Инфильтративно язвенная опухоль желудка что
Что такое рак желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елкина А. В., онколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.
Другие факторы риска:
Симптомы рака желудка
Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.
В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.
На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.
Патогенез рака желудка
Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.
Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.
К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:
Классификация и стадии развития рака желудка
Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:
Стадирование рака
Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9] :
В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:
Осложнения рака желудка
Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6] :
Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.
При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.
Диагностика рака желудка
Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:
Лечение рака желудка
Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:
В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:
При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:
Прогноз. Профилактика
Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.
Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:
Главные меры профилактики рака желудка:
Инфильтративный рак желудка
Число пациентов со злокачественными новообразованиями органов пищеварения растет с каждым годом. Одной из самых сложных в диагностике и лечении форм онкопатологии считается инфильтративный рак желудка. Он длительное время успешно маскируется под другие заболевания. Характеризуется быстрым разрастанием опухоли, агрессивным метастазированием.
Особенности опухолей инфильтративной формы
Диагноз инфильтративный рак желудка (аденокарцинома) ставится в случае обнаружения злокачественного новообразования, вросшего в стенку органа. Отличительными чертами этой формы онкопатологии является быстрый рост измененных тканей, раннее распространение метастазов.
Рак желудка данного типа имеет и другие особенности.
Инфильтративное образование состоит из независимых друг от друга скоплений злокачественных клеток. Они не имеют четких границ, легко распространяются, «захватывают» здоровые ткани полностью. Желудочные стенки затвердевают, перистальтика нарушается, орган выпадает из процесса пищеварения.
Причины появления новообразований
Точные причины развития инфильтративной формы онкопатологии достоверно не выяснены. Известно, что предпосылками для появления аденокарциномы выступают незарубцевавшаяся язва, прогрессирующий атрофический гастрит. Малигнизация тканей может произойти на любой стадии заболевания.
К провоцирующим озлокачествление клеток факторам относятся:
К инфильтративной форме онкопатологии имеется генетическая предрасположенность. Если среди ближайших родственников пациента были люди со злокачественными новообразованиями полости органа пищеварения, заболевание у него развивается в возрасте до 30 лет.
Кто входит в группу риска
Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям, у которых диагностированы:
Регулярно проходить медосмотры нужно людям с плохой наследственностью, а также тем, кто работает на производстве никеля, асбеста, хрома, резины и других «вредных» предприятиях.
По статистике онкопатология на 15% чаще диагностируется у мужчин. Риск развития злокачественных новообразований есть у пациентов любого возраста, но чаще заболевание выявляют у людей старше 45 лет.
Виды инфильтративного типа онкопатологии
Согласно классификации Borrmann, врачи подразделяют заболевание на две разновидности:
Под язву может маскироваться любая форма заболевания.
Затрудняет диагностику визуальная схожесть при эндоскопическом обследовании злокачественных новообразований с доброкачественными язвами, гастритом.
Стадии развития
Как большинство злокачественных новообразований, инфильтративный рак в полости желудка проходит четыре стадии развития. Каждая из них имеет особенности:
Если на I, II стадиях развитие патологических изменений возможно купировать, то III, IV этапы имеют крайне неблагоприятный прогноз, характеризуются высокой летальностью. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на излечение.
Симптомы заболевания
На начальных стадиях развития аденокарциномы инфильтративная онкопатология протекает бессимптомно. Признаки, которые проявляются первыми неспецифичны, характерны для множества заболеваний.
Выраженная клиническая картина появляется, при развитии заболевания в необратимую стадию.
Среди основных симптомов инфильтративной онкопатологии:
После коррекции питания негативная симптоматика может сглаживаться. Однако, эффективность диеты кратковременна, негативные проявления развития аденокарциномы быстро возвращаются.
Для диффузно-инфильтративной формы рака характерна спазматическая острая боль после еды, некупируемая обезболивающими препаратами. Отличительной чертой этой разновидности новообразований являются также затруднения при глотании (дисфагия).
