Интранатальный дистресс плода что это
Интранатальный дистресс плода что это
Сотрудниками Перинатального центра Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1» и «Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н. Бурденко» было проведено исследование на тему использования оценки лицевых движений плода в качестве дополнительного критерия развития возможного дистресса. Данное исследование является одним из перспективных направлений в современной неонатологии, что связано с тем фактом, что плоды с 20–22-й по 28-ю неделю гестации являются уязвимой группой по развитию дистрессовых состояний ввиду невозможности использования у них кардиотокографии (КТГ).
Исторически термин «дистресс» в акушерстве и неонатологии использовался для описания случаев, когда плод не получал достаточного количества кислорода во время беременности или родов. Особое внимание к данному состоянию в современной практике врачей не случайно: оно связано с последствиями и физиологическими перестройками внутри организма плода, которые могут привести к негативным последствиям.
Известно, что при снижении уровня кислорода плод испытывает 3 стадии: преходящую гипоксию без метаболического ацидоза, тканевую гипоксию с риском метаболического ацидоза и гипоксию с развившимся метаболическим ацидозом. Все эти реакции на кислородную недостаточность регулируются автономной нервной системой, опосредованной каскадными парасимпатическими и симпатическими механизмами. Компенсаторные механизмы, направленные на поддержание плода во время родов, к сожалению, не могут помочь в случае длительной непрерывной гипоксии плода.
Таким образом, последнее состояние приводит к снижению частоты сердечных сокращений, перераспределению сердечного выброса преимущественно перфузирующим органам, таким как сердце, мозг и надпочечники, и переходу к анаэробному клеточному метаболизму. Все эти каскадные реакции связаны со значительной перинатальной заболеваемостью и смертностью, при этом особое внимание уделяется краткосрочным и долгосрочным осложнениям, включая энцефалопатию, судороги, церебральный паралич и нарушения психоречевого и моторного развития.
Тот факт, что частота сердечных сокращений плода заметно изменяется в ответ на длительную кислородную недостаточность, делал мониторинг данного параметра ценным и широко используемым инструментом для диагностики дистресса плода в течение многих лет. С развитием методов диагностики и новейших подходов перед врачами разных специальностей открылись новые возможности ранней диагностики фетального дистресса, к которым относится кардиотокография (КТГ), что существенно увеличило раннюю диагностику и своевременную коррекцию данного состояния.
Несмотря на то что КТГ является «золотым стандартом» в диагностике дистресса у плода во внутриутробном периоде, использование данного метода ограничено гестационным возраст ом исследуемых: плоды с 20–22-й по 28-ю неделю гестации являются уязвимой группой по угрозе развития дистрессовых состояний вследствие невозможности применения у них метода КТГ. Учитывая данный факт, одним из перспективнейших и развивающихся направлений в ранней диагностике дистресса плода можно смело считать оценку лицевых моделей поведения, что имеет под собой анатомические и пренатальные обоснования. Доказано, что лицо плода опосредует собой реакции мозга на изменения, касающиеся центральной нервной системы и организма в целом. Лицевой и тройничный нервы, иннервирующие мышцы мимики лица, появляются на сроке 10–11 нед гестации, а иннервируемые мышцы – к 16-й неделе. Несмотря на раннее появление нервов и иннервируемых ими мышц в онтогенезе, полная оценка их совместной неврологической деятельности во внутриутробном периоде разумна только с 22–24-й недели гестации, что связано с развитием жировой ткани на лице плода, которое продолжается вплоть до 36-й недели беременности. Таким образом, использование оценки лицевых движений плода в качестве дополнительного критерия развития возможного дистресса является одним из перспективных направлений в современных неонатологии, акушерстве и гинекологии.
В исследование были включены 313 плодов в сроке гестации не менее 22–24 нед проходивших консультацию и УЗ-диагностику на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1 “Перинатальный центр”» с 2017 по 2019 г.
Исследователями было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании у законных представителей. Все исследуемые плоды были разделены на 2 группы: 1-я группа – с диагностированными случаями дистресса в акушерском анамнезе (n=98), 2-я группа – с отсутствием клинических признаков дистресса (n=215). Для верификации диагноза дистресса КТГ проводили с 32-й недели гестации всем исследуемым. КТГ оценивали согласно критериям FIGO (2015): базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, вариабельность базального ритма и децелерации. В соответствие с полученными результатами лента КТГ расценивалась специалистом как нормальная, подозрительная или патологическая.
