Иммунология это что такое в медицине
Что такое иммунология?
Иммунология – это наука, которая занимается изучением организма человека и факторов, влияющих на появление патологий, связанных с угнетением иммунитета, который является естественным барьером от вирусов и бактерий.
Иммунитет считается особым механизмом, благодаря которому мы надежно защищены от патогенных микроорганизмов, но бывают ситуации, когда в нем происходят те или иные сбои, вызванные патологического процессом.
Лечение, диагностику и профилактику осуществляет врач-иммунолог, который проводит лабораторные и клинические анализы, назначая компетентное лечение.
Существуют следующие отрасли клинической иммунологии:
Общая иммунология, которая занимается изучением защитных процессов в организме на клеточном и молекулярном уровне;
Инфекционная иммунопатология, ориентирующаяся на болезни, вызванные инфекциями;
Иммунология неинфекционная и аллергологическая.
При этом лечение, выбираемое врачом, носит комплексный характер. Оно основывается на использовании современных терапевтических методов, физиотерапии, ЛФК.
Какие заболевания характерны для иммунологии?
В первую очередь это патологии аллергенной природы, такие как сезонные и круглогодичные риниты и конъюнктивиты, крапивница, аллергический дерматит, астма бронхиальная, пищевые, контактные и неконтактные аллергии.
Консультация иммунолога требуется и при возникновении вирусных и бактериальных инфекций неясной этиологии, при герпетической инфекции, рецидивирующим фурункулезе, лимфаденитах, синдроме хронической усталости, папилломатозе, лихорадках, кожных высыпаниях.
В отдельную категорию внесен вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция, которая характеризуется хроническим стойким снижением иммунитета из-за репликации вируса. К лечению этой патологии иммунологи применяют специальный подход, назначая анализы на вирусную нагрузку и пожизненную ВААРТ терапию.
Симптомы, с которыми следует обратиться к врачу
Когда надо записаться к специалисту иммунологу? Стоит сказать то, что иммунодепрессивные состояния сказываются на работе всего организма, и они не протекают бессимптомно для человека. В первую очередь должны насторожить следующие симптомы:
Частые простуды и ОРЗ, которые тяжело подаются медикаментозному лечению, причем при использовании антибиотиков последнего поколения;
Появление на коже сыпи, гнойников, фурункулов, частые герпетивные высыпания;
Повышение субферильной температуры, которая держится более недели;
Повышенная утомляемость, хроническое ощущение усталости, бессонница;
Боли в мышцах, ломота, частые судороги;
Наличие часто рецидивирующих гнойных и воспалительных инфекций в полости носоглотки и рта;
Сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
Часто повторяющиеся рецидивы хронических заболеваний;
Обострение патологий репродуктивной системы, хронические циститы и уретриты.
При этом обратить внимание на свое здоровье надо после исследования общего анализа крови, который может показать наличие воспалительных процессов в организме. Если в анамнезе имеется повышенный уровень СОЭ или лейкоцитов, то тогда иммунолог может назначить дополнительное обследование.
Какие методы клинической диагностики применяются иммунологами?
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его клинических жалобах. Затем проводится визуальный осмотр тела и полости рта, прощупывают локальные и периферические лимфатические узлы.
На следующем этапе диагностики проводится анализ интерферонового и иммунного статуса. Делаются соскобы с кожи. Это принг-тесты и скарификационный тест. Соскоб дополнительно осуществляется с миндалин и корня языка для того, чтобы выявить тип патологических организмов, присутствующих на слизистой полости рта.
При крапивнице или контактном дерматите делаются аллергические тесты, которые помогают выявить аллерген, вызвавший иммунную реакцию со стороны организма. Дополнительно проводится бактериологический посев крови и ПЦР-диагностика вместе со стандартными серологическими исследованиями.
