И за чего аппендицит у ребенка
Аппендицит у детей
Содержание статьи
Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса), имеющего длину в среднем 6 см.
Аппендицит у детей опасен тем, что зачастую ребенок не может внятно объяснить, что болит, где и как интенсивно. При этом на возраст 14-19 лет приходится подавляющее большинство случаев – до 75%, дошкольники страдают от этого заболевания в 13% случаев, а малыши – в 8%. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31241690
Aneiros B, Cano I, García A, Yuste P, Ferrero E, Gómez A
Pediatric appendicitis: age does make a difference // Rev Paul Pediatr. 2019 Jun 19;37(3):318-324. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019. eCollection 2019
Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое течение болезни, развитие осложнений (включая ситуацию, когда воспаление перекидывается на брюшину с последующим перитонитом). А по упомянутой выше причине очень часто затруднена диагностика. В отличие от взрослого, ребенок не может точно определить источник боли, – он просто испытывает дискомфорт в животе, о чем и сообщает врачу и родителям.
При воспалении червеобразного отростка, или аппендикса, симптомы часто схожи с различными патологиями ЖКТ (отравление и др.). Это вводит родителей в заблуждение и часто является угрозой для жизни ребенка. Источник:
А.П. Торгунаков
Факторы риска и причины аппендицита – вопросы для дискуссии // Медицина в Кузбассе, 2014,ст.13, №2, с.62-67
Виды аппендицита у детей
Воспаления подразделяют на:
Типы два и три могут сопровождаться разрывом отростка, но у детей это редкость. Известны случаи внезапного выздоровления. Также иногда воспаление становится хроническим и периодически рецидивирует.
Особенности течения острого формы у детей
Первичная диагностика аппендицита у детей старше 7 лет осложнена. Хотя болезнь в этом возрасте развивается почти как у взрослых, дети испытывают большой страх перед докторами, госпитализацией, операцией. Поэтому они могут говорить, что боль прошла, самочувствие нормализовалось.
Как правило, первые признаки аппендицита появляются у детей внезапно: дома, в школе, на прогулке. Если речь идет о малышах до 3 лет, не имеющих возможности внятно описать свои ощущения, то родители должны распознать следующие тревожные симптомы:
Если ребенок жалуется на боль, капризничает, попробуйте положить его на левый бок. В таком положении боль уменьшится, Вы сразу заметите положительные изменения в поведении малыша. Данный фактор является поводом для незамедлительного обращения к врачу для дальнейшего лечения.
Первые симптомы аппендицита у детей:
Как определить заболевание у ребенка?
Как только Вы заметили странное поведение, связанное с перечисленной выше симптоматикой, необходимо проверить ребенка на наличие у него острого аппендицита. Для этого прощупайте живот, определите очаг боли. Это нужно делать аккуратно, чтобы не нанести вреда. Если боль локализуется справа, слегка надавите на живот – вероятно, Вы обнаружите уплотнение. При этом если Вы резко уберете руку с места надавливания, боль, скорее всего, усилится. Это говорит о присутствии острого аппендицита, и родителям необходимо срочно вызвать скорую помощь. Если в этом случае медлить, то может быть перитонит и/или разрыв аппендикса.
Причины аппендицита у детей
Среди врачей нет единого мнения и стопроцентной уверенности в том, почему возникает воспаление. Однако в одном медики уверены: для развития заболевания в кишечнике обязательно наличие бактерий, а просвет аппендикса при этом должен быть закупорен (причинами служит употребление в пищу семечек, косточек и др.).
Методика лечения
Аппендицит почти всегда лечится хирургически, то есть путем удаления червеобразного отростка. Операция длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. Уже через неделю ребенок при отсутствии осложнений может вернуться к нормальной жизни. Вмешательство может проводиться открытым доступом или лапароскопически (через небольшие проколы).
Какие бывают осложнения?
При несвоевременной диагностике острый аппендицит у детей вызывает осложнения. Это заболевание поражает чаще всего малышей старше трех лет и подростков. К сожалению, из-за трудности диагностики и желания ребенка зачастую скрыть тревожные симптомы от родителей возникают различные осложнения. Они могут проявляться во время операции или после нее:
Наиболее часто образуются гематомы и отек. Они удерживаются несколько дней после хирургического вмешательства, с течением времени рассасываются самостоятельно.
Также распространено нагноение швов. Оно появляется, если в ходе операции не весь гной удалили из брюшной полости в случае разрыва отростка. Чтобы устранить нагноение, снимаются швы, промывается послеоперационная рана, назначают антибиотики.
К другим осложнениям, часто возникающим у детей, относят абсцесс, перитонит, кровотечения, включая внутренние. Они проявляются примерно через неделю после операции.
Лечение аппендицита у детей от года
Специалисты детского отделения «СМ-Клиника» – одни из лучших в Санкт-Петербурге. Детям обеспечивается максимум внимания и заботы. В клинике находится современное оборудование для диагностики аппендицита, его эффективного лечения и последующей беспроблемной реабилитации.
Дети размещаются в комфортабельных палатах. Обеспечивается сбалансированное питание, профессиональный уход.
При этом в «СМ-Клиника» действуют выгодные тарифы на все медицинские услуги. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к специалисту или получить дополнительную информацию.
Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: главные признаки (2020-12-16 17:25:57)
Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: главные признаки
Симптомы воспаления аппендикса у малышей отличаются от того, что чувствуют взрослые. Не всегда ребенок точно укажет, где болит. Чтобы вовремя заметить приступ и не запустить его, всем родителям необходимо обладать элементарными знаниями.
Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, который расположен в нижней части кишечника и выполняет важную иммунную функцию. Так, миндалины и аденоиды защищают органы дыхания, а аппендикс помогает сохранить микрофлору кишечника.
Основной причиной аппендицита является закупорка просвета аппендикса. Это чаще всего происходит из-за образования каловых камней. Кишечная инфекция, запоры, хронические колиты, злоупотребление белковой пищей, проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к воспалению аппендикса. Болезнь развивается стремительно и всегда сопровождается острой болью.
Аппендицит очень коварен, ведь неслучайно его называют хамелеоном брюшной полости. Поставить правильный диагноз сложно из-за расположения отростка у конкретного человека. Бывает, что аппендикс находится под печенью, тогда аппендицит можно перепутать с острым холециститом. Напротив, если «червячок» расположился вблизи мочевыводящих путей, то врачи отправляют пациента лечить пиелонефрит. Ну а типичное месторасположение аппендикса — между пупком и правой подвздошной костью. Действительно, все мы с самого детства знаем: если заболит правый бок, то это точно аппендицит и нужно срочно вызывать скорую помощь.
Боль бывает не всегда?
Классические симптомы болезни — острая боль в области живота, похожая на колики. Терпеть ее практически невозможно. Приступ пройдет, когда нервные окончания аппендикса погибнут. Это очень страшно. Бывает и другое течение болезни. Все начинается с легкого недомогания, потери аппетита, появляется утренняя тошнота, субфебрильная температура (до 37,7), озноб, появление белого налета на языке. Также приступ аппендицита могут сопровождать диарея, запоры, апатия, пересохший рот, высокая температура, редкое мочеиспускание. Любой из этих признаков – повод для срочной госпитализации.
Возраст для аппендицита
У малышей до двух лет воспаление аппендикса встречается редко, болезнь выбирает тех, кто постарше. При этом в медицине бывали случаи, когда приходилось удалять отросток даже у младенцев. У крох распознать болезнь сложно, так как малыш не объяснит вам, что и где у него болит, но его действия могут говорить сами за себя.
Также вы должны забить тревогу, если ребенок отказывается от завтрака, любимых игр, мультиков.
После 7 лет признаки аппендицита точно такие же, как у взрослого человека. Самый характерный — ноющая боль в области пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота. Боль обычно усиливается при ходьбе или кашле.
Симптомы аппендицита могут отличаться в зависимости от возраста.
— от 0 до 2 лет:
Малыш постоянно сворачивается калачиком. Перемена позы вызывает беспокойство.
Ребенок не дает дотронуться до живота, капризничает и стучит ножками.
Безразличие и молчаливость.
Бледное лицо.
Чувство жажды.
Частая рвота.
Диарея.
Повышение температуры до 40 С.
Учащенный пульс.
— от 3 до 5 лет:
Утренняя однократная рвота.
Потеря аппетита.
Изменения в работе кишечника.
Повышение температуры до 38 С.
От 5 лет и старше:
— Запоры.
— Тошнота (рвота однократная).
— Отказ от еды.
— Повышение температуры до 37,5.
Главные ошибки родителей:
1. Никакого самолечения и никаких обезболивающих. Запомните: у детей до 4-х лет аппендицит развивается гораздо быстрее, чем у взрослого.
2. Нельзя самостоятельно проводить пальпацию и щупать живот. Есть риск перитонита. Все рекомендации от врачей, как самостоятельно определить аппендицит, могут только навредить.
3. Нельзя класть на живот грелку и лед.
Родители быстро становятся экспертами в определении состояния здоровья своего малыша. Но аппендицит — тот случай, когда трудно понять, что происходит с ребенком. Здесь самое верное действие – как можно быстрее обратиться к врачу.
Подробнее
Медицинский лекторий
«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.
Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Диагностику заболеваний почек можно автоматизировать
Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору
Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью
10 эфирных масел, которые взбодрят, успокоят и подарят радость
13 причин, почему закладывает уши
Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?
Какие продукты помогут защититься от вирусов
6 осенних ягод для крепких сосудов
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Почему колени чаще болят у женщин?
Врач дал советы по уходу за кожей зимой
Гормоны и избыточный вес
Врач назвала овощ, который поможет укрепить печень и снизить давление
Как гулять зимой, чтобы не заболеть?
Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Симптомы аппендицита
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Диагностика аппендицита
Анализы при аппендиците
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
Острый аппендицит у детей
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация детских хирургов
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.
Комментарии: больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями. При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.
Общим правилом в диагностике острого аппендицита у детей является следующее: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут вовсе отсутствовать.
• Рекомендовано выполнить термометрию, исследование частоты сердечных сокращений(ЧСС), измерение артериального давления(АД).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию.
Аппендицит у детей
Аппендицит у детей – это острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.
МКБ-10
Общие сведения
Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита. Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.
Причины
Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.
В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами. Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит.
Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать:
Патогенез
Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.
Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.
Классификация
Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита. Согласно морфологической классификации выделяют:
Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.
Симптомы аппендицита у детей
Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.
Осложнения
Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.
Диагностика
Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка. Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.
Дифференциальная диагностика
При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную. Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с:
Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.
Лечение аппендицита у детей
При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное. Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В современной педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.
При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.
Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.