Иридотомия лазерная что это
Лечение глаукомы с помощью лазерной иридэктомии
Эффективно при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме со зрачковым блоком
Специалисты «Клиники доктора Шиловой» проводят микрооперации по созданию сквозных отверстий в радужной оболочке для восстановления циркуляции влаги из задней камеры в переднюю.
Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления и нарушением оттока влаги в камерах глаза. При глаукоме страдает зрительный нерв и возникают патологические изменения, которые могут привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте. Лазерная базальная иридэктомия (ЛИЭ) помогает восстановить циркуляцию жидкости в глазу и это является эффективным способом лечения глаукомы и других заболеваний глаз.
Иридэктомию назначают для обеспечения свободного движения внутриглазной влаги даже при ее полной блокировке. Нормальный отток жидкости из передней камеры глаза в заднюю может быть затруднен из-за аномальной узости угла или клювовидной формы угла передней камеры, избытка пигмента в трабекулярной сети и других особенностей организма. Показаниями к ЛИЭ также являются закрытоугольная глаукома и зрачковый блок.
Видео о лазерной базальной иридэктомии
Узнайте больше о процедуре базальной иридэктомии. В видео показан процесс проведения лазерной операции: безопасный высокоточный YAG-лазер формирует отверстия для дополнительного пути оттока жидкости между камерами глаз.
Как проводится лазерная базальная иридэктомия
Цель лазерной иридэктомии — устранение блоков и перекрытий дренажной зоны глаз. Для этого хирург-офтальмолог оценивает необходимое количество отверстий и формирует их с помощью лазера. Так возвращается функция сообщения между камерами глаза, нормализуется внутриглазное давление и циркуляция жидкости, останавливается прогрессирование патологий зрительной системы.
Лазерная базальная иридэктомия проводится в амбулаторных условиях. Это быстрая и безболезненная процедура, которую проводят в клинике доктора Шиловой с помощью самого современного и надежного оборудования по следующим этапам:
Закапывание обезболивающих капель, фиксирование гониолинзы
для лучшего просмотра оперируемой зоны
Фокусировка лазерного луча
и прожигание отверстий
на необходимых участках
глаза
Завершение операции,
нанесение капельных
антибиотиков
для защиты
ЛИЭ считается очень легкой и безопасной манипуляцией, которая длится 1–3 минуты. Она бесконтактна и бескровна, после ее проведения нужно несколько дней закапывать антибиотики. Болевых ощущений и дискомфорта после процедуры не наблюдается и строгих ограничений нет. Может наблюдаться легкое затуманивание зрения (в зависимости от зон нанесения отверстий), которое быстро исчезает. Иридэктомия не предусматривает наложения швов, антибактериальные препараты нужны для защиты от инфекций и более быстрого заживления.
Сделать иридэктомию можно в «Клинике доктора Шиловой. «Клиника доктора Шиловой» является лидером в области оказания офтальмологических услуг и проведения различных операций. Специалисты клиники имеют высокую квалификацию и опыт лечения самых сложных зрительных нарушений, клиника оснащена современным оборудованием и это все гарантирует превосходное качество лечения каждого пациента.
Преимущества лазерной иридэктомии
Лазерная иридэктомия чрезвычайно эффективна, имеет практически 100%-ную гарантию восстановления зрения, операция не требует серьезной подготовки, благодаря капельной анестезии не несет нагрузки на сердце и сосуды. ЛИЭ безболезненна, легко переносится, проводится быстро и без госпитализации, физиологически естественна и показывает результат сразу по окончанию.
Получите инструкцию по подготовке
и реабилитации бесплатно!
Возможные риски и осложнения ЛИЭ
Риск возможных осложнений после иридэктомии сведен к минимуму. Лазер не повреждает роговицу, точно фокусируясь на глубоких слоях глаза. Но операция может иметь ограниченный эффект и сформированные отверстия могут закрыться и ухудшить отток жидкости.
К возможным осложнениям относится незначительный риск повреждения кровеносных сосудов, ресничного тела, хрусталика глаза. Неопытный хирург также может сделать отверстие слишком большого размера в результате чего могут возникнуть дефекты зрения. Поэтому доверять проведение иридэктомии следует только опытным хирургам — лишь высококвалифицированные специалисты способны точно рассчитать мощность излучения, сделать все идеально и избежать осложнений.
Отзывы пациентов клиники доктора Шиловой
о лазерной базальной иридэктомии
«Уважаемая Татьяна Юрьевна, огромное спасибо за качественное лечение закрытоугольной глаукомы и доброжелательное отношение к своим пациентам. Врач выбрала метод лазерной иридэктомии, подробно объяснила причины такого решения, рассказала о течении операции. Спасибо за помощь и ваши умелые руки!»