При наличии в анамнезе вируса иммунодефицита проводится ПЦР-тест и анализ на вирусную нагрузку в организме. При подозрении на инфекции верхних осуществляется компьютерная спирометрия. Дополнительно может назначаться ультразвуковое обследование внутренних органов, МРТ, КТ диагностика, ФГС. В целом, обследование носит комплексный и всесторонний характер. После сбора анамнеза иммунолог назначает соответствующее терапевтическое лечение и следит за динамикой заболевания. Обращаться к иммунологу надо и для профилактических осмотров, особенно детям, пожилым людям, беременным женщинам и лицам с хроническими заболеваниями.
Интервью с иммунологом клиники ЕвроМед
Главный защитник нашего организма – иммунитет, именно он отвечает за то, как мы себя чувствуем, часто ли болеем, как сопротивляемся бактериям, вирусам. При нарушении работы иммунной системы может возникнуть немало неприятных состояний, самое частое заболевание, развивающееся из-за сбоя иммунной системы — аллергия. Именно про иммунитет, особенности его работы, способы укрепления, а также об аллергии и профилактике ее появления мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, аллергологом-иммунологом Юлией Борисовной СЕЛИХОВОЙ.
Аллергия – достаточно молодое заболевание, сам термин появился только в 1906 году. Несмотря на то, что единичные проявления аллергических реакций отмечались и древними учеными, наиболее интенсивный рост заболеваемости наблюдается в последние десятилетия. Существует несколько теорий возникновения аллергии, но все они сводятся к одному – аллергия связана с развитием цивилизации. Проведенные исследования показывают, что иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо чаще встречаются в развитых странах по сравнению со странами третьего мира, в крупных промышленных городах по сравнению с небольшими поселениями.
С одной стороны – мы дышим загрязненным воздухом, постоянно растет употребление продуктов химической промышленности, лекарственных препаратов, которые как сами вызывают аллергию, так и могут создавать предпосылки для ее развития, нарушая функции различных внутренних органов и систем. Доступные продукты питания содержат огромное количество стабилизаторов, ароматизаторов, консервантов, ГМО, антибиотиков и пр. Мы поглощаем это все ежедневно, что не проходит бесследно для нашего организма. Способствуют развитию аллергии и хронические заболевания пищеварительного тракта, стрессы.
С другой стороны, к причинам такого роста аллергических – и не только аллергических заболеваний, можно отнести постепенное исчезновение естественного отбора. В природе предусмотрены механизмы ограничения выживаемости слабых особей и соответственно уменьшения вероятности появления от них потомства. Развитие современных медицины позволяет во многих случаях противостоять естественному отбору. В результате сейчас благодаря репродуктивным технологиям беременность достигается и в случаях длительного бесплодия, врачи спасают новорожденных детей весом от полукилограмма, детей с тяжелыми патологиями развития. И тут палка о двух концах – в каждом частном случае людям дарят счастье рождения ребенка, но, в целом, на общей заболеваемости в популяции это сказывается соответствующим образом. Природа есть природа, и все наши вторжения не проходят бесследно.
И еще одна важная причина роста аллергических заболеваний — мы слишком сосредоточились на гигиене, создавая практически стерильные условия для жизни – особенно для маленьких детей – именно в тот период, когда они должны по максимуму контактировать с аллергенами, чтобы выработать к ним иммунитет. Доказано, что снижение инфекционной заболеваемости, особенно в раннем возрасте (в результате изоляции детей, вакцинации, улучшения социально-экономических условий, развития санитарной культуры, чрезмерной дезинфекции), сопровождается возрастанием аллергической заболеваемости. Необоснованная антибиотикотерапия также вносит свой вклад. Антибиотики прописывают и беременным, и новорожденным детям – в самый важный период формирования иммунитета. Разумеется, нельзя говорить, что антибиотики – это абсолютное зло, но принимать их нужно только при наличии строгих медицинских показаний.
