Индивидуальный подбор крови для переливания что это значит
Алгоритм проведения гемотрансфузии
Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.
Трудноопределимые группы крови
Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.
Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.
Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина
В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.
Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.
При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела
такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.
Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:
1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.
2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.
3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.
4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление
5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.
6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.
7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.
8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.
9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО
10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.
11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.
12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.
13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.
ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.
14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.
15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.
16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
17. Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии.
18. Зарегистрировать гемотрансфузию:
•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;
•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;
•заполнить протокол гемотрансфузии
19. Провести макрооценку первой порции мочи.
20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.
21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.
22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)
-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)
-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)
-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.
Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.
Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)
Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
Индивидуальный подбор крови
Обращаем Ваше внимание на правильность оформления и доставки пробирок с образцами крови реципиентов для проведения индивидуального подбора.
Порядок маркировки пробирок с образцами крови реципиентов
для индивидуального подбора донорской крови.
При решении лечащего врача о проведении индивидуального подбора донорской крови необходимо:
— Промаркировать пробирку, винтообразно приклеив к ней этикетку, где указать следующие данные: фамилия, имя, отчество реципиента (полностью); группу крови; резус-принадлежность; дату взятия крови; наименование медицинской организации, отделения; подпись лица, производившего забор крови.
— Забрать у взрослого больного венозную кровь в количестве 5-7 мл, у детей не менее 1 мл в сухую чистую пробирку или с ЭДТА.
— К пробирке приложить заполненный бланк направления.
Требования к транспортировке пробирки с образцом крови реципиента.
Образцы крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. Транспортировку осуществлять с использованием изотермического контейнера. Образцы крови необходимо оберегать от встряхивания, ударов, перевертывания, перегрева и замораживания. В случае необходимости проведения повторного подбора донорской крови реципиенту, образец крови реципиента может быть использован не более 3х суток от момента забора (в дальнейшем необходимо доставить свежий образец).
Порядок оформления бланка направления для индивидуального подбора донорской крови.
Заполняя бланк направления на индивидуальный подбор необходимо заполнить все пункты направления:
Для заказа консультаций по вопросам индивидуального подбора обращаться по телефону 8 (863) 251-84-81 доб. 222
Срочно требуется O(-)(Первая отрицательная)
Индивидуальный подбор крови для переливания что это значит
Зарегистрировано в Минюсте России 12 ноября 2020 г. N 60868
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 20 октября 2020 г. N 1134н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕЦИПИЕНТА, ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ
НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ, ВКЛЮЧАЯ БИОЛОГИЧЕСКУЮ
ПРОБУ, ПРИ ТРАНСФУЗИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В соответствии с пунктом 78 Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июня 2019 г. N 797 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 27, ст. 3574), приказываю:
1. Утвердить порядок медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.
приказом Министерства здравоохранения
от 20 октября 2020 г. N 1134н
МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕЦИПИЕНТА, ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ
НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ, ВКЛЮЧАЯ БИОЛОГИЧЕСКУЮ
ПРОБУ, ПРИ ТРАНСФУЗИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Часть 1 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 30, ст. 4176).
Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724, 2019, N 10, ст. 888.
5. Медицинское обследование проводится пациентам, поступившим для оказания медицинской помощи по профилю акушерское дело, акушерство и гинекология, аллергология и иммунология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, гематология, гериатрия, детская кардиология, детская онкология, детская урология-андрология, детская хирургия, инфекционные болезни, кардиология, колопроктология, нейрохирургия, неонатология, нефрология, онкология, паллиативная медицинская помощь, педиатрия, пластическая хирургия, пульмонология, радиология, радиотерапия, сердечно-сосудистая хирургия, терапия, токсикология, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, урология, фтизиатрия, хирургия, хирургия (абдоминальная), хирургия (комбустиология), хирургия (трансплантация органов и (или) тканей), челюстно-лицевая хирургия.
сбор анамнеза, включая оценку факторов риска возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений (повторные трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, повторные беременности, ранее выявленные аллоиммунные антитела, посттрансфузионные реакции и осложнения);
первичное определение группы крови по системе AB0 и резус- принадлежности с внесением результатов в медицинскую документацию реципиента;
направление образца крови реципиента в лабораторию для подтверждающего исследования.