Диагностика
Инфильтративные опухоли дифференцируют с язвой, полипозом, лимфомой, саркомой. Для этого применяют разные методы диагностики:
Когда диагноз поставлен, пациент проходит уточняющее обследование для разработки оптимальной тактики лечения инфильтративной онкопатологии.
По дополнительным показаниям врач направляет пациента на:
После полного обследования врач разрабатывает эффективную терапевтическую схему.
Лечение
Методы терапии аденокарциномы выбирают, исходя из степени тяжести, формы заболевания. Лечение бывает:
Народных средств, способных повлиять на рост тканей опухоли не существует! Даже в комплексном лечении врачи не советуют их применять. Безобидные на первый взгляд травы могут снизить эффективность назначенной терапии.
В борьбе с развитием аденокарциномы чаще применяют несколько методик в разных комбинациях.
Хирургия
Операция — основной способ лечения заболевания данной формы. Полное излечение (как и длительная ремиссия) без хирургического вмешательства невозможно. Консервативная терапия не эффективна.
Врачи применяют два вида манипуляции:
Операции обоих типов проводят как традиционным, так и лапароскопическим методом терапии. Второй вариант применяют только когда опухоль обнаружена на I-II стадиях развития онкопатологии.
Если клетки инфильтративного рака распространились на ткани соседних органов, их тоже оперируют (или удаляют). Желудок отсекается частично либо полностью, вместе с аденокарциномой. Затем врач проводит реконструкцию пищеварительного тракта, восстановительную терапию. Например, соединяет петлю тонкой кишки с пищеводом. Операция целесообразна до развития III стадии рака, когда метастазы только начинают распространяться за пределы полости органа.
Химиотерапия
Данный метод врачи применяют в сочетании с хирургическим вмешательством либо отдельно, при неоперабельных формах инфильтративного рака полости желудка.
Когда хирургическое вмешательство противопоказано, химиотерапия выступает основным методом лечения. Обычно врачи применяют трехкомпонентные схемы. Ослабленным, пожилым пациентам рекомендованы щадящие препараты. Когда состояние больного улучшается, в терапию вводят более агрессивные средства.
Лучевая терапия
При инфильтративном раке облучение не используют в качестве самостоятельного лечения. По данным исследований, оно не улучшает состояние пациентов, более токсично, в сравнении с химиотерапией.
Лучевое воздействие врачи применяют в основном в паллиативной терапии для замедления роста клеток опухоли, распространения метастазов, купирования боли (например, при наличии метастазов в костной ткани).
Симптоматическое лечение
Методики данной категории выступают основными при:
Среди основных направлений симптоматической терапии при инфильтративном раке желудка:
В паллиативной помощи пациенту врачи применяют медикаментозные, химиотерапевтические средства. При необходимости проводят операцию, направленную не на удаление клеток новообразования, а на терапию негативных последствий его разрастания. Это может быть:
Любые фармацевтические препараты пациентам допустимо только по назначению врача, строго соблюдая дозировку, периодичность приема лекарств.
Грамотно выбранное симптоматическое лечение продляет жизнь больного с аденокарциномой, улучшает ее качество.
Прогноз выживаемости
Продолжительность жизни пациентов с инфильтративной формой опухоли зависит от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, начато лечение.
Согласно данным медицинской статистики, соотношение степени рака с процентом пациентов, преодолевших пятилетний порог выживаемости, при аденокарциноме выглядит следующим образом:
Обширные области поражения инфильтративным раком, формирование вторичных злокачественных опухолей, частые рецидивы сокращают прогноз пятилетней выживаемости до 10% случаев.
Результат терапии зависит от правильности поставленного диагноза, качества врачебной помощи, соблюдения пациентом назначений, рекомендаций. Без лечения онкопатологии дольше трех лет с момента постановки диагноза проживает меньше 15% пациентов.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития инфильтративного рака желудка, врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил:
Основой профилактики инфильтративных опухолей выступает своевременное лечение предраковых заболеваний — язвы, гастрита, полипозов.
