дюфастон при кисте яичника зачем
Дюфастон
Дюфастон — гормональный препарат, относящийся к группе гестагенов. Активное вещество лекарственного средства — дидрогестерон. Он является аналогом натурального прогестерона.
Форма выпуска и состав
Дюфастон выпускает в форме таблеток по 10 мг. Цвет: белый. Форма: круглая со скошенными краями. С одной стороны таблетки имеется гравировка «S» над знаком «6». С другой стороны расположен знак «155». В упаковке содержится 20 таблеток.
Действующее вещество: дидрогестерон. Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, стеарат магния, моногидрат лактозы, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный и безводная коллоидная двуокись кремния.
Фармакологическое действие
Фармакологические свойства Дюфастона определяются его составом. Препарат оказывает гестагенное действие.
Фармакодинамика
Действующее вещество препарата Дюфастон — дидрогестерон. Он относится к аналогам натурального прогестерона. Прием лекарственного средства не способствует изменению термогенеза. Поэтому его разрешается назначать при необходимости измерения базальной температуры.
Дюфастон не влияет на процессы обмена веществ и функциональное состояние печени. Преимуществом препарата перед синтетическими аналогами прогестерона является отсутствие побочных эффектов на фоне терапии. Дидрогестерон не оказывает негативного влияния на процессы свертывания крови.
Прием Дюфастона снижает риск развития эндометриоза или опухолевых новообразований в области эндометрия. Препарат не имеет контрацептивных свойств, не влияет на процессы овуляции. Менструальный цикл на фоне Дюфастона не изменяется. Возможность беременности и вынашивания сохраняется. Лекарственное средство не имеет тератогенного действия.
Дидрогестерон снижает сократительную деятельность матки. Благодаря препарату удается контролировать содержание естественных эстрогенов. Поэтому Дюфастон успешно применяется для лечения бесплодия, облегчения симптомов ПМС и климакса.
Фармакокинетика
Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация Дюфастона в крови достигается спустя 2 часа после приема внутрь. Медикамент на 97% связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в печени. Большая часть препарата выводится почками с мочой. В настоящий момент не имеется сведений о задержке и накапливании Дюфастон в организме при нарушении функциональных способностей почек.
Показания к применению Дюфастона
К основным показаниям для применения Дюфастона относятся:
Дозировка, кратность приема и продолжительность курса определяются лечащим врачом в зависимости от нескольких факторов. К ним относятся заболевание, степень его тяжести и индивидуальные особенности организма женщины. Ориентировочными можно считать следующие дозировки Дюфастона:
Противопоказания
Дюфастон имеет незначительное количество ограничений к применению. К числу противопоказаний относятся:
В настоящий момент хроническая почечная недостаточность не является ограничением для назначения Дюфастон. Это связано с тем, что у врачей отсутствуют объективные доказательства отрицательного воздействия препарата на почки.
Побочные эффекты Дюфастона
Во время приема Дюфастона могут появляться следующие нежелательные реакции:
Любой из вышеперечисленных признаков требует обращения к врачу. Специалист сможет определить дальнейшую тактику лечения.
Передозировка
Случаев возникновения передозировки на фоне приема Дюфастона не отмечалось. При употреблении повышенной дозировки лекарственного средства рекомендуется промыть желудок. Специфического антидота не существует. Проводится симптоматическое лечение.
Взаимодействие
Совместное назначение Дюфастона с эстрогенными препаратами (Прогинова) назначается в период планирования беременности.
При необходимости одновременного приема Дюфастона с индукторами микросомальных ферментов печени требуется учитывать возможность ускорения метаболизма дидрогестерона. В результате этого может снижаться эффективность гормонального препарата.
Комплексная терапия бесплодия может включать совместный прием Дюфастона и нестероидных антиэстрогенов, стимулирующих овуляцию.
Сомнительной считается совместимость Дюфастона и препаратов на основе боровой матки. В некоторых случаях это может привести к кровотечению.
