Интрамуральная лейомиома что это
Лейомиома матки
Что такое?
Лейомиома матки – это разновидность доброкачественной опухоли, при которой миоматозные узлы состоят из клеток гладкой мускулатуры (в отличие от фибромы, которая представлена плотной фиброзной тканью).
О заболевании
Лейомиомы тела матки встречаются в 95% случаев, и только в 5% случаев опухоль располагается в шейке матки. Заболевание коварно своими осложнениями. На фоне обильных менструаций повышается риск анемии, которая у некоторых женщина бывает тяжелой. Наличие деформаций матки может негативно влиять на возможность зачатия.
Лейомиома матки может быть также причиной острых состояний. Ножки субсерозных узлов способны перекручиваться, что приводит к клинике «острого живота». В этом случае женщину беспокоят интенсивные боли в нижних отделах брюшной полости, которые приводят к рефлекторному напряжению мышц передней стенки. Может даже повышаться температура тела. Аналогичная картина развивается при ишемии миоматозного узла, когда нарушается его кровоснабжение. Подслизистые узлы могут «рождаться», что проявляется кровянистыми выделениями и интенсивными схваткообразными болями внизу живота.
Риск злокачественной трансформации патологических очагов при лейомиоме матки очень низкий – не превышает 1%. Однако при этой опухоли все равно сохраняется онкологическая настороженность. И в первую очередь это объясняется дисбалансом половых гормонов. Это повышает риск развития атипической гиперплазии эндометрия и, соответственно, рака эндометрия.
Лейомиомы матки по характеру роста миоматозного узла делятся на следующие разновидности:
Данная классификация в общих чертах описывает характер роста узлов и не всегда дает исчерпывающую информацию относительно того, какая тактика ведения показана пациентке. Поэтому международная организация FIGO ее значительно дополнила, выделив 8 типов лейомиомы матки.
Миоматозные узлы могут быть мелкими или крупными. О последнем варианте говорят, если их диаметр составляет более 5 см.
Симптомы лейомиомы матки
Продолжительное время лейомиома матки может никак себя не проявлять, и женщина, как правило, впервые узнает о наличии заболевания в ходе планового гинекологического осмотра.
Однако у 1/3 пациенток симптомы присутствуют практически с самого начала. Основными проявлениями заболевания являются:
Причины лейомиомы матки
На сегодня выделены факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. К ним относятся:
В ходе продолжительных экспериментов обнаружен и фактор защиты. Это адекватная физическая активность, которая снижает риски развития миомы матки.
Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан со сверхчувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин повышено содержание в крови как фракции эстрогенов, так и фракции прогестерона. Одновременно с этим увеличено также количество рецепторов к этим гормонам и отмечается ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.
Происходящие изменения повышают активность клеточного деления и увеличивают риск мутаций в клетках. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к факторам запрограммированной клеточной гибели. В итоге рано или поздно происходит формирование миоматозных узлов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика лейомиомы матки не составляет больших трудностей. Первоначальное предположение о наличии этой доброкачественной опухоли у врача возникает еще на этапе проведения бимануального осмотра, когда выявляется увеличение размеров матки и/или деформация ее наружного контура.
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. В некоторых случаях для визуализации полости матки через цервикальный канал может вводиться жидкость (эхогистеросонография). Этот метод помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.
Обследование по показаниям может дополняться гистероскопией. Это осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в маточную полость через цервикальный канал. Диагностическая гистероскопия может перейти в лечебную, если будут обнаружены подслизистые миоматозные узлы или полипы. Выскабливание полости матки проводится при подозрении на патологию эндометрия, т. к. только морфологическое исследование помогает окончательно исключить атипическую и злокачественную трансформацию клеток.
Мнение эксперта
Лейомиома матки представляет собой одно из коварных гинекологических заболеваний, которое долгое время может протекать бессимптомно, но при этом в организме развиваются патологические изменения.
Чтобы своевременно обнаружить эту опухоль, рекомендуется минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога. Несмотря на то, что не все типы этого заболевания требуют активного вмешательства, своевременная диагностика является той отправной точкой, которая позволяет определить необходимость терапевтических или хирургических действий на определенном этапе, например, при быстром росте опухоли.
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог, врач-онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.
Лечение лейомиомы матки
Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.
Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.
