Инфильтративное образование в кишечнике что это такое
Доброкачественные опухоли толстой кишки
Доброкачественные заболевания толстой кишки не представляют серьезной угрозы для жизни пациента. Несмотря на это, такие болезни требуется внимательно лечить. Доброкачественная опухоль прямой кишки при отсутствии должной терапии нередко перерождается в онкологию.
Выделяют множество видов новообразований, чаще всего встречаются полипы, липомы, лейомиомы. Они образуются из ткани слизистой оболочки, жировой ткани или гладкомышечных волокон стенки кишечника. Есть и другие более редкие разновидности доброкачественных опухолей.
Причины и предпосылки
На данный момент специалисты не могут установить точную причину образования доброкачественной опухоли толстой кишки и говорят об известных факторах риска: неправильном питании, наличии вредных привычек, отсутствии физической активности. Наследственная зависимость точно установлена только для полипоза, однако спровоцировать развитие болезни может любой из факторов риска.
Симптомы и риски
Доброкачественные новообразования толстого кишечника могут протекать бессимптомно или характеризоваться следующими симптомами:
Главная сложность заключается в том, что симптомы проявляются только с ростом опухоли, на первых этапах они незаметны. К тому моменту, когда пациент обращается за помощью, опухоль обычно достигает уже нескольких сантиметров.
Врачи оценивают симптомы, отправляют пациента на обследование и назначают лечение исходя из клинической картины. Важно определить тип опухоли, так как некоторые разновидности доброкачественных новообразований дают высокий риск развития онкологии. Есть опухоли, которые практически не дают риска озлокачествления.
Чаще всего злокачественные образования развиваются на фоне тубулярной аденомы. Иные формы могут также перерождаться в рак при отсутствии лечения. Есть простое правило: чем больше размер полипа, тем выше риск развития онкологии.
В целом лечение доброкачественной опухоли прямой кишки направлено на быстрое и полное удаление полипа и минимизацию риска онкологических осложнений.
Постановка диагноза
В настоящее время специалисты отдают предпочтение инструментальной высокоточной диагностике. Наиболее часто используют колоноскопию и ректороманоскопию, во время которой можно выполнить диагностическую биопсию выявленного образования. Для уточнения распространенности процесса используют также ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки).
Помимо инструментальной диагностики в обязательном порядке назначают ряд лабораторных анализов: анализы крови; анализы кала (копрограмма и др.), а также УЗИ, КТ, МРТ (при необходимости). После того, как поставлен точный диагноз, начинают терапию.
Доброкачественные опухоли
Толстая кишка
Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.
Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.
Функции ободочной кишки
Ободочная кишка выполяет:
Аномалии и пороки развития
Полипы и полипоз
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической колоноскопии, — в 2—4 %. У мужчин полипы встречаютя в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).
Ювенильные полипы
Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой. Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.
Гиперпластические (метапластические) полипы
Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.
Аденоматозные (железистые) полипы
Наблюдаются в 90%. Аденоматозный полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.
Ворсинчатый полип (аденопапиллома)
Полипоз толстой кишки (множественные полипы)
бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи. Заболевание обычно выявляют у детей и людей молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.
Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.