Основными критериями включения плодов в 1-ю группу исследования являлось наличие одного или нескольких критериев, согласно данным КТГ: тахикардия/брадикардия; стойкая монотонность ритма (генерация записи 5 уд/мин и меньше); ранние, вариабельные и поздние децелерации с амплитудой >30 уд/мин. Допплерометрия проводилась с 24-й недели гестации всем плодам, принимавшим участие в исследовании. В качестве проявлений дистресса специалисты рассматривали следующие параметры: снижение скорости в диастолу (ниже нормативных показателей), повышение пульсационного индекса в маточной артерии, регистрация дикротической выемки (в одной/обеих маточных артериях). Все плоды, имеющие клинические признаки дистресса согласно вышеперечисленным критериям, сразу после проведения КТГ и допплерометрии были обследованы с помощью аппарата УЗ-диагностики, при проведении которой с разрешения законных представителей получено согласие на фото- и видеофиксацию материалов. При проведении УЗ-диагностики использовали аппарат GE Healthcare Voluson 730 и брюшной датчик 5 МГц. Критерием выбора данного аппарата в исследовании являлась его техническая возможность съемки от 15 до 24 фотограмм в секунду (в зависимости от заданного диапазона углов). При исследовании минимальных мимических единиц на GE Healthcare Voluson 730 датчик был расположен специалистом таким образом, чтобы на экран выводилась сагиттальная часть лица плода, включающая лоб, нос и рот – это было необходимо для оценки анализа поведения плода. Окончательная верификация диагноза основывалась на оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни (баллы) и среднем уровне лактата (ммоль/л).
Подходя к оценке дистресса у плодов и новорожденных, стоит понимать, что данное состояние охватывает не только физическую, но и психологическую стороны боли и страдания, что неоднократно подтверждено исследованиями.
При оценке лицевых движений плодов сложность ранней диагностики неразрывно связана с тем, что выражения лица и минимальные мимические единицы не всегда могут соответствовать стереотипным выражениям отрицательных эмоций, представляя собой группу лицевых конфигураций, которые довольно многообразны и изменчивы по своей морфологии.
Cогласно исследованиям, корковые зоны у недоношенных детей активируются болевыми раздражителями и различаются при сравнении ответов на внутриутробные раздражения. Термин «боль/дистресс гештальт» применим к эмоциональным выражениям, которые становятся координированными со временем в ответ на дистрессовые состояния по мере «созревания» ноцицептивной нервной системы, что нашло отражение в зарубежных исследованиях.
В ходе исследования особое внимание было уделено не наличию отдельных известных лицевых движений плода, а их последовательной совокупности, где важными диагностическим (и в последующем прогностическим) признаком являлись опускание брови, поднятие внутренней и внешней части брови и сближение внутренних углов бровей. Данная последовательность в момент дистресса была оценена нами как фундаментальная комбинация действий на лице плода.
Выделение нами опускания брови как пускового и обязательного предиктора возможного дистресса неслучайно: данное лицевое движение отдельно (или в сочетании с другими известными двигательными лицевыми единицами) является обязательным компонентом отрицательных эмоций у детей и никогда не встречается при положительных эмоциях.
В дополнение к опусканию брови (при вовлечении musculus procerus, musculus depressor supercilii и musculus corrugator supercilii) нами были оценены и детально проанализированы другие паттерны лица, которые связаны с негативной эмоциональной реакцией у новорожденных, следующей друг за другом: поднятие внутренней части брови (при вовлечении медиальной части musculus epicranius), поднятие внешней части брови (при вовлечении латеральной части musculus epicranius) и сближение внутренних углов бровей.
