Импульсивно компульсивное расстройство что
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это за болезнь?
Обсессивно-компульсивным расстройством личности врачи называют нарушение психического здоровья, для которого характерен высокий уровень тревоги у пациента. Обсессивные (навязчивые) идеи постоянно повторяются, вызывают тревожные эмоции (отвращение или беспокойство), человек не способен их контролировать. Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, осознают, что образы или мысли – продукт их ума, они неразумные или чрезмерные. Тем не менее, навязчивые идеи не решаются с помощью рассуждения или логического мышления.
В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством.
Причины возникновения
На сегодняшний день учёные не установили точной причины обсессивно-компульсивного расстройства. Как показывают результаты многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний – последствие нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (таламусом и базальными ганглиями).
Передача импульса проводится с помощью нейротрансмиттера (гормона) серотонина. Заболевание возникает у нескольких членов семьи, что свидетельствует о роли генов в развитии болезни. Точные факторы, стимулирующие дебют заболевания, исследователями не выявлены.
Учёные разработали 2 теоретические модели развития обсессивно-компульсивного расстройства: теорию интеграции информации и нейроанатомические гипотезы. Они не подкреплены результатами прикладных исследований, поэтому выделять какую-либо модель неверно. Поскольку лечение неустановленной причины заболевания нецелесообразно и неэффективно, психотерапевты Юсуповской больницы фокусируются, в первую очередь, на ликвидации проявлений болезни, которые ухудшают качество жизни пациентов.
Симптомы
Признаки обсессивно-компульсивного расстройства мало отличаются у детей и взрослых. У пациентов могут возникать навязчивые идеи:
4. Навязчивые идеи, которые связаны с перфекционизмом:
У пациентов могут возникать извращённые или запрещённые сексуальные образы, мысли, побуждения, навязчивые идеи о гомосексуализме или инцесте, вовлечении в половые связи детей. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут быть одержимыми агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим людям. У них возникают навязчивые религиозные идеи: озабоченность богохульством или оскорблением Бога, чрезмерная забота о морали, правильном или неправильном поведении. К другим навязчивым идеям относятся суеверные представления о неудачных или счастливых числах, цветах, беспокойство о получении физического увечья.
Компульсивность представляет собой повторяющиеся умственные действия или поведение, которые возникает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть явным или наблюдаемым другими, например, проверка того, что газовая плита выключена, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать – повторение в уме определённой фразы. Пациентам труднее сопротивляться cкрытым принуждениям, чем явным, и контролировать их. В тяжёлых случаях расстройства пациент повторяет ритуалы постоянно, в течение всего дня, что мешает ему выполнять повседневную работу. Принуждение само по себе не приносит удовольствия. Это отличает его от импульсивных действий – покупок, азартных игр, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» – синоним принуждения, но его обычно относят к поведению, которое могут видеть другие люди.
Признаками компульсивности в обсессуально-компульсивном расстройстве могут быть следующие действия:
Пациенты могут проверять, не вредят ли они себе или другим людям, контролируют, не произошло ли чего-нибудь страшного, проверяют, не ошибаются ли они. На месте ли находятся некоторые части их тела. Для них характерно повторение рутинных действий, переписывание или многократное чтение одного и того же текста, повторение одного и того же действия (выполнение задачи три раза, поскольку три – «безопасное» число).
Психические компульсии состоят в обдумывании событий для предотвращения вреда себе и другим, каких-то ужасных событий, подсчёт при выполнении задач до «хорошего» числа. К физическим признакам обсессивно-компульсивного расстройства относят следующие симптомы:
У людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, нарушается качество жизни. Они страдают от навязчивых мыслей, при возникновении которых возникает сильная тревога, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов. Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают построению отношений больного с окружающими людьми.
Обсессивно-компульсивное расстройство – это нарушение психического здоровья. Его должен диагностировать и лечить психиатр или психотерапевт. Существуют некоторые признаки, при наличии которых следует обратиться к специалисту:
Примеры
Жизнь лиц, страдающих ОКР, достаточно тяжела. Они страдают от навязчивых мыслей, возникновение которых сопровождается сильной тревогой, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов, что характерно для пациентов с диагнозом «обсессивно-компульсивное расстройство». Психология относит ОКР к категории тревожных расстройств.
Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают нормальной жизнедеятельности человека, построению его отношений с окружающими.
Развитие ОКР не вызывает какой-либо определенный страх. Некоторые навязчивые состояния известны очень хорошо. К примеру, необходимость в постоянном мытье рук либо проверке работающей плиты знакома многим. Обсессивно-компульсивное расстройство психики может проявляться патологическим накопительством, ипохондрией, страхом причинения вреда другим лицам. Нередко ОКР проявляется парализующим страхом, связанным с сексуальной ориентацией.
Терапия
Лечение навязчивых состояний предполагает два подхода. Прежде всего психотерапевты клиники психиатрии больницы Юсупова направляют свои усилия на то, чтобы устранить компульсивные действия. Кроме того, проводятся мероприятия, позволяющие избавить пациента от навязчивых мыслей.
Лечение ОКР с доминированием компульсивных действий проводится с помощью метода экспозиции. Суть данного метода заключается в сознательном усилении больным своих навязчивых реакций, которые доводятся до абсурда. Таким образом он приближает иррациональную тревогу, в результате чего происходит снижение ее интенсивности. Это дает врачу-психотерапевту возможность более легкого воздействия на исходную составляющую обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли и побуждения.
Применение метода экспозиции оправдано не во всех случаях, так как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у пациентов с ОКР, при котором практически отсутствуют компульсии, а ведущая роль принадлежит навязчивым представлениям, образам и страхам, таким способом неэффективно. В подобных случаях терапию фокусируют на то, как у больного взаимодействуют эмоциональные и логические связи, на их разделение между собой. Это более серьезная проблема, так как вылечить обсессивно-компульсивное расстройство такого типа значительно сложнее. Задача психотерапевта в подобных случаях – изменить устоявшийся образ мыслей и взаимосвязь логики мышления и его эмоционального содержания.
Чаще всего у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством высокий интеллектуальный уровень и ненарушенная логика. Коварство ОКР состоит в том, что больные оперируют очевидной логикой, пренебрегая эмоциональной составляющей расстройства. Больные не замечают, что у них постепенно изменяются причинно-следственные связи, формирующиеся на уровне их эмоциональных и логических связей. Потому собственные сомнения и страхи кажутся им беспочвенными, однако одного волевого усилия побороть их им не хватает.
Лечение медикаментами
Клиника психиатрии Юсуповской больницы предлагает медикаментозное лечение ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Лекарства помогают устранить психологические симптомы, которые препятствуют проведению когнитивно-поведенческого лечения.
Лекарственные средства представляют собой довольно грубый инструмент для лечения больных с психическими расстройствами, однако их адекватное применение обеспечивает поддержку для проведения психотерапии.
Несмотря на то, что прогноз лечения обсессивно-компульсивного расстройства оптимистичен, данное заболевание достаточно опасно, так как может подчинить себе всю жизнь больного, который становится не способен к поддержке дружеских связей, созданию семьи, достижению профессиональных результатов и ведению привычного образа жизни. Навязчивые состояния и сопровождающий их стресс приводят к снижению концентрации работоспособности и внимания, нарушению сна и сексуальной активности.
Течение обсессивно-компульсивного расстройства довольно длительное и за помощью профессионалов подавляющее большинство больных обращается только через несколько лет после первого эпизода, что усложняет процесс избавления от заболевания. Врачи-психотерапевты больницы Юсупова предлагают применение опробованных методик терапии, которые способствуют более быстрому возвращению пациентов к полноценной жизни и избавлению их от парализующего эффекта навязчивостей.
Невроз навязчивых состояний ( Обсессивно-компульсивное расстройство )
Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, в основе которого лежат навязчивые мысли, идеи и действия, возникающие помимо разума и воли человека. Навязчивые мысли зачастую имеют чуждое больному содержание, однако, несмотря на все усилия, он не может самостоятельно избавиться от них. Диагностический алгоритм включает тщательный опрос пациента, его психологическое тестирование, исключение органической патологии ЦНС при помощи методов нейровизуализации. В лечении используется комбинация медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия).
