Иммунологическое бесплодие у женщин это что
Иммунологическое бесплодие
Один из видов бесплодия у мужчин и женщин — это иммунологическое бесплодие, при котором в организме человека вырабатываются антитела к своим или чужим половым клеткам. Активность иммунной системы, которая обычно защищает нас от инфекций и чужеродных агентов, попадающих в организм, в этом случае препятствует зачатию.
Причины
Диагностика
Диагностировать иммунологические нарушения можно с помощью посткоитального теста, который показывает, могут ли сперматозоиды проникнуть в матку, преодолев шеечный барьер. При отсутствии или наличии полностью неподвижных сперматозоидов тест считается отрицательным, что говорит об иммунологическом бесплодии. При иммунологическом бесплодии вследствие нарушения подвижности сперматозоидов они полностью или частично обездвижены и не способны проникнуть в матку через цервикальный канал. Если в слизи обнаруживаются 5-10 подвижных активных сперматозоидов, это говорит об отсутствии иммунного бесплодия, то есть тест положительный. Когда сперматозоиды в цервикальной слизи неактивны или движутся не прямолинейно, тест нужно повторить.
Лечение иммунологического бесплодия
Иммунологическое бесплодие у женщин или мужчин является показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Можно попробовать и другие методы лечения, которые иногда оказываются эффективными.
Из вспомогательных репродуктивных технологий при иммунологическом бесплодии можно использовать:
Иммунологическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие – гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител. Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности. Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.
Общие сведения
Причины иммунологического бесплодия
У мужчин
Под действием определенных неблагоприятных факторов нарушение защитных механизмов делает возможным контактирование спермальных антигенов с иммунной системой и приводит к развитию иммунологического бесплодия. Причинами выработки аутоантител на сперматозоиды и клетки сперматогенеза у мужчин могут выступать:
У женщин
Сбой внутриматочной иммунной толерантности и появление АСАТ у женщин в предимплантационный период могут быть спровоцированы:
Симптомы иммунологического бесплодия
Иммунологическое бесплодие внешне протекает бессимптомно, не имея видимых проявлений у обоих партнеров. У мужчин с аутоиммунным бесплодием обычно сохраняется активный сперматогенез, эректильная функция и полноценность полового акта. При гинекологическом обследовании женщины не обнаруживаются маточные, трубно-перитонеальные, эндокринные и иные факторы, препятствующие зачатию.
При этом у супружеской пары детородного возраста при условии нормального менструального цикла женщины и регулярной половой жизни без предохранения имеет место отсутствие беременности в течение года и более. При АСАТ у женщин из-за дефекта имплантации и нарушения развития эмбриона наблюдается его гибель и отторжение, прерывание беременности на очень ранних сроках, обычно до того, как женщина может ее обнаружить.
Диагностика иммунологического бесплодия
Наличие мужского фактора иммунологического бесплодия можно предположить при нарушении спермограммы (резком падении количества, искажении формы, агглютинации и слабой активности сперматозоидов, низкой выживаемости спермы, полном отсутствии живых спермиев). Данные основного посткоитального теста помогают выявить АСАТ в цервикальной слизи по ее воздействию на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в содержимом шеечного канала. Для соединенных с АСАТ сперматозоидов характерна низкая мобильность и адинамия, маятникообразные движения и феномен «дрожания на месте».
Одновременно со спермограммой выполняется MAR-тест, определяющий количество АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов (при MAR IgG >50% очевиден диагноз «мужское иммунное бесплодие»). 1ВТ-тест устанавливают локализацию АСАТ на поверхности сперматозоида и процент АСАТ-связанных спермиев. Методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) оценивают концентрацию АСАТ на одном сперматозоиде, спонтанную и индуцированную акросомальную реакцию. При выявлении отклонений в спермограмме и посткоитальном тесте показано проведение ИФА с целью определения спектра АСАТ в сыворотке крови. Дополнительно может проводиться ПЦР-исследование на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ВПЧ, и др.), определение аутоантител к фосфолипидам, ДНК, кардиолипину, тиреоидным гормонам, HLA-типирование. Иммунологическое бесплодие необходимо дифференцировать от женского и мужского бесплодия другого генеза.