Для подтверждения достоверности наличия выделенных лицевых движений у плодов в состоянии дистресс-синдрома была оценена встречаемость последовательности мимических единиц у плодов в сроке гестации от 28 до 37 нед с наличием подтвержденного дистресс-синдрома и без него по данным КТГ. КТГ проводилась всем исследуемым в непрерывном режиме при участии специалиста, владеющего данной процедурой. При оценке комбинации действий на лице плодов, имеющих подтвержденный дистресс-синдром, было выявлено, что отдельно такая лицевая двигательная единица, как опускание брови, встречалась в 98,9% случаев, поднятие внутренней части брови – в 96,9%, поднятие внешней части брови – в 96,9%, сближение внутренних углов бровей – в 97,9%. Комбинация 4 представленных показателей в единицу времени встречалась в 96,9% у плодов с подтвержденным дистресс-синдромом по данным КТГ. При анализе оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни было выявлено, что в группе обследуемых с диагностированным дистрессом средние значения составляли на 1-й минуте 4,06±0,59 балла, на 5-й минуте 5,78±0,47 балла, средний уровень лактата – 6,3±1,7 ммоль/л (рН 7,28–7,23, ВЕ –10–5,6). При оценке комбинации действий на лице плодов, не имеющих подтвержденного дистресс-синдрома, было выявлено, что отдельно такая лицевая двигательная единица, как опускание брови, встречалась в 2,3% случаев, поднятие внутренней части брови – в 1,39%, поднятие внешней части брови – в 1,39%, сближение внутренних углов бровей – в 2,79%. Комбинация 4 представленных показателей в единицу времени не встречалась ни у одного из плодов, не имеющих дистресс-синдром по данным КТГ.
Полученные сравнительные данные демонстрируют тот факт, что развивающееся направление «чтение эмоций» перспективно в ранней диагностике дистресса плода и может быть использовано для применения в уязвимой группе плодов с 20–22-й по 28-ю неделю гестации. Авторы понимают, что оценка лицевых движений плода, позволяющих выявить дистрессовое состояние, требует дальнейшего изучения и исследований в данной области.
Коротаева Н.В., Ипполитова Л.И., Федотова Т.В., Чибисова Н.А., Першина Е.С.
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. Неонатология: новости, мнения, обучение. Том 8, № 2, 2020
Дистресс плода
Если ваш ребенок плохо себя чувствует или нездоров во время беременности или родов, врачи называют это дистрессом плода. Дистресс плода во время родов встречается довольно часто.
Существует множество причин, по которым ребенок может испытывать дистресс. Часто осложнения со здоровьем влияют на то, сколько крови с ее необходимым кислородом и питательными веществами поступает к ребенку через плаценту.
Если вы ожидаете близнецов или более, один или оба ваших ребенка, скорее всего, будут иметь дистресс.
Ваш ребенок может быть более подвержен этому состоянию, если он маленького размера.
Если вам 35 лет или больше, или вы переходили, у вашего ребенка может быть больше шансов плохо себя чувствовать.
Некоторые осложнения, возникающие во время беременности, могут повысить вероятность развития дистресса плода, в том числе:
Близко к родам или во время родов некоторые вмешательства могут сделать вашего ребенка более склонным к плохому самочувствию. Например, если у вашего ребенка ягодичное предлежание, и врач пытается повернуть его. Ускорение родов, которое может сделать схватки более сильными и частыми, также может повлиять на то, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
Список причин, по которым ребенок может испытывать дистресс, длинный. Это отражает то, что каждая беременность и роды отличаются друг от друга, влияет множество факторов.
Признаки дистресса плода во время беременности
Обращайте внимание на шевеления вашего ребенка. Если вы заметили изменение в обычном характере движений ребенка, это может быть признаком того, что ему нужна помощь. Тип движений, которые вы чувствуете, может измениться по мере приближения срока, но частота должна оставаться прежней. Даже если у вашего ребенка меньше места для передвижения в утробе, вы все равно должны продолжать чувствовать сильные, частые и регулярные движения.
Не существует рекомендуемого установленного количества движений, на которое вам следует обратить внимание. Вы должны понять, что нормально для вашего ребенка.
Признаки дистресса плода во время родов
Одним из первых признаков является меконий (калл ребенка), появляющийся в ваших водах, когда они прорываются. Околоплодные воды обычно прозрачные, с оттенком розового, желтого или красного. Но если они черные, это признак того, что ваш ребенок перенес меконий. Плотность мекония имеет важное значение. Комковатый меконий вызывает дистресс, потому что он может вызвать проблемы, если попадет в дыхательные пути ребенка.
Один только меконий не всегда означает, что есть проблема. Если у вашего ребенка повышенная частота сердечных сокращений, наряду с меконием, это признак дистресса. Нормальный диапазон частоты сердечных сокращений доношенного ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Хотя низкая или высокая частота сердечных сокращений может быть причиной для беспокойства, врач будет смотреть и на другие симптомы, такие как :
Учащенное сердцебиение (тахикардия) также может произойти, если у вас высокая температура. Замедление сердечного ритма (брадикардия) во время схваток может быть вызвано вашим положением, например, лежанием на спине.
Что происходит, если есть дистресс плода во время родов?
Если ваш врач подозревают, что ваш ребенок плохо себя чувствует, он может коснуться кожи головы вашего ребенка, чтобы увидеть, реагирует ли он на стимуляцию. Он также может взять крошечный образец крови с кожи головы вашего ребенка. Образец крови будет проверен, чтобы определить, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода. Это лучший показатель того, как ваш ребенок справляется.
Если все проверки показывают, что ваш ребенок находится в бедственном положении, врач попытается помочь ему:
Если ваш ребенок все еще проявляет признаки дистресса, несмотря на эти усилия, ему нужно будет родиться как можно скорее. То, как родится ваш ребенок, частично зависит от того, какой стадии родов вы достигли, и полностью ли раскрыта ваша шейка матки. Возможно, вашему ребенку придется родиться вагинально, с помощью вакуумной экстракции или с помощью щипцов. Если ни один из этих видов вспомогательных родов не подходит, вашему ребенку, возможно, потребуется родиться с помощью кесарева сечения.
Как дистресс влияет на ребенка?
Это зависит от того, что привело в такое состояние вашего ребенка, и от уровня страдания, которое он испытывает в результате. Существует большой диапазон, потому что каждый ребенок и рождение разные.
Возможно, что, несмотря на сигналы бедствия во время родов, ваш ребенок прибывает здоровым. Однако расстройство плода может быть признаком серьезной проблемы. У некоторых детей может быть длительное заболевание, например неврологическое расстройство. Если в ваших водах был меконий, лечение вашего ребенка будет зависеть от того, вдохнул ребенок его или нет. Если ваш ребенок вдохнул его, существует небольшой риск того, что могут пострадать его дыхательные пути.
Дистресс плода
Что такое дистресс плода?
Плод — это ребенок, находящийся внутриутробно (в матке). Дистрессом плода называют его плохое состояние до или во время родов.
Обычно это происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода
Дистресс плода может произойти, если беременность длится слишком долго или имеются другие осложнения
Врачи обнаруживают дистресс плода по необычному характеру сердцебиений у ребенка
Врачи лечат дистресс плода, назначая вам кислород и жидкости, или повернув беременную на бок
Также может потребоваться немедленное родоразрешение
Состояние стресса у ребенка может привести к тому, что он будет заглатывать амниотическую жидкость, содержащую некоторое количество кала ребенка (этот кал называется меконием). Если ребенок вдыхает меконий, у него могут быть затруднения при дыхании, а иногда и прекращение дыхания.
Как врачи могут понять, что у моего ребенка дистресс плода?
Во время родов врач или акушерка измеряют частоту сердцебиений ребенка. Ненормальный сердечный ритм ребенка является признаком дистресса плода.
Как врачи лечат дистресс плода?
Дистресс плода лечат следующим образом:
назначают вдыхание кислорода;
вводят жидкость в вену (в/в);
поворачивают беременную на бок.
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.
Дистресс плода-как контролируется ваш ребенок во время родов?
Иногда в последний момент беременности случаются неприятные вещи,которые могут оказаться очень печальными. Дистресс плода, является одним из таких осложнений, которое, если не будет решаться, может привести к проблемам как для матери, так и для ребенка.
Дистресс плода
Дистресс плода подразделяется на внутриутробный, и возникающий при родах. Дистресс, как правило, определяется путем мониторинга сердечного ритма ребенка. Наличие мекония (первого стула ребенка) может также указывать на недомогание плода в утробе матери.
Дистресс плода часто заменяют термином гипоксия или угроза асфиксии, это происходит когда младенец не получает достаточно кислорода в утробе матери или во время родов.
Для мониторинга, врачи также могут использовать устройство которое прикладывается к коже головы ребенка.
Каким должен быть идеальный сердечный ритм плода?
Результаты электронного фетального монитора показаны на мониторе в диаграммной форме. Врач и медсестры постоянно отслеживают цифры на графиках и проверяют, находится ли частота сердечных сокращений в пределах адекватных параметров. Идеальный диапазон должен составлять от 110 до 160 ударов в минуту.
Слишком высокая температура может указывать на то, что ребенок находится в плохом положении или лихорадке. В то время как слишком низкая температура «говорит» о недостатке кислорода. Мониторинг подразделяет показания на 2-е категории: ускоренное сердцебиение и замедленное.
Ускоренное сердцебиение
Это означает кратковременное повышение частоты сердечных сокращений, скажем, 15 ударов в минуту, которые могут длиться 15 секунд или более. Ускоренное, вполне нормально, оно говорит о достатке кислорода. У большинства младенцев в течение всего процесса рождения сердцебиение может ускоряться несколько раз.
Если у врача возникаю какие-либо подозрения о ухудшенном состоянии плода, он может вызвать увеличения сердцебиения плода. Подозрение могут возникнуть в результате:
Перед родами, обязательно проконсультируйтесь с ваши врачом, задайте ему все необходимые и интересующие вас вопросы. Получите вашу медицинскую карту. И вперед на роды.
И помните, бдительность-это Ключ к успешному рождению вашего малыша.
Интранатальный дистресс плода что это
Е.М.Шифман, А.В. Куликов
Следующие клинические рекомендации могут быть полезны в организации конструктивных рабочих отношений.
Знайте о том, что происходит в родильном и акушерских отделениях.
Если Вы не уверены в выбранном методе анестезии или интенсивной терапии обратитесь к руководителю отделения или в его отсутствие к старшему анестезиологу-реаниматологу.
Асфиксия плода
Асфиксия возникает при неспособности легких поддерживать газообмен. При нормальных родах, во время каждой схватки возникает транзиторная гипоксемия. Здоровый плод переносит это хорошо. Существует 4 основные причины асфиксии в интранатальном периоде:
Диагностика асфиксии в родах
Диагноз асфиксии в родах ставится на основе изменений ЧСС плода или оценка газового состава крови, которая берется с головки плода.
Изменения ЧСС плода (ЧССП) и примеры
Кислотно-основной статус
БМК плода обладает недостаточной специфичностью. Патологическая ЧСС является недостаточным фактором для оценки исхода родов. 35-50% случаев оказываются ложноположительными при подозрении на страдания плода. Таким образом, при подозрении на страдания плода необходимо взять кровь с головки плода для диагностики наличия или отсутствия ацидоза у плода. pH менее 7,2 считается патологическим. В данной ситуации необходимо ускорить процесс родов. Относительными противопоказаниями к забору крови являются целый плодный пузырь, инфекции (ВИЧ или герпес) и коагулопатия плода.
Пассаж мекония
– спорный признак оценки статуса плода. Пассаж мекония в амниотическую жидкость принятый показатель дистресса плода. Недавние исследования показали, что наличие мекония без других патологических признаков не обязательно является признаком страдания плода. В 3 триместре обмен амниотической жидкости у плода осуществляется путем мочевыделения, глотания и легочной секреции каждые 24-48 часов. Глотание стабилизирует объем амниотической жидкости (АЖ) и играет ведущую роль в механизме очищения. Доказано, что функция глотания нарушается при дистрессе плода. Таким образом, меконий в АЖ это не показатель дистресса плода, а скорее снижение очистительной функции.
Меконий в АЖ ведет к разрушению амниотического эпителия и повреждению сосудов, что еще больше угнетает механизм очистки ОВ. Это также приводит к сокращению вены пуповины, гипоперфузии плода и дистрессу. Все эти факторы усиливают повреждение очистительной функции, и создает замкнутый круг во внутриутробной жизни.
Как быстро необходимо родить при страдании плода?
Планирование анестезии
Аноксия плода (выпадение пуповины с брадикардией) может привести к летальному исходу меньше, чем за 10 минут. Однако скорость и действие асфиксии плода бывают весьма разными. Некоторые эпизоды умеренной асфиксии могут спонтанно полностью проходить. Таким образом, необходимо проводить БМК в операционной, перед тем как выполнить КС. При планировании анестезии анестезиолог-реаниматолог должен уточнить с акушером причину асфиксии для определения степени срочности КС.
Дыхательные пути и их изменения во время беременности
Самыми серьезными осложнениями со стороны матери во время общей анестезии являются: неудачная интубация, неполноценная вентиляция, легочная аспирация желудочным содержимым. Исследования демонстрируют, что риск регионарной анестезии в акушерстве меньше в 16,7 раза по сравнению с общим обезболиванием. Таким образом, общее обезболивание должно применяться только тогда, когда это действительно необходимо.
Ранний контакт с пациенткой, которая входит в группу высокого риска по оперативному родоразрешению, очень важен. Это позволит оценить дыхательные пути и осуществить подготовку к операции заранее. В некоторых клиниках поощряется эпидуральная анестезия пациенткам группы высокого риска по КС: многородящие, преэклампсия, СД, ЗВУР, крупный плод, ожирение (риск КС более 50%).
Однако польза от оценки дыхательных путей в начале родов может быть небольшой во время активных родов вследствие продолжительных потуг. Вследствие отека, который возникает из-за повышения венозного давления в верхней части тела, снижается оценка по шкале Malampati. Таким образом, оценка дыхательных путей должна проводиться перед каждой манипуляцией. Более подробно это описывают клинические рекомендации по трудным дыхательным путям.
Внутриматочные методы лечения патологических показателей ЧСС плода
При подозрении на страдания плода необходимо оценить сопутствующие факторы со стороны матери и плода. Существуют терапевтические мероприятия, направленные на временное улучшение, что позволит выполнить регионарную анестезию или провести вагинальные роды. Основным является поддержание маточного кровотока.
Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока
Обеспечение кислородом
Хотя существует немного доказательств, что оксигенотерапия улучшает неонатальный исход при дистрессе плода во время родов, большинство акушеров советуют применять кислород 4-6 л в минуту через маску.
Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
Кесарево сечение делится на 3 степени срочности:
Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
Время от постановки показаний до начала операции не должно превышать 30 минут.
При длительной брадикардии плода, поздних децелерациях с отсутствием вариабельности ЧСС, выпадении пуповины, разрыве матки или материнском кровотечении может потребоваться более быстрое родоразрешение.
При наличии эпидурального катетера, который был введен ранее, и стабильной гемодинамике наиболее подходящим методом обезболивания является блокада 0,2% ропивакаином. После введения 2-3 мл 2% раствора лидокаина (тест-доза для исключения интратекальной миграции катетера) вводится 5 мл препарата через 2-3 минуты (суммарная доза до 15-20 мл) до получения адекватного уровня обезболивания.
В большинстве неотложных случаях, при наличии эпидурального катетера, спинальную анестезию можно провести без каких-либо осложнений. При наличии страданий плода анестезиолог должен исключить отслойку плаценты, наличие кровотечения и скрытой гиповолемии.
До операции необходимо начать инфузионную терапию раствором Рингера через периферический катетер 16G-18G. С целью профилактики постпункционного синдрома лучше использовать спинальную иглу 25G pencil point. Для быстрой анестезии вводится 10-12 мг гипербарического бупивакаина (0,5% 2-2,4 мл). Если анестезиолог недостаточно опытен, чтобы выполнить спинальную анестезию или наблюдается медленный блок, необходимо изменить план анестезии в сторону общего обезболивания. Более подробно с этим можно ознакомиться в клинических рекомендациях по регионарным методам анестезии операции кесарева сечения.
Общая анестезия
Общее обезболивание с быстрой последовательной индукцией требуется во многих случаях экстренных КС. При страданиях плода анестезиолог-реаниматолог должен обеспечить обезболивание быстро и при этом безопасно. Необходимо проводить профилактику аспирационного синдрома согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
Каковы вероятные причины асфиксии плода, возникающей при выполнении операции кесарева сечения в условиях общей анестезии
При отсутствии страданий плода или срочной акушерской ситуации, стабильном состоянии пациентки необходимо ее разбудить. До пробуждения вентиляция 100% кислородом через маску и давление на перстневидный хрящ. По пробуждению провести местное обезболивание или фиброоптическую интубацию.
При тяжелом состоянии плода или срочной акушерской ситуации проводится вентиляция через маску со сдавлением перстневидного хряща. При этом применяется 100% кислород и галогенсодержащие анестетики. С целью минимизации пассивной регургитации хирург не должен давить на дно матки или выводить ее в рану.
Если интубация или вентиляция через маску невозможна необходимо поддерживать вентиляцию следующим образом:
Необходимо следовать клиническим рекомендациям по трудным дыхательным путям.
Хирург должен подождать до стабилизации состояния пациентки.
Работайте с вашим акушером для выработки стратегий с целью минимизации количества общих анестезий при КС. Более подробно можно познакомиться в клинических рекомендациях по трудным дыхательным путям в акушерстве.
Таким образом, в случаях острой дискредитации плода выбор метода обезболивания должен основываться на степени срочности операции и возможностях выполнить тот или метод анестезии, как можно быстро и безопасно.