Общие сведения
Невроз навязчивых состояний встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По различным сведениям им страдают от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет гендерной предрасположенности: одинаково часто наблюдается у лиц обоих полов. Следует отметить, что изолированные навязчивости (например, страх высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у здоровых людей, однако при этом они не носят такого бесконтрольного и непреодолимого характера, как у больных неврозом.
Причины возникновения
По мнению современных исследователей в основе невроза навязчивых состояний лежат нарушения метаболизма таких нейротрансмиттеров как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. В свою очередь нарушения в работе нейротрансмиттерных систем могут быть обусловлены наследственными и приобретенными факторами. В первом случае речь идет о наследуемых аномалиях в генах, отвечающих за синтез веществ, входящих в состав нейротрансмиттерных систем и влияющих на их функционирование. Во втором случае среди триггерных факторов ОКР можно назвать различные внешние воздействия, дестабилизирующие работу ЦНС: хронические стрессы, острые психотравмы, ЧМТ и другие тяжелые травмы, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь), хроническую соматическую патологию (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).
Вероятно, невроз навязчивых состояний является многофакторной патологией, при которой наследственная предрасположенность реализуется под влиянием различных триггеров. Отмечено, что к развитию невроза навязчивых состояний предрасположены люди с повышенной мнительностью, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их поступки и что подумают о них окружающие, лица с большим самомнением и его обратной стороной — самоуничижением.
Симптомы и течение невроза
Основу клинической картины невроза навязчивых состояний составляют обсессии — непреодолимо навязчивые мысли (представления, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые не получается «выбросить из головы» или игнорировать. При этом пациенты достаточно критично относятся к себе и к своему состоянию. Однако, несмотря на многократные попытки преодолеть его, не достигают успеха. Наряду с обсессиями возникают компульсии, при помощи которых больные пытаются уменьшить тревогу, отвлечься от назойливых мыслей. В некоторых случаях пациенты осуществляют компульсивные действия скрытно или мысленно. Это сопровождается некоторой рассеянностью и медлительностью при выполнении ими служебных или домашних обязанностей.
Степень выраженности симптомов может варьировать от слабой, практически не влияющей на качество жизни пациента и его трудоспособность, до значительной, приводящей к инвалидизации. При слабой выраженности знакомые больного с обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не догадываться о существующем у него заболевании, относя причуды его поведения к особенностям характера. В тяжелых запущенных случаях пациенты отказываются выходить из дома или даже из своей комнаты, например, чтобы избежать заражения или загрязнения.
Невроз навязчивых состояний может протекать по одному из 3 вариантов: с постоянным сохранением симптомов в течение месяцев и лет; с ремиттирующим течением, включающем периоды обострения, часто провоцируемые переутомлением, болезнью, стрессом, недоброжелательной семейной или рабочей обстановкой; с неуклонным прогрессированием, выражающемся в усложнении навязчивого синдрома, появлении и усугублении изменений характера и поведения.
Виды навязчивых состояний
Навязчивые опасения (страх неудачи) — мучительная боязнь, что не получиться должным образом совершить то или иное действие. Например, выйти перед публикой, вспомнить выученное стихотворение, совершить половой акт, заснуть. Сюда же относится эритрофобия — страх покраснеть при посторонних.
Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения различных действий. Пациенты, страдающие навязчивыми сомнениями, постоянно переживают, закрыли ли они кран с водой, выключили ли утюг, правильно ли указали адрес в письме и т. п. Подталкиваемые неконтролируемой тревогой такие больные многократно проверяют выполненное действие, иногда доходя до полного изнеможения.
Навязчивые фобии — имеют самую широкую вариацию: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфарктофобия, кардиофобия), страха высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и слишком открытых местностей (агорафобия) до боязни за своих близких и страха обратить на себя чье-то внимание. Распространенными среди больных ОКР фобиями являются страх боли (алгофобия), боязнь смерти (танатофобия), боязнь насекомых (инсектофобия).