Лазерная иридотомия
Лазерная иридотомия – операция, к которой часто прибегают при лечении или профилактике глаукомы. Узким пучком интенсивного света лазер прожигает отверстие во внешней оболочке радужной оболочки глаза. Благодаря этому просвету создается альтернативный путь оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Внутриглазное давление снижается, прекращаются его перепады, свойственные закрытоугольной глаукоме. Стандартом лечения лазером такого вида глаукомы является лазерная периферическая иридотомия.
Показания
Показания для проведения операции могут быть разными – от поставленного уже диагноза до подозрений к нему или профилактики заболевания.
Относительные показания:
Противопоказания
Несмотря на пользу процедуры, у нее имеются различные противопоказания:
Преимущества методики
Плюсы данной операции заключаются в том, что она не оставляет шрамов, риск кровотечений минимальный, а срок реабилитации довольно быстрый. Лазерная иридотомия при глаукоме и остальных показаниях – безболезненная и быстрая процедура, предназначенная для скорого достижения результата.
Для ее проведения не требуется госпитализации пациента или какой-то специальной подготовки. Цена на иридотомию лазером – от пяти тысяч рублей. Записаться на операцию можно во многих платных медицинских центрах или районных поликлиниках, но к выбору врача стоит подойти избирательно. От того, насколько грамотно он выполнит свою задачу, зависит длительность периода восстановления.
Подготовительный этап
Перед процедурой пациенту обычно назначается курс миотиков – глазных каплей, которые служат средством для сужения зрачка. Врач прописывает график закапывания, и нарушать его нельзя, иначе нужный эффект не будет достигнут. К таким каплям относятся, например, Пилокарпин, часто используемый офтальмологами при проведении подобных операций.
Также пациенту стоит ознакомиться со списком противопоказаний и убедиться в том, что ни одно из них не относится к его ситуации.
Процесс проведения
Операция проводится в несколько этапов.
В среднем операция длится 20-30 минут. После операции в течение одного часа может наблюдаться помутнение зрения, которое позже проходит. В эффективности и безопасности операции иридотомии лазерным способом можно не сомневаться.
Уход после операции
Пациенту требуется соблюдать рекомендации врачей на протяжении нескольких дней или недель после проведения операции. Если правильно ухаживать за глазом, восстановление пройдёт успешно, и не придётся снова обращаться к медикам.
Список основных рекомендаций для пациентов, перенесших лазерную иридотомию:
В течение двух недель стоит придерживаться этих правил, заботиться о том, чтобы в глаза не попала инфекция. Иначе эффект от операции будет сведен на нет. При длительном дискомфорте рекомендуется обратиться к врачу.
Ожидаемые результаты
После операции срок возвращения зрения довольно быстрый, в скором времени можно ощутить заметные результаты. Если отверстие зарастает, рекомендуется повторно проделывать процедуру.
Многие офтальмологи положительно отзываются о лазерной иридотомии. Прооперированный человек видит значительно лучше, снижается тяжесть приступов и осложнений во время глаукомы, а риск потерять зрение становится минимальным. Нормализуется внутриглазное давление, качество жизни пациента улучшается. Другого такого же безболезненного, быстрого и относительно простого метода на данный момент не разработано. Этот вариант – один из лучших для достижения эффекта в короткие сроки с минимальными денежными затратами.
Лазерное лечение глаукомы
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) признано, что офтальмология, – в частности, офтальмохирургия, – занимает лидирующие позиции среди прочих отраслей медицины по таким показателям, как степень восстановления утраченных функций, малоинвазивность, безопасность в плане осложнений и побочных эффектов, сокращение продолжительности вмешательства и сроков реабилитации. Такое высокое положение достигнуто, во многом, благодаря применению лазерных технологий. Сегодня без микрохирургического или терапевтического лазера невозможно себе представить ни специализированный офтальмологический центр, ни даже поликлинический кабинет районного офтальмолога.
Лазерные методики успешно применяются для коррекции зрения, стимуляции зрительных функций, лечения различных заболеваний органов зрения – в том числе и такой серьезной патологии, как глаукома, или синдром хронически повышенного внутриглазного давления.
Возможность тончайшего, бескровного и бесшовного, манипулирования лазерной «иглой» позволяет исправлять даже достаточно грубые дефекты и аномалии развития дренажной (отводящей жидкость) системы, при этом не нарушая целостность стенок глазного яблока. Неудивительно поэтому, что в мировой офтальмологической практике лазерная терапия давно стала одним из наиболее эффективных, безболезненных и предпочтительных методов лечения глаукомы.
Первые сообщения о применении когерентного лазерного луча в рамках комплексной терапии глаукомы относятся к 70-м годам прошлого века. На сегодняшний день используются специально разработанные для офтальмологии модели аргоновых, диодных и твердотельных Nd:YAG-лазеров. В любом случае, однако, лазерный скальпель используется для коррекции условий циркуляции внутриглазных жидкостей, – нарушения их оттока являются непосредственной причиной повышенного давления внутри глаза.
Разработаны как самостоятельные методики лазерной терапии глаукомы, так и вспомогательные, применяемые в комплексе с медикаментозным и/или микрохирургическим лечением.
Использование лазера в данном случае имеет ряд существенных преимуществ перед прочими, более ранними методами:
По характеру воздействия оптические генераторы, используемые в терапии глаукомы, можно разделить на лазеры-коагуляторы (мгновенное прижигание, «сплавление» локального участка) и лазеры-деструкторы (микровзрыв в избыточной ткани с целью ее разрушения ударной волной и восстановления природной анатомии глазных структур).
Из многочисленных методик и техник лазерного оперативного вмешательства, разрабатываемых в разное время, преимущественное практическое внедрение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Суть метода – в создании небольшого протока в периферической зоне радужной оболочки, благодаря чему открывается угол передней камеры глаза и выравнивается давление в задней и передней глазных камерах.
Основными показаниями к лазерной иридэктомии являются:
Как и другие офтальмо-лазерные процедуры, лазерная иридотомия не требует стационирования и производится амбулаторно, под местной анестезией (капли Инокаин, Алкаин или их аналоги). На роговице размещается специальное фокусирующее приспособление (гониолинза), которое концентрирует лазерный луч в необходимой точке радужной оболочки. Прицельная точка может располагаться в любой зоне, однако обычно мишенью являются истонченные участки или естественные неровности (лакуны, углубления) радужной оболочки.
Зачастую созданный лазерным лучом проток вновь закрывается разрастающейся пигментной тканью. В подобных, а также в некоторых других ситуациях (напр., когда после микрохирургического вмешательства остается т.н. пигментный листок) назначается повторный лазерный импульс – этого достаточно, чтобы восстановить запланированное и достигнутое в первой процедуре состояние дренажной системы.
Накопленный клинический опыт подтверждает весьма высокую эффективность лазерной иридэктомии: нормализации внутриглазного давления удается добиться более чем в 95% случаев. Редкие терапевтические неудачи (или неполный успех) обусловлен, как правило, наличием грубых органических изменений в глазных дренажных структурах, и, таким образом, крайне важное значение приобретает своевременность лазерной иридотомии, ее осуществление на ранних этапах, до формирования и разрастания рубцовых тканей.
Методика показана и эффективна также для целей профилактики – например, при истинной узкоугольной глаукоме, основным проявлением которой являются повторные острые приступы. Здесь следует учитывать достаточно высокую статистическую вероятность острого приступа глаукомы на втором глазу, если ранее такие приступы развивались на одном: риск достигает 20%, и профилактическая лазерная иридотомия является весьма целесообразной.
Трабекулопластика
Методика лазерной трабекулопластики является основным терапевтическим подходом к коррекции открытоугольной глаукомы. Луч оптического квантового генератора фокусируется на трабекулярной зоне («трабекула» – перегородка, тяж) в проекции канала Шлемма, обеспечивающего отток жидкости из передней камеры глаза. Метод практикуется в различных модификациях, определяемых типом применяемого лазера.
Так, при использовании твердотельного импульсного Nd:YAG-лазера достигается устойчивый терапевтический эффект: внутриглазное давление нормализуется и стабилизируется. Необходимо отметить, что этот «метод гидродинамической активации оттока» является отечественной разработкой (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).
В терапии открытоугольной глаукомы повсеместно и успешно применяются также непрерывно излучающие генераторы (медные, криптоновые, диодные лазеры).
Методика проведения лазерной трабекулопластики
Процедура производится амбулаторно, обезболивание местное, капельное. На поверхности роговицы размещается достаточно сложная оптическая система, которая обеспечивает (при применении распространенного в настоящее время линейного варианта трабекулопластики) нанесение импульсных фотонных «уколов» в область шлеммова канала по одной линии.
Одним из общепринятых сегодня стандартов в терапии глаукомы является аргон-лазерная трабекулопластика, разработанная в конце 70-х годов Wise и Witter. Лазерная коагуляция обеспечивает укорочение и необходимое натяжение трабекулярной стяжки, увеличение дренажных протоков и, в конечном итоге, снижает давление внутриглазной жидкости за счет улучшения ее циркуляции и оттока. Кроме того, аргон-лазерный вариант трабекулопластики увеличивает проницаемость трабекулярной мембраны и способствует ее очищению от пигментной грануляции.
Очевидно, что широкое распространение аргон-лазерной модификации метода трабекулопластики обусловлено, в первую очередь, его эффективностью: согласно клинико-статистическим исследованиям, стабильная (на срок не менее 5 лет) нормализация внутриглазного давления обеспечивается в половине случаев, еще 30% пациентов получают облегчение на период 10 лет и более.
В то же время, методика с применением аргонового лазера не является универсальной и показана ограниченной категории пациентов, отличающейся определенными индивидуальными особенностями строения глазных тканей. Дело в том, что фотонный поток аргонового генератора поглощается преимущественно пигментными клетками, т.е. высокая эффективность воздействия возможна лишь при условии интенсивной пигментации трабекулярой мембраны и канала Шлемма. Кроме того, аргон-лазерное излучение способствует образованию рубцовых тканей, и особенно нежелательным является повторное применение такого лазера – даже если клинически оно показано, на практике повторное вмешательство может только усугубить течение глаукомы. Реальная эффективность повторной аргон-лазерной процедуры немногим выше 30%.
Следует учитывать также значимые послеоперационные риски: примерно у каждого третьего пациента в первые часы после операции наступает реакция в виде «всплеска» внутриглазного давления, и у каждого пятидесятого пациента такой эффект отмечается в течение первых трех недель.
К недостаткам аргон-лазерной трабекулопластики приходится отнести также высокую стоимость (что отражается, естественно, и на затратах пациентов) и крупногабаритность аргонового генератора, низкую износоустойчивость и относительно короткий срок службы.
Учитывая указанные выше недостатки этой эффективной и перспективной, в целом, методики, на данном этапе продолжается интенсивный поиск новых технологических и методологических решений для трабекулопластического лечения открытоугольной глаукомы.
Селективная трабекулопластика
Метод селективной трабекулопластики может служить примером достаточно успешного развития стандартной аргон-лазерной процедуры лечения глаукомы. От метода-прототипа селективная трабекулопластика отличается большей зоной воздействия (вся трабекулярная область). Кроме того, резкое сокращение длительности импульса позволяет исключить или, по крайней мере, минимизировать коагуляционные некротические изменения в тканях под термическим воздействием мощного светового потока. Наконец, само название метода («селективная» означает выборочная, избирательная) отражает его способность прицельного воздействия на пигментированные меланином клетки без какого-либо вреда для неокрашенных клеток. Таким образом, эффект снижения внутриглазного давления за счет улучшения дренажа достигается с минимумом или отсутствием ожоговых осложнений.
Лазерная трабекулопластика в селективной модификации может служить основным, самостоятельным методом лечения глаукомы в следующих клинических ситуациях:
В сравнении с первоначальными вариантами аргон-лазерной трабекулопластики, селективная методика оказалась и более эффективной, и статистически менее рискованной в плане осложнений. Улучшение, как правило, наступает уже ко вторым суткам после процедуры и является достаточно стабильным. Вообще, селективная трабекулопластика как малоинвазивная, щадящая процедура имеет серьезные преимущества перед методом-прототипом и, – что немаловажно, – может применяться после него в качестве реставрационной или завершающей операции.
Говоря о лазерной терапии глаукомы в целом, следует подчеркнуть фактическое отсутствие альтернатив или достаточно результативных аналогов. Если медикаментозной, хирургической или комбинированной методологии зачастую оказывается недостаточно, то применение офтальмологических лазеров позволило сохранить зрение многим тысячам пациентов по всему миру, избавить от болезненной и опасной симптоматики, обеспечить удовлетворительное качество жизни.
Вместе с тем, было бы неверным закрывать глаза и на то, что лазерный подход к лечению глаукомы на сегодняшний день находится в стадии интенсивного развития и пока не лишен недостатков. К наиболее существенным из них относятся:
Очень важно понимать, что эффективность лазерного лечения глаукомы находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно назначена процедура. На поздних этапах глаукоматозного процесса уже не приходится ожидать выраженного и долгосрочного терапевтического эффекта, однако даже такая ситуация не является безвыходной: в современной офтальмологии по-прежнему развиваются и успешно практикуются не только лазерные, но и традиционные микрохирургические техники лечения глаукомы.
Лазерная иридэктомия – показания и эффективность операции
Лазерная иридэктомия: что это?
Лазерная иридэктомия — это малоинвазивная операция, которая выполняется при помощи специальной лазерной установки (YAG-аппарат). В процессе вмешательства в радужной оболочке глаза прожигается отверстие, через которое внутриглазная жидкость из задней камеры свободно поступает в переднюю. При этом удаляется небольшой кусочек радужки.
Лазерная операция считается более точной по сравнению с микрохирургической, поскольку луч воздействует точечно со сверхточной прицельностью.
Вмешательство выполняется амбулаторно, а сама процедура занимает не более 15 минут. В тот же день пациент отправляется домой.
Небольшое отверстие практически незаметно в радужке. Его прожигают в месте наименьшей толщины оболочки, либо в местах естественных углублений радужки. Метод безопасен и не вызывает сильных болезненных ощущений.
Показания к операции
Процедуру назначают в случае, если медикаментозные средства не снижают внутриглазное давление. Иногда вместо лазерной иридэктомии врач назначает проведение классической операции с применением хирургических инструментов.
Показания к иридэктомии:
Полностью глаукома не излечивается даже после проведения операции. Но от неприятных симптомов удается избавиться.
Противопоказания
Противопоказания к лечению:
Также в группу риска включаются пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями сосудов, ретинопатией, гипертонией.
Лазерная иридэктомия может проводиться после лечения воспалительных заболеваний глазного яблока. При абсолютных противопоказаниях процедуру нельзя выполнять вообще.
Преимущества и эффективность лазерной иридэктомии
Статистические данные доказывают, что лазерная иридэктомия относится к числу самых безопасных методик снижения внутриглазного давления. Количество успешных операций составляет более 95%.
Офтальмологи отмечают множество плюсов проведения процедуры:
Подготовка к операции
Перед проведением процедуры нужно пройти следующие виды обследований и сдать анализы:
Дополнительно офтальмолог может назначить другие обследования, консультации узких специалистов.
Непосредственно перед операцией нужно соблюдать такие правила:
Не следует начинать курс медикаментозной терапии за две недели до процедуры, не предупредив об этом хирурга-офтальмолога. Возможно, его придется отложить до окончания реабилитационного периода.
Если соблюдать все правила, то риски послеоперационных осложнений значительно снижаются.
Проведение лазерной иридэктомии
В клинике пациенту выдают стерильную одежду, в которой он отправляется в операционную. На голову надевается одноразовая шапочка, чтобы волосы не попали на лицо во время проведения иридэктомии и не занесли инфекцию в глаза.
Во время операции пациент находится в сидячем положении. После процедуры возможно не совсем четкое зрение. Поэтому лучше, если пациента из клиники будет забирать сопровождающий.
Этапы операции
Процедура от начала до конца занимает 10-15 минут. Лазерная иридэктомия глаз проходит в несколько этапов:
На этом операция заканчивается, пациента проводят в палату, где он находится 2-3 часа под наблюдением врача.
Во время прекращения действия анестетика возможны неприятные ощущения в области глазных яблок.
Реабилитация и послеоперационный период
Непосредственно после операции офтальмологи рекомендуют продолжительный сон, чтобы избежать зрительных нагрузок и быстрее восстановиться.
Реабилитационный период занимает 5-7, иногда 10 дней. В это время следует принимать назначенные офтальмологом препараты и придерживаться следующих правил:
Спать нужно на стороне, которая противоположна глазу, где проводилось вмешательство. Если операцию проводили не на одном, а на обоих глазах, то спать надо на спине.
Возможные осложнения и их профилактика
После вмешательства могут возникнуть такие осложнения:
Чтобы избежать осложнений, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача перед и после операции. Также нужно выбирать проверенную офтальмологическую клинику для проведения операции.
Какая стоимость лазерной иридэктомии в Москве
В Москве проведение процедуры обойдется пациенту в 8 тыс. рублей и выше. Стоимость зависит от конкретной клиники, квалификации хирурга, методики проведения вмешательства.
Полезное видео: Лазерная иридэктомия при глаукоме
Часто задаваемые вопросы
❓ В каких случаях проводится лазерная иридэктомия?
✅ При глаукоме или других патологических состояниях, когда повышено внутриглазное давление и нарушен отток ВГЖ.
❓ На сколько операция эффективна?
✅ Врачи отмечают высокую эффективность процедуры. Более 95% случаев имеют благоприятный исход для пациентов.
❓ Какая средняя стоимость проведения операции в Москве?
✅ Средняя стоимость в столице — 8-9 тыс. рублей.
❓ Какая разница между иридотомией и иридэктомией?
✅ При иридотомии в радужной оболочке создается одно или несколько отверстий, а при иридэктомии удаляется ее небольшая часть.