7. Пробы крови реципиента для определения совместимости и проведения индивидуального подбора берутся не ранее чем за 24 часа до трансфузии и маркируются с указанием даты, фамилии и инициалов реципиента, наименования отделения, AB0 и резус-принадлежности реципиента.
8. Не допускается открытие проб с образцами крови реципиента до момента доставки их на исследование в лабораторию.
10. Хранение и подготовка к лабораторному исследованию проб крови реципиента до проведения лабораторных исследований осуществляется в условиях, отвечающих требованиям, установленным в инструкциях производителя набора реагентов.
11. Исследование образцов крови реципиента организуется в лаборатории медицинской организации и включает в себя:
подтверждающее определение группы крови по системе AB0 перекрестным методом с использованием реагентов, содержащих анти-A, анти-B антитела и стандартные эритроциты;
определение группы крови по системе AB0 новорожденным детям осуществляется из периферической крови, прямым методом с использованием реагентов, содержащих анти-A, анти-B антитела;
в случае расхождения результатов прямого и обратного определения (выявление экстраагглютинина анти-A1) группы крови по системе AB0 для подтверждения подгруппы A2 или A2B используют реактив анти-A1;
подтверждающее определение резус-принадлежности с использованием реагентов, содержащих анти-D IgM. В случае расхождения результатов исследования, полученных в разных медицинских организациях, а также при исследовании резус-принадлежности у беременных женщин, определяется наличие вариантов антигена D с использованием реактива анти-D IgG;
определение антигенов эритроцитов C, c, E, e лицам женского пола в возрасте до 18 лет и женщинам детородного возраста, реципиентам, которым показаны повторные трансфузии, реципиентам, у которых когда-либо выявлялись аллоиммунные антитела, а также реципиентам, у которых в анамнезе отмечены несовместимые трансфузии;
скрининг аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов с использованием панели стандартных эритроцитов, состоящей не менее чем из 3 видов клеток, типированных по антигенам C, c, E, e, K, Кидд, Даффи, Лютеран, MNS, Левис. Скрининг проводится в непрямом антиглобулиновом тесте. В каждую серию исследований включаются «положительный» и «отрицательный» контроли (образцы сывороток, содержащие и не содержащие антитела). Не допускается применение смеси (пула) образцов эритроцитов для скрининга аллоиммунных антител;
при отсутствии аллоиммунных антител в плазме матери или новорожденного ребенка и при отрицательном результате прямой пробы Кумбса с эритроцитами ребенка пробы на совместимость перед трансфузией новорожденному не проводятся.
12. При совпадении результатов определения антигенов эритроцитов C, c, E, e, антигена K, проведенных дважды в одной медицинской организации, антигены эритроцитов C, c, E, e, антигена K реципиента считаются установленными и в дальнейшем не определяются.
13. Реципиентам, у которых при скрининге не были выявлены аллоиммунные антитела, проводят трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, совместимых с образцом крови реципиента по антигенам AB0, резус-принадлежности и антигена K.
При трансфузиях эритроцитсодержащих компонентов донорской крови лицам женского пола в возрасте до 18 лет и женщинам детородного возраста, реципиентам, которым показаны повторные трансфузии, реципиентам, у которых когда-либо выявлялись аллоиммунные антитела, а также реципиентам, у которых в анамнезе отмечены несовместимые трансфузии, дополнительно учитывают совместимость донора и реципиента по антигенам эритроцитов C, c, E, e.
14. При выявлении у реципиента аллоиммунных антител осуществляется:
а) идентификация аллоиммунных антител с панелью типированных эритроцитов, содержащей не менее 10 образцов клеток;
б) определение антигенов эритроцитов C, c, E, e, а также, в случае необходимости: систем Кидд, Даффи, Лютеран, MNS, Левис и других систем с помощью антител соответствующей специфичности;
в) использование для трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, не содержащих антигенов, против которых направлены аллоиммунные антитела;
г) проведение пробы на совместимость с использованием непрямого антиглобулинового теста.
15. Результаты исследований, указанные в пунктах 11 и 14 настоящего порядка, вносятся в медицинскую документацию реципиента.
