Обработка корневого канала — процедура, направленная на восстановление и сохранение поврежденного зуба. Достижения современной стоматологии позволяют провести ее быстро, эффективно и безболезненно.
Процедура обработки канала по дискомфорту сравнима с привычным процессом пломбирования, но иногда бывает болезненной, потому требует анестезии. Процедура также характеризуется высокой эффективностью и меньшей дороговизной в сравнении с другими альтернативными видами лечения. Вылеченный и восстановленный зуб при правильном уходе может прослужить еще долгие годы.
Методы обработки корневого канала
Цель этих стоматологических манипуляций — сделать зубной канал пригодным для последующего пломбирования. Изначально зубной канал имеет большое количество неровностей и микроответвлений, что мешает качественному заполнению полости пломбировочным материалом, а это, в свою очередь, приводит к развитию осложнений. После проведения обработки все неровности сглаживаются, и размер канала становится удобным для пломбирования.
Проведение процедуры
Перед началом процедуры стоматолог назначает исследование проблемной области с помощью рентген-аппарата, чтобы определить степень повреждения каналов. Далее при необходимости вводится анестезирующее средство, чтобы избавить человека от болезненных ощущений во время процедуры.
Порядок проведения обработки корневых каналов:
После этого по усмотрению врача ставится постоянная или временная пломба.
Механический метод обработки каналов
Механический метод разделяется на два способа обработки: ручная и машинная. Оба метода за счет вращения снимают стружку со стенок зубного канала, шлифуя стенки и расширяя его до оптимального размера, пригодного для пломбирования.
Ручная обработка происходит с помощью специальных инструментов разного размера, которыми врач-стоматолог аккуратно вращает в зубном канале для его очистки. Размер инструмента подбирается индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей строения зубов и степени их пораженности.
Машинная обработка происходит за счет вращения специальных насадок из гибких сплавов, что обеспечивает отличное очищение канала и существенно снижает риск пробивания корня. Такой вариант эффективнее и безопаснее ручной обработки, но не всегда возможен.
Медикаментозная обработка каналов
Обработка медикаментами следует сразу за механической обработкой, она направлена на полную дезинфекцию канала зуба. Проводится процедура растворами антисептиков при помощи специальных игл, а также с применением бумажных штифтов, смоченных в антимикробном средстве. Далее проводится промывание полостей зуба струей антисептика. Для обработки применяются медикаменты, содержащие хлорсодержащие вещества, йодсодержащие препараты, перекись водорода и другие.
Современные антисептики не только обладают противомикробным свойством, но и стимулируют процессы восстановления прикорневых тканей.
Главные требования к антисептику:
Реабилитационный период
Как и после любой стоматологической операции, после процедуры обработки корневых каналов не рекомендуется употреблять еду и напитки минимум два часа. На ближайшее время следует отказаться от всех твердых видов пищи, снизить потребление сладких, кислых продуктов. Необходимо также соблюдать рекомендации врача, поддерживать чистоту полости рта, пользоваться специальными ополаскивателями. После эндодонтического лечения рекомендуется регулярно проходить стоматологический осмотр, так как депульпированный зуб более подвержен разрушению, чем зуб с живой пульпой.
Ирригация Корневых Каналов-Виды Антисептиков И Методика Работы
Во все времена тщательная диагностика, планирование лечения и само лечение повышали качество жизни пациента с той или иной проблемой. Инструментальная обработка, ирригация корневых каналов и обтурация — классические этапы лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта. Вместе они способны дать успешные результаты.
Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем меньше Вы уделили времени и сил на обработку канала инструментом и антисептиком, тем меньше следуют ждать положительного эффекта.
Чтобы провести адекватную ирригацию, а затем обтурацию корневого канала, необходимо придать каналу равномерную конусность на всем протяжении. Это достигается правильной последовательностью использования эндодонтических инструментов. Будь то ручные или машинные инструменты, они должны создать условия для помещения пломбировочных материалов в канал – достаточное пространство и непосредственное удаление инфицированных тканей и продуктов метаболизма бактерий.