Мы настолько защищаем детей от любой инфекции, что он растет в практически стерильных условиях, и иммунитету приходится искать другое направление, где бы ему проявить свою активность. Аллергия — это гипериммунная реакция, реакция иммунитета относительно абсолютно безвредных белковых молекул, которые в норме никакой угрозы не представляют для человека. Но иммунитет с ними борется, пытаясь защитить наш организм, хотя это нецелесообразно.
Есть ряд инфекций, так называемых «детских», которыми лучше переболеть именно в детстве – они и переносятся легче, и способствуют корректной работе иммунитета. Есть данные, показывающие, что младшие дети в семье, дети, посещающие дошкольные учреждения, реже страдают от аллергии. Именно потому что у них больше контакта с инфекциями, с разнообразными антигенами.
Аналогично и в отношении к домашним животным – не нужно детей изолировать от них. Чем раньше ребенок начнет контактировать с животными, тем ниже риск развития аллергии на шерсть, эпителий и другой биологический материал. Причем раньше – это с рождения, а не в год–два.
АЛЛЕРГИЯ (греч. allos другой + ergon действие) — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию аллергических заболеваний.
Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром Пирке (С. Р. Pirquet) в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки.
Аллергические заболевания известны с древних времен. Древнегреческий врач Гиппократ (V–IV вв. до н. э.) описывал случаи непереносимости некоторых пищевых продуктов его пациентами. Древнеримский врач Гален (Galenus, II в. н. э.) отмечал насморк, возникающий от запаха розы. В XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений; было высказано также предположение, что при возникновении бронхиальной астмы может иметь значение вдыхание пыли.
Аллергические заболевания широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту. Распространенность их в разных странах составляет от 10 до 50%.
Наиболее распространенные аллергены
В младенческом возрасте, чаще всего возникает атопический дерматит. Это как правило пищевая аллергия. Позже, ближе к школьному возрасту присоединяется респираторная аллергия — на находящиеся в воздухе аллергены. Начинается она обычно с ринита, и часто далее трансформируется в бронхиальную астму. Такая возрастная последовательность получила название «атопический марш».
Детская аллергия может пройти со временем. Какие-то минимальные проявления пищевой непереносимости — это нормально в младенчестве и детском возрасте. Во многих развитых странах атопический дерматит у маленьких детей вообще не лечат, так как вероятность его самостоятельного обратного развития, спонтанной ремиссии очень высока.
К сожалению, бывает, что аллергия со временем, наоборот, переходит в более тяжелые хронические формы.
Это зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, питания ребенка. Роль генетических факторов первостепенна. При этом имеет значение не только генотип родителей, но может быть и своя генетическая мутация. Но можно однозначно утверждать, что если родители страдают от аллергии, то риск развития аллергии у ребенка значительно выше.
Это устаревшее мнение. Действительно, раньше, буквально еще 3–5 лет назад, считалось, что беременной, а уж тем более кормящей маме надо соблюдать строгую гипоаллергенную диету.
Сейчас изменилась тактика практически на противоположную. Считается, что чем раньше ребенок — даже внутриутробно — проконтактировал, познакомился с аллергенами, тем лучше он будет их переносить в дальнейшем. Тут главное — не перестараться с количеством. В рационе беременной и кормящей мамы понемногу должно присутствовать всё: ягоды, цитрусовые, помидоры, рыба и т. д. (разумеется, при условии, что женщина сама нормально переносит эти продукты). Исключать ничего не нужно.
Есть такое понятие, как «окно толерантности»: это период с 3 до 8–9 месяцев после рождения ребенка, в который он наиболее благоприятно может усваивать новые аллергены. То есть в это время ребенок должен знакомиться с максимальным количеством аллергенов. Неслучайно именно в этот период рекомендуют начинать вводить прикорм. Педиатры считают, что до года ребенок должен уже познакомиться со всеми основными группами продуктов. Опять же повторюсь: делать это надо без фанатизма, по чуть-чуть, но обеспечить контакт с разнообразными аллергенами необходимо.
Весь смысл вакцинации заключается именно в стимулировании иммунитета. Вакцина — это, как правило, антиген – частица микроорганизма, от которого мы хотим защититься. Этот антиген, являясь чужеродным элементом, попав в организм человека, стимулирует выработку защитных антител. Лимфоциты, продуцирующие эти антитела, далее циркулируют в виде клеток памяти длительно, иногда пожизненно. Этим обеспечивается защита о реальной инфекции в случае встречи с полноценным живым микроорганизмом.
При вакцинации формируется специфический иммунитет – только против конкретного вида патогена, работа остальной иммунной системы практически не затрагивается. В редких случаях вакцина защищает не только от конкретного вируса, скажем, гриппа, но и от некоторых других респираторных вирусов. Для развития такого перекрестного иммунитета необходима определенная схожесть антигенов микроорганизмов.
Но дебаты на тему целесообразности вакцинации не умолкают в связи с существующим все же риском развития поствакцинальных осложнений и ее вероятной ролью в развитии аллергизации.
Самое главное, как мы уже не раз говорили, это образ жизни: закаливание, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, полноценный сон и позитивный жизненный настрой. Многочисленные исследования доказывают, что всё это оказывает прямое иммуностимулирующее воздействие. Мечта многих о волшебной таблетке для иммунитета, к сожалению, несбыточна.
Ну и разумеется, на состояние нашей иммунной системы напрямую негативно влияют наши вредные привычки: курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Необходимо периодически, особенно в холодное время года принимать дополнительно моно- или поливитамины, омега-3полиненасыщенные жирные кислоты, – конкретные препараты вам поможет подобрать врач.
Современный российский фармацевтический рынок переполнен иммуномодуляторами. Такой ситуации нет ни в одной другой стране. Это вызывает тревогу и компрометирует направление иммунотерапии.
Иммуномодуляторы может назначить только врач и только при наличии соответствующих показаний – серьезного ослабления иммунитета. Иммунограмма часто помогает врачу определиться с тактикой, но не отражает состояние всех тонких механизмов работы иммунной системы.
Существует ряд признаков ослабления иммунитета, если вы замечаете их у себя, обязательно посетите иммунолога.
Признаки ослабления иммунитета:
Иммунолог, скорее всего, назначит иммунограмму – специальный анализ крови, по которому оценивается работа иммунитета. Иммунограмма помогает врачу определиться с тактикой, но не отражает состояние всех тонких механизмов работы иммунной системы. Клиническая картина имеет первостепенное значение. Только врач сможет оценить и результат анализов, и общее состояние организма, подобрать адекватный лекарственный препарат, который действительно поможет. Самостоятельно это сделать очень сложно.
ИММУНИТЕТ
Иммунитет или иммунная система – это сложная система организма, которая защищает его от всех чужеродных веществ извне, и контролирует уничтожение вышедших из строя или устаревших собственных клеток. Защита организма осуществляется на многих уровнях.
Функции иммунной системы: сохранять постоянство внутренней среды организма, сохранять невосприимчивость к различным инфекционным микроорганизмам, вирусам, паразитам, другим чужеродным агентам, способным привести к генетическим сбоям.
Иммунитет условно можно разделить на два типа: неспецифический и специфический.
Неспецифический (врожденный) иммунитет передается нам с генами родителей. На этот тип иммунитета приходится более 60% всей защиты нашего организма. Его формирование у плода начинается в середине первого триместра беременности.
Неспецифический иммунитет действует просто и эффективно: обнаружив антиген, он атакует его и уничтожает.
Специфический иммунитет начинает формироваться в то же время, что и неспецифический, и из того же материала – стволовых клеток. Клетки неспецифического иммунитета становятся антителами к разнообразным заболеваниям. Чем с большим количеством микроорганизмов встречается иммунная система, тем большее количество антител имеется в ее арсенале для борьбы с разными болезнями и тем крепче становится специфический иммунитет.