Аналоги Дюфастона
В случаях, когда необходимо заменить Дюфастон на другие лекарственные средства, можно использовать его аналоги. К ним относятся:
Однако любые изменения препаратов должны быть согласованы с лечащим врачом.
Что лучше: Дюфастон или Утрожестан?
Утрожестан — гормональный препарат. Относится к фармакологической группе гестагенов. Оказывает прогестагенное действие. Активным веществом препарата является прогестерон, аналог естественного биологического прогестерона. Лекарственное средство выпускается в форме капсул. Препарат способствует закреплению плодного яйца в толще эндометрия. Его используют для поддержания нормального течения беременности. Благодаря прогестерону снижается сократимость маточных мышц. Утрожестан назначается перорально или вагинально. Показаниями для назначения препарата внутрь являются:
Интравагинальное использование капсул Утрожестан показано в следующих случаях:
Дюфастон и Утрожестан относятся к фармакологической группе гестагенов. Они имеют схожие показания для назначения. Активным компонентом Дюфастона является дидрогестерон. Он относится к натуральным аналогам прогестерона. Утрожестан имеет в своем составе гормон, являющийся аналогом естественного биологического прогестерона. Препарат оказывает незначительное седативное действие. В период беременности возможно совместное использование Утрожестана и Дюфастона. Окончательное решение о выборе препарата принимает лечащий врач. Самолечение может привести к негативным последствиям.
Что лучше: Дюфастон или Норколут?
Норколут — гормональный препарат, относящийся к фармакологической группе эстрогенов. Активным веществом лекарственного средства является норэтистерон. Норколут назначают с целью превращения пролиферативной фазы менструального цикла в секреторную. Препарат блокирует выработку гонадотропина и созревание фолликулов. В результате этого происходит нарушение овуляторных процессов. К показаниям для использования Норколута относятся:
Норколут не используется в период беременности и полового созревания. Препарат имеет достаточное количество противопоказаний для назначения. Поэтому перед его употреблением необходимо пройти диагностику у врача.
Дюфастон и Норколут относятся к гормональным препаратам, используемых при бесплодии. Активным веществом Дюфастона является дидрогестерон. В составе Норколута находится норэтистерон. Лекарственные средства отличаются механизмом действия. Помимо этого, прием Дюфастон разрешен в период беременности и в подростковом возрасте для регуляции менструального цикла.
Что лучше: Дюфастон или Визанна?
Еще одним представителем гормональных препаратов группы гестагенов является Визанна. В составе лекарства содержится микронизированный диеногест. Визанна оказывает прогестагенное и антиандрогенное действие. Препарат назначается с целью подавления выработки эстрогенов при наличии соответствующей патологии. Основным показанием к применению препарата является эндометриоз. Выпускается в таблетированной форме.
Визанна не относится к контрацептивным средствам. Лекарство подавляет процессы овуляции. Совместный прием Визанны с другими лекарственными средствами аналогичной фармакологической группы должен быть согласован с врачом.
Дюфастон и Визанна относятся к одной группе медикаментов. Они различаются составом, механизмом действия и показаниями для назначения.
Перед тем как выбрать лекарственное средство, необходимо проконсультироваться с врачом. Бесконтрольный прием гормональных препаратов способен привести к серьезным последствиям.
Что лучше: Дюфастон или Праджисан?
Праджисан — гормональный препарат фармакологической группы гестагенов. Представляет собой гормон желтого тела. Оказывает прогестагенное действие. Активным веществом Праджисана является прогестерон. Препарат назначают с целью подготовки организма женщины к имплантации эмбрионов. Лекарственное средство способствует снижению тонуса мышц матки и фаллопиевых труб. Выпускается в форме желатиновых капсул и вагинального геля. Показаниями для приема внутрь являются:
Местное использование Праджисана показано в следующих случаях:
Дюфастон и Праджисан относятся к одной группе лекарственных средств. В их составе содержится прогестерон. Они имеют схожий механизм действия и показания для применения. Препараты отличаются формой выпуска. Праджисан производится в виде капсул и вагинального геля. Дюфастон — в таблетированной форме.