16. При планировании трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови реципиентам с выявленными аллоиммунными антителами врач, проводящий трансфузию, направляет образцы крови реципиента в лабораторию для проведения индивидуального подбора.
17. Индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов включает в себя пробу на совместимость эритроцитсодержащих компонентов донора с образцом крови реципиента, проведенную с использованием непрямого антиглобулинового теста.
18. Единица эритроцитсодержащего компонента крови маркируется «совмещено для реципиента» с указанием даты индивидуального подбора, фамилии и инициалов реципиента, наименования отделения медицинской организации.
19. Перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов донорской крови реципиентам без аллоиммунных антител, а также перед трансфузией по индивидуальному подбору, врач, проводящий трансфузию, выполняет контрольную проверку AB0 и резус-принадлежности реципиента и донора, а также пробу на индивидуальную совместимость образца крови реципиента с эритроцитами донора методом исследования на плоскости. Трансфузии осуществляются с учетом требований к совместимости приложения к настоящему порядку.
20. В целях трансфузии концентратов донорских тромбоцитов, плазмы, криопреципитата и гранулоцитного концентрата врач, проводящий трансфузию, определяет группу крови реципиента по системе AB0. Проба на индивидуальную совместимость методом исследования на плоскости при комнатной температуре не проводится.
21. Индивидуальный подбор тромбоцитов рекомендуется осуществлять в случае, если ранее реципиенту осуществлялись две и более последовательные трансфузии концентратов тромбоцитов без наличия клинического эффекта или с повторными реакциями и осложнениями у реципиентов.
22. Индивидуальный подбор тромбоцитов выполняется с учетом наличия у реципиента антител к тромбоцитам (анти-HLA I класса, анти-HPA).
23. Биологическая проба проводится независимо от объема и наименования донорской крови и ее компонентов, за исключением трансфузии криопреципитата. При необходимости трансфузии нескольких единиц компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед трансфузией каждой новой единицы компонента донорской крови. Биологическая проба выполняется, в том числе, при экстренной трансфузии. Для проведения биологической пробы донорскую кровь и (или) ее компоненты переливают со скоростью 2 мл в минуту первые 15 минут трансфузии, наблюдая за состоянием реципиента.
24. При появлении во время проведения биологической пробы клинических симптомов: озноб, боль в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головная боль, тошнота или рвота, врач, проводящий трансфузию, немедленно ее прекращает.
25. При проведении трансфузии донорской крови и ее компонентов под наркозом признаками реакции или осложнения служат усиливающаяся без видимых причин кровоточивость в операционной ране, снижение артериального давления, учащение пульса, изменение цвета мочи. При выявлении любого из перечисленных симптомов трансфузия прекращается.
26. После окончания трансфузии дважды в течение 2 часов осуществляется контроль температуры тела, артериального давления, пульса, диуреза и цвета мочи реципиента.
27. Информация о медицинском обследовании реципиента, выполнении проб на индивидуальную совместимость, трансфузии вносится в протокол трансфузии и медицинскую документацию реципиента.
29. В случае возникновения гемолитического осложнения после трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови врач, осуществляющий трансфузию, направляет образцы крови реципиента, использованные для проб на индивидуальную совместимость, единицу компонента донорской крови с остаточным объемом не менее 5 мл, а также образец крови реципиента, взятый после трансфузии, в лабораторию для лабораторного исследования.
30. В случае возникновения гемолитического осложнения после трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови организуется выяснение причин гемолитического осложнения, включающее в себя определение:
аллоиммунных антител у реципиента и их идентификацию с использованием панели типированных эритроцитов, содержащей не менее 10 образцов клеток;
антигенов эритроцитов реципиента C, c, E, e и других систем (Кидд, Даффи, Лютеран, MNS, Левис и другие);
аллоиммунных антител у донора, в случае трансфузии компонентов донорской крови, содержащих плазму, и их идентификацию с использованием панели типированных эритроцитов, содержащей не менее 10 образцов клеток;
прямого антиглобулинового теста, выполненного в образцах крови реципиента, взятых до и после трансфузии.