Иммунология
Иммунология — это раздел медицины, занимающийся реакциями организма на присутствие чужеродных антигенов. Иммунитет — функция организма по распознаванию и удалению чужеродных белков, клеток и других веществ. Эта сложная функция — важная часть защитной системы организма. Проблемами иммунных реакций и занимается область медицины — иммунология.
Исторически иммунология как наука зародилась с изобретением первых вакцин — в 1700 годах, а с 1880 года Луи Пастер произвёл настоящую иммунологическую революцию, введя в использование несколько вакцин, в частности, от бешенства, которое до этого предотвращать не умели. В 1900-е и 2000-е годы иммунология очень активно развивалась.
Актуальной проблемой медицины являются аутоиммунные заболевания, когда по не изученным до конца причинам, иммунитет вдруг начинает атаковать не чужеродные структуры, а свои собственные органы. Изучение механизмов развития таких заболеваний и разработка методов лечения является важной частью современной иммунологии.
Ещё более злободневной темой современности является многократное увеличение заболеваемости аллергиями. Так как аллергия — реакция иммунитета, то аллергология является подразделом иммунологии. В некоторых развитых странах аллергией поражен уже каждый второй человек, и заболевание продолжает набирать обороты по частоте встречаемости. Следовательно, разработка мер лечения и профилактики аллергий — как нельзя более злободневная проблема иммунологии.
Какие бывают иммунологи
Работать иммунологом могут врачи и биологи. Они занимаются несколько разными аспектами одной и той же проблемы. Врачи работают непосредственно с пациентами, а биологи — разрабатывают и производят вакцины. Врач, имеющий образование по специализациям «терапевт» или «педиатр», может получить квалификацию иммунолога-аллерголога за 2 года. Специалисту с высшим биологическим образованием на профессиональную переподготовку на иммунолога требуется 3 года.
Врача иммунолога часто могут перепутать с аллергологом, да и название специальности в учебных учреждениях — «иммунолог-аллерголог». Но аллерголог — это одна из более узких специальностей иммунолога.
Узкие специализации иммунологов:
В каких случаях обращаться к иммунологу
Исследовать функцию иммунной системы могут направить врачи другой специальности, например, в связи с проблемами при вакцинации, при наличии непонятных стёртых симптомов, а также до и после трансплантации органов. Чаще всего пациента к иммунологу направляют инфекционисты, терапевты, хирурги-трансплантологи и онкологи. Кроме того, приём и осмотр показаны при ряде симптомов.
На что обратить внимание при выборе иммунолога
Выбрать хорошего врача можно, посетив нескольких специалистов и сравнив их подход к вашей проблеме. Признаками плохого врача являются: невнимательность к пациенту, подгонка под какие-то диагнозы и типичные случаи, назначение сильнодействующих медикаментов без соответствующих анализов, отсутствие осмотра, игнорирование информации о неэффективности назначенных препаратов. Некоторые советуют выбирать врачей по отзывам, но в настоящее время в сети очень много проплаченных отзывов, и, чем больше у врача денег, тем больше про него в сети хороших отзывов. Поэтому доверять следует только опыту знакомых и родственников.
Как подготовиться к приёму
Никакой специальной подготовки не требуется. Следует только выяснить ответы на эти вопросы, которые могут быть заданы врачом с целью диагностики.
Врач не во всех случаях задаёт полный список этих вопросов. Это зависит от предполагаемого диагноза. Но желательно, всё же, выяснить у родственников все нужные сведения об их состоянии здоровья в данном аспекте.
Как проходит первый приём
Сначала иммунолог производит подробный опрос пациента, а всё услышанное записывает в историю болезни. Затем приступает к визуальному и тактильному осмотру. Его интересуют лимфоузлы, печень, тимус, селезёнка, кожа и миндалины. На основании полученной информации специалист назначает дополнительные анализы. Иммунологические проблемы практически всегда подтверждаются или опровергаются только лабораторным методом, поэтому список анализов просто необходим для правильного диагноза. Первый приём никогда не заканчивается планом лечения, так как нужно ещё дождаться результатов лабораторных исследований.
Методы диагностики
Сначала иммунолог назначает список анализов первого уровня, а уж потом, при необходимости, переходит к более расширенной и сложной диагностике второго уровня. Тесты первого комплекса включают измерение уровня в крови:
Аллерголог назначает кожные или другие аллергопробы.
Если результаты тестирования первого уровня неоднозначны, для уточнения проводятся какие-то из этих исследований:
Методы лечения
Сначала в течение 6 месяцев проводят общие терапевтические методы лечения, направленные на повышение защитных сил организма. Если в течение полугода не удаётся добиться положительных сдвигов (иммунитет не справляется с инфекцией или прогрессирует аутоиммунный процесс), то приступают к чисто иммунологическим методам терапии: иммунотерапия, иммунокоррекция (стимуляция или супрессия), иммунопрофилактика. Все эти манипуляции проводятся посредством приёма специальных иммунотропных препаратов, чаще всего — цитокинов и глюкокортикостероидов. Также используются иммуномодуляторы, моноклональные антитела, иммуноглобулины и т. д.
При иммунодефицитах сначала проводят общеукрепляющую организм программу (питание, образ жизни). При её неэффективности назначают стимулирующую терапию иммунотропными препаратами. Если и они не помогают, то остаётся только симптоматическое лечение антибиотиками и противовирусными препаратами, которые воздействуют на инфекцию, а не на иммунитет.
Какими болезнями занимается иммунолог
Группа болезней, которые возникают по причине нарушений иммунитета, называется иммунозависимыми. Вот их терапией как раз занимается иммунолог. Кроме того, специалист оценивает иммунный статус организма, выявляет больных аутоиммунными патологиями, проверяет наличие противопоказаний к вакцинации, подбирает доноров, совместимых по иммунологическим показателям и т. д.
Первичные и вторичные иммунодефициты могут иметь несколько механизмов возникновения и, соответственно, причин. Выяснение этиологии и патогенеза таких заболеваний — сложное дело, требующее опыта и знаний в сфере иммунологии. Это же относится к аутоиммунным состояниям, которые не всегда можно сразу и просто диагностировать. Но современная медицина разработала достаточно точные анализы, которые помогают проводить дифференциальную диагностику.
Бывает, что у одного пациента иммунная система разлаживается сразу по нескольким типам, например, может одновременно наблюдаться агрессивная реакция клеток на собственный организм (аутоиммунные состояния) и слабая сопротивляемость внешним агентам — бактериям и вирусам.
3 часто задаваемых вопроса иммунологу
Почему иногда ОРВИ протекает тяжело, но температура отсутствует?
Действительно ли закаливание помогает укрепить иммунитет?
Да, закаливание помогает тем людям, у кого ослабление местного иммунитета слизистых происходит по причине низких температур. Таким образом, при регулярном закаливании организм адаптируется, привыкает к охлаждению, следовательно, иммунитет уже не страдает по этой причине. Но, если причина частых болезней у конкретного пациента кроется не в реакции на охлаждение, то закаливание не поможет.
Лечит ли иммунолог вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ и цитомегаловирус?
Да, терапией этих заболеваний может заниматься, как иммунолог, так и инфекционист. Чаще они работают над лечением совместно. Комплексное лечение этих патологий требует назначения иммуномодулирующих препаратов. Часто это требуется больным пожизненно.
Воспалительные заболевания суставов различного происхождения. Воспаление может касаться только одного сустава или сразу нескольких. Если поражается несколько, говорят о полиартрите. Чаще всего артрит затрагивает плечевой, коленный и тазобедренный суставы.