Игла киршнера для чего

Игла киршнера для чего

Устройство хирургических игл: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Иглы хирургические. 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атрав-матические.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, — для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.

Источник

Игла киршнера для чего

Аппараты, приспособления и материалы для скелетного вытяжения

Обычная больничная кровать с поднимающимся подголовником неудобна для лечения переломов скелетным вытяжением. Щит, без которого вытяжение невозможно, закрывает подголовник. Для поднятия туловища и головы больному необходимо бывает подложить 3-4 подушки, которые смещаются, «сползают». Рационально применение деревянных или металлических подголовников.

Если больного на щите укладывают на обычную кровать, то щит следует закрыть двумя матрацами, лучше если верхний будет поролоновый. Для придания больному функционально выгодного положения на обычной кровати под туловище и голову следует подложить втрое сложенный матрац. При лечении переломов шейки бедра и вертельной области у пожилых больных и стариков под ноги подкладывается валик или ножной конец нижнего матраца сворачивается вдвое. Этим обеспечивается полусогнутое положение как поврежденной, так и здоровой ноги. Выпрямление здоровой ноги на плоской постели является ошибкой, оно плохо переносится больным. Таким образом, для лечения переломов скелетным вытяжением на обычной кровати требуется 3 матраца.

Для лечения больных с переломами скелетным вытяжением (особенно больных с полифрактурами и сочетанными повреждениями) удобна функциональная кровать. Она легко передвигается (колеса на шариковых подшипниках), позволяет изменять углы подъема туловища и сгибания ног. Сетка ее натянута на четырех рамах, поэтому не перерастягивается при укладке больного, что позволяет проводить скелетное вытяжение без щита. Низкая спинка функциональной кровати не препятствует приведению и отведению ноги с шиной Белера. На основе функциональной кровати создана кровать для травматологических больных (рис. 9). В травматологическом, отделении все кровати должны быть функциональными.

Щиты. Для внутрибольничной транспортировки больного удобно пользоваться специальными деревянными щитами [Митюнин Н. К., 1965].

Рис. 9. Кровать для травматологических больных

Нами создан надувной пневматический щит с подголовником, шинами для ног, поперечным подпоясничным валиком и четырьмя ручками для переноски больного (рис. 11). После надувания щита, подголовника, шин и валика больного укладывают на щит и транспортируют в операционную. Щит с больным устанавливают на операционный стол, воздух выпускают. После окончания операции щит вновь надувают, и на нем больного транспортируют в палату.

Для осуществления вытяжения в сторону используются подставки для бокового вытяжения (подставки Барденгейера). Они имеют изогнутую стойку и массивное основание. Эти подставки из-за тяжести неудобны. Для осуществления «свободного» вытяжения в любом нужном направлении удобны кронштейны с блоком (рис. 12). Они прочно могут быть фиксированы к спинке кровати, надкроватной раме.

Рис. 12. Кронштейн с блоком

Подставка под ножки кровати. Подставка предназначена для поднятия ножной или головной частей кроватки при лечении повреждений и заболеваний позвоночника или переломов костей нижних конечностей скелетньш вытяжением. Подставка состоит из основания и стойки. На стойке имеются штифты, на которые навешиваются подвески с чашкой для установки ножки кровати.

Подставка-подхват для перевозки кроватей с больным в помещении представляет собой раму с закрепленными на ней муфтами и крючками. Муфты можно перемещать по трубам рамы и закреплять в нужном положении. Ножки рамы снабжены двумя колесами с резиновыми шинами. Для перевозки кровати необходимо иметь 2 подставки-подхвата.

Шины для скелетного вытяжения. Для лечения переломов костей нижней конечности отечественной промышленностью изготовлены шины Беллера с роликовыми блоками. Эта шина модифицирована нами и выпускается теперь индустриально. Блок верхней горизонтальной штанги заменен штангой длиной 150 мм с тремя перемещающимися вдоль ее оси подшипниковыми блоками. Это усовершенствование необходимо для обеспечения восстановления физиологической кривизны большеберцовой кости при лечении вытяжением ее переломов. Для лечения переломов плечевой кости используются отводящие шины, крепящиеся к груди больного.