Для уточнения причин гемолиза осуществляется также определение антиэритроцитарных аутоантител и холодовых антител, которые, в случае наличия у реципиента в высоком титре и при отсутствии выявленных причин посттрансфузионного гемолитического осложнения, учитываются в качестве причины гемолиза, не связанной с трансфузией несовместимых донорской крови и (или) ее компонентов.
31. Результаты лабораторного исследования причин гемолитического осложнения после трансфузии вносятся в медицинскую документацию реципиента.
32. В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология» осуществляется прослеживаемость данных о медицинском обследовании реципиента, выполнении проб на индивидуальную совместимость, трансфузиях, исполнителях работ.
к порядку медицинского обследования
реципиента, проведения проб
на индивидуальную совместимость,
включая биологическую пробу,
при трансфузии донорской
крови и (или) ее компонентов
от 20 октября 2020 г. N 1134н
КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ С ОБРАЗЦОМ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА
ПО СИСТЕМЕ AB0 И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ТРАНСФУЗИЯХ
ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
AB0 принадлежность реципиента
AB0 принадлежность донора
эритроцитсодержащего компонента (ЭСК)
концентрата тромбоцитов в добавочном растворе
Из РЕШЕНИЯ совещания «Совершенствование лабораторной диагностики в службе крови»
Москва, 20-21 мая 2004 г.
XIII. Просить Центр крови Минздрава России опубликовать в Интернете по адресу http://www.transfusion.ru и разослать для обсуждения учреждениям службы крови подготовленный кафедрой гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова проект нормативного документа по проведению иммуногематологических исследований крови доноров и различных категорий реципиентов. Итоги обсуждения подвести 15-16 сентября 2004 года на совещании главных врачей.
Администрация сайта размещает полученный документ:
 |
|
|
С целью обеспечения безопасности гемокомпонентной терапии и упорядочения проведения иммуногематологических исследований крови доноров и реципиентов
Утвердить следующий порядок выполнения иммуногематологических исследований в ЛПУ:
1. ПАЦИЕНТЫ
1.1. Всем пациентам, которым может потребоваться переливание крови или ее компонентов, должны быть планово выполнены необходимые иммуногематологические исследования. При проведении этих исследований все пациенты рассматриваются как реципиенты гемокомпонентов.
1.2. Группа крови по системе АВО первично определяется лечащим врачом простой реакцией (стандартными изогемагглютинирующими сыворотками или моноклональными антителами). Результат записывается в дневнике истории болезни и в направлении в подтверждающую лабораторию с обязательным указанием серий используемых реагентов, даты и фамилии врача, проводившего определение. В направлении указывается также: ФИО больного, возраст, отделение, N палаты, N истории болезни.
1.3. Вместе с направлением в подтверждающую лабораторию для выполнения иммуногематологических исследований передается промаркированный образец крови больного, заготовленный из вены в количестве не менее 5мл в чистую сухую пробирку или в пробирку с любым консервантом (стабилизатором). Срок хранения крови до исследования не должен превышать 48 часов при температуре +4°С.
1.5. После получения ответа из подтверждающей лаборатории лечащий врач выносит данные о групповой и резус-принадлежности на лицевую сторону истории болезни, проставив дату вынесения и свою подпись.
1.6. При экстренных показаниях к трансфузии гемокомпонентов и невозможности выполнения иммуногематологического исследования в подтверждающей лаборатории (ночное время, выходные и праздничные дни) исследования групповой и резус(D)-принадлежности проводятся дежурным врачом, при этом в обязательном порядке заготавливается образец крови больного и передается в подтверждающую лабораторию в часы ее работы.
Методы исследования:
Наличие экстрагглютинина анти-А1 и/или слабой агглютинации при выявлении антигена А требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.
При наличии слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность реципиента считается отрицательной. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов реципиента по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для трансфузий.
1.7. Типирование антигенов эритроцитов систем
Скрининг антиэритроцитарных аллоантител.
Является обязательным для всех потенциальных реципиентов гемокомпонентов (вне зависимости от групповой и резус-принадлежности крови).
Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к назначению реципиенту индивидуального подбора при трансфузиях эритроцитсодержащих гемокомпонентов.