Навязчивые мысли — упорно «лезущие» в голову названия, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоположные жизненным представлениям пациента (к примеру, богохульные мысли у верующего больного). В некоторых случаях отмечается навязчивое мудрствование — пустые нескончаемые размышления, например о том, почему деревья вырастают выше людей или что будет, если появятся двухголовые коровы.
Навязчивые воспоминания — возникающие вопреки желанию пациента воспоминания некоторых событий, имеющие, как правило, неприятную окраску. Сюда же можно отнести персеверации (навязчивые представления) — яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, картины), отражающие произошедшую в прошлом психотравмирующую ситуацию.
Навязчивые действия — многократно повторяющиеся помимо воли больного движения. К примеру, зажмуривание глаз, облизывание губ, поправление прически, гримасничанье, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и пр. Некоторые клиницисты отдельно выделяют навязчивые влечения — не поддающееся контролю желание что-либо сосчитать или читать, переставляя слова и т. п. В эту группу также относятся трихотилломания (выдергивание волос), дерматилломания (повреждение собственной кожи) и онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей).
Диагностика
Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациенты, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда до направления к неврологу или психиатру пациенты с психосоматическими навязчивостями безрезультатно лечатся у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога по поводу соматической патологии.
Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни пациента. Оценить состояние больного можно при помощи шкалы Йеля-Брауна, психологического исследования личности, патопсихологического тестирования. К сожалению, в некоторых случаях психиатры ставят пациентам с ОКР диагноз шизофрении, что влечет за собой неправильное лечение, приводящее к переходу невроза в прогрессирующую форму.
Осмотр невролога может выявить гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При подозрении на церебральную патологию органического генеза (внутримозговую опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризму сосудов головного мозга) показано проведение МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.
Лечение
Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, гипнотерапии.
Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, кломипрамина, экстракта травы зверобоя). Лучший эффект оказывают препараты третьего поколения, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревоги назначают транквилизаторы (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — атипичные психотропные средства (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.
Из методов психотерапевтического воздействия хорошо зарекомендовала себя в лечении ОКР когнитовно-поведенческая терапия. Согласно ей психотерапевт вначале выявляет существующие у пациента навязчивости и фобии, а затем дает ему установку перебороть свои тревоги став к ним лицом к лицу. Широкое распространение получил метод экспозиции, когда пациент под контролем психотерапевта сталкивается с тревожащей его ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту со страхом заразиться микробами, который постоянно моет руки, предписывают не мыть руки для того, чтобы увериться, что при этом никакой болезни не происходит.
Частью комплексной психотерапии может быть метод «остановки мысли», состоящий из 5 шагов. Первый шаг состоит в определении списка навязчивостей и психотерапевтической работе по каждой из них. Шагом 2 является обучение пациента способности при возникновении обсессий переключаться на какие-то позитивные мысли (вспомнить любимую песню или представить себе красивый пейзаж). В шаге 3 пациент учится произнесенной вслух командой «стоп» останавливать наплывание обессии. Делать тоже самое, но произнося «стоп» только мысленно — задача шага 4. Последним шагом нарабатывается способность пациента находить позитивные аспекты в возникающих негативных навязчивостях. К примеру, при страхе утонуть представить себя в спасательном жилете рядом с лодкой.
Наряду с этими методиками дополнительно применяется индивидуальная психотерапия, аутогенные тренировки, лечение гипнозом. У детей эффективна сказкотерапия, игровые методы.
Использование методов психоанализа в лечении обсессивно-компульсивного расстройства ограничено, поскольку они могут провоцировать вспышки страха и тревоги, имеют сексуальный подтекст, а во многих случаях невроз навязчивых состояний имеет сексуальный акцент.
Прогноз и профилактика
Полное выздоровление отмечается достаточно редко. Адекватная психотерапия и медикаментозная поддержка существенно уменьшают проявления невроза и улучшают качество жизни пациента. При неблагоприятных внешних условиях (стрессы, тяжелые заболевания, переутомление) невроз навязчивых состояний может возникнуть вновь. Однако в большинстве случаев после 35-40 лет отмечается некоторое сглаживание симптомов. В тяжелых случаях обсессивно-компульсивное расстройство отражается на трудоспособности больного, возможна 3-я группа инвалидности.