Лечение иммунологического бесплодия
Устранение мужского компонента иммунологического бесплодия основано на лечении фоновой патологии, приведшей к образованию АСАТ, и может включать оперативные вмешательства, корригирующие аномалии репродуктивного тракта и кровообращения. Возможно назначение приема протеолитических ферментов, цитостатиков и кортикостероидов.
Для выхода полноценной яйцеклетки проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Получение сперматозоидов у мужчин производят путем эякуляции, биопсии яичка (TESA, TESE, Micro-TESE) или биопсии придатка яичка (PESA, MESA). В тяжелых случаях мужского иммунологического бесплодия используется донорская сперма. Наличие высокого титра АСАТ в крови женщины является противопоказанием для инсеминации, ИКСИ и ЭКО и требует продолжительного лечения до нормализации их уровня. Перспективно при лечении иммунологического бесплодия использование более качественных морфологически селекционных или генетически здоровых и функционально активных сперматозоидов (ИМСИ и ПИКСИ) и предимплантационной выбраковки или обработки эмбрионов (ассистированный хэтчинг). Для повышения вероятности наступления беременности производится предимплантационная криоконсервация эмбрионов.
Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности. При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев. Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет
Иммунологическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие – это заболевание, при котором человеческий организм принимает сперматозоиды за патогенные организмы, и вырабатывает антитела для их уничтожения. Шансы на зачатие при этом резко снижаются. Иммунологическое бесплодие встречается и женщин, и у мужчин. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но можно с помощью правильно подобранного лечения подавить реакцию организма на половые клетки. Если вы испытываете трудности с зачатием по причине иммунного бесплодия – обратитесь в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», и ее специалисты приложат все усилия, чтобы помочь вам.
Иммунологическое бесплодие у мужчин
Ситуация, когда мужской организм начинает атаковать свои же половые клетки, возникает достаточно редко. Наиболее распространенные причины таковы:
Что происходит после того, как антиспермальные антитела (АСАТ) появились в организме мужчины:
Иммунологическое бесплодие у женщин
У женщин выработка антител к сперматозоидам происходит чаще. Предпосылкой к этому, как правило, становится:
Антиспермальные антитела образуются в крови и слизи цервикального канала у женщин. В первом случае забеременеть можно, но увеличивается риск невынашивания плода. Во втором случае возможность зачатия минимальна.
Диагностика иммунологического бесплодия
Поводом пройти диагностику являются сложности с зачатием в течение года или более. Сдавать анализы обязательно должны оба партнера. Даже если у одного из них иммунное бесплодие уже выявлено, второй тоже должен пройти диагностику.
Оба партнера сдают кровь на анализ, мужчина сдает спермограмму, у женщины берут цервикальную слизь.
По результатам этих анализов врач может назначить:
Лечение иммунологического бесплодия
Врач назначит курс лечения по результатам проведенных исследований. Чаще всего, партнерам достаточно принимать иммунные и противоаллергические препараты, и использовать барьерную контрацепцию во время лечения. После снижения количества АСАТ партнеры могут приступить к зачатию естественным путем, либо воспользоваться методом ЭКО.
Иммунологическое бесплодие у женщин: диагноз и лечение
Когда никаких функциональных нарушений репродуктивного здоровья нет, а желанная беременность у пары никак не наступает, врачи могут предположить, что речь идет об иммунологическом бесплодии. Что это такое, откуда берется, а главное, как это лечить?
Иммунитет на защите
Иммунная система в нашем организме выполняет важную роль защитника. Именно она реагирует на «чужаков», уничтожая тех, кого считает врагами: патогенные клетки, в том числе опухоли, паразиты, вирусы. Иммунная система умеет отличить чужеродных агентов от «своих».
Это многоэтапная система: с каждой новой линией «обороны» защита усложняется. Если патоген попадает в организм извне, работает врождённая иммунная система. Если ее сил не хватает, включаются дополнительные силы в виде механизмов защиты приобретённой. Она адаптируется, обладает собственной иммунологической памятью. При следующей встрече с тем же фактором болезни защита будет включаться намного быстрее и сильнее. На этом принципе основано действие прививок.