Что лучше: Дюфастон или Крайнон?
Крайнон — прогестеронсодержащее лекарственное средство. Активным веществом препарата является гормон желтого тела. Крайнон способствует переходу пролиферативной фазы эндометрия в секреторную. Таким образом осуществляется подготовка внутреннего слоя матки к принятию эмбрионов. Лекарственное средство снижает возбудимость мышц матки и фаллопиевых труб. Крайнон выпускается в форме геля для вагинального применения. К числу показаний для его назначения относятся:
Препарат разрешен для использования в 1 триместре беременности. Его назначают для поддержания вынашивания при функциональной недостаточности желтого тела. Во 2 и 3 триместре Крайнон не рекомендован для применения.
Дюфастон и Крайнон относятся к одной фармакологической группе препаратов. Они имеют схожее активное вещество, механизм действия и показания к применению. Различие между ними заключается в форме выпуска. Дюфастон производится в таблетированной форме, а Крайнон в виде геля для вагинального применения. Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Он подскажет корректную дозировку и определит продолжительность курса лечения.
Что лучше: Дюфастон или Фемостон?
Фемостон — комбинированный гормональный препарат. Оказывает эстроген-гестагенное действие. Активными компонентами лекарственного средства являются эстрадиол и дидрогестерон. Препарат используется для заместительной гормональной терапии.
В состав Фемостона входит эстрадиол, идентичный естественному гормону человека. Он способствует нормализации психоэмоциональных реакций, повышенного потоотделения и сна. Благодаря эстрадиолу устраняется головокружение, головная боль и возрастные изменения кожи, характерные для женщины в климактерический период. Фемостон назначается с целью профилактики остеопороза, который возникает на фоне гормонального дисбаланса. Дидрогестерон относится к группе прогестеронов. Он назначается для снижения риска развития гиперплазии эндометрия и опухолевых образований.
Фемостон является низкодозированным гормональным препаратом. Он используется при следующих показаниях:
Дюфастон и Фемостон — гормональные препараты. Выпускаются в таблетированной форме. Различия между ними заключаются в следующем:
Дозировки, кратность приема и продолжительность курса должны определяться врачом. Самостоятельное использование гормональных препаратов может привести к серьезным нарушениям в организме.
Что лучше: Дюфастон или Циклодинон?
Циклодинон — лекарственное средство, использующееся для лечения гинекологических заболеваний. Активным компонентом препарата является прутняк обыкновенный. Выпускается в виде капель и таблеток для приема внутрь. Циклодинон назначается с целью нормализации концентрации половых гормонов. Действующее вещество препарата способствует снижению выработки пролактина. В результате устраняется гиперпролактинемия и стабилизируется менструальный цикл. Показаниями для использования Циклодинон являются:
Препарат не рекомендуется использовать в период беременности и лактации, а также лицам младше 18 лет.
Дюфастон и Циклодинон используются для коррекции менструального цикла. Препараты отличаются активными компонентами, механизмом действия, формой выпуска и показаниями для применения. В составе Дюфастон содержится дидрогестерон. Основным компонентом Циклодинон является прутняк обыкновенный. Дюфастон выпускается в таблетированной форме. Циклодинон производится виде капель и таблеток для приема внутрь. Окончательное решение о необходимости назначения того или иного препарата принимает лечащий врач.
Для детей
Дюфастон не назначается детям. В подростковом возрасте может применяться для нормализации менструального цикла. Дозировка, кратность приема и продолжительность курса определяются индивидуально.
Дюфастон и алкоголь
Совместный прием Дюфастона со спиртными напитками нежелателен. Это может отрицательно сказаться на состоянии гормонального фона и функциональных способностях печени. Алкоголь снижает эффективность гормонального препарата. Женщинам, которые забеременели на фоне приема Дюфастона, употребление алкогольных напитков категорически запрещено.