В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:
Эмболизация маточных артерий
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Оперативное лечение
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Интрамуральная лейомиома матки
Во время ультразвукового исследования у 50% женщин диагностируется интрамуральная лейомиома матки. Что это такое? Многие гинекологи считают, что лейомиома – доброкачественная опухоль, которая чревата опасными осложнениями. Проявляя излишнюю онкологическую настороженность, хирурги в большинстве гинекологических клиниках удаляют матку. Женщины, которым выполнена гистерэктомия, лишаются менструальной и детородной функции. У них развивается вегетососудистая дисфункция, депрессивный синдром, артериальная гипертензия.
Мы сотрудничаем с клиниками, в которых врачи для сохранения матки при интрамуральной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры ЭМА проходят симптомы заболевания, у женщин наступает и протекает без осложнений беременность. Они обретают возможность родить здоровых малышей через естественные родовые пути.
Что такое интрамуральная лейомиома матки
Интрамуральная лейомиома – это хроническое заболевание при котором, из адвентициальной и мышечной оболочек сосудов, прилегающего эндометрия в матке появляются объёмные образования. Заболевание чаще выявляют у женщин старше тридцати лет на профилактическом гинекологическом осмотре или во время ультразвукового исследования пациенток. Узлы располагаются в мышечном слое матки.
Возможна локализация опухоли в шейке матки и перешейке (области между телом и шейкой органа). Чаще врачи диагностируют множественную миому. Миоматозные узлы уменьшаются во время беременности и кормления грудью. Выраженность клинических симптомов снижается с наступлением менопаузы.
Причины интрамуральной лейомиомы матки
Большинство гинекологов придерживаются мнения, что интрамуральная лейомиома развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Заболеванию часто предшествуют воспалительные процессы в придатках матки. Интрамуральная лейомиома развивается при изменениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, матки и нарушении выработки гормонов яичников. Зачатки интрамуральной миомы матки закладываются во время внутриутробного развития плода. Они не увеличиваются в размерах до начала менструаций. Под воздействием изменения концентрации половых гормонов начинается рост миомных узлов.
Как считают врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, основным фактором, вызывающим образование миоматозных узлов, является менструация. Клетки миометрия, структура которых после окончания месячных не нормализовалась, во время последующей менструации начинают прогрессивно делиться. Из них образуется интрамуральная лейомиома.
Симптомы интрамуральной лейомиомы матки
Довольно часто вначале болезни характерных симптомов не бывает, и когда женщина впервые обращается к врачу, он при гинекологическом обследовании выявляет большое новообразование. Обычно симптомы заболевания следующие:
При длительных менструациях может развиваться анемия. Женщины, страдающие малокровием, предъявляют жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, усталость без видимых причин. У них выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального давления, учащение пульса. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.
При больших размерах миоматозных узлов у женщин увеличивается живот. Если узлы располагаются на задней стенке матки, развиваются запоры. Объёмное образование, расположенное на передней стенке матки, вызывает нарушение мочеиспускания. При некрозе узла развиваются симптомы острой хирургической патологии брюшной полости:
Некроз узла интерстициальной миомы является прямым показанием к неотложному лечению.
Диагностика интрамуральной лейомиомы матки
Для обнаружения миомы гинеколог проводит опрос пациентки. Он уточняет жалобы, начало половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Врач выясняет, выполнялись ли пациентке лечебно-диагностические выскабливания стенок маточной полости, вводились и удалялись внутриматочные спирали. Он узнаёт, переносила ли женщина инфекционные заболевания, которые передаются половым путём (трихомониаз, гонорею, хламидиоз).
Перед ультразвуковым обследованием гинеколог проводит обычный гинекологический осмотр. С помощью выскабливания слизистой оболочки матки врач получает материал для гистологического исследования. При необходимости проведения дифференциальной диагностики лейомиомы матки и аденомиоза или злокачественной опухоли применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Гинекологический осмотр
Во время гинекологического осмотра врач проводит оценку состояния женских репродуктивных органов. С помощью этого метода часто выявляют бессимптомную лейомиому матки. Заподозрить наличие миоматозных узлов помогает бимануальное влагалищное исследование.
При наличии интрамуральной лейомиомы матка увеличена, её поверхность бугристая, неровная. Консистенция органа неоднородная. Определяются участки уплотнения. Отсутствие изменений, определяемых с помощью пальпации, не исключает наличия интрамуральных миоматозных узлов. При наличии симптомов миомы гинекологи обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование).