Инструментарий для наложения скелетного вытяжения. Для скелетного вытяжения в настоящее время используется инструментарий, предложенный Киршнером: стальная спица, напрягающая дуга, направитель-гармоника для проведения спицы электрической или ручной дрелью, напрягающий и фиксирующий ключ (рис. 13). Некоторая сложность инструментария для натяжения спицы в дуге Киршнера привела к предложению новых конструкций дуг. Широкое распространение получила дуга Центрального института травматологии и ортопедии. Она состоит из двух половин, соединенных на вершине дуги двумя накладками. При закручивании гайки-винта обе половины дуги расходятся, спица натягивается (рис. 14).

Спица Киршнера имеет несомненные преимущества по сравнению с гвоздем и скобой для скелетного вытяжения: она тонка, проводится через кость атравматично. Будучи натянутой в дуге, спица получает достаточное напряжение, а поэтому оказывает равномерное давление на кость во всех участках соприкосновения. Однако концы спиц жестко фиксированы в зажимах напрягающих дуг, и при движении дуги спицы вращаются в кости. Это является одной из причин смещения спицы и инфицирования тканей вокруг нее. Не предупреждают смещения спицы и специальные фиксаторы ЦИТО и Магнуса. Они при смещении спицы сдавливают мягкие ткани, возникают пролежни. Венгерский травматолог Й. Сентпетери (1960) сконструировал надставку к напрягающей дуге Киршнера, обеспечивающую неподвижность спицы и кости. Мы проверили это предложение. Оказалось, что после натяжения спицы подшипники качения трещат и плохо вращаются (сила действует не перпендикулярно оси подшипника, а параллельно ей). Успеха не принесли и опорные подшипники, которые мы поставили вместо подшипников вращения по рекомендации техников: спица всякий раз легче вращается в кости, чем в подшипнике [Ключевский В. В., 1972]. Подобная идея заложена в изобретении А. И. Волошина и соавт. (1974) и М. Я. Садового (1974).

Немаловажен, по нашему мнению, и такой организационный вопрос, как и кто меняет марлевые шарики вокруг спицы. Раньше в клинике это поручалось палатным сестрам, и они это делали порой нерегулярно. Теперь марлевые шарики, смоченные в спирте с фурацилином, меняет через день медсестра чистой перевязочной. Кожу вокруг спиц можно обрабатывать антисептиком в виде аэрозоля.

Л. В. Полуэктов и соавт. (1978) вместо стандартных спиц использовали спицы с безвредным (бесцианистым) серебряным покрытием. Они отметили значительное уменьшение числа воспалений тканей вокруг спиц с серебряным покрытием. В нашей клинике [В. В. Ключевский и др., 1987] разработан прием электротехнического покрытия стальных спиц полимером «Фторопласт 40-Д». В эксперименте на животных изучена реакция мышечной и костной ткани. Доказано, что она в 1,5-2 раза менее выражена, чем при введении обычных стальных спиц. Доказано также отсутствие токсичности фторопласта.

Возможность смещения спицы, а также необходимость проведения ее через весь поперечник кости являются недостатком скелетного вытяжения за спицу. Этих недостатков лишены скобы для скелетного вытяжения. Наибольшее распространение получила скоба Павловича. Однако скобы имеют и отрицательные стороны: значительная зона повреждения кости, травматичность введения бранш (осуществляется ударами молотка), подвижность бранш скобы в кости при движениях поврежденной конечности. Больные испытывают болевые ощущения в месте введения, что служит препятствием к применению ранней активной гимнастики.

Медицинской промышленностью не выпускаются скобы для скелетного вытяжения за концевые фаланги пальцев для лечения переломов пястных и плюсневых костей. R. Hirt (1917) пользовался дужкой, напоминающей английскую булавку; М. Zitkin, E. Küntz (1956) вытяжение осуществляли за спицу, натянутую в дуге Киршнера; Д. И. Черкес-Заде (1970) предложил специальные цапки. Скобу можно сделать из спицы Киршнера. Спица проводится через основание концевой фаланги стопы сверху вниз.

Для подвешивания груза следует применять капроновую леску толщиной 1 мм. Она прочна, эластична, гигиенична, способна демпферировать и эстетична.

Леску к напрягающей дуге удобно крепить спицей Киршнера (см. рис. 16). Спица изгибается «коромыслом». Такой прием крепления к дуге прост, надежен и эстетичен. В то же время согнутая таким образом спица служит дополнительно и демпфером.

Для подвешивания груза удобна подвеска с фиксирующей грузы гайкой [Аренберг А. А. 1968] (рис. 17). Эта гайка исключает падение грузов при переноске их с подвеской в собранном виде и при колебаниях подвески.

Источник

Игла киршнера для чего

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд. Лигатурная игла Дешана. Как держать желобоватый зонд и иглу дешана в руках?