Дюфастон при беременности и лактации
Использование Дюфастона на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития самопроизвольного аборта. В связи с этим препарат назначается женщинам с отягощенным гинекологическим анамнезом. Кроме того, врачи предусматривают использование Дюфастона в период планирования беременности. Дозировка и продолжительность курса определяются лечащим врачом индивидуально.
Условия продажи
Дюфастон является рецептурным препаратом. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист проведет диагностику состояния и подберет дозировку, кратность приема, а также продолжительность курса лечения.
Условия хранения
Лекарственное средство должно храниться в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше +30 °C.
Срок годности
Срок годности составляет 5 лет с момента производства препарата.
Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования, полость которых заполнена различными тканями, в том числе кровью, слизью и жидкостью.
Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:
1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника
Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.
При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы:
2. Киста желтого тела
Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках.
Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела:
Симптоматика при этой кисте слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.
3. Параовариальная киста яичника
Чаще развитие её бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см. При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.
4. Муцинозная киста яичника
5. Дермоидная киста яичника
Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев всех кист яичников. Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.). Величина диаметра кисты может быть больше 15 см.
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания.
Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.
6. Эндометриоидная киста
Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных» кист в том числе, следующие факторы:
В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в пояснично-крестцовой области. Нарушается менструальный цикл: сами месячные удлиняются и становятся более обильными, появляются мажущие межменструальные выделения. Женщина может страдать бесплодием.
Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза, могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании «шоколадные» кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.
7. Поликистоз яичников.
Факторы риска образования поликистоза:
Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный.
Он обычно возникает в период полового созревания. Нарушенный баланс гормонов у девочек-подростков приводит к позднему наступлению менструаций или они могут вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников).
Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина.
Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям: оволосение на любых участках тела; изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу; развитие подкожной клетчатки на животе; изменения в голосовом аппарате. Это симптомы гиперандрогении имеют различную степень выраженности у разных пациенток.
Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с поликистозом способствует пролиферативным процессам в миометрии, что является риском в плане развития рака матки.
Осложнения кисты яичника
Малигнизация кисты яичника.
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования.
Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли:
1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.
2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое в дальнейшем может давить на окружающие органы.
3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль.
Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения.
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии опухоли.
Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы
Диагностика кисты яичника
Методы лечения кисты яичника
Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров).
При обнаружении кисты яичника, лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что большинство образований в яичниках на протяжении нескольких менструальных циклов способны подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится противовоспалительная и гормональная терапия.
Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты.
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой и аскорбиновой кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии не наблюдают положительный эффект, или происходит увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение.
Операция по удалению кисты яичника
Подход к выбору объема оперативного вмешательства и доступа к месту операции сугубо индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции возможны коррективы.
Показания к операции:
Методы проведения операции по удалению кист яичника
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Виды лапароскопических операций:
Послеоперационный период
Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно, чтобы в послеоперационный период было достаточно движений. Это является профилактикой послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния пациентки.
Доступ к яичникам осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2-х недель.
Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.
После хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла.
Дюфастон киста
Здравствуйте!
Интересует такой вопрос. У меня эндометриодная киста правого яичника. По мрт в мае размер 1.8, в августе по узи 2.6.
Была на консультации у двух гинекологов, один назначил принимать Дюфастон с 15-25дц по 1т 3 раза в день, другой с 5-25дц по 1т 2 раза в день.
Также планирую беременность, в течении 2 лет не получается.
Интересует как все-таки принимать Дюфастон в моей ситуации?
Ещё вопрос по гирудотерапии, эффективно ли при такой кисте?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.
— удалить или уменьшить очаг эндометриоза
— уменьшить интенсивность болей
Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.
1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.
2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.
3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.
4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.
5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике. Необходимо применять с 5 по 25 день цикла
6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция
7. Хирургическое лечение. Проводится при
— больших размерах эндометриоидных кист
— при подготовке к ЭКО
— при неэффективности консервативной терапии
Гирудотерапия, к сожалению, никакого эффекта не окажет