УЗИ органов малого таза
Для того чтобы установить окончательный диагноз интрамуральной лейомиомы матки врачи проводят ультразвуковое сканирование, или УЗИ органов малого таза. Для более точной визуализации миомных узлов и их особенностей в наших клиниках используют 2 датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. По результатам ультразвукового исследования врачи решают вопрос о возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) или необходимости применения других методов лечения. Перед эмболизацией всем пациентам выполняют допплерографию. С помощью исследования врачи оценивают кровоток в маточных сосудах, которые снабжают кислородом и питательными веществами миоматозный узел.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится с целью изучения органов малого таза. Врач вводит ультразвуковой датчик, на который надет презерватив, во влагалище пациентки. Прибор излучает ультразвуковые волны и принимает информацию и их прохождению сквозь структуры, которые подвергаются исследованию.
Для проведения УЗИ трансвагинальным датчиком женщине не нужно специально готовиться или сдавать дополнительные анализы. С помощью этого исследования врач осматривает матку в непосредственной близости. У него есть возможность установить диагноз даже при небольшом размере миоматозного узла.
Гистероскопия
Диагностическая гистероскопия выполняется помощью специального эндоскопического аппарата – гистероскопа. Сегодняшний прибор позволяет врачу увидеть, оценить и фиксировать в цифровом формате состояние женских половых органов:
Во время диагностической гистероскопии гинекологи при наличии показаний проводят в биопсию эндометрия или кюретаж. Ткань эндометрия подвергается последующему гистологическому исследованию. Исследование выполняют при наличии у женщины, пребывающей в пременопаузе или постменопаузе, аномальных маточных кровотечений, признаков патологии эндометрия, подозрения на подслизистый миомный узел. С помощью гистероскопии устанавливают причину бесплодия (внутренний эндометриоз, сращения в маточной полости, выявление пороков развития матки). Метод помогает установить временные противопоказания для процедуры ЭМА.
Кольпоскопия
При наличии у пациенток, страдающих интрамуральной миомой, сочетанной патологии шейки матки, гинекологи выполняют кольпоскопию. Во время процедуры врач при увеличении микроскопом в 10 и более раз проводит осмотр и ревизию состояния шейки матки и влагалища. Различают следующие разновидности кольпоскопии:
Кольпоскопия выполняется перед эмболизацией маточных артерий при наличии подозрения на патологию шейки матки.
Лапароскопия
Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург через небольшие отверстия передней стенки живота вводит в брюшную полость оптическое устройство.Изображение по световолокнистой оптике выводится на монитор.
Метод позволяет быстро определить перекрут ножки и некроз узла. Лапароскопия выполняется для дифференциальной диагностики интрамуральной лейомиомы и саркомы матки. Преимуществом метода является безопасность, высокая информативность, быстрое восстановление женщины после операции.
КТ и МРТ при миоме матки
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) применяется для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований. Наиболее частым КТ признаком лейомиомы матки является наличие мягкотканого образования, которое вызывает деформацию маточной полости или выпячивается за наружный контур матки. Интрамуральная миома имеет однородную структуру и четко очерченную капсулу. Достаточно хорошо визуализируется интрамуральный миоматозный узел при проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование проводят перед эмболизацией маточных артерий, если с другие методы диагностики не позволяют отличить миому от саркомы матки.
Лабораторное исследование
Результаты лабораторных исследований не способствуют уточнению диагноза. Врачи назначают анализы для того, чтобы оценить общее состояние пациентки. В связи с тем, что причиной обильных маточных кровотечений, являющихся основным признаком лейомиомы, может быть патология эндометрия, при наличии подозрения на гиперпластический процесс гинекологи берут биопсию внутреннего слоя матки. Биологический материал отправляют для проведения гистологического исследования.
У больных интрамуральной миомой определяют уровень гемоглобина и гематокрита, проводят оценку системы гемостаза. Перед эмболизацией маточных артерий определяют фибриноген, протромбин крови, время кровотечения. Общий анализ крови необходим, чтобы исключить острый воспалительный процесс в организме. У всех пациенток берут мазок на выявление заболеваний, которые передаются половым путём (хламидиоза, микоплазмоза, гонореи). Для того чтобы установить ВИЧ статус пациентки, определяют наличие в крови антигенов к вирусу иммунодефицита человека.