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда: используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда: металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый.

Положение желобоватого зонда в руке: зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана: проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана.

Устройство лигатурной иглы Дешана: изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке: ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Источник

Канюля против иглы

На сегодняшний день в эстетической медицине существует несколько инвазивных способов введения препаратов в области лица и тела с помощью – иглы, различных видов дермароллеров, и канюли.

Традиционно дермальные филлеры принято вводить с помощью иглы, однако в последние годы приоритетным выбором большинства косметологов стали канюли. Это обусловлено их большей безопасностью и минимальным риском образования кровоподтеков и гематом, и повреждения сосуда, которое привести к серьезным осложнениям в виде эмболизации артерии и вен.

Несмотря на это многие специалисты с большим опытом работы предпочитают иглу, из-за лучшего контроля объемов вводимого препарата в каждой точке введения. С другой стороны – в особо деликатных зонах лица даже опытные косметологи предпочитают канюльную технику проведения процедуры.

Канюля и игла — в чем разница?

Представляет собой полую трубку, обрезанную по диагонали. Она имеет острый наконечник, поэтому может легко проткнуть и разрезать ткани — кожу, мышцы и т. д.

Канюля

Также представляет собой полую трубку, но на конце она не обрезана. Так как она не имеет острого края, ее называют «тупой иглой». Отверстие (одно или несколько), через которое можно вводить препарат, у канюли находится сбоку. Так, канюля не разрезает ткани, а раздвигает их.

Можно сделать вывод, что главное различие иглы и канюли заключается в форме их кончика: у иглы он острый, а у канюли тупой.

Во-первых, острый кончик иглы при введении филлера может спровоцировать появление отека и гематом после процедуры. Напротив, при введении канюли с тупым кончиком вероятность ее попадания в кровеносные сосуды значительно снижается. В отличие от иглы она просто проходит мимо сосудов, не травмируя их и, соответственно, снижая вероятность появления синяков.

Во-вторых, при использовании иглы для введения филлера необходимо учитывать риск попадания филлера в сосуд, что приводит к его закупорке. Риск сосудистой окклюзии является одной из причин, по которой многие практикующие врачи предпочитают использовать канюлю в зонах «высокого риска», таких как область вокруг глаз, так как в отличие от иглы канюля не проникает в кровеносные сосуды и поэтому менее вероятно, что вызовет серьезные осложнения.

Недавно в журнале JAMA Dermatology было опубликовано ретроспективное когортное исследование доктора МурадаАлама и его коллег из Медицинской школы Файнберга (США), которое подтвердило, что при канюльной технике введения филлера риск развития окклюзии сосудов на 77,1 % меньше, чем в случае применения иглы.

Такой вывод был сделан на основе данных по результатам 1,7 млн инъекций, проведенных 370 дерматологами.

Среди видов филлеров не было выявлено значительной связи между канюлями и типом используемого продукта. Однако анализ показал, что поли-L-молочная кислота на 72,5 % приводила к меньшему риску окклюзии, чем филлер на основе гиалуроновой кислоты при использовании с иглой. Однако, исходя из проанализированных данных, оба типа инструментов безопасны, и окклюзии возникают в среднем менее чем на один шприц из 5000, при условии, что инъекции выполняются квалифицированными специалистами. Это подтверждается статистическими данными о снижении вероятности возникновения окклюзии при проведении процедуры дерматологами, с опытом более пяти лет, более чем на 70%.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, использование канюли с тупым концом обеспечивает более точное размещение препарата, поскольку врачи-косметологи способны чувствовать сопротивление, когда канюля движется под кожей, и могут ею манипулировать. Также, поскольку канюля позволяет более плавно размещать препарат, а не порционно, требуется меньше массажа и манипуляций с продуктом для достижения красивого и естественного результата. Кроме того, для пациентов метод канюли менее болезнен, чем с иглой, так как точек входа намного меньше.

Но, при наличии, казалось бы, очевидных преимуществ канюли есть несколько нюансов, которые стоит учитывать при выборе техники проведения процедуры:

Сегодня, специалисты не дают однозначного ответа на вопрос, чем лучше выполнять инъекционную процедуру. Как правило, сами пациенты, в первую очередь, нацелены на получение максимального эффекта и готовы к небольшим побочным эффектам после процедуры. Лечение в первую очередь должно быть эффективным, эстетичным и точно выполненным, а результат должен быть естественным и сохраняться продолжительное время. К сожалению, эти ожидания не всегда можно оправдать с помощью канюли.