Пациенты с генетической предрасположенностью к этой форме онкопатологии должны проходить обследования у врача каждые полгода. Все люди старше 45 лет — ежегодно.
От злокачественных новообразований желудка в мире ежегодно погибает до 800 тысяч человек. Инфильтративный рак органа один из самых опасных. Он характеризуется быстрым ростом клеток тканей опухоли, распространением метастазов. В целом прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Однако, внимательное отношение к здоровью, обращение к врачу при первых признаках недомогания, грамотно проведенное лечение помогают добиться многолетней безрецидивной ремиссии. Иногда даже полного выздоровления пациента.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Рак желудка
Одним из важных аспектов работы любого врача является проявление онкологической настороженности, так как существует ряд опухолей, который на ранних стадиях развития не дает выраженной клиники, но остается при этом достаточно распространенным в популяции явлением. Одним из таких новообразований является рак желудка, который в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин стоит на втором месте, а у женщин на третьем.
Грибовидная карцинома желудка с изъязвлением, располагающаяся в антральном отделе.
Рак желудка — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой желудка. Слизистая оболочка представлена однослойным цилиндрическим эпителием, собственной пластинкой и мышечной, образующей складки, желудочные поля и желудочные ямки, в которые выходят выводные протоки желудочных желез. Рак желудка в 90 % случаев представлен аденокарциномой.
Папиллярная аденокарцинома гастроэзофагеального перехода с инфильтрацией опухоли в подслизистую оболочку.
Этиология
На данный момент нет однозначного ответа на вопрос об этиологии развития заболевания. Главенствующее значение отводится хроническому инфицированию Helicobacter pylori. Среди других причин упоминается инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, генетические мутации, ожирение и влияние факторов среды. Среди средовых факторов наибольшее влияние имеет курение, содержащая нитраты и маринованная пища.
Поэтому большое внимание в практике врача уделяется лечению фоновых для развития рака заболеваний, таких как хронический атрофический гиперпластический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит), а также лечению предраковых изменений слизистой оболочки: кишечной метаплазии и дисплазии.
Патогенез
Среди теорий канцерогенеза рака желудка доминирует теория каскада Р. Соrrеа, предложенная автором еще в 1988 г. На тот момент эта модель не включала H. pylori, ее включили лишь на два года позднее. Сведений, достоверно подтверждающих синтез или секрецию бактерией мутагенных или канцерогенных субстанций нет. Поэтому согласно теории хроническая персистенция H. pylori вызывает только нарушение клеточного обновления слизистой оболочки желудка, заключающееся в ускоренном перемещении клеток из генеративной зоны без полноценной дифференциации в зоны расположения зрелых специализированных эпителиоцитов. Это происходит вследствие продукции цитокинов и кислородных метаболитов клетками воспалительного инфильтрата. Развивается неспособность желудочных желез к полноценной функции и как следствие атрофия, метаплазия, дисплазия и карцинома.
Среди причин, вызывающих диффузный рак, отмечаются генетические мутации в генах CDH1 и CTNNA1. Мутация, произошедшая в гене TP53 вызывает синдром Ли-Фраумене, в гене APC — семейный аденоматозный полипоз.
Диффузно-инфильтративный рак желудка (linitis plastica)
Клиническая картина и симптоматика
Опухоль на ранних стадиях не имеет патогномоничных симптомов. С развитием заболевания присоединяются следующие симптомы:
Инфильтративно-язвенный тип рака желудка, расположенный в теле желудка по малой кривизне.
Лечение
Выполняется с использованием хирургических технологий (в том числе эндоскопических), комбинированной химиотерапии, и лучевых методов.
Существует два варианта эндоскопических операций: резекция слизистой и резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя. Если после планового гистологического исследования удаленной части выявляется инвазия опухолевых клеток в подслизистый слой, низкодифференцированная форма рака или лимфовенозная инвазия, пациент подлежит хирургическому лечению.