Лечение интрамуральной лейомиомы матки
Эффективных народных методов лечения лейомиомы, как и лекарственных препаратов, не существует. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются следующих принципов терапии интрамуральной миомы:
Врачи наших клиник индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.
Лечение в Москве
В большинстве случаев врачи предлагают женщинам после выявления объёмного образования в матке удалить детородный орган. Наши специалисты организовывают лечение интрамуральной миомы в ведущих клиниках Москвы. Диагноз ставят гинекологи, а эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги. В маточную артерию вводят шарики маленьких размеров, которые перекрывают кровоток к миомным образованиям.
Тщательное обследование пациенток позволяет снизить риски развития осложнений после процедуры ЭМА. Пациентки могут ощущать боль в животе в течение первого дня после эмболизации маточных артерий. Она снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. Возможно незначительное повышение температуры тела, которое обычно не требует медикаментозной терапии. На месте прокола бедренной артерии, через который в направлении маточных сосудов проводится специальный катетер, крайне редко возникает синяк. Других осложнений наши врачи за многолетнюю практику выполнения процедуры ЭМА не наблюдали.
Медикаментозное лечение
Гинекологи проводят медикаментозную терапию интрамуральной миомы женщинам молодого возраста, которые желают сохранить репродуктивную функцию, при малосимптомном течении заболевания, наличии экстрагенитальных (не относящихся к патологии репродуктивной системы) заболеваний, которые повышают хирургический и анестезиологический риск. Негормональная и гормональная терапия преследует цель торможения роста образования и предотвращения опасных осложнений.
Прогестагены и оральные контрацептивы устраняют такие признаки патологии, как нерегулярные неменструальные маточные кровотечения и кровопотерю во время месячных. При применении этих препаратов не изменяются размеры матки. При приёме лекарств пациенток беспокоит боль в молочных железах, тошнота, головная боль. Эти симптомы отсутствуют после эмболизации маточных артерий. При пользовании внутриматочной спиралью «Мирена» побочные эффекты отсутствуют, но она также не уменьшает размеров матки. Спираль не используют при наличии субмукозных узлов, патологии шейки матки и полипов эндометрия.
При применении препарата мифепристон, улипристал объём матки уменьшается в среднем на 26%. После окончания лечения матка вновь увеличивается в размере. Временную медикаментозную менопаузу вызывают агонисты ГнРГ. Они блокируют гонадотропные гормоны гипофиза, тормозят выработку яичниками гормонов эстрогенов и прогестерона. В результате их дефицита уменьшаются размеры опухоли, редуцируется маточный кровоток, уменьшается выраженность симптомов патологии матки. Агонисты ГнРГ обладают выраженными побочными эффектами. Они вызывают расстройства вегетативной функции, обмена веществ и психопатологические нарушения. После ЭМА у пациентов улучшается качество жизни уходят симптомы.
Хирургическое лечение
Гинекологи выполняют 4 вида оперативных вмешательств по поводу интрамуральной миомы:
Выполнение консервативных хирургических вмешательств (миомэктомий) сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений: кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, гнойно-инфекционной патологии, разрыва матки по рубцу во время беременности и схваток. Спустя некоторое время после миомэктомии из зачатков лейомиомы возобновляется рост узлов.
Гистерэктомия – радикальная операция, во время которой хирурги удаляют матку. После вмешательства женщина лишается менструальной и репродуктивной функции. У женщин, которым эндоваскулярные хирурги выполняют процедуру ЭМА, нормализуются месячные, повышается либидо, улучшается качество интимных отношений. Они получают возможность родить здоровых детей. Эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения интрамуральной лейомиомы, после которого женщины не нуждаются в приёме фармакологических препаратов.
Прогноз заболевания
После ЭМА прогноз относительно выздоровления оптимистичный. У женщин восстанавливается объём и структура матки, нормализуется менструальный цикл, улучшается качество жизни. Рост интрамуральных узлов миомы не возобновляется.
Профилактика интрамуральной лейомиомы матки
Для того чтобы предотвратить рост интрамуральных миоматозных узлов, гинекологи рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции, не делать абортов, контролировать массу тела. При своевременном прохождении гинекологического осмотра врачи выявляют заболевание на начальной стадии. Это позволяет разработать программу профилактики прогрессирования болезни.