Идентификация антиэритроцитарных аллоантител.
Проводится в специализированных лабораториях станций переливани крови.
Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. Справка о наличии антител с указанием их специфичности и рекомендаций по выбору гемокомпонентов для переливания выдается на руки реципиенту для предъявления при последующих госпитализациях. В дальнейшем этому реципиенту для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются.
2. ДОНОРЫ
2.1. Всем донорам крови или ее компонентов, должны быть выполнены необходимые иммуногематологические исследования. При проведении этих исследований все доноры рассматриваются как доноры гемокомпонентов. При внесении данных о групповой и резус-принадлежности в документ донора он рассматривается как реципиент гемокомпонентов (см. п.1.)
2.2. Группа крови по системе АВО первично определяется до донации простой реакцией (стандартными изогемагглютинирующими сыворотками или моноклональными антителами). Результат записывается в карте донора с обязательным указанием серий используемых реагентов и даты определения.
2.3. Вместе с направлением в подтверждающую лабораторию для выполнения иммуногематологических исследований передается промаркированный образец крови донора, заготовленный из вены в количестве не менее 5мл в чистую сухую пробирку или в пробирку с любым консервантом (стабилизатором). Срок хранения крови до исследования не должен превышать 48 часов при температуре +4°С.
2.4. В подтверждающей лаборатории врач, прошедший специальную подготовку по иммуногематологии выполняет определение группы крови (АВО) перекрестным методом и резус (D,С, Е)-принадлежности переданного образца крови больного, а также типирование по антигенам систем Rh/K и исследование на наличие аллоиммунных антител. Результаты определения фиксируются в рабочем журнале и выносятся на лицевую сторону карты донора, с датой и подписью врача.
Методы исследования:
Наличие слабой агглютинации при выявлении антигена А и/или экстрагглютинина анти-А1 требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.
Определение слабых вариантов антигена D (Du) является обязательным.
При наличии слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность донора считается положительной. Резус-принадлежность донора считается отрицательной только при отсутствии антигенов D, C, E.
Определение К-принадлежности эритроцитов
Эритроциты К-положительных доноров не выдаются для переливания К-отрицательным реципиентам. Рекомендуется криоконсервирование К-положительных эритроцитов для подбора и выдачи К-положительным реципиентам.
Типирование антигенов с и е
Типирование антигенов эритроцитов систем Rh/K,производится троекратно различными сериями типирующих реагентов. При совпадении результатов Rh/K-фенотип считается установленным и при последующих кроводачах не определяется. Применение гелевой технологии позволяет производить типирование двукратно. Также осуществляется типирование антигенов эритроцитов других систем.
Скрининг антиэритроцитарных аллоантител
Является обязательным для всех доноров гемокомпонентов, вне зависимости от групповой и резус-принадлежности крови. Выполняется при каждой донации.
Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител в образце донорской крови является основанием не допускать к переливанию плазму и ее компоненты, заготовленные от донора. Допускается донорство эритроцитов. Плазма доноров с аллоантителами может быть использована для изготовления препаратов и иммуногематологических диагностикумов.
Идентификация антиэритроцитарных аллоантител
Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов.
3. БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ
Все беременные женщины должны проходить плановые иммуногематологические исследования (см. схему) для возможной профилактики резус-сенсибилизации и выявления причин гемолитической болезни плода и новорожденного.
3.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом
Выполняется дважды в процессе беременности в соответствии с требованиями для иммуногематологического исследования крови пациентов (см. п.1.)
Наличие слабой агглютинации при выявлении антигена А и/или экстрагглютинина анти-А1 требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.
3.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)
Выявление слабых вариантов антигена D (Du) является обязательным.
При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность беременных женщин считается отрицательной, но иммуноглобулин анти-резус не назначается. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.
3.3. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с эритроцитами биологического отца ребенка или панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.
Скрининг антител производится вне зависимости от резус-принадлежности беременной женщины. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и назначению повторных исследований в течение беременности для определения динамики титров антител.
При несовместимости крови беременной женщины и биологического отца ребенка по антигенам системы АВО, необходимо проведение скрининга и определения титров иммунных антител системы АВО в динамике.