Однако бывают случаи, когда иммунная система начинает считать «чужаками» то, что в обычных обстоятельствах воспринимается нормально. Например, организм внезапно начинает атаковать сперматозоиды, принимая их за чужеродных агентов. Это как раз случай иммунологического бесплодия, требующего специфического лечения. Проблема беспокоит не только женщин, но и мужчин, но у представительниц прекрасного пола она встречается в два раза чаще: 10% у мужчин против 22% у женщин.
Разница между ними есть: так называемые АСАТ, или антиспермальные антитела у мужчин обнаруживают именно в плазме спермы. Они сильно ослабляют подвижность сперматозоидов, вплоть до полного их обездвиживания. У женщин АСАТ находят в слизи цервикального канала. В некоторых случаях, антитела распространяются в трубах или даже в самой матке.
Как понять причины возникновения иммунологического бесплодия для эффективного лечения
Как это ни банально, но самыми частыми причинами, по которым иммунная система организма дает сбой и вызывает иммунологическое бесплодие – иммунодефицитные состояния, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем. Они вызывают воспалительные процессы, которые перегружают систему, вызывая сбои. Организм борется с инфекциями, и ответ распространяется и на сперматозоиды. Эндометриоз, а также эрозия шейки матки – нередкие причины, вызывающие иммунный протест опять же по причинам хронического воспаления и как следствия болезни.
Иногда аллергия на сперму возникает по причине иммунологической несовместимости мужчины и женщины или в случаях, когда в анамнезе женщины имеется большое количество половых контактов с разными партнерами. Дело в том, что организм женщины адаптируется к белку спермы каждого нового партнера выработкой антигенов. Если белковых антигенов становится слишком много, иммунная система воспринимает это как угрозу.
Не всегда в возникновении иммунологического бесплодия виноваты инфекции. Встречаются случаи, когда среда цервикальной слизи у женщины очень агрессивна сама по себе и способна подавлять подвижность сперматозоидов. Это важно знать, чтобы исправить проблемы: в данном случае врачи клиники Neo Vita выбирают инсеменацию спермой мужа, чтобы миновать агрессивную среду цервикального канала.
Причиной возникновения иммунологического бесплодия могут стать и химические методы контрацепции, и неудачные попытки ЭКО, и множество других факторов, которые придется выявлять во время обследования.
Диагностика иммунологического бесплодия у женщин: симптомы и анализы
К сожалению, никакими внешними признаками, кроме того, что зачать ребенка не удается больше года, а при этом функциональных нарушений репродуктивной системы нет, определить иммунологическое бесплодие невозможно. Видимых симптомов нет. Иногда о наличии иммунологического бесплодия могут говорить выкидыши на ранних сроках, но и это не является ярким показателем именно этого заболевания. Простой осмотр у гинеколога также не даст объективной картины. Особенно, если врач не очень опытен и не может заподозрить проблему при изучении анамнеза женщины.
Предположить возможность иммунного бесплодия и, соответственно, предложить схему лечения можно и в случаях эндокринных нарушений или склонности к аллергическим реакциям у женщины.
Опытные врачи клиники Neo Vita при обследовании пациентки учитывают все факторы риска: и перенесенные заболевания, и хронические процессы, и индивидуальные особенности. По статистике, около 15% пар, которые приходят с жалобами на то, что беременность не наступает в течение года, страдают именно от этой формы бесплодия. Если врач заподозрил, что имеет место быть именно иммунологическое бесплодие, партнерам придется сдать ряд анализов на совместимость. Обычно это анализ крови, спермы, цервикальной жидкости. Последний анализ проводится на 12-14 день цикла при условии, что партнеры воздерживались от половых отношений в течение 2-3 дней. Изучение слизи под микроскопом помогает понять, есть ли в среде подвижные сперматозоиды. Если во время обследования выясняется, что больше половины сперматозоидов поражены, то это становится решающим фактором для постановки диагноза иммунологического бесплодия.