Учитывая черты характера, которые предрасполагают к развитию ОКР, можно отметить, что хорошей профилактикой его развития будет более простое отношение к себе и своим потребностям, жизнь с пользой для окружающих людей.
Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве
Это состояние, сопровождающееся навязчивыми мыслями и действиями, возникающими независимо от воли человека. Они не поддаются контролю и, как правило, носят неприятный, пугающий характер. Обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивых состояний, в зависимости от его степени выраженности, способно существенно изменить жизнь больного вплоть до полной изоляции и потери работоспособности.
Общая характеристика расстройства
ОКР в большинстве случаев проявляется в молодом возрасте, в период 10–30 лет. Однако может пройти около десяти лет с момента его возникновения, прежде чем пациент обратится к врачу.
Не установлено зависимости между расстройством и социальной ступенью, которую занимает человек. Оно встречается как среди людей низкого, так и высшего экономического класса, хотя достоверно известно, что в большей степени ему подвержены люди с высоким уровнем развития интеллекта.
Обсессии и компульсии могут носить:
В зависимости от степени проявления расстройства человек может сохранять привычный уклад жизни и противостоять своим навязчивостям. Или, наоборот, они настолько видоизменяют жизнь, что больной не может выйти из дома, утрачивает социальные контакты и способность заниматься профессиональной деятельностью.
Основные характеристики, отличающие ОКР от других расстройств:
Впервые данное расстройство описал Доминик Эскироль в 1827 году и назвал его болезнью сомнений. 
Причины ОКР
До сих пор ученые до конца не выяснили, почему возникает это расстройство. Однако существует большое количество теорий, которые по-своему трактуют его развитие.
Большинство специалистов склоняется к тому, что невроз навязчивых состояний провоцируется нарушением выработки нейромедиаторов, в частности, серотонина. Увеличивается его обратный захват и, в итоге оставшегося количества медиатора не хватает, чтобы передать нервный импульс другой нервной клетке.
PANDAS – теория предполагает, что в развитии ОКР может сыграть роль стафилококковая инфекция. Это происходит в том случае, когда вырабатываемые на стафилококк антитела разрушают не только микробы, но и нервные клетки.
Помимо стафилококковой инфекции обсессивно-компульсивное расстройство появляется вследствие других иммунных ответов, хронических заболеваний, а также ЧМТ.
К примеру, парень 17 лет рос обычным подростком. Как заведено у большинства молодых людей, увлекался спортом, а точнее, футболом. За это время он шесть раз получал сотрясение мозга. Последний раз спровоцировал у парня хроническое ОКР. Теперь он вынужденно 5–6 раз подряд открывает и закрывает дверь машины, прежде чем сядет или выйдет из нее, по несколько раз спускается и поднимается по лестнице, проходит мимо зеркал, открывает дверь в помещении. Мать парня утверждает, что расстройство заметно сказалось на его состоянии. Он стал нервным, агрессивным, нетерпеливым и вспыльчивым. Атмосфера в их семье значительно ухудшилась. У юноши испортились отношения с другими братьями.
Наследственность также играет немаловажную роль в возникновении ОКР. Установлено, что для индивидов, родители которых страдали от психических заболеваний, риск появления невроза навязчивых состояний повышается. Имеет также значение пристрастие родственников к алкоголю, провоцирующее алкогольные психозы.
Для ОКР существует такое понятие как коморбидность, то есть когда у одного больного сочетается несколько взаимосвязанных между собой заболеваний. Так и ОКР способно появляться на фоне депрессии, биполярных, панических расстройств и т.д.
Являясь психическим заболеванием, особая роль в его проявлении отводится воспитанию и формированию у ребенка характера с ананкастными чертами. Такая личность характеризуется чрезмерным стремлением к совершенству, ее одолевают постоянные сомнения и углубление в детали. Она упряма и постоянно стоит на своем.
Психическая травма или сильное потрясение могут стать толчком к развитию ОКР.
Формы заболевания
Невроз навязчивых состояний проявляется в 2 основных формах – обсессиях и компульсиях.