3.4. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с эритроцитами биологического отца ребенка и(или) панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.
Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем женщине для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. Наличие антиэритроцитарных аллоантител является прогностическим признаком возможного иммуногематологического конфликта матери и плода, чреватого развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. В этом случае в индивидуальном подборе по антигенам эритроцитов нуждается как сама беременная женщина, так и плод (новорожденный) при выполнении заменных переливаний.
4. НОВОРОЖДЕННЫЕ
4.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом (см. п.1.)
В норме антитела системы АВО у новорожденных могут отсутствовать. В этих случаях заключение о групповой принадлежности делают по антигенам эритроцитов.
Верификация подгруппы антигена А у детей до 18 месяцев не производится.
4.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)
При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность новорожденного считается отрицательной. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.
4.3. Определение антител, фиксированных на эритроцитах (прямая реакция Кумбса)
Выполняется новорожденным при подозрении на гемолитическую болезнь (ГБН). Положительный результат прямой реакции Кумбса подтверждает диагноз ГБН, отрицательный же ее не исключает.
4.4. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.
Скрининг антител производится для установления причин ГБН и точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и специфичности (идентификации). Одновременно необходимо определять антитела в сыворотке крови матери.
4.5. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.
Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем ребенку для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. В этом случае новорожденный нуждается в индивидуальном подборе по сыворотке матери и собственной сыворотке при выполнении заменных переливаний.
5. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ГЕМОКОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ТРАНСФУЗИЙ
5.1. Индивидуальный подбор может быть рекомендован всем реципиентам гемокомпонентов.
5.2. Для выполнения индивидуального подбора в специализированную лабораторию ОПК или СПК передается промаркированный образец крови больного, заготовленный из вены в количестве не менее 5мл в чистую сухую пробирку или в пробирку с любым консервантом (стабилизатором). Срок хранения крови до исследования не должен превышать 48 часов при температуре +4°С. В направлении указывается: ФИО больного, возраст, отделение, N палаты, N истории болезни, группа крови (АВО), резус-принадлежность (фенотип). Обязательно наличие заполненного требования на эритроцитсодержащий гемокомпонент. У новорожденных индивидуальный подбор осуществляется дополнительно по сыворотке крови матери, поэтому образец крови матери и новорожденного должны быть доставлены в лабораторию одновременно.
5.3. Для выполнения индивидуального подбора в специализированной лаборатории ОПК или СПК отбираются промаркированные образцы крови доноров, заготовленные из вены или же выделенные из контейнеров с гемокомпонентами в количестве не менее 1мл.
Индивидуальный подбор осуществляется из совместимых с реципиентом по группе крови, резус-принадлежности (фенотипу) образцов крови доноров.
5.5. Результаты исследований фиксируются в журнале индивидуального подбора крови и выдаются на бланке индивидуального подбора с обязательным указанием ФИО, группы крови, резус-принадлежности (фенотипа) реципиента и идентификационных номеров, ФИО, групп крови, резус-принадлежности (фенотипов) всех подобранных образцов крови доноров гемокомпонентов с обязательным указанием методов индивидуального подбора, даты и подписи врача, осуществлявшего исследование.
5.6. Для трансфузий отбираются только гемокомпоненты доноров, совместимых по антигенам эритроцитов во всех этапах индивидуального подбора. Несовместимость на любом этапе индивидуального подбора является противопоказанием к трансфузии гемокомпонента от данного донора.
5.7. Бланк индивидуального подбора выдается в ЛПУ вместе с гемокомпонентом и вклеивается в историю болезни реципиента при осуществлении трансфузии данного гемокомпонента.
5.8. Перед трансфузией гемокомпонентов по индивидуальному подбору врач, осуществляющий трансфузию, обязательно определяет групповую принадлежность крови доноров и реципиента. Убедившись в том, что они совпадают с данными истории болезни и бланка индивидуального подбора врач проводит биологическую пробу на совместимость и осуществляет трансфузию гемокомпонентов.
При обнаружении расхождений на любом этапе иммуногематологических исследований, они должны быть разрешены до трансфузий гемокомпонентов реципиенту.