. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.