Инфильтрация что это в медицине
Воспалительный инфильтрат
Для обозначения подобных форм воспалительных заболеваний многие авторы пользуются противоречивыми по значению терминами «начинающаяся флегмона», «флегмона в стадии инфильтрации» или вообще опускают описание указанных форм заболевания. В то же время отмечается, что формы одонтогеннои инфекции с признаками серозного воспаления околочелюстных мягких тканей встречаются часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.
Что провоцирует / Причины Воспалительного инфильтрата:
Воспалительные инфильтраты составляют многообразную по этиологическому фактору группу. Проведенные исследования показали, что у 37 % больных был травматический генез заболевания, у 23 % причиной служила одонтогенная инфекция; в остальных случаях инфильтраты возникали после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления отмечается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.
Симптомы Воспалительного инфильтрата:
Воспалительные инфильтраты могут иметь травматический генез. Локализуются они практически во всех анатомических отделах челюстно-лицевой области, несколько чаще в щечной и области дна полости рта. Воспалительные инфильтраты постинфекционной этиологии локализуются в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, подподбородочной областях. Четко прослеживается сезонность возникновения заболевания (осенне-зимний период). Дети с воспалительным инфильтратом чаще поступают в клинику после 5-х суток заболевания.
Диагностика Воспалительного инфильтрата:
Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляют гнойные очаги, локализующиеся в пространствах, отграниченных снаружи группами мышц, например в подвисочной области, под m. masseter и др. В этих случаях нарастание симптомов острого воспаления определяет прогноз процесса. В сомнительных вариантах помогает обычная диагностическая пункция очага поражения.
При морфологическом исследовании биоптата из воспалительного инфильтрата обнаруживают типичные для пролиферативной фазы воспаления клетки при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, обилие которых характеризует гнойное воспаление.
В инфильтратах почти всегда обнаруживают скопления дрожжевых и мицелиальных грибов рода Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Вокруг них формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Мицелий грибов характеризуется дистрофическими изменениями. Можно предположить, что длительная фаза продуктивной тканевой реакции поддерживается грибковыми ассоциациями, отражающими возможные явления дисбактериоза.
Лечение Воспалительного инфильтрата:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительный инфильтрат:
Инфильтрат
Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается увеличением ткани в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.
Лечение и прогноз этого состояния зависят от вида и причины его возникновения:
В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.
Представляет собой скопление различных клеток в легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.
Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения природы болезни и возможных возбудителей.
Лечение зависит от причины патологии. Терапию назначает врач-пульмонолог.
Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.
Также возникновению инфильтратов способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.
Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека поднимается температура, появляются боли в области брюшной полости, возникает задержка стула. В области вмешательства врач определяет болезненное уплотнение.
Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.
Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов. Чаще всего инфильтрат возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.
Причиной развития становится нарушение правил постановки уколов (тупые иглы, быстрое введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).
Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.
Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с органами, расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).
Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также определяется воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр. Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Смотреть что такое ИНФИЛЬТРАЦИЯ в других словарях:
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
инфильтрация 1. ж. 1) Процесс образования инфильтрата. 2) То же, что: инфильтрат. 2. ж. Проникновение атмосферных и поверхностных вод в почву, горную породу.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
инфильтрация ж. биол., мед.infiltration
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
3.13.38 инфильтрация: Просачивание воды с поверхности внутрь грунтовой толщи под действием гравитации и капиллярного впитывания. Источник: СО 34.21. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
— проникновение атмосферной и поверхностной воды в п. и почву по капиллярным и субкапиллярным порам, трещинам, др. пустотам. Отношение количества осадков, просачивающихся в грунт, к количеству выпавших осадков (в % ) называется коэф. инфильтрации. Син.: просачивание воды.
