Ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе что это
Импиджмент тазобедренного сустава. Синдром соударения.
Импинджмент тазобедренного сустава — один из распространенных недугов, сопровождаемый образованием так называемых костных разрастаний в соответствующей области. Наличие данного недуга ведет к серьезному патологическому изменению формы костей и их соударению в процессе движения, что, в свою очередь, травмирует сустав, вызывая его частичную блокировку, а также болевые и дискомфортные ощущения.
Анатомические особенности сустава
Визуально тазобедренный сустав имеет шаровидную форму. Верхний конец образующей его бедренной кости (головка бедра), а также вертлужная впадина тазовой кости покрыты суставной хрящевой тканью, обеспечивающей их нормальное скольжение при совершении движений.
Кроме того, вертлужная впадина обрамлена так называемой суставной губой (фиброзно-хрящевым кольцом), обеспечивающей дополнительную стабильность и устойчивость сустава.
В норме форма вертлужной впадины абсолютно идентична форме бедренной головки.
Разновидности импиджмента
Как было сказано выше, при импиджменте наблюдается разрастание костных образований (остеофитов), локализующихся вокруг вертлужной впадины, либо бедренной головки. Существенно ограничивая движение этих суставных элементов, остеофиты могут травмировать хрящевую ткань и фиброзное кольцо.
Типология импинджмента
В настоящий момент специалистами различаются 3 типовых разновидности импинджмента:
Пинсер-импинджмент. Пинсер-импинджмент характеризуется сдавливанием суставной губы между бедренной головкой и суставными разрастаниями.
Кэм-импинджмент. Кэм-импинджмент опасен тем, что бедренная головка, ввиду серьезного изменения своей изначальной формы, перестает осуществлять нормальные вращательные движения, а стабильно увеличивающиеся остеофиты разрушают хрящевую ткань вертлужной впадины
Комбинированный импинджмент. Комбинированный импинджмент сочетает в себе симптомы и последствия обоих вышеназванных типов.
На рис. 2 показаны типы суставного импинджмента
Основные причины появления недуга
Наиболее распространенной причиной, влияющей на появление и развитие заболевания, являются некоторые виды нарушений развития формирующих сустав костей еще в детстве.
Несмотря на достаточную изученность импиджмента, назвать точное количество пациентов, имеющих этот недуг, весьма сложно. Дело в том, что многие люди живут с таким заболеванием, не испытывая вообще каких-либо проблем.
Единственное, что можно сказать точно – у спортсменов, при наличии импиджмента, появление болевых ощущений может начаться гораздо раньше, нежели у тех, кто не занимается чрезмерной физически активной деятельностью.
Симптоматика недуга
Самыми распространенными симптомами заболевания, являются:
Если говорить о боли, которая может быть, как острой, так и ноющей, то ее локализация, как правило, наблюдается в паховой части, либо снаружи бедра. Неприятные ощущения могут возникать при совершении приседаний, поворотах тела и пр.
В случае появления симптомов недуга впервые, лечащий специалист пытается определить основную причину, которая может быть тесно связана с тем или иным видом активной деятельности. Если таковое имеет место быть, достаточно лишь прекратить, либо ограничить такие действия, а также обеспечить конечностям максимальный покой. В дополнение ко всему, больному могут назначаться лекарственные препараты противовоспалительной группы (например, напроксен).
Если же симптоматика заболевания продолжает доставлять неудобства, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам для точного диагностирования и назначения соответствующего профессионального лечения.
Особенности диагностирования заболевания
На первичной консультации врач обсуждает с пациентом его общее самочувствие, а также индивидуальные ощущения в районе тазобедренного сустава. После выяснения всех нюансов состояния здоровья больного, специалист выполняет тщательное визуальное и физикальное обследование.
Импинджмент-тест
Зачастую, при проведении обследования, врач использует так называемый импинджмент-тест, суть которого заключается в сгибании больной нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. При наличии болевых ощущений результат тестирования является положительным.
Лучевая диагностика
С целью диагностирования заболевания пациенту необходимо пройти диагностические процедуры на основе следующих видов лучевых методик.
Особенности лечения заболевания
Консервативное лечение
Для начала, специалист рекомендует больному уменьшить интенсивность физической деятельности. В ряде случаев соблюдение таких рекомендаций приносит положительные результаты.
Если снижение физических нагрузок не помогает, пациенту назначается прием нестероидных лекарственных препаратов противовоспалительного действия.
При более серьезных формах развития заболевания, а также, если предыдущие действия не принесли нужного результата, врач назначает специальные физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление мышц, увеличение объемов движения и пр.
Хирургическое лечение
Хирургические методики лечения назначаются врачом при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, либо в особо тяжелых случаях.
На изображении слева показан расположенный на бедренной головке кэм-остеофит. На изображении справа – рентгеновский снимок после удаления остеофита хирургическим путем.
Артроскопические операции
Малоинвазивные артроскопические хирургические вмешательства актуальны при лечении большинства типов импиджмента. Операция выполняется через предварительно устроенные проколы с использованием миниатюрного инструментария и специальной камеры.
В ходе процедуры специалист удаляет разрушенные элементы хрящевой ткани и суставной губы, иссекая разрастания вертлужной впадины и бедренной головки.
При этом, в ряде особо тяжелых ситуаций, пациенту требуется открытое операционное вмешательство.
На фотоизображении слева показано, как специалист через миниатюрный канал вводит артроскопическую камеру. На рисунке справа специалист, также через небольшие разрезы, помещает в сустав операционный инструментарий.
Итоговые результаты
В большинстве случаев хирургическое вмешательство гарантирует отличные результаты, позволяя остановить развитие недуга. Однако, если операция была сделана поздно, либо та или иная суставная часть в значительной мере разрушена – операция может оказаться не столь эффективной. Как бы то ни было, хирургические методики, на сегодняшний момент, являются единственным вариантом полного устранения данной проблемы.
Особенности современных операционных методик
Применяемые при устранении импиджмента операционные методики постоянно совершенствуются и развиваются. По этой причине специалисты все чаще рекомендуют больным именно хирургическое вмешательство, как наиболее результативный способ вернуть утраченное здоровье.
Фемороацетабулярный импинджмент синдром
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Одной из типичных причин боли в бедре является ишиофеморальный импинджмент синдром в тазобедренном суставе. Патологическое состояние, обусловленное нарушением биомеханики тазобедренного сустава, приводит к аномальному контакту шейки бедренной кости и края вертлужной впадины. При отсутствии своевременной и качественной медицинской помощи эта дисфункция может повлечь за собой повреждение хряща, развитие деформирующего артроза и необходимость эндопротезирования.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 09 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины ишиофеморального импинджмент-синдрома
Основополагающим фактором развития болевого синдрома является ущемление квадратной бедренной мышцы и, как следствие, сужение ишиофеморального расстояния между седалищной костью и малым вертелом шейки бедра от 1,4 до 0,5 мм. В случае увеличения расстояния на 0,93-6,35 мм диагностируется фемороацетабулярный импинджмент. Спровоцировать патологическое нарушение могут:
С медицинской точки зрения формулировка «ишиофеморальный импинджмент-синдром в тазобедренном суставе» является не совсем корректной. На самом деле ИФИ – внесуставной седалищно-бедренный импинджмент, связанный с увеличением углов шейки бедра и седалищной кости.
Симптомы ишиофеморального импинджмент-синдрома
Патологическое состояние развивается постепенно. Вначале появляется болезненность в паховой и ягодичной области. Постепенно боль распространяется сверху вниз, от внутренней части бедра к колену. Часто наблюдаются характерные щелкающие звуки, возможны периодические блокировки в суставе. Как правило, болевые ощущения возникают при внешней ротации, разгибании или приведении бедра.
Диагностика
Чтобы дифференцировать ИФИ или фемороацетабулярный импинджмент тазобедренного сустава с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проводится
«Золотым стандартом» диагностики болевых синдромов тазобедренной области является магнитно-резонансная томография. Ишиофеморальный и фемороацетабулярный импинджмент на МРТ – не просто определение точного расстояния между седалищной костью и малым вертелом. Информативная технология визуализации позволяет оценить состояние костного мозга, исключить или подтвердить стрессовый перелом. С её помощью обнаруживаются изменения структуры квадратной мышцы бедра и мышечно-сухожильного соединения (диагностический признак ИФИ), и характерная для ФАИ деформация тазобедренного сустава.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов с ишиофеморальным и феромоацетабулярным импинджмент-синдромом занимаются ортопеды-травматологи. Подходы к лечению обсуждаются с мультидисциплинарной командой, включающей неврологов, реабилитологов, эндокринологов, артрологов, специалистов спортивной медицины
Ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе что это
1. Аббревиатура:
• Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (ИСТБС)
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические критерии:
о Патологическое строение в области проксимального отдела бедренной кости и каймы вертлужной впадины вследствие разрывов губы и травм хряща
• Локализация:
о Кэм-ИСТБС: сочленение головки/шейки бедренной кости
о Пинсер-ИСТБС: кайма вертлужной впадины
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у спортсмена 19 лет с симптомами соударения определяется патологический костный выступ на передневерхнем сочленении головки/шейки бедренной кости или увеличение вертлужной впадины. Это один из видов морфологических изменений, ассоциированных с кэм-ИСТБС.
(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у пациента 17 лет с симптомами соударения определяется дефект развития в виде патологически плоского передневерхнего сочленения головки/шейки бедренной кости или морфология по типу «рукоятки пистолета», ассоциированный с кэм-ИСТБС. 
(Слева) МР-артрография, коронарный срез: локалайзер, использующийся для получения косого аксиального среза МРТ, полезен для оценки кэм-ИСТБС.
(Справа) МР-артрография кэм-ИСТБС, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: определяется патологический угол альфа, сформированный лучами, исходящими от центра круга, размещенного на кортикальном слое головки бедренной кости; лучи распространяются вдоль шейки бедренной кости и в точку, где передневерхний кортикальный слой выходит за круг. Воспроизводимость угла альфа на МРТ сомнительна, но значение в 70° и выше явно является патологическим. 
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется триада признаков на МРТ, ассоциированных с кэм-ИСТБС: сложный разрыв губы, утрата хряща на передневерхней поверхности вертлужной впадины и костный выступ в области сочленения головки/шейки бедренной кости.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у игрока НБА с хронической болью определяется огромный костный нарост области сочленения головки/шейки бедренной костив и сложные разрывы губы (плохо видны на этом неартрографическом изображении). Такие признаки предполагают кэм-ИСТБС.
2. Рентгенография при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава:
• Вариант морфологии головки/шейки бедренной кости:
о Костный нарост или выступ при кэм-ИСТБС:
— Четко визуализируется на боковой проекции в положении согнутого и отведенного бедра
— Coxa magna: короткая широкая шейка бедренной кости с грибовидной головкой
о Уплощение вдоль сочленения головки/шейки бедренной кости при кэм-ИСТБС:
— Деформация в виде «рукоятки пистолета»
о Выпячивание синовиальной оболочки в виде ямки/фиброзно-кистозные изменения при кэм- или пинсер-ИСТБС о Выступание гребня седалищной кости при пинсер-ИСТБС:
— Гребень седалищной кости выпячивает в полость таза на изображениях в передне-задней проекции
• Вариант морфологии вертлужной впадины:
о Нарушение окостенения вертлужной впадины при кэм- и пинсер-ИСТБС:
— Дополнительный остеофит на боковом крае вертлужной впадины
о Ретроверсия вертлужной впадины: пинсер-ИСТБС:
— На рентгенографии в передне-задней проекции в положении стоя определяется перекрытие передней и задней каймы вертлужной впадины
— Задневерхний дефицит вертлужной впадины
— → Передний пинсер-импинджмент синдром при сгибании
о Глубокая вертлужная впадина: вертлужная впадина располагается слишком глубоко при пинсер-ИСТБС:
— Чрезмерный рост вертлужной впадины
— Ямка вертлужной впадины располагается медиально от подвздошно-седалищной линии
о Протрузия вертлужной впадины:
— Головка бедренной кости медиально от подвздошно-седалищной линии
• Остеоартрит (ОА):
о В конце концов может возникнуть при наличии любой из этих морфологий
о Целью является лечение вариантов морфологии и предотвращение остеоартрита
3. МРТ при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава:
• Т1ВИ:
о Оценка костной морфологии
о Гипоинтенсивные субхондральные дегенеративные изменения
• Т2ВИ:
о Утрата суставного хряща, субхондральный отек костного мозга и кистозные изменения в типичных местах:
— Передневерхняя часть вертлужной впадины при кэм-ИСТБС
— Верхняя или нижнемедиальная часть шейки бедренной кости при пинсер-ИСТБС
• Постконтрастные Т1 ВИ:
о Данные МР-артрографии сопутствующего разрыва губы вертлужной впадины и утрата хряща:
— Передневерхнее сочленение головки/шейки бедренной кости при кэм-ИСТБС:
Триада признаков на МР-артрографии при кэм-ИСТБС: передневерхний разрыв губы, передний дефект хряща, патологический угол альфа:
— Переднее с ретроверсией и задним дефицитом вертлужной впадины
— Обширные разрывы губы при пинсер-ИСТБС
• Коронарные последовательности:
о Разрыв губы, травмы хряща и выпячивающиеся в виде ямки при кэм-ИСТБС
о Неправильное окостенение вертлужной впадины, гребень в виде пинцета
• Сагиттальные последовательности:
о Разрыв губы и утрата хряща при пинсер-ИСТБС и ретроверсия
• Косые аксиальные последовательности:
о Патологический угол альфа, разрыв губы и утрата хряща при кэм-ИСТБС
о Угол альфа смещается от центра головки бедренной кости:
— Один луч вдоль головки бедренной кости
— Один луч до места переднего соударения головки/шейки
о Точка, где кортикальный слой распространяется за круг, расположенный на головке бедренной кости:
— Угол >55° считается патологическим
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Рентгенография таза при оптимальном положении пациента для оценки морфологии:
— Боковая проекция с отведением и сгибанием бедра, проекция Дунна, ложный профиль, боковые проекции лежащего ничком пациента являются дополнительными
о МРТ (прямая МР-артрография) для осложнений морфологических патологий
• Советы по протоколу исследования:
о Задается косой аксиальный срез вдоль шейки бедренной кости
5. Основные особенности:
• Морфологические признаки ИСТБС-подобных заболеваний иногда определяются у пациентов с бессимптомным течением
• Диагноз ИСТБС зависит как от клинических признаков, так и от данных визуализации:
о Для правильного диагноза чрезвычайно важны подробные анамнестические данные
• Наличие РДТБС взрослых:
о Задержка хирургического лечения может привести к катастрофе с увеличением в латерализации сустава подверженного РД
в) Дифференциальная диагностика импиджмент-синдрома тазобедренного сустава:
1. Замкнутый эпифизит головки бедренной кости:
• Может выглядеть как кэм-импинджмент синдром
• Незрелый скелет
2. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса:
• При прогрессировании может проявляться как кэм-ИСТБС или РДТБС
• Уплощение суставной поверхности бедренной кости
3. Изолированные разрывы губы вертлужной впадины:
• Односторонние и асимметричные
• Другие визуализационные признаки, указывающие на травму
• Нормальная морфология бедренной кости и вертлужной впадины
4. Остеоартрит тазобедренного сустава:
• Может возникать вследствие любых из вышеперечисленных процессов
• Субхондральные кисты, склероз, остеофиты, сужение суставной щели
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции в положении стоя: определяется признак перекрытия при ретроверсии вертлужной впадины: передняя кайма вертлужной впадины перекрывает заднюю кайму. Этот признак определяется с двух сторон, но стрелками отмечен только справа. Наклон вертлужной впадины должен быть оценен при помощи рентгенографии таза в передне-задней проекции для подтверждения правильного позиционирования.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется ретроверсия вертлужной впадины с распространением передней стенки латерально в заднюю стенку. 
(Слева) КТ кости, аксиальный срез: определяется ретроверсия обеих вертлужны впадин.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента 38 лет с ревматоидным артритом определяется перекрытие головки бедренной кости увеличенной вертлужной впадиной. В этом случае выпячивание вертлужной впадины привело к углублению чаши и вторичному пинсер-ИСТБС. 
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется сложный и обширный разрыв губы с вдавлениями кортикального слоя в спереди и сзади от шейки бедренной кости. Места прямого и противоположного соударения в области шейки бедренной кости и сложные разрывы губы часто ассоциированы с пинсер-ИСТБС.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв губы, распространяющийся кзади, а также и относительно перекрытия головки бедренной кости вертлужной впадины. Такие признаки указывают на пинсер-ИСТБС.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Кэм-импинджмент синдром:
— Неполный отступ головки/шейки бедренной кости
— Замкнутый эпифизит головки бедренной кости (ЗЭГБ) и/ или слабовыраженный эпифизит бедренной кости со смещением
— Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
— Послеоперационные/травматические деформации
— РДТБС
о Пинсер-импинджмент синдром:
— Ретроверсия вертлужной впадины
— Глубокая вертлужная впадина
— Выпячивание вертлужной впадины
о Травма губы, хряща и кости, продиктованная морфологией:
— Повторяющаяся микротравма вследствие эксцентричного давления и вколачивания при ИСТБС
— Повторяющаяся микротравма вследствие нестабильности при РДТБС
— Приводит к разрывам губы и дегенерации суставного хряща:
Усиливает дегенеративный процесс при дальнейшей нестабильности
о Репозиция антеверсии или ретроверсии бедренной кости:
— Нарушение внутренней ротации бедренной кости; ассоциирована с кэм-ИСТБС
о Диапазон движений за пределами физиологической нормы:
— Пинсер-импинджмент синдром
— Вызывается обширным движением тазобедренного сустава (подвывих)
— С отсутствием морфологии вертлужной впадины по типу пинсер
• Сопутствующие состояния:
о Паралабральные кисты
о Сопутствующая травма лобкового симфиза у атлетов с кэм-ИСТБС
2. Стадирование, степени и классификация импиджмент-синдрома тазобедренного сустава:
• Изнашивание хряща может быть оценено по классификации Outerbridge или Noyes
• Разрыв губы может быть оценен по классификации Черни или Бланкенбекера
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отсутствие или уменьшение толщины суставного хряща в местах соударения
• Выпячивание синовиальной оболочки в виде ямок/фиброзно-кистозных изменений, заполненных рыхлой фиброзно-смешанной тканью
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ИСТБС является клиническим диагнозом
о Кэм-ИСТБС: боль при отведении, наружной ротации
о Пинсер-ИСТБС: боль при сгибании, внутренней ротации
• Другие признаки/симптомы:
о Часто при разрыве губы отмечается боль в паховой области при физической активности
• Клинический профиль:
о Кэм-ИСТБС: высокие мужчины:
— Возможна ассоциация с физической активностью во время созревания скелета: хоккей на льду
о Пинсер-ИСТБС: молодые пациенты с ретроверсией или у женщин средней возрастной группы
о Большинство «идиопатических» ОА тазобедренного сустава возникают вследствие ИСТБС или РДТБС
— Встречаемость ОА ↑ с возрастом и физической активностью
2. Течение и прогноз:
• При отсутствии постановки диагноза, может привести к ОА и замещению тазобедренного сустава
• Модификация физической активности может стабилизировать симптомы
• Травмы хряща и разрывы губы ускоряют ОА
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для оценки морфологии бедренной кости и вертлужной впадины выполняется рентгенография таза в передне-задней проекции в положении стоя
• Прямая МР-артрография или традиционная МРТ для травм губы и хрящей:
о Косая аксиальная последовательность используется для оценки угла альфа
2. Советы по интерпретации изображений:
• Рекомендуется поиск двусторонних симметричных морфологических особенностей
3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо указать морфологический источник травмы мягких тканей
ж) Список использованной литературы:
1. Byrd JW: Femoroacetabular impingement in athletes: current concepts. Am J Sports Med. 42(3):737-51,2014
2. Omoumi P et al: Anatomic features associated with femoroacetabular impingement are equally common in hips of old and young asymptomatic individuals without CT signs of osteoarthritis. AIR Am J Roentgenol. 202(5): 1078-86, 2014
3. Riley GM etal: MRI of the Hip for the evaluation of femoroacetabular impingement; past, present, and future. J Magn Reson Imaging. 41(3):558- 72, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2020