Лечение иммунологического бесплодия
Схема терапии этого вида бесплодия зависит от причин. Допустим, у пациентки имеется эндометриоз или эрозия шейки матки. Тогда лечение будет направлено на нормализацию гормонального фона. В Neo Vita предпочитают максимально естественные и мягкие методы, такие как гирудотерапия (лечение пиявками) и рефлексотерапия. Когда уходит воспалительный процесс, АСАТ (антиспермальные антитела) перестают вырабатываться.
Однако часто не удается обойтись без курса иммуностимулирующей комплексной терапии – например, в случае если у пациентки диагностированы аллергические реакции. Это так называемый ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Его могут дополнять процедуры озонотерапии. Курс состоит из десяти процедур, которые проводят ежедневно или через день.
Принцип действия терапии прост: лазер очищает жидкую часть крови (плазму) от инфекций, оздоравливает, избавляет от АСАТ. По опыту врачей, положительная динамика наблюдается даже после одного курса. В случае, если заражение было сильным и уровень антиспермальных антител слишком высок, потребуется еще один курс.
Neo Vita: самое эффективное лечение иммунологического бесплодия у женщин
Врачи клиники всегда подходят к каждому пациенту индивидуально. Учитываются все факторы от общего анамнеза и результатов анализов до образа жизни больного. Именно поэтому лечение в Neo Vita так эффективно: благодаря высокоточной диагностике – раз, благодаря устранению первопричины заболевания — два. Врачи находят настоящую причину болезни (а мы помним, что для возникновения иммунологического бесплодия есть много факторов) и устраняют именно ее. Для лечения всегда стараются выбрать наиболее гуманный и гармоничный для организма способ, который не влечет осложнений или побочных реакций.
В случае, если не удается обойтись без терапии сильнодействующими препаратами, которые врачи Neo Vita никогда не назначают без серьезных на то оснований, дополнительно применяется компенсаторная терапия, помогающая сохранить здоровье.
В клинике Neo Vita можно получить консультацию по вопросу иммунологического бесплодия у врачей гинекологов-эндокринологов, разработавших уникальные авторские методики решения проблемы не только бесплодия, но и безоперационного лечения миомы матки и эндометриоза. Высочайший уровень квалификации и огромный практический опыт позволяет врачам клиники добиваться полного избавления женщины от проблемы и дарить ей счастье стать мамой!
Иммунологическое бесплодие: лечение, диагностика и причины
Наталья Алексеевна Хонина
Врач иммунолог-репродуктолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник института фундаментальной и клинической иммунологии, профессор НГУ, НОВОСИБИРСК.
Впоследние годы во многих странах мира увеличивается число пар с бесплодием в браке. Это одна из главных проблем репродуктивной медицины. Ухудшение экологии, раннее начало половой жизни, хронические урогенитальные воспалительные заболевания, снижение иммунитета приводят к нарушениям репродуктивной функции. Появление методов вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), позволило повысить эффективность лечения женского и мужского бесплодия. Однако, несмотря на все достижения медицины, неудачные исходы ЭКО составляют, по разным данным, от 50 % до 70 %.
Наиболее частыми причинами бесплодия у женщин считаются трубно-перитонеальный фактор, эндокринные расстройства, анатомические дефекты репродуктивных органов. У мужчин часто выявляется уменьшение доли наиболее активных и морфологически правильно сформированных сперматозоидов.
У 10–15 % бесплодных пар не удается выявить объективных причин нарушений репродуктивной функции, и в таких случаях выставляется диагноз бесплодия «неясного генеза».
Многие специалисты предполагают, что зачастую причина такого бесплодия — нераспознанные иммунные нарушения. Конечно, они могут сочетаться с другими формами бесплодия, например, с воспалительными процессами и эндокринной патологией.
Возможные нарушения, приводящие к иммунологическому бесплодию у женщин:
Иммунные нарушения могут приводить к дефекту имплантации эмбриона даже при хороших эмбриологических показателях, что остается неразрешимой задачей при экстракорпоральном оплодотворении.