Все больше разговоров ведется о связи инфекции корневого канала с биопленкой. Помимо взвеси кокков, спирохет, их токсинов в пространстве корневого канала, наибольшую опасность представляет биопленка, приклеенная к стенке канала и находящаяся также в латеральных канальцах, соединенных с основным. Это объясняется трофикой микроорганизмов остатками отростков одонтобластов, коллагена, дентинной жидкости. Наличие биопленки наблюдается в 80% случаев в зубах с апикальным периодонтитом.
При первичном инфицировании канала можно обнаружить облигатно-анаэробных, а при застарелом поражении факультативно-анаэробных микроорганизмов, которые создают биопленку, поэтому их присутствие негативно влияет на результат лечения. Мало того, липополисахариды могут продвигаться по дентинным трубочкам на глубину более 1 мм, что вызывает сильную воспалительную реакцию. Экзо- и эндотоксины вызывают разрушение природных тканей даже в отсутствии жизнеспособных микроорганизмов.
Патогенная флора располагается также в смазанном слое. Помимо микробов он состоит из остатков дентина и пульпы и возникает при соприкосновении с инструментом. Смазанный слой прекрасно пригоден для существования и размножения бактерий, что имеет значение при последующей обтурации канала.
Некоторые исследователи утверждают, что смазанный слой способен противостоять проникновению инфекции в дентинные трубочки. Но в ходе многих исследований было доказано, что он не только не обеспечивает герметичность барьера, но и нарушает сцепление пломбировочного материала к стенкам канала. Все эти доводы доказывают необходимость и важность полноценной медикаментозной обработки.
Ирригация корневого канала, занимая важное место в эндодонтии, нужна не только для удаления инфицированных опилок из канала, но и предотвращает образование апикальной пробки и в последующее проталкивание ее в периапикальные ткани. На сегодняшний день ни один антисептик не способен идеально очистить корневой канал, поэтому только сочетание ирригационных растворов позволяет добиться максимального результата.
Основные требование к «идеальному» ирриганту
Правила медикаментозной обработки корневого канала
Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.
Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.
Значение G
мм
23
Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.
Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.
Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac. Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину. Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.
Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.
Препараты для медикаментозной обработки канала
Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.
Гипохлорит натрия
Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.
В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.
Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени. Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.
Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.
Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.
Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.
Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.
Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!
Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.
Хлоргексидин
Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.
Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.
Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.
Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.
Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.
Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.
Лимонная кислота
Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.
Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.
Перекись водорода
3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.
Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.
Основная причина воспаления пульпы (сосудисто-нервного пучка) и периодонтита (окружающие ткани верхушки корня зуба) – микроорганизмы и их токсины, попадание которых возможно из кариозного очага в полость зуба (при пульпите) и из воспаленной или инфицированной пульпы в периодонт (при апикальном периодонтите).
Лечение осложненного кариеса – пульпита и периодонтита остается важной и актуальной проблемой современной стоматологии. Это подтверждают данные о том, что обращаемость среди населения Республики Беларусь по поводу пульпита и периодонтита составляет более 40% всех посещений к стоматологу. Так же следует подчеркнуть что, к сожалению, заболевание апикального периодонтита одна из основных причин удаления зубов. Кроме этого оно может приводить к снижению иммунологической реактивности организма и может служить фоном для развития патологии внутренних органов.
Главная цель лечения пульпита и периодонтита сводится, как правило, к удалению патологически измененной пульпы, инфицированных твердых тканей (дентин) и герметичному пломбированию просветов корневых каналов изолируя их от полости рта, что предупреждает распространение процесса на окружающие ткани корня зуба. Успешному проведению лечения способствует использование новых технологий и оборудования, которое повышает качество диагностики, лечения, сокращают время врачебной манипуляции, профилактику осложнений. Применение компьютерной 3D томографии позволяет детально проводить диагностику и планировать лечение.
Основные этапы современного эндодонтического лечения
Эндодонтический диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинического обследования, рентгенологического исследования и данных клинических тестов (зонирование, перкуссия, пальпация, температурный тест, ЭОД)
Перед инструментально (механической) обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, этим предотвращая попадания бактерий в корневой канал. Удаление коронковой пульпы проводят экскаватором либо шаровидным бором. После этого определяю положение устьев корневого канала с помощью эндодонтического зонда и производят экстирпацию (удаление) пульпы в корневых каналах.
Качество пломбирования зависит от определения длины корневого канала. Качественно запломбированный корневой канал предполагает заполнение его пломбировочным материалом плотно до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки, то в просвете незапломбированной части начинают размножаться микроорганизмы. Со временем инфекция переходит за верхушку корня, что приводит к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там очага воспаления. Определение длины в современной стоматологии производится специальным электронным аппаратом – апекслокатором. Верхушка корня зуба имеет определенное электрическое сопротивление, которое измеряется с помощью пары электродов обычно подключеных на губу и эндодонтический файл. Принцип прост, как только файл достигает верхушки корня, сопротивление резко уменьшается. Устройство это событие сигнализирует звуковым или световым сигналом, либо цифровыми показаниями на дисплее. Окончательный контроль длины корневых каналов производится при помощи рентгеновского снимка.
Цели механической и медикаментозной обработки:
Существуют два вида обработки корневых каналов: с помощью ручных инструментов; с помощью специального эндодонтического наконечника, в котором фиксируются эндодонтические инструменты. Инструменты при вибрации и вращении в корневом канале своими острыми гранями снимают дентинную стружку со стенок канала и расширяют его.
Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет: уничтожить микроорганизмы, растворить продукты распада тканей и остатков пульпы, механически вымыть инфицированную стружку из корневого канала и обработать места, которые недоступны для обработки инструментом (дельтовидные разветвления у апекса).
На сегодняшний день для ирригации (промывания) корневых каналов наиболее часто используются растворы гипохлорида натрия 0,5-5,5% и хлоргексидина глюконата 0,2-2,0%. Для активации ирригации широко используются ультразвуковые насадки. После механической обработки и ирригации корневых каналов количество микроорганизмов в них резко уменьшается (на порядки), однако, некоторая часть их все равно остается (особенно в местах, недоступных для инструментов). В настоящее время для окончательной и наиболее тщательной антисептической обработки используется временное пломбирование корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, а также применяют озонотерапию, которая позволяет при однократном воздействии на микрофлору корневого канала существенно снизить уровень обсемененности.
Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели:
А) изолировать корневой канал и периапекальные ткани от попадания микроорганизмов из полости рта.
Б) изолировать корневой канал от попадания жидкости из окружающих тканей, которая может служить питательной средой для микроорганизмов.
В) изолировать оставшиеся микроорганизмы от источников питания.
В настоящее время доказана низкая эффективность использования для пломбирования каналов герметиков и паст в чистом виде, в связи с чем они используются только в сочетании с твердыми материалами (штифтами) для заполнения корневых каналов. Использование твердых материалов для пломбировки корневых каналов (штифтов) позволяет заполнить корневой канал в трехмерном пространстве (по длине и по диаметру). Среди твердых материалов гуттаперчевые штифты являются наиболее применяемыми. Гуттаперча – это твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять корневой канал в разогретом состоянии, простота удаления из корневого канала в случае необходимости.
Различают следующие методы пломбировки корневых каналов :
— на жестком носителе («Термафил»); на гуттаперчевом носителе («Гуттакор»)
— из шприца («Обтура», «Ультрафил»);
— термомеханическая конденсация («Куикфил»).
Для более полной изоляции всех ответвлений корневого канала была предложена методика вертикальной конденсации гуттаперчи. Ее суть заключается в следующем.
Методика позволяет обтурировать боковые канальцы и разветвления у апекса, однако, является технически сложной. С целью упрощения были предложены методы введения заранее разогретой гуттаперчи в корневой канал.
Инъекционное введение («Обтура»).
Для упрощения метода было предложено 2 вида гуттаперчи: высокой текучести и легко текучая гуттаперча.
Техника «Ультрафил»
также относится к инъекционным и имеет некоторые отличия от «Обтуры»:
Инъекционные методы позволяют плотно заполнять корневые каналы и ответвления, однако, существует высокий риск выведения материала за апикальное отверстие и ожога тканей периодонта.
Система «Термафил»
позволяет вводить разогретую гуттаперчу на жесткой основе (металлической или пластиковой), либо на гуттаперчевом носителе («Гуттакор») которая хорошо изгибается и запрессовывает размягченную гуттаперчу в ответвления корневого канала.
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи в корневом канале Этапы методики:
Результаты эндодонтического лечения в отдаленные сроки после лечения (через 12 мес.):
В тех случаях, когда по каким-либо причинам воспаляется нерв или пульпа зуба, требуется эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). Важнейший этап классического эндодонтического лечения – это обработка корневого канала, то есть, его подготовка к пломбированию.
Содержание
Цены на обработку каналов зуба
Инструментальная и медикаментозная обработка 1-го корневого канала
Специалисты по обработке каналов
Ремез Галина Александровна
Опыт работы — 25 лет
Юрина Светлана Викторовна
Опыт работы — 16 лет
Маметьев Евгений Сергеевич
Опыт работы — 13 лет
Литвин Ирина Борисовна
Опыт работы — 30 лет
Радько Оксана Юрьевна
Опыт работы — 16 лет
Горбачева Ирина Ивановна
Опыт работы — 25 лет
Рачкова Ульяна Вячеславовна
Опыт работы — 13 лет
Сорокин Александр Максимович
Опыт работы — 8 лет
Гусарова Еленa Сергеевнa
Опыт работы — 10 лет
Полунина Анастасия Викторовна
Опыт работы — 7 лет
Сорокина Алеся Николаевна
Опыт работы — 16 лет
Герасимова Яна Олеговна
Опыт работы — 13 лет
Юнаева Стелла Владимировна
Опыт работы — 20 лет
Этапы обработки корневых каналов
Обработка канала зуба состоит из нескольких манипуляций, которые, в зависимости от конкретной ситуации, могут быть выполнены за один или несколько визитов к стоматологу:
Видео про обработку каналов
Виды обработки корневых каналов
Различают два вида подготовки корневых каналов к пломбированию:
Медикаментозная обработка корневого канала
Медикаментозную обработку корневых каналов стоматолог выполняет при помощи таких лекарственных препаратов:
1. Жидкости для промывания.
2. Антисептические повязки.
3. Средства для расширения корневых каналов.
Инструментальная (механическая) обработка корневого канала зуба
Механическую обработку корневого канала зуба врач выполняет при помощи разнообразного эндодонтического инструментария. В процессе обработки врач удаляет поражённую пульпу, расширяет канал и придаёт ему форму вытянутого конуса, необходимую для качественного пломбирования.
Показания к обработке канала зуба
Заниматься лечением, медикаментозной обработкой и инструментальным формированием канала зуба необходимо в тех случаях, когда нерв или пульпа зуба воспаляются. Такое воспаление может начаться из-за кариеса, перелома зуба, появления в нём трещины или другого повреждения.
Симптомом, указывающим на необходимость эндодонтического лечения, обычно является зубная боль. Боль может слабой или сильной, её интенсивность может меняться на протяжении дня, а может усиливаться при нагрузке на больной зуб. Иногда может наблюдаться продолжительная чувствительность к горячей и холодной еде. Десна вокруг поражённого зуба в некоторых случаях тоже может становиться более чувствительной и опухать.
Заявка отправлена
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Фото с примерами обработки каналов
Почему решение своих стоматологических проблем вы можете доверить нам
Наши специалисты – врачи Центра Эстетической Стоматологии в Москве – выполняют эндодонтическое лечение любого вида и любого уровня сложности.
Лечение в нашей сети клиник имеет ряд преимуществ:
На нашем сайте представлена подробная информация о наших клиниках, в том числе и о ценах на услуги. Также размещены фото пациентов до посещения наших специалистов и фото с результатами проделанных операций. Более детально ознакомиться с особенностями лечения помогут отзывы пациентов, которые тоже размещены на сайте.
Обработка корневого канала — процедура, направленная на восстановление и сохранение поврежденного зуба. Достижения современной стоматологии позволяют провести ее быстро, эффективно и безболезненно.
Перед началом процедуры стоматолог назначает исследование проблемной области с помощью рентген-аппарата, чтобы определить степень повреждения каналов. Далее при необходимости вводится анестезирующее средство, чтобы избавить человека от болезненных ощущений во время процедуры.