Если у пациента обнаруживается подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли, то проводится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с лимфаденэктомией.
Ранний рак желудка. А: тип I (возвышенный). В: тип IIа (приподнятый). С: IIc (углубленный). D: IIb+IIc (плоский, углубленный)
Планирование и реализация хирургического лечения включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объема операции на органе, лимфодиссекция, выбор способа реконструкции:
Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли. Если нет вовлечения кардиоэзофагеального перехода и пищевода, то доступ срединный лапаратомный. При ограниченном поражении дистального отдела пищевода и кардии — тораколапаратомный доступ слева либо широкая диафрагмотомия из лапоротомного доступа. При тотальном поражении желудка с переходом на пищевод или раке тела с проксимальным распространением на пищевод — абдоминомедиастинальный (в ряде случаев, при высоком пересечении пищевода, с целью безопасного формирования пищеводно-кишечного соустья, возможно применение торакотомии слева по VI межреберью).
Выбор объема операции включает в себя такие варианты как гастрэктомию, субтотальную дистальную и субтотальную проксимальную резекции желудка:
Радикальная операция включает единовременное удаление пораженного участка желудка с двумя сальниками, клетчаткой, лимфатическими узлами регионарных зон; орган пересекается на расстоянии не менее 5 см от видимого края опухоли с ограниченным типом роста и не менее 6–7 см при раке язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Подтверждение полного иссечения опухоли происходит путем проведения срочного гистологического исследования по линии пересечения.
Комбинированная адъювантная химиотерапия проводится по схемам XELOX (CAPOX) через 4–6 недель после операции при отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей. В схемы включены препараты капецитабин и оксалиплатин.
Неоадъювантная химиотерапия проводится 3 курсами режимами CF (Цисплатин, 5-ФУ), ECF (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, 5-ФУ), ECX (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, Капецитабин) или EОХ (Эпирубицин, Доксорубицин Оксалиплатин), затем если опухоль резектабельна, то выполняют операцию, после которой назначают дополнительно 3 цикла аналогичной химиотерапии. Периоперационная химиотерапия является альтернативой послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции по результатам проведенных исследований, так как способствует увеличению пятилетней выживаемости.
При местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья назначается системная химиотерапия. Выбор конкретной комбинации зависит от состояния пациента, характера и тяжести сопутствующих заболеваний. В частности, режимы CF, CX, XELOX, IF (1a), FOLFOX продемонстрировали статистически достоверное увеличение выживаемости больных, в отличие от монокомпонентного лечения.
Симптоматическая терапия направлена на купирование осложнений. При кровотечении выполняется эндоскопическая остановка кровотечения.
Опухолевый стеноз устраняется путем бужирования или реканализации, баллонной дилатацией, установкой саморасправляющегося стента в зону стеноза. При невозможности проведения данных процедур выполняются гастроеюностомия, паллиативная гастрэктомия, чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия у пациентов с дисфагией, эндоскопическая или хирургическая еюностомия у пациентов со стенозами на уровне средней и нижней трети желудка. Боль купируется дистанционной лучевой или медикаментозной терапией. Также возможно применение регионарной анестезии. Асцит купируется с помощью диуретиков, лапароцентеза, внутрибрюшным введением цисплатина.
Наиболее высокая пятилетняя выживаемость наблюдается после радикальных операций по поводу неинвазивных опухолей высокой степени дифференцировки и не затрагивающих метастазами региональные лимфоузлы.
Таким образом отсутствие патогномоничных симптомов для ранних форм и широкая распространенность H. pylori в популяции позволяют раку желудка оставаться на лидирующих позициях по заболеваемости и смертности в России, несмотря на появление более современных методов лечения.
Полиповидный рак желудка с кровоизлиянием в центре опухоли. Рак расположен в антральном отделе по малой кривизне желудка.