В чем же причина того, что иммунная система матери отторгает плод? Еще в середине прошлого века известный английский ученый Питер Брайан Медавар назвал плод «аллотрансплантатом в организме матери», то есть наполовину чужим ей «органом». Действительно, эмбрион несет чужие для матери антигены отца и, по всем законам иммунологии, должен быть отторгнут. В большинстве случаев этого не происходит, потому что иммунная система матери существенно изменяется. Формируется иммунологическая толерантность к антигенам плода. Это совершенно необходимое условие для имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Аллоантигенраспознающие Т-лимфоциты матери перестраиваются и позволяют прижиться наполовину чужому эмбриону. Однако в некоторых случаях иммунная система матери бывает слишком агрессивна к эмбриону, либо эмбрион не защищен специфическими АТ либо факторами, которые прикрывают его от иммунного надзора материнского организма.
Ключевая функция блокирующих факторов, главные из которых АТ, — подавлять активацию тех клеток иммунной системы матери, которые способны распознавать отцовские антигены и отторгать плод. Блокирующие факторы вырабатываются у женщины в ответ на антигены мужчины при регулярной половой жизни партнеров.
Возможные причины недостаточной продукции блокирующих факторов:
Дефицит продукции блокирующих факторов связан с бесплодием. Причем как с первичным бесплодием — когда беременность не наступает, так и с вторичным — когда беременность не развивается или заканчивается выкидышами.
Цитотоксические клетки — друзья или враги?
Другой неблагоприятный фактор для вынашивания беременности — это повышение содержания в сыворотке крови женщины активированных цитотоксических клеток (лимфоцитов). В норме они всегда присутствуют в периферической крови и защищают организм от чужеродных, мутирующих или инфицированных вирусами клеток. Поскольку плод наполовину чужероден для иммунной системы матери, цитотоксические клетки распознают чужие антигены и способны повреждать трофобласт, что приводит к нарушению плацентации и потере плода. С целью снижения повышенного количества цитотоксических клеток рекомендуется использовать терапию иммуноглобулином, который связывается с рецепторами на клетках и, таким образом, препятствует их негативному воздействию.
Новый шаг в лечении иммунологического бесплодия
Для выявления иммунных факторов бесплодия супруги проходят обследование для определения степени их иммунологической совместимости. Кроме HLA-антигенов исследуется содержание блокирующих факторов в сыворотке крови и количество цитотоксических клеток в периферической крови женщины, а также уровень пролиферативного ответа иммунных клеток женщины на лимфоциты партнера. При низком иммунном ответе и недостаточной продукции блокирующих факторов женщине назначается процедура аллоиммунизации лимфоцитами партнера (АИЛ).
В НИИ фундаментальной и клинической иммунологии (Новосибирск) разработана модификация данного метода и получена лицензия на проведение аллоиммунизации лимфоцитами партнера. Лимфоциты, выделенные из крови партнера, вводят подкожно в межлопаточную область женщине. Процедура проводится в соответствии с менструальным циклом пациентки (один раз в цикл) и повторяется от 3 до 6 раз в зависимости от степени восстановления иммунного ответа (по иммунограмме). В лаборатории клеточной иммунотерапии института прошли обучение специалисты из Красноярска, Томска, Тюмени, Челябинска и Твери.
Приближая материнство
Исследования показали, что метод АИЛ обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, повышает эффективность лечения бесплодия как в естественном цикле, так и при экстракорпоральном оплодотворении. За время проведения АИЛ ни в одном центре не было зарегистрировано серьезных осложнений у матери или ребенка.
По нашим данным, при достижении нормативных значений иммунограммы (высокий пролиферативный ответ клеток, достаточная продукция блокирующих факторов, отсутствие высокого содержания цитотоксических клеток) беременность наступает значимо чаще. За период работы в лаборатории было обследовано более 5000 супружеских пар и половине из них проведено лечение по предложенной методике. В итоге беременность наступила у 46 % пар в естественном цикле и у 51 % пар, имеющих 2 и более неудачные попытки ЭКО в анамнезе.
Таким образом, иммунологическое бесплодие — это не повод для отчаяния, а лишь долгий путь к материнству.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.