Обсессии – это надоедливые мысли, которые регулярно посещают человека. При этом он не может их контролировать или выбросить из головы. В одном случае они носят периодический характер и не слишком поглощают сознание человека, в другом – терроризируют его практически все время. При этом человек усиленно пытается побороть их, выкинуть из головы, но у него ничего не выходит.
К примеру, девушку одолевает мысль, что ее может совратить женщина, и она станет лесбиянкой. Из-за этого она старается не допускать, чтобы женщины дотрагивались до нее.
Такие навязчивости проявляются в нескольких категориях:
К обсессиям также относят бессмысленное мудрствование. Это процесс бесплодных размышлений, без конкретных целей и результатов. Например, идя по улице, человек может рассуждать о том, проедет ли мимо него красная машина. Если да, то какого оттенка она будет: светлого или темного. Куда она едет, будет поворачивать или поедет прямо. Сколько в машине будет человек, какой она будет марки и т.д.
От резонерства такое мудрствование отличается критическим отношением к нему самого пациента.
К этой же группе отдельные специалисты относят и фобии – выраженная, гипертрофированная боязнь чего-либо. Самые распространенные:
Обсессии не сказываются на логическом мышлении больного. Кроме этого, некоторые пытаются бороться с такими навязчивыми мыслями. В случае активного противостояния человек может совершать действия наперекор навязчивым мыслям. Если у него возникают сомнения насчет запертой двери и его тянет вернуться и перепроверить ее, он умышленно не возвращается и следует в назначенном направлении.
В случае пассивного противостояния человек пытается переключиться на другие мысли или действия.
Компульсии представляют собой навязчивые действия, появляющиеся независимо от воли человека. При этом его сопровождает неуемная тяга совершать их многократно таким образом, что они приобретают характер ритуала. Если больной пытается отказаться от их совершения, то у него появляется тревожность, чувство страха. Они будут сопровождать его до тех пор, пока человек не совершит ритуал. 
Девушка вынуждена нажимать выключатель по 3 раза. При этом она уверена, что если перестанет это делать, то случится что-то страшное.
Примерами компульсий также является патологическое переедание, чрезмерное выполнение физических упражнений – по несколько часов несколько раз в день, причем довольно стройными людьми, чья физическая форма этого не требует. Они занимаются спортом так много, потому что у них просто существует в этом непреодолимая потребность. Совершив ритуал, они успокаиваются, но на следующий день импульс к тренировкам возвращается.
Трудоголизм, потребность постоянно выполнять какую-либо работу и не сидеть без дела также относят к компульсиям.
Навязчивые действия способны посещать человека в одном экземпляре, а могут сочетаться в нескольких видах. Так, известна история одной девушки, у которой невроз навязчивых состояний впервые проявился в 10 лет. Всё началось с тяги к симметрии, для достижения которой она подрезала неоднократно свои ресницы. Затем присоединилась потребность считать шаги, мыть руки множество раз, обходить трещины на дороге. Постепенно присоединились самотравмирующие ритуалы: нанесение порезов, ожогов и т.д.
Но чаще всего компульсии и обсессии возникают одновременно, формируя обсессивно-компульсивное расстройство.
ОКР у детей
Чаще всего расстройство проявляется у детей в подростковом возрасте. Частота случаев до 12 лет составляет 1%.
Его причинами становятся генные мутации, инфекционные заболевания, нарушения в обмене нейромедиаторов, особенности развития ЦНС, а также издержки воспитания, атмосфера в семье и взаимоотношения в социуме.
ОКР в большей степени проявляется тревожностью и страхами. Для дошкольников наиболее часто встречающимся видом ОКР являются фобии, для детей 6–8 – летнего возраста – компульсии. А подростков чаще всего одолевают обсессии.
Частыми проявлениями ОКР в детском и подростковом возрасте являются:
Дети пугаются своих навязчивых мыслей и действий, поэтому пытаются их скрыть от окружающих. Они становятся замкнутыми, нервными, нарастает тревожность, снижается успеваемость в школе.
Как диагностируется невроз навязчивых состояний
Неврологический осмотр и психиатрическое обследование становятся основными источниками данных для постановки диагноза ОКР. Применяют также психологическое и патопсихологическое тестирование и психологическое исследование личности. Для установления диагноза необходимо, чтобы симптомы заболевания проявлялись каждый день и занимали минимум час.
Для оценки степени выраженности ОКР используют шкалу Йеля – Брауна, разработанную совместно сотрудниками Йельского и Брауновского университетов.
Тест содержит 10 пунктов-вопросов, по 5 для определения степени тяжести обсессий и компульсий. Он может использоваться в качестве самооценки, а также в качестве интервью. Ответы оцениваются по 5-балльной шкале.
Сюда входят вопросы о продолжительности признаков на протяжении дня, насколько нарушен привычный уклад жизни, выраженность дискомфорта, сопротивления симптомам и контроль над ними.
В зависимости от выраженности заболевания лечение проходит амбулаторно либо в стационаре.
Если тревожные мысли касаются здоровья пациента, то назначаются обследования для исключения физической патологии.
Терапия навязчивых состояний
Лечение ОКР проводят медикаментозно и с помощью психотерапии.
Из медикаментозных средств, прежде всего, назначают антидепрессанты. Используют препараты 3 поколения – ингибиторы обратного захвата серотонина. Именно на их эффективности устранения ОКР основана нейромедиаторная теория возникновения расстройства.
Для усиления действия антидепрессантов назначают нормотимики – средства, стабилизирующие настроение.
Помимо этого, для снятия тревожности применяют транквилизаторы. При отсутствии эффекта от антидепрессантов, назначают атипичные антипсихотические средства, но с осторожностью, поскольку некоторые их виды усиливают проявления заболевания.
Из психотерапевтических методов самым действенным является когнитивно-поведенческая терапия. Она дает возможность пациенту осознать свою проблему и противостоять ей. Для этого используют метод экспозиции. Человека намеренно погружают в неприятную для него ситуацию и обучают, как снизить степень беспокойства, противостоять навязчивостям.
Еще один эффективный метод – это остановка мысли. Он состоит из нескольких этапов:
Иногда используются методы аверсивной терапии. Они заключаются в вызывании болезненных ощущений у пациента, когда его посещают обсессии или компульсии.
Психообразовательная терапия позволяет обучить человека, как игнорировать навязчивости, как переключиться на более приятное занятие или мысли.
Аутотренировки
После того как человек осознал суть своего заболевания, выявил тревожащие его мысли и чувства, он может помочь себе самостоятельности снизить степень напряженности и тревожности, уменьшить выраженность навязчивостей. 
Особо эффективна трудотерапия. С ее помощью человек отвлекается на полезную деятельность. Довольно часто «плохие» мысли посещают таких больных в те моменты, когда они бездействуют, им скучно, они не знают, куда себя деть. В таких случаях заполнить свой день до отказа полезными делами – подходящий выход из ситуации.
Хорошая идея – постараться как можно больше находиться в кругу друзей или людей, с которыми вам комфортно. Общение – хороший способ отвлечься, направить свои мысли в другое русло.
При возникновении «опасных» мыслей или импульсов, запишите их на бумагу. Попробуйте проанализировать их. Постарайтесь понять, почему они вас посещают. Возможно, ваше подсознание пытается вам что-то сказать. Например, если вас посещают навязчивые сомнения по поводу выполнения своих профессиональных обязанностей, может просто пора повысить квалификацию, сходить на соответствующие курсы.
Навязчивости можно попробовать заменить каким-то приятным образом или мыслью. Сформулируйте или нарисуйте их в уме заранее и в момент навязчивых наплывов старайтесь усиленно их представить.
Расслабление отлично снимает тревогу и чувство внутреннего напряжения. В момент обострения расстройства лягте, если это уместно. Расслабьте руки и ноги, закройте глаза. Дышите глубоко и медленно. Если нет возможности лечь, просто бросьте все дела, остановитесь. Закройте глаза, дышите ровно, вдыхая через нос и выдыхая через рот.
Невроз навязчивых состояний – это мучительное и истязающее расстройство. Чтобы избавиться от него раз и навсегда, важно не игнорировать его симптомы, не пугаться их, а посмотреть страху в глаза, осознать их и суметь тактично противостоять им. Слепая борьба и отрицание проблемы приведут к прогрессированию невротического состояния.