В. С. Ковалевский.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
проникновение атмосферных и поверхностных вод в горные породы по порам, трещинам и другим пустотам(Болгарский язык; Български) — инфилтрация(Чешский яз. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ и, ж. infiltration f., нем. Infiltration <лат. infiltro вливаю.1. спец. Проникновение и отложение посторонних веществ в тканях организ. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: инфильтрация2) Ударение в слове: инфильтр`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): инфильтрация4) Фонетическая т. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Франция Франц Франт Фра Флирт Флинт Флат Фитин Фитиль Фита Фирн Фира Финт Финаль Финал Фин Филя Фильц Фильтрация Фильтр Филин Филиация Филант Фил Фиат Фианит Фиал Фаялит Фация Фат Фарт Фант Фан Фальц Фалинь Фал Трлн Трифан Триал Трал Тициан Тифия Тиф Тирания Тиран Тир Тина Тая Тафья Тариф Таня Талья Таль Талия Таир Рия Рицин Рифя Рифт Рифля Риф Ритина Рита Ринит Рин Риал Риа Рая Рация Рафия Раф Рать Ратин Рань Рант Раия Нтц Нтр Ниц Нить Нитрил Нитрация Нит Нил Нии Нация Наци Нафт Натр Налить Нал Наирит Лян Лифт Лиф Лить Литр Литания Лита Лира Линь Линц Линт Линия Лина Лафит Латин Ларь Ларин Лань Итр Итл Итиль Италия Ирита Ирина Иран Иня Инь Инфильтрация Инталия Инта Иния Фри Фрина Фриц Фря Царь Инициал Илья Ильф Ильница Ильин Аят Циан Цитра Цитраль Цитрин Цифирь Цифра Афт Арт Ялта Янтарь Ярина Ярить Ярица Арин Анфия Ант Альф Альт Алин Аир Аил Ять Аля Анри Ятрань Ярь Ярл Анти Аня Ария Яна. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
инфильтрация (infiltratio; ин- + лат. filtratio процеживание) — проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкост. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
-и, ж. 1. книжн. Просачивание. Инфильтрация влаги в подпочвенные горные породы. Инфильтрация воздуха в помещениях. 2. биол., мед. Пропитывание тканей. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
infiltration, inflow seepage, seepage* * *инфильтра́ция ж.seepage, infiltrationинфильтра́ция во́здуха — inleakage [ingress, inflow] of airкапилля́рная. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Rzeczownik инфильтрация f infiltracja f przesiąkanie odczas. n Geologiczny wsiąkanie odczas. n
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
(infiltration) 1. Аномальное просачивание вещества (инфильтрата (infiltrate)) внутрь клетки, ткани или органа. В качестве примеров инфильтратов можно привести клетки крови, раковые клетки, жир, крахмал, а также соли кальция и магния. 2. Инъекция раствора локального анестетика в ткани для их местной анестезии. Этот вид анестезии обычно применяется для обезболивания верхних зубов во время проведения каких-либо стоматологических операций. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
— процесс поступления воды (дождевой, талой, оросительной и т. д.) с поверхности в толщу п. или грунта. Процесс И. слагается из двух этапов: впитывания. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Инфильтрация – просачивание, происходящее преимущественно по порам. [ГОСТ 19179-73] Инфильтрация – просачивание воды с поверхности внутрь грунт. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
сущ. жен. родабиол., лит., мед.проникновение и скопление в тканях тех или других элементов, которые не являются нормальной составной частью ихінфільтр. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ж кнжн мед (просачивание) infiltração fСинонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Ударение в слове: инфильтр`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: инфильтр`ация
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
— проникновение какой-либо жидкости в межклеточники растительной ткани. И. тканей листа различными жидкостями (ксилолом, бензолом и др.) используется для определения состояния устьиц.
Синонимы:
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Infiltration — Инфильтрация. Процесс заполнения пор спекаемого или не спекаемого компакта металлом или сплавом с низкой температурой плавления. (Источник: «Металлы и сплавы. Справочник.» Под редакцией Ю.П. Солнцева; НПО «Профессионал», НПО «Мир и семья»; Санкт-Петербург, 2003 г.). смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
[infiltration, seepage] — 1. Проникновение жидкостей в твердые тела через микротрещины и/или поры вследствие капиллярных сил. 2. Технологический процесс пропитки пористого порошкового тела жидкостью или расплавом металла с целью получения заданного комплекса свойств.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
просачивание воды по порам и трещинам. Отношение количества осадков, просочившихся в грунт, к количеству выпавших осадков (в %) называют коэффициентом инфильтрации.