Лейомиома матки: что это такое?
Лейомиома (миома, фибромиома) матки является гормонально-зависимым, доброкачественным, опухолевидным образованием матки, развитие которой начинается в гладкомышечной ткани. Лейомиома матки может быть единичной либо множественной, локализованной в разных отделах органа. Чаще всего новообразование развивается в теле матки, в редких случаях – в шейке органа. Размеры опухоли варьируются от нескольких миллиметров до килограмма. При лейомиоме небольшого размера клинические проявления, как правило, отсутствуют, вследствие чего нередко заболевание обнаруживается случайно, в процессе гинекологического осмотра.
Отличия лейомиомы матки и миомы
Многие женщины интересуются, чем отличаются миома, фиброма, фибромиома и лейомиома матки. История болезни пациенток зачастую содержит как тот, так и другой диагноз. По сути, миома матки является общим названием фибромы, фибромиомы и лейомиомы. В свою очередь, некоторые различия между лейомиомой, фибромой и фибромиомой все же существуют и касаются они структуры новообразований. В лейомиоме присутствуют преимущественно клетки гладкой мускулатуры, тогда как фибромиома и фиброма состоят из клеток фиброзной ткани.
Разновидности
В соответствии с направлением роста миоматозного узла, структурой и количеством новообразований в матке выделяют следующие виды лейомиомы:
Интрамуральная лейомиома матки
Интрамуральная лейомиома матки характеризуется локализацией опухолевого узла в толще мышечных стенок матки. Лечение данной формы лейомиомы предполагает, как динамическое наблюдение, так и оперативное вмешательство, вплоть до радикального удаления матки, что зависит от размера узла и интенсивности его роста.
Субсерозная лейомиома матки
Для субсерозной лейомиомы матки характерна подбрюшинная локализация, под серозной оболочкой матки. Миоматозный узел имеет широкое основание либо длинную ножку.
Субмукозная лейомиома матки
Подслизистая (субмукозная) лейомиома локализуется чаще всего в теле матки, иногда – в её шейке, её рост направлен в полость органа.
Лейомиома матки неуточненная
Лейомиома матки неуточненной формы по своей сути представляет собой скрытую форму опухолевого образования, которая не поддается диагностическому подтверждению, что связано с небольшими размерами миоматозного узла либо его замедленным ростом.
Клеточная лейомиома матки
Внешне клеточная (высококлеточная) лейомиома выглядит так же, как и обычная лейомиома матки, однако она более «мясистая», мягкая. В разрезе клеточная лейомиома матки имеет рыжевато-коричневый цвет, визуализируются очаги геморрагий и некрозов. Согласно результатам гистологического исследования, клеточная лейомиома является опухолью с чрезвычайно развитой клеточной структурой, относительно униформными ядрами и отсутствием ядерной атипии.
Множественная лейомиома матки
Множественная лейомиома диагностируется при наличии нескольких опухолей, которые могут иметь различный объем, состав ткани и локализацию в матке.
Причины возникновения
Однозначного ответа о причинах развития лейомиомы матки на сегодняшний день не существует. Специалисты сходятся во мнении, что данное заболевание чаще развивается у женщин с нарушенной функцией яичников, которая сопровождается излишней продукцией эстрогенов. Однако в противовес этой теории приводятся случаи развития лейомиомы матки у больных, гормональный фон которых находится в пределах нормы.
Кроме того, возникновение лейомиомы матки может провоцироваться и другими негативными факторами:
Симптомы
У женщин с лейомиомой матки небольшого размера клинические проявления могут длительное время отсутствовать, поэтому нередко она случайно диагностируется при гинекологическом осмотре. Озлокачествление лейомиомы происходит в крайне редких случаях.
По мере роста миоматозного узла появляются симптомы, к наиболее частым из которых можно отнести следующие:
Для лейомиомы матки характерен болевой синдром, который зависит от расположения и размера миоматозного узла. Чаще всего болевые ощущения появляются в области низа живота либо поясницы. Характер болей при медленном росте лейомиомы может быть постоянным, ноющим.
Для субмукозной лейомиомы характерны внезапные схваткообразные боли. Степень выраженности болевого синдрома повышается по мере увеличения лейомиомы матки в размерах, на начальных стадиях он практически отсутствует.
Интенсивное развитие лейомиомы может привести к тому, что опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, в результате чего нарушаются их функции: у женщины часто возникают запоры, затрудняется процесс мочеиспускания.
При лейомиоме больших размеров может развиваться синдром сдавления нижней полой вены, вследствие чего появляется одышка (чаще в горизонтальном положении), учащается сердцебиение.
Диагностика
Лейомиома матки может быть диагностирована уже в ходе проведения первичного гинекологического осмотра. С помощью двуручного влагалищного исследования врач пальпирует плотную, увеличенную в размере матку, имеющую бугристую, узловатую поверхность. Для более достоверного определения размеров лейомиомы матки, её локализации и классификации назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
Одним из наиболее информативных диагностических методов является гистероскопия, в процессе которой специалист обследует полость и стенки матки, используя оптический аппарат – гистероскоп. Гистероскопию проводят как с диагностическими, так и с лечебными целями.
Дополнительно может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии (ультразвукового исследования матки и фаллопиевых труб) и диагностических исследований на половые инфекции.
Лечение
Тактика лечения лейомиомы матки избирается врачом в соответствии с размерами миоматозных узлов, степенью выраженности её клинических симптомов и возрастом больной. Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.
Всем больным с лейомиомой матки показано динамическое наблюдение врача-гинеколога, посещать которого необходимо не реже одного раза в три месяца.
Бессимптомная лейомиома матки небольшого размера подлежит консервативной терапии гормональными препаратами – производными прогестерона, способствующими нормализации функции яичников и препятствующими росту новообразования.
Кроме того, для подавления секреции гонадотропинов и создания псевдоменопаузы назначается проведение инъекций – агонистов гонадолиберина, оказывающих пролонгированный эффект. Необходимо учитывать, что длительное применение данных препаратов может привести к развитию остеопороза.
Консервативное лечение позволяет сдержать дальнейший рост миоматозных узлов, однако не способно полностью устранить заболевание.
Радикально избавиться от лейомиомы матки можно с помощью хирургического лечения, но для его проведения необходимы определенные показания:
Характер хирургического вмешательства и его объем определяется с учетом возраста больной, состояния репродуктивного и общего здоровья, степени предполагаемых рисков.
Полученные объективные данные позволяют врачу сделать правильный выбор вида оперативного вмешательства:
Консервативное хирургическое лечение предпочтительно для женщин, планирующих беременность, так как данный метод не нарушает их репродуктивную функцию.
Кроме того, органосохраняющим методом является миомэктомия, в ходе которой миоматозные узлы вылущиваются из матки.
Наименее травматичный способ проведения миомэктомии – гистероскопия, предполагающая иссечение миоматозного узла с помощью лазера. Манипуляция требует применения местной анестезии и визуального контроля врача.
В ходе проведения радикальных хирургических вмешательств матка с миоматозными узлами удаляются полностью, в результате чего женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. К подобным методам относят гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, пангистерэктомию.
Применение лапароскопической методики консервативной миомэктомии и надвлагалищной ампутации матки обеспечивает значительное уменьшение операционной травматизации тканей, выраженности спаечного процесса в будущем и существенно сокращает реабилитационный период.
Лечение спиралью Мирена
Внутриматочная спираль Мирена при лейомиоме матки представляет собой гормональное ВМС последнего поколения и используется в целях контрацепции и лечения. Благодаря основному действующему веществу – левоноргестрелу, обеспечивается истончение эндометрия, уменьшается кровоснабжение новообразования, в результате чего исчезают многие симптомы лейомиомы матки.
Применение Мирены при лейомиоме матки позволяет достичь следующих результатов:
Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию. Кроме того, Мирена позволяет предотвратить развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, часто сопутствующих лейомиоме.
Отзывы, прогноз и профилактика
По отзывам врачей, при условии своевременного обнаружения и правильно проведенного лечения лейомиома имеет благоприятный прогноз. Органосохраняющие операции, которые проводятся молодым женщинам, позволяют сохранить их репродуктивную функцию. Радикальная операция может потребоваться лишь при быстром росте миомы и некоторых других факторах, когда удаление матки становится неизбежным.
Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, каждой женщине крайне необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять ультразвуковую диагностику, что позволит своевременно выявить новообразование в матке.
Провести комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Благодаря современному оснащению больницы, опыту и высокому профессионализму наших специалистов гарантируется получение максимально точных результатов в короткие сроки.