какие лекарства повышают тестостерон у мужчин в 40 лет
«Подводные камни» терапии тестостероном
В очередном выпуске программы «Час с ведущим урологом» Степан Сергеевич Красняк, сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина Минздрава России, рассказал о проблемах, связанных