Синонимы:
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
(тіндерге оларға тән емес жасушалық элементтердің, сұйықтардың және/немесе химиялық заттардың енуі және жиналуы)инфильтрация (проникновение в ткани и н. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. инфильтра/цииСинонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ, infiltratio, onis, f (лат.) — проникновение жидкости или клеток (клеточная инфильтрация) извне внутрь тканей или органов; напр. лимфоцитарная инфильтрация эпителиальной ткани.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
инфильтра’ция, инфильтра’ции, инфильтра’ции, инфильтра’ций, инфильтра’ции, инфильтра’циям, инфильтра’цию, инфильтра’ции, инфильтра’цией, инфильтра’циею, инфильтра’циями, инфильтра’ции, инфильтра’циях. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
infiltration– инфильтрация воздуха– капиллярная инфильтрацияСинонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
• infiltrace• nasakování• prosakování• vsakování• vstřebání• vstřebávání
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ж. книжн., спец.infiltración f
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
(infiltratio; ин- + лат. filtratio процеживание) проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ 1. ж. 1) Процесс образования инфильтрата. 2) То же, что инфильтрат. 2. ж. Проникновение атмосферных и поверхностных вод в почву, горную породу. смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
биол. мед.1. инфильтрация, жиналу, шоғырлану (денеде әртүрлі химиялық заттардың жиналуы)2. инфильтрация (жауын, өзен, көл суларының тау жыныстарына сіңуі). смотреть
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
〔名词〕 渗入浸入透入Синонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
f Infiltration f; Durchtränkung f антибиотиками инфильтрацияжировая инфильтрациямочевая инфильтрацияжировая инфильтрация печени
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Ж biol. tib. infiltrasiya (1. süzülmə, sızma; 2. orqanizmin hüceyrə və toxumalarına yad maddələrin keçməsi və orada toplanması).
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ж. мед. инфильтрация (организмдин ткандарында жана клеткаларында аларга жат болгон заттардын кирүү жана жыйналуу процесси).
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
הסתננותחדירהСинонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
проникновение индивида в более высокий по статусу социальный слой (страту) в процессе вертикальной восходящей мобильности.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
проникновение индивида в более высокий по статусу социальный слой (страту) в процессе вертикальной восходящей мобильности.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
гидр., матем. інфільтра́ція Синонимы: проникновение, пропитывание, просачивание
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
1) infiltration 2) seepage
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
Infiltration, Sickerung, Versickern, Versickerung
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
уцэджваньне, прасяканьне, інфільтрацыя
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
инфильтрация пропитывание, просачивание, проникновение
Воспалительный инфильтрат – что это такое?
Каждый из нас в течение жизни хотя бы раз сталкивался с воспалением того или иного органа. Задумывались ли вы, что именно означат этот диагноз? Какие изменения и патологические процессы происходят в человеческом организме при воспалительных заболеваниях? Для того, чтобы разобраться в этом непростом вопросе, необходимо уточнить, что же включает в себя данный термин.
Итак, воспаление – это сложный общебиологический стадийный патологический процесс, сформировавшийся в ходе эволюции, который возникает в ответ на повреждение клеток и тканей организма и характеризуется наличием ряда реакций, направленных на элиминацию повреждающего агента и восстановление структурной целостности клетки, ткани или органа. Любой воспалительный процесс в ходе своего развития претерпевает 3 стадии:
В зависимости от преобладания того или иного процесса, воспаление может носить альтернативный, инфильтративный или пролиферативный характер.
Еще известный древнеримский философ и врач Авл Корнелий Цельс, живший в 1 веке до нашей эры, изложил классические признаки воспаления, которые используются для постановки правильного диагноза и сейчас:
Классификация воспалительных процессов довольно обширная и включает в себя следующие варианты:
Воспаление может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое воспаление может возникать при некоторых нормальных состояниях организма (незначительные повреждения кожи при механическом воздействии, микроповреждения мышц при интенсивной физической работе), а патологическое воспаление служит причиной развития некоторых заболеваний. В виду особенностей человека, его возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии, реактивности и сенсибилизации, а также превалирования процессов возбуждения или торможения его нервной системы, ответ организма на любой раздражитель может быть как адекватным (нормергическим), так и неадекватным: гиперергическим (слишком сильным), гипергическим (слишком слабым).
По клиническому течению воспаление может быть:
Воспалительный инфильтрат. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.
По этиопатогенезу выделяют следующие разновидности воспаления:
Одним из наиболее часто встречающихся типов воспаления является воспалительный процесс инфекционного, в частности бактериального генеза.
Патогенез данного процесса выглядит следующим образом. При повреждении ткани вследствие воздействия бактериального агента высвобождается большое количество веществ, потенцирующих значимые изменения в близлежащих неповрежденных тканях. Под воздействием этих биологически активных веществ, происходит расширение регионарных кровеносных сосудов с последующим избыточным увеличением кровотока; возрастает проницаемость капилляров, что способствует утечке большого количества жидкости в межклеточное пространство; зачастую, жидкость в межклеточном пространстве в связи с избытком фибриногена и других белков, вытекающих из капилляров, сворачивается; в ткани перемещается значительное количество гранулоцитов и моноцитов; формируется местный отек. За счет избыточного скопления клеточных элементов и жидкости в межклеточном пространстве, происходит увеличение объема и плотности ткани, и формируется воспалительный инфильтрат.