Поэтому не стоит забывать, что при любой процедуре, необходимо применять индивидуальный подход, чтобы пациент получил желаемый результат самым безопасным и эффективным способом.

Источник

Местная анестезия. Панацея или суровая необходимость?

В ежедневной практике косметологов местная анестезия – это и необходимость для уменьшения болевых ощущений при инъекциях, и насущная рутинная процедура, и головная боль.

Почему? Есть ли минусы?

Время. Самый золотой ресурс. От сорока до пятидесяти минут – именно столько тратится на нанесение и снятие наружного анестетика.

Отсутствие выбора. В настоящий момент зарегистрирован и повсеместно распространен один вид местного анестетика.

Невозможность совмещать процедуры. В эффективных протоколах лечения и эстетической коррекции кожи актуально сочетание нескольких процедур в один прием. Например, при стимуляции коллагена прекрасные результаты дает использование аппаратных и инъекционных методик. Самые распространенные: гибридные пилинги и биоревитализация; фракционное лазерное омоложение и плазматерапия; радиоволновой лифтинг и введение плацентарного препарата по акупунктурным точкам. Хотя в некоторых протоколах и предусмотрено нанесение анестезии, мы учитываем, что совмещение методик, повреждающих кожный покров, и нанесение анестетика может грозить нежелательными явлениями.

Невозможность наносить местный анестетик на обширные участки тела. Например, при мезотерапии тела это занимает большое количество времени и существует риск системного воздействия.

Риск контактного дерматита. Он всегда был и есть, но сейчас, при повсеместном ношении защитных масок, увеличился. Даже те пациенты, у которых никогда не проявлялся дерматит, начали жаловаться на это состояние (рис. 1). Сначала пациент ничего не чувствует, потом появляются жалобы на покалывание и жжение, после очищения кожи может наблюдаться гиперемия, шелушение и (субъективно) зуд кожи.

Лечение занимает от 3 до 7 дней, что очень расстраивает врачей и пациентов и снижает лояльность пациентов и доверие к врачу.

Схема стандартного лечения контактного дерматита:

Местный анестетик. Состав и воздействие на кожу

Это комбинированное анестезирующее средство для наружного и местного применения. Содержит лидокаин и прилокаин, анестетики амидного типа. Анестезия кожи вызывается за счет проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы.

У взрослых после нанесения препарата, содержащего данную комбинацию, в разовой дозе на 3 часа системная абсорбция лидокаина составляла приблизительно 3 %, прилокаина – 5 %.

Всасывание – медленное. C_max лидокаина (среднее значение 0.12 мкг/мл) и прилокаина (среднее значение 0.07 мкг/мл) в плазме крови достигалась примерно через 4 ч с момента аппликации. Риск возникновения токсических симптомов существует только при концентрации действующих веществ в плазме крови 5–10 мкг/мл.

Местные реакции: в области аппликации возможны транзиторные местные реакции, такие как бледность, покраснение и отечность; в первый момент после нанесения – легкое жжение, зуд и ощущение тепла. Геморрагическая сыпь или точечные кровоизлияния, особенно после длительной аппликации у детей с атопическим дерматитом или контагиозным моллюском. Раздражение роговицы при попадании на слизистую глаза.

Общие реакции: аллергические реакции, в наиболее тяжелых случаях – анафилактический шок. Метгемоглобинемия и/или цианоз.

Во время консультирования пациентов болевые ощущения от процедуры часто описываются докторами как терпимые. Практикующие врачи часто уменьшают проявления чувствительности у пациентов, обещают минимальные болевые ощущения, но на практике обещания не всегда сбываются.

Пациенты, которые сталкивались с болевыми ощущениями, могут испытывать тревогу, от чего лояльность к процедуре уменьшается, субъективно снижается достигнутый результат. И, конечно же, при оценке конечного результата и принятии решения о длительном курсе процедур (в большей степени это касается трихологического лечения) комфортность при проведении инъекции играют решающую роль.

Альтернативы местной анестезии

Холодовые компрессы. В ежедневной практике удобны одноразовые, приготовленные в одноразовых медицинских перчатках (рис. 2).

Механическое отвлечение. Можно использовать вибрационную палочку или приподнимать кожу при инъекции, тем самым отвлекая пациента (рис. 3).

Гомеопатические успокаивающие капли. Назначаются перед процедурой, быстро снимают излишнюю тревожность.

Однако данные вспомогательные методики будут оказывать минимальное воздействие при отсутствии в арсенале врача дополнительных инструментов для инъекций.

Сегодня проводить инъекции с минимальными болезненными ощущениями, без использования местной анестезии и со значительным уменьшением травматизации кожи позволяют наноиглы JBP Nanoneedle (компания Japan Bio Products Co.LTD, Япония).

Наноиглы JBP Nanoneedle

Это атравматичные, ультратонкие иглы, созданные специально для безболезненного введения препаратов, а также минимизации травмирования кожи в зоне инъекции и кровопотери.

Опыт практического использования игл в медицине и косметологии позволил японским специалистам модифицировать медицинские изделия за счет применения нанотехнологий в производстве игл.

Толщина стенки иглы уменьшилась, при этом стандартный наружный диаметр сохранился. Уменьшение толщины стенки решило проблему невозможности введения вязких гелей тонкими иглами: теперь можно вводить более вязкий наполнитель без увеличения размера самой иглы. При этом пациент не испытывает боли, и в месте укола не образуются синяки (рис. 4).

Рис. 4. Сравнение разных препаратов при введении наноиглами.

Преимущества наноигл JBP Nanoneedle

________________________
*Из расчета: использование обычных игл + анестетик

Размеры игл JBP Nanoneedle

Наноиглы JBP Nanoneedle очень тонкие. Размер внешнего диаметра калибруется по шкале Гейдж (обозначен на упаковке буквой G). Выбор иглы осуществляется в соответствии с решаемой задачей.

Ультратонкие иглы:
UTW Nanoneedle 30G (4, 8, 13 мм)
UTW Nanoneedle 33G (4, 8, 13 мм)
UTW Nanoneedle 34G (4, 6, 8 мм)

Сверхультратонкие иглы (не имеют аналогов на рынке):
SUTW Nanoneedle 30G (10, 13 мм)
SUTW Nanoneedle 33G (4, 13 мм)
SUTW Nanoneedle 34G (4, 6, 8 мм)

Важно отметить, что внутренний диаметр иглы – один из самых главных ее параметров. Именно он наиболее важен в мезотерапевтических процедурах, так как напрямую влияет на качество введения препарата и, как следствие, эффективность процедуры. Однако многие производители мезоигл или терапевтических игл указывают только наружный диаметр иглы, например игла 30G x 0,3 x 4 мм, где цифра 0,3 обозначает внешний диаметр иглы. Для косметологов важен и внутренний диаметр, так как внешние диаметры игл у всех производителей примерно одинаковые. На иглах JBP всегда указывается как внешний, так и внутренний диаметр. Например, игла 34G/4мм имеет внешний диаметр 0,20 мм, а внутренний диаметр 0,10 мм (см. таблицу).

Ощущения от процедуры должны быть максимально комфортными для пациента, а врач должен иметь возможость контролировать ход процедуры и введение препаратов. В практике можно столкнуться с тем, что препарат очень плотный и плохо проходит через простую иглу, при этом через иглу 4 мм введение производится лучше, чем через более длинную иглу.

Внутренний диаметр игл Nanoneedle, благодаря процессу производства компании JBP, больше, чем у обычных игл, что способствует более эффективной и комфортной работе с любыми инъекционными препаратами. Иглами JBP комфортно работать с липолитиками, мезококтейлями и плотными филлерами. Иглы JBP хорошо подходят для биоревитализации, когда требуется сделать множество частых вколов.

Болевые ощущения. Результаты клинического исследования

В клинике мы проводили исследование на 30 добровольцах. Использовали наноиглы 34G длиной 6 мм для процедуры биоревитализации гиалуроновой кислотой 2,5 % без использования местного анестетика на одну половину лица и стандартные иглы 32G c использованием местной анестезией на другую половину лица.

Двадцать пять добровольцев описывали ощущения от процедуры как терпимые, одинаковые на всей поверхности лица.

Половина испытуемых отметили меньший отек и гематомы на той половине лица, где не был нанесен анестетик и использовались наноиглы. Один пациент отметил одинаковую выраженную болезненность на всей поверхности лица при проведении процедуры.

Выводы

В большинстве случаев при использовании наноигл без местной анестезии процедура проводится комфортно и безболезненно. Реабилитация проходит быстрее, риск кровотечений и постпроцедурного отека уменьшается.

Иглы JBP – это комфортный инструмент для врача и безболезненная процедура для пациента.

Источник