Инфильтративное образование в кишечнике что это такое
а) Дифференциальная диагностика утолщения стенки кишечника:
1. Распространенные заболевания:
• Воспалительные заболевания кишечника:
о Болезнь Крона
о Язвенный колит
• Опухоли кишечника:
о Аденокарцинома
о Лимфома
о Карциноид
о Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Дивертикулез/дивертикулит
• Инвагинация
• Ишемия кишки:
о Первичная:
— Острая артериальная ишемия
— Острая венозная ишемия
о Вторичная:
— Вызванная обструкцией закрытой петли
о Ишемический колит
• Острый инфекционный энтерит/колит
• Реактивное утолщение в связи с воспалением соседних структур:
о Аппендицит, холецистит
• Хронический отек:
о Портальная гипертензия
о Гипопротеинемия
• Острый отек:
о Престенотический отек при острой кишечной непроходимости
2. Менее распространенные заболевания:
• Туберкулез
• Колит, вызванный Clostridium difficile
• Интрамуральное кровоизлияние
• Глубокий инфильтративный эндометриоз
• Лучевой энтерит
• Чрезмерные отложения жировой ткани в кишечной стенке
• Кистозный фиброз
3. Редкие, но важные заболевания:
• Васкулит:
о Системная красная волчанка
• Реакция отторжения трансплантата
• Амилоидоз кишечника
• Системный мастоцистоз:
о Воспалительные заболевания кишечника (симулирует)
• Болезнь Бехчета:
о Колит Крона (симулирует)
• Кишечная лимфангиэктазия
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Большое значение имеют клинические проявления:
о Различные причины могут вызывать схожие изменения • Определить локализацию поражения:
о Желудок, тонкая кишка или толстая кишка
• При обнаружении утолщения необходимо исследовать вышеи нижележащие отделы кишечника
• Охарактеризуйте:
о Поражение местное или диффузное
о При диффузном поражении уточните его протяженность и степень утолщения кишечной стенки
о С помощью цветовой и энергетической допплерографии оцените интрамуральный кровоток и васкуляризацию окружающих тканей
• Оцените сохранность/нарушение слоистого строения кишечной стенки
• Определите наличие и опишите изменения околотонкокишечной/околотолстокишечной жировой клетчатки
• Выявите и оцените перистальтику
• Оцените наличие свободной жидкости в полости брюшины
• УЗИ с контрастным усилением позволяет более точно оценить активность воспалительных заболеваний кишечника, степень воспалительного утолщения и ишемии кишечной стенки
(Левый) При энергетической УЗ-допплерографии этого же сегмента отмечается усиленный интрамуральный кровоток, что свидетельствует об активности процесса.
(Правый) У этого же пациента при УЗ-допплерографии определяются застойные vasa recta, что является УЗ-эквивалентом симптома «гребенки». 
(Левый) При УЗИ брюшной полости на аксиальном УЗ срезе нисходящей ободочной кишки определяется круговое утолщение с сохранением слоистого строения кишечной стенки. Обратите внимание на выраженную эхогенную подслизистую оболочку. Гистологически был подтвержден колит Крона.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяется тот же утолщенный сегмент нисходящей ободочной кишки с сохранением слоистого строения кишечной стенки и утолщением эхогенной подслизистой оболочкой; наблюдаемые изменения отражают фиброзно-жировую пролиферацию при длительно текущей болезни Крона. Обратите внимание на несколько усиленный кровоток на цветном изображении. 
(Левый) Наблюдается асимметричное дольчатое утолщение короткого сегмента проксимального отдела поперечной ободочной кишки, представляющее собой рак ободочной кишки. Обратите внимание на утрату слоистого строения кишечной стенки. Контур просвета кишки деформирован, что указывает на изъязвление.
(Правый) На поперечном УЗ срезе печеночного изгиба определяется инфильтративная карцинома, вызывающая утрату слоистого строения кишечной стенки и сужение просвета кишки. Обратите внимание на внекишечную инфильтрацию опухолью передней стенки живота.
2. Распространенные заболевания:
• Болезнь Крона:
о Трансмуральный воспалительный процесс
о Чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки
о Пораженная кишка обычно несжимаемая, ригидная, фиксирована
о Утолщение стенки кольцевидное, симметричное:
— Может быть как сплошным, так и прерывистым
о Гипертрофия жировой клетчатки брыжейки
о Эхогенная ткань типа «наползающего жира», распространяющаяся на свободную (противоположную брыжеечной) поверхность кишки
о Слоистое строение кишечной стенки («кишечный профиль») обычно сохранено:
— Наблюдается выраженное утолщение эхогенной подслизистой оболочки, обусловленное фиброзно-жировой пролиферацией
— В некоторых случаях, чаще при наличии активного процесса, наблюдается исчезновение слоистого строение кишечной стенки
о Сопутствующее сужение просвета:
— Воспалительное или фиброзное
о Энергетическая допплерография позволяет выявить повышенную васкуляризацию и застой крови в vasa recta: симптом «гребенки»
о Глубокие пенетрирующие язвы могут стать причиной формирования абсцесса и кишечных свищей
о Наблюдается отсутствие или умеренное ослабление перистальтики
• Язвенный колит:
о Воспалительный процесс слизистой:
— Легкое утолщение, исчезновение гаустр ободочной кишки
— Сохранение слоистого строения кишечной стенки о Непрерывное поражение ободочной кишки
о Следует подозревать токсический мегаколон при:
— Уменьшении толщины кишечной стенки, вздутии за счет скопления газов, асците
• Рак:
о Сегментарное циркулярное новообразование:
— Поражает короткий сегмент
— Может сопровождаться кишечной непроходимостью
о Очаговое объемное образование ± изъязвление
о Утрата слоистого строения кишечной стенки о Может наблюдаться экстрамуральная опухолевая инвазия
• Лимфома:
о Чаще всего в порядке снижения частоты поражает желудок, тонкую кишку, ободочную кишку и пищевод о Утрата слоистого строения кишечной стенки
о Морфология:
— Определяется сегментарное циркулярное объемное образование либо мультифокальное поражение кишечной стенки
— Экстрамуральное распространение в брыжейку
о Может наблюдаться расширение просвета кишки:
— Кишечной непроходимостью осложняется редко о ± гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов
• Карциноид:
о Чаще всего представляет собой небольшую опухоль тонкой кишки:
— Типичная локализация-дистальный отдел подвздошной кишки
о Первоначально определяется как гипоэхогенное объемное образование, не распространяющееся за пределы подслизистой оболочки
— На поздних стадиях наблюдаются экстрамуральное распространение опухоли, инфильтрация брыжейки и десмопластическая реакция, что создает характерный рисунок «солнечных лучей»
— Брыжеечный компонент опухоли характеризуется такой же эхогенностью, что и первичная опухоль:
Может наблюдаться кальциноз
• Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта:
о Чаще всего локализуются в желудке, после него по частоте поражения идет тонкая кишка
о Определяются в виде экзофитного или эндофитного образования:
— Могут демонстрировать центральный некроз с кавитацией; центральная полость может также сообщаться с просветом кишки
— При ультразвуковом исследовании отмечается вариабельная эхогенность
о Метастазы в лимфоузлах встречаются редко
• Дивертикулез/дивертикулит:
о Утолщение мышечной оболочки
о Наличие дивертикулов:
— Тонкостенное выпячивание, содержащее газ или каловые массы
о Дивертикулит:
— Толстостенный дивертикул
— Окружен воспаленной эхогенной жировой клетчаткой
— Усиление васкуляризации стенки ободочной кишки и око-лоободочных тканей
• Инвагинация:
о Инвагинация по типу телескопа проксимального сегмента кишки в соседний дистальный сегмент
о Картина «кишки в кишке»:
— На поперечном срезе наблюдается мишенеподобный рисунок
о Может наблюдаться расширение проксимального отрезка кишки:
— Полная непроходимость развивается редко
• Ишемия кишки:
о Большое значение имеет клиническая картина
о Поражение протяженного сегмента
о Сохраняется слоистое строение кишечной стенки (при отсутствии кровоизлияния)
о Следует оценить прилегающие структуры, сосудистую сеть брыжейки, наличие непроходимости, предрасполагающих состояний
• Острый инфекционный энтерит/колит:
о Большое значение имеет клиническая картина и микробиологическое подтверждение
о Отек кишечной стенки; ее слоистое строение сохраняется
о Обычно наблюдается поражение протяженного сегмента
о Изменения совпадают с картиной лучевого энтерита, реактивного утолщения и престенотического отека
(Левый) Показано круговое гипоэхогенное утолщение стенки желудка, сопровождающееся утратой слоистого строения. По результатам гистологического исследования утолщение оказалось лимфомой; опухоль прилегала к левой доле печени.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется круговое утолщение. Сужения просвета не отмечается. Видна левая доля печени. 
(Левый) На косом аксиальном УЗ срезе через правую подвздошную ямку в терминальном отделе подвздошной кишки определяется овальное гипоэхогенное интрамуральное объемное образование, по результатам гистологического исследования оказавшееся карциноидом. Обратите внимание на сохраняющееся слоистое строение стенки остальной части кишки. Гипоэхогенный наружный слой представляет собой мышечную оболочку кишки.
(Правый) У этого же пациента при КТ на аксиальной томограмме определяется контрастная опухоль терминального отдела подвздошной кишки. 
(Левый) На косом УЗ срезе левой подвздошной ямки через продольную ось сигмовидной ободочной кишки определяются утолщение наружного гипоэхогенного мышечного слоя и толстостенные воспаленные дивертикулы. с эхогенным содержимым (воздух/каловые массы). Обратите внимание на воспаление окружающей эхогенной жировой клетчатки.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяется характерная для инвагинации картина «кишка в кишке». Обратите внимание на наружное отечное влагалище ин вагината, лежащий центрально инвагинат и скопление жидкости между ними. 