Данный процесс является защитным: выброс в кровь брадикинина, гистамина, серотонина, лимфокинов и простагландинов активирует макрофаги (своеобразные клетки-санитары), которые спустя несколько часов начинают уничтожать поврежденные ткани. В результате активного воспалительного процесса в месте повреждения, тканевые пространства и лимфатические сосуды небольшого диаметра блокируются сгустками фибрина, поэтому через какое-то время жидкость перестает пропотевать в интерстиций поврежденной зоны. Таким образом, формирование воспалительного инфильтрата задерживает распространение бактерий или продуцируемых ими токсических продуктов. Интенсивность воспаления обычно прямо пропорциональна степени повреждения ткани.
Воспалительный инфильтрат представляет собой скопление лейкоцитов (гнойный инфильтрат), эритроцитов (геморрагический инфильтрат), лимфоидных клеток (крупноклеточный инфильтрат), гистиоцитов и плазматических клеток (гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат). В дальнейшем инфильтрат может подвергнуться рассасыванию, расплавлению, склерозированию с образованием рубцовой ткани. С образованием инфильтрата ткань отекает, уплотняется, меняет цвет, становится болезненной при пальпации. Флюктуация не определяется. Образование инфильтрата может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, вялостью. В общем анализе крови можно увидеть классическую картину воспалительных изменений: нарастание количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Воспалительный инфильтрат. Лечение.
Лечение пациентов с наличием воспалительного инфильтрата должно быть комплексным, воздействовать как на этиологический фактор, так и на патогенез заболевания. Для выбора тактики лечения воспалительного инфильтрата необходимо повести тщательный сбор анамнеза, а также клиническое и лабораторное обследование пациента.
При возникновении воспалительного инфильтрата на фоне бактериальной инфекции обязательно применение антибиотиков. При острых поверхностных локальных процессах терапия может быть ограничена местным применением антибиотиков и антисептиков. В остальных случаях требуется проведение системной антибактериальной терапии. В случае перорального приема антибиотиков необходимо помнить о возможном негативном действии на нормальную микрофлору кишечника. Во избежание возникновения дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии целесообразно проводить лечение под прикрытием пребиотиков, либо использовать антибактериальные препараты, уже содержащие в своем составе пребиотик в качестве вспомогательного вещества (экоантибиотики).
Стартовая терапия при большинстве бактериальных инфекций включает антибиотики широкого спектра действия. Затем, после получения результатов бактериологического исследования содержимого воспалительного инфильтрата, производится коррекция терапии с учетом этиологии и чувствительности микрофлоры.
Как правило, при большинстве инфекций препаратами первого выбора являются пенициллины, в том числе защищенные. Среди экоантибиотиков к данной группе относятся два препарата – Экобол (амоксициллин) и Экоклав (амоксициллин/клавуланат). Эти антибиотики эффективны при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов, мочеполовой системы, ЖКТ, кожи и мягких тканей.
Альтернативно при заболеваниях, сопровождающихся возникновением воспалительного инфильтрата, могут назначаться цефалоспорины III-IV поколений и фторхинолоны. При синегнойной инфекции их комбинируют с аминогликозидами.
Проводится также дезинтоксикационная терапия (инфузия сбалансированных солевых растворов), симптоматическая терапия (анальгетики, общеукрепляющие средства), при наличии показаний – иммунокорригирующая терапия.
При наличии воспалительного инфильтрата большую роль также имеет и местное лечение: влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, создание функционального покоя пораженной анатомической области для предотвращения распространения воспаления, физиотерапевтические методы лечения. В случае нагноения должно быть проведено своевременное хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойной полости.
Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии
Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую
Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. является классическая, ярко выраженная клинически, «студенческая» картина острого гнойного воспаления мягких тканей вследствие запущенности процесса, долгого «выжидания», разнообразного, но безуспешного самолечения, уверенности в том, что «само пройдет». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов. В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.
Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.
Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).
В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами). В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.
По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.
В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции. Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан. В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех групп обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменения параметров иммунного статуса».
Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах. Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.
В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).
Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.
Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.
Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.
Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину. Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.
Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.
В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками. У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).
Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.
Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.
У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.
Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.
В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.
При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.
Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.
Литература
М. А. Засорина, кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва