Инволюция матки что это узи
Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.
В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.
Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.
 |
| Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений |
При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).
 |
| Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм |
В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).
 |
| Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым |
Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.
При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.
Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.
Современные подходы к эхографическому мониторингу инволюции матки в послеродовом периоде: влияние на тактику ведения
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Ультразвуковое исследование (УЗИ) по прежнему является одним из наиболее доступных, информативных и неинвазивных методов диагностики осложнений послеродового периода. Правильная и достоверная интерпретация данных эхографии послеродовой матки с целью предикции послеродовых осложнений нередко представляет собой сложную задачу.
Цель работы. Оценить значение ультразвуковых параметров послеродовой матки для прогноза развития инфекционно – воспалительных осложнений.
Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 211 пациенток, родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. Кулакова В.И. МЗ РФ в период с 01.01.2014г. по 01.01.2015г. в сроках от 37 до 41 недели беременности. В 1 группу (105 женщин) включены пациентки, результаты эхографии которых после родов, выходили за пределы нормативных значений; 2 группа (106 женщин) состояла из пациенток, с показателями УЗИ в пределах нормы. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: а – после родов путем операции кесарева сечения и б – после родов через естественные родовые пути. УЗИ проводилось у всех пациенток на 3 день и в динамике в течение 60 дней послеродового периода. Статистический анализ проводился в пакете программ SPSS 22.
Результат. Не выявлено достоверного влияния количества беременностей в анамнезе, продолжительности родов, массы плода, наличия миомы матки на характер ее инволюции в послеродовом периоде. В 1а и 2а группах на 3 день по данным эхографии расширение полости матки составляло: 2,1±0,89см и 0,58±0,28см; в 1б и 2б группе: 2,39±0,42см и 0,95±0,41см соответственно. В большинстве случаев (85,8%) к концу второй недели послеродового периода происходила нормализация передне – заднего размера полости матки. В 1 группе среди всех пациенток течение послеродового периода не осложнилось ни одним случаем развития эндометрита.
Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом в плане выявления остатков плацентарной ткани. Однако, наличие пузырьков газа в полости матки, ее расширение, при отсутствии клинической картины гнойно-воспалительных осложнений, не могут рассматриваться в качестве прогностических критериев последних и являться показанием для хирургической эвакуации содержимого полости матки и/или назначения антибактериальной терапии, а требуют динамического наблюдения в данной категории пациенток.
Послеродовый период длится 6–8 недель с момента родов и определяется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, которые подвергались изменению в течение беременности [1]. Пуэрперий может сопровождаться различными осложнениями, такими как кровотечение, инфекционно-воспалительные заболевания и др. [2]. Послеродовые осложнения являются важной медико – социальной проблемой и одной из причин в структуре материнской заболеваемости. Так, кровотечение, по данным литературы, встречается в среднем в 1–2% родов [3].
В большинстве случаев причиной кровотечения является задержка плацентарной или децидуальной ткани, нарушение инволюции плацентарной площадки и эндометрит [3]. При гистологическом исследовании наличие плацентарной ткани определяется в 30% наблюдений [4]. Эндометрит, как осложнение послеродового периода, встречается в 2–5% случаев самопроизвольных родов и в 16–35% после проведения кесарева сечения [5]. Замедленная инволюция матки рассматривается в качестве характерного признака эндометрита. Вместе с тем преобладающие стертые формы со слабо выраженной клинической симптоматикой обусловливают трудности его диагностики [5].
Впервые ультразвуковое исследование (УЗИ) применил в 1972 г. Н.Р. Robinson для изучения послеродовых изменений матки, а J. Malvern и S. Campbell в 1973 г. – для выявления причин послеродовых кровотечений [6]. И сегодня эхография является одним из наиболее доступных и информативных методов оценки состояния матки при физиологическом и осложненном течении послеродового периода [7, 8]. Однако интерпретация данных при возникновении послеродовых осложнений нередко остается сложной задачей [9, 10].
Существуют два разных подхода использования УЗИ в послеродовом периоде – в качестве скринингового обследования и при наличии клинических показаний. В зарубежных клиниках в последние годы эхографию применяют в основном только при возникновении клинически подтвержденных осложнений: кровотечение, гнойно-воспалительные заболевания, в том числе эндометрит и при подозрении на остатки плацентарной ткани и др. [11, 12].
В нашей стране эхография используется как рутинное скрининговое исследование в послеродовом периоде [3, 7]. Для оценки степени сокращения послеродовой матки и предикции осложнений при проведении УЗИ ориентируются на динамику уменьшения ее размеров. Такие параметры, как расширение полости матки, наличие пузырьков газа, рассматриваются в качестве эхографических маркеров послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений [13–15]. Однако A. Mulic-Lutvika, A. Axelsson показали, что при отсутствии клинической картины указанные эхографические критерии могут быть вариантом нормы, в том числе после кесарева сечения, а также ручного обследования полости матки. И несмотря на то что указанные признаки встречаются и при эндометрите, наличие их не относят к синониму последнего [16].
Цель исследования: оценить значение ультразвуковых параметров послеродовой матки для прогноза развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное обсервационное исследование у 211 пациенток, родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. Кулакова В.И. Минздрава России в период с 01.01.2014 по 01.05.2015 в сроки 37–41-я неделя беременности. Критерий включения: одноплодные роды живым доношенным плодом. В 1-ю группу (105 женщин) включены пациентки, результаты УЗИ которых, выходили за пределы.
Субинволюция матки
Субинволюция матки – послеродовое осложнение, характеризующееся замедлением восстановления нормальных (дородовых) размеров матки. Симптомами являются обильные кровянистые выделения бурого цвета, субфебрильная температура тела, отсутствие обычных схваткообразных болей при кормлении грудью. Наличие осложнения определяют посредством гинекологического осмотра, ультразвуковых исследований (УЗИ матки, трехмерная эхография). Лечение комплексное, включающееся в себя гормональные препараты – стимуляторы сокращения миометрия, антибиотики или противовирусные средства. Для стимуляции инволюции удаляют сгустки крови из матки, производят гинекологический массаж.
МКБ-10
Общие сведения
Приставка «суб» в термине «субинволюция» обозначает неполную или частичную инволюцию (восстановление) матки после родов. Является достаточно частым послеродовым осложнением – оно регистрируется у 1-2% рожениц, а среди всех патологий после родов его доля составляет 30-50%. Существует научная дискуссия относительно того, считать ли это состояние отдельной нозологической единицей. Многие специалисты относят его к первым проявлениям послеродового эндометрита – к группе инфекционных осложнений после родов. Согласно иной точке зрения, субинволюция является самостоятельным заболеванием, вызывается бактериальной или вирусной инфекцией и практически всегда приводит к эндометриту.
Причины субинволюции матки
Общепризнанная в акушерстве точка зрения непосредственной причиной развития патологии называет инфекционное воспаление бактериальной или вирусной природы. Но само наличие инфекции не гарантирует развитие осложнения, поэтому выделяют ряд предрасполагающих факторов. Степень их влияния различается у разных женщин, что затрудняет выявить четкую корреляцию. Выделяют следующие обстоятельства, способствующие развитию такого послеродового состояния:
Помимо вышеперечисленных предрасполагающих факторов, некоторыми исследователями отмечается повышенная частота развития субинволюции на фоне миомы матки, юного (менее 18 лет) или старшего репродуктивного (более 40 лет) возраста роженицы. Отсутствие кормления грудью на протяжении первых 4-5-ти дней после рождения ребенка увеличивает вероятность появления такого осложнения – это связано с отсутствием гормональной стимуляции при естественном вскармливании. Свою роль может сыграть неправильное расположение матки, нарушения ее связочного аппарата, анемия и системные заболевания.
Патогенез
Главную роль в патогенезе субинволюции матки играют несколько факторов – снижение сократительной активности миометрия, длительное сохранение послеродового отека тканей, замедление лизиса коллагеновых волокон. Сокращение мышечных волокон замедляется в результате их перерастяжения в процессе беременности или из-за слабой нейрогуморальной стимуляции. Такой механизм является ведущим при истинных формах осложнения. Снижение сократительной способности не только замедляет восстановление, но и косвенно облегчает проникновение инфекции на поврежденную поверхность эндометрия, приводя к эндометриту.
Обратное развитие внутренних половых органов в норме происходит не только за счет сокращения мышечного слоя, но и по причине снижения отека тканей. В первый период после родов поверхность эндометрия имеет раневой характер, однако в течение 4-10 суток происходит ее заживление со снижением отечности за счет спазма и «скручивания» кровеносных сосудов. Но при наличии инородных тел в полости органа или инфицирования тканей возникшее воспаление способствует сохранению отека и возникновению микроциркуляторных расстройств. На этом фоне также замедляется расщепление коллагеновых волокон, однако четких и достоверных объяснений этому явлению пока не найдено.
Классификация
В акушерской практике существует несколько типов классификации субинволюции, но большинство из них не получили широкого распространения. Сложность классификации обусловлена рядом обстоятельств – обилием механизмов развития состояния, отсутствием достоверных данных о роли сопутствующих патологий (поздних гестозов, воспалений органов мочеполовой системы). Поэтому используется лишь один тип классификации данного послеродового осложнения, в основе которого – непосредственные причины возникновения патологии:
Симптомы субинволюции матки
Первым симптомом заболевания выступает наличие кровянистых выделений (лохий), нередко обильных, бурого цвета. Патогномоничным признаком является сохранение кровотечений вплоть до позднего послеродового периода (3-4 недели). Косвенным симптомом патологии акушеры признают отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении ребенка грудью. Иногда могут регистрироваться тянущие болевые ощущения, не связанные с режимом кормления или другими внешними факторами. Наличие этих проявлений в сочетании с предрасполагающими факторами в анамнезе указывает на наличие нарушения.
Осложнения
Любой тип субинволюции матки без должного лечения рано или поздно приводит к инфекционным осложнениям – эндометриту или эндомиометриту. Даже при истинном типе осложнения признаки инфекционного воспаления отсутствуют только поначалу, но замедление восстановления органов репродуктивной системы делает их уязвимыми перед болезнетворной микрофлорой, в т. ч. и условно-патогенной. Эндометрит может осложняться сепсисом, перитонитом, септическим шоком и другими процессами инфекционного характера. Реже это состояние может приводить к метротромбофлебитам, эмболии сосудов внутренних половых органов, тяжелым маточным кровотечениям.
Диагностика
Акушеры-гинекологи уже на этапе беременности определяют среди женщин группу риска, у которой с большей вероятностью возможно развитие субинволюции. К ней относят беременных с многоводием, миомой, крупным плодом, инфекционными и воспалительными патологиями мочеполовой системы, выраженными признаками гестоза. Такие женщины нуждаются в особом контроле в послеродовом периоде для своевременного выявления осложнений и начала их лечения. Для диагностики состояния применяют спектр акушерских исследований и общеклинических анализов:
При инфекционной форме заболевания или присоединении осложнений в качестве диагностических процедур также назначают клинические анализы крови и мочи, иногда проводят посев микрофлоры влагалища или матки (при эндометрите) для определения возбудителя. В крови обнаруживают характерные для воспалительных процессов изменения – повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемию. В последние годы для диагностики используют также томографический метод – МРТ органов малого таза. Он позволяет точно определить размеры и структуру матки и выявить даже мельчайшие патологические включения в ее полости.
Лечение субинволюции матки
Прогноз и профилактика
Субинволюция матки до развития тяжелых инфекционных осложнений хорошо отзывается на лечебные мероприятия и устраняется на протяжении нескольких недель, поэтому имеет относительно благоприятный прогноз. Развитие на этом фоне эндометрита и других воспалительных состояний чревато более серьезными последствиями – возникновением сепсиса, инфицированием других органов и систем (брюшной полости, мочевыделительных путей). Акушеры рекомендуют проводить профилактические мероприятия женщинам, беременность и роды которых проходили с осложнениями (многоводие, стремительные роды). Они заключаются в назначении гормональных препаратов для ускорения инволюции в первые дни после рождения ребенка вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки.
Послеродовое УЗИ матки
Послеродовое УЗИ матки поможет врачу отследить, как организм женщины справляется с нагрузкой, нет ли сбоев, нужна ли медицинская помощь. Процедура назначается всем роженицам на третьи сутки после рождения ребенка.
При необходимости ультразвуковое исследование могут провести и непосредственно в день родоразрешения, если сам процесс прошел с осложнениями и врачи не уверены, что со здоровьем женщины все в порядке. В международной клинике «Гемостаза» каждая женщина может записаться на УЗИ матки после родов.
Наши диагностические кабинеты оборудованы высокочувствительной ультразвуковой аппаратурой, которая поможет диагностировать даже минимальное отклонение от нормы. Результаты исследования вы получите на руки сразу. При необходимости наши специалисты дадут подробную консультацию, назначат план лечения и будут следить за динамикой до полного выздоровления.
Показания к процедуре
Время проведения первого УЗИ после родов определяется акушером-гинекологом, который беерт во внимание такие факторы:
Если родоразрешение прошло без осложнений и в послеродовый период женщина чувствует себя нормально, УЗИ назначается на 3 – 4 сутки после рождения ребенка. Диагностика необходима для того, чтобы доктор убедился в отсутствии патологий о стороны репродуктивной системы. Если со здоровьем женщины все нормально, ее и ребенка готовят к выписке домой.
Показания к экстренному послеродовому ультразвуковому исследованию:
После операции кесарево сечение при отсутствии осложнений и нарушений здоровья, ультразвуковое исследование матки тоже назначается на 3 – 4 день. Во время осмотра врач оценивает не только состояние половых органов, но и состояние шва. После операции матка медленнее сокращается, но если процесс не нарушен, тогда никаких вмешательство не требуется.
Через месяц после родов необходимо вновь посетить женскую консультацию для профилактического осмотра акушером-гинекологом. Если у врача возникли какие-либо подозрения о состоянии органов половой системы, тогда он даст направление на повторное УЗИ.
Если жалобы у женщины отсутствуют и при пальпации никаких патологических изменений не обнаружено, тогда прием проходит в обычном режиме. В первые полгода после родов женщине не желательно беременеть, даже если со здоровьем все нормально.
Организм должен восстановиться, поэтому помимо осмотра и пальпации врач согласует с пациенткой наиболее эффективные и подходящие методы контрацепции.
Что покажет послеродовое УЗИ матки
Послеродовое УЗИ матки проводится трансабдоминальным методом. Чтобы врач смог детально визуализировать органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу, нужно предварительно заполнить мочевой пузырь, выпив за 30 – 60 минут до процедуры не менее 1 литра воды.
Как делают УЗИ матки после родов:
В норме параметры репродуктивных органов должны соответствовать следующим показателям:
С помощью УЗИ можно выявить следующие патологии, развивающиеся в послеродовом периоде:
Стоимость послеродового УЗИ матки
В частной клинике УЗИ матки после родов – платная услуга, стоимость которой зависит от объема исследования и индивидуальных особенностей течения послеродового периода. Цены могут варьироваться в пределах 600 – 2000 рублей.
Будем ждать Вас на обследовании – записывайтесь на прием при помощи формы на сайте или по телефону: +7 (495) 632-01-17.
Основные признаки субинволюции матки, лечение, профилактика и прогноз
Автор:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Рецензент:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, генетик
Дифференциальный диагноз и лечение субинволюции матки
Инволюция матки – физиологический процесс, во время которого происходит обратное развитие матки. Субинволюция – патология, сопровождающаяся замедлением восстановления нормальных размеров детородного органа. Основные признаки субинволюции матки – обильные выделения бурого цвета, субфебрильная температура, отсутствие схваткообразных болей при кормлении ребенка грудью. Специалисты считают это состояние самостоятельным заболеванием, причиной которого стала инфекция. Без надлежащего лечения субинволюция может осложниться эндометритом.
Причины послеродовой субинволюции матки:
Кроме того, субинволюция матки после родов может быть обусловлена тяжелыми хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, патология щитовидной железы), возрастом женщины (старше 40 лет и младше 18), болезнями соединительной ткани, общим истощением организма.
Классификация
В зависимости от причины специалисты выделяют два типа патологического состояния: первичный и инфекционный.
Первичный встречается довольно редко и подразделяется на три подгруппы:
Инфекционный тип вызван вирусными (бактериальными) возбудителями, в том числе условно-патогенной флоры. Риск развития осложнений значительно повышается при наличии в организме очагов инфекции и задержке остатков последа в матке.
Во время консультации врач даст клинические рекомендации при субинволюции матки после кесарева и ответит на ваши вопросы. Запись на нашем сайте Добробут.ком и по телефону.
Симптомы субинволюции матки после родов
Основным симптомом считается наличие обильных кровянистых выделений бурого цвета на протяжении трех недель после родов. Также женщина может жаловаться на обильное потоотделение, озноб и субфебрильную температуру. Косвенным симптомом субинволюции матки после родов врачи считают отсутствие схваткообразных болей при кормлении грудью.
Инфекционный тип субинволюции матки протекает более тяжело. Клинические проявления – обильные гнойные выделения, тахикардия, озноб, повышенная температура, болезненность внизу живота, симптомы общей интоксикации.
Об особенностях субинволюции матки после аборта специалист расскажет в частной беседе.
Диагностика
Врачи изначально определяют группу риска, наиболее подверженных развитию субинволюции женщин. Особое внимание уделяется беременным с многоводием и крупным плодом, женщинам с миомой и поздним гестозом, а также пациенткам с инфекционными и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.
Диагноз ставится после осмотра женщины на кресле, УЗИ, МРТ органов малого таза и гистероскопии. При подозрении на инфекционный тип в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи, а также посев микрофлоры для определения возбудителя. Крайне важно дифференцировать субинволюцию матки от пельвиоперитонита и аппендицита.
Так ли необходим окситоцин при субинволюции матки
Лечение патологии должно быть комплексным. Помимо лекарственных препаратов специалисты рекомендуют массаж и инструментальные методы.
Кроме того, женщине рекомендован постельный режим, отсутствие эмоциональных и физических нагрузок. Регулярное прикладывание малыша к груди также поможет сокращению миометрия.
Окситоцин при субинволюции матки играет важную роль, поскольку способствует более быстрому сокращению матки, останавливает кровотечение после родов и восстанавливает сократительную активность матки.
Профилактика и прогноз
Профилактика субинволюции матки заключается в выполнении специальных упражнений во время беременности, способствующих хорошему сокращению матки, в своевременном лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, рациональном питании и контроле за весом. Женщинам, входящим в группу риска, акушеры-гинекологи в целях профилактики в первые дни после родов назначают гормональные препараты для ускорения инволюции.
Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием. В центре работают врачи высшей категории с многолетним стажем.