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется длинный сегмент тонкой кишки. Отмечается острый отек кишечной стенки (обратите внимание на отечную гипоэхогенную подслизистую оболочку), вызвавший ее утолщение и развившийся вторично вследствие острого тромбоза верхней брыжеечной вены. Также наблюдается асцит.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме виден тот же сегмент тонкой кишки с острым отеком стенки. Обратите внимание на наличие у пациента асцита на фоне диагностированного цирроза печени. 
(Левый) У пациента с колитом, вызванном Clostridium difficile на косом сагиттальном УЗ срезе правого фланка живота визуализируется значительно утолщенная восходящая ободочная кишка. Обратите внимание на выраженный отек подслизистой оболочки и отчетливый рисунок гаустр формирующих симптом «аккордеона».
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей томограмме отмечаются те же изменения, что и при УЗИ. Стенка ободочной кишки значительно утолщена; это типичная картина панколита. Также, как правило, определяется асцит. 
(Левый) У пациента с пурпурой Henoch-Schonlein на продольном УЗ срезе тонкой кишки определяются гомогенное гиперэхогенное симметричное утолщение кишечной стенки и сужение просвета кишки. В этом случае слоистая структура кишечной стенки почти утрачена, что характерно для кровоизлияния.
(Правый) На аксиальном УЗ срезе этого же сегмента тонкой кишки отмечаются симметричное круговое утолщение и утрата слоистого строения кишечной стенки. 
(Левый) При трансвагинальном УЗИ на сагиттальном УЗ срезе в задней части дугласова пространства определяется глубокий инфильтративный эндометриоз. Обратите внимание на локальное эксцентрическое утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие инфильтрации эндометрием и утолщения ее мышечной оболочки. Визуализируется матка.
(Правый) При МРТ на соответствующей томограмме определяется локальное утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие ее инфильтрации и отечности покрывающей ее слизистой с формированием картины «шляпки гриба». Также визуализируется матка.
3. Менее распространенные заболевания:
• Туберкулез:
о Утолщение преимущественно стенки слепой кишки и илеоцекальной заслонки
о Некроз лимфоузлов
о Воспалительное объемное образование или формирование стриктур
о Утрата слоистого строения кишечной стенки
• Колит, вызванный Clostridium difficile:
о Обычно панколит
о Интенсивный отек стенки, утолщение подслизистой оболочки
о Выраженный рисунок гаустр; симптом «аккордеона»
• Интрамуральное кровоизлияние:
о Поражение протяженного сегмента
о Гомогенное гипоэхогенное симметричное утолщение
о Сопровождается сужением просвета
о Слоистое строение стенки может сохраняться, но может и утрачиваться
о При допплерографии васкуляризация вариабельна, от нормальной до отсутствующей
о Причины:
— Терапия антикоагулянтами, васкулит, ишемия кишки, коагулопатии
• Глубокий инфильтративный эндометриоз:
о Ректосигмоидный отдел, аппендикс, слепая кишка, дистальный отдел подвздошной кишки
о Местное эксцентрическое утолщение и утолщение мышечной оболочки
в) Список использованной литературы:
1. Muradali D et al: US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 35(1):50-68,2015
2. Razzaq R et al: Ultrasound diagnosis of clinically undetected Clostridium difficile toxin colitis. Clin Radiol. 61 (5):446-52, 2006
3. Di Mizio R et al: Small bowel Crohn disease: sonographic features. Abdom Imaging. 29(1 ):23-35, 2004
4. O’Malley M E et al: US of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation. Radiographics. 23(1):59-72, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019
Инфильтрат
Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается увеличением ткани в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.
Лечение и прогноз этого состояния зависят от вида и причины его возникновения:
В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.
Представляет собой скопление различных клеток в легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.
Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения природы болезни и возможных возбудителей.
Лечение зависит от причины патологии. Терапию назначает врач-пульмонолог.
Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.
Также возникновению инфильтратов способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.
Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека поднимается температура, появляются боли в области брюшной полости, возникает задержка стула. В области вмешательства врач определяет болезненное уплотнение.
Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.
Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов. Чаще всего инфильтрат возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.
Причиной развития становится нарушение правил постановки уколов (тупые иглы, быстрое введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).
Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.
Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с органами, расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).
Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также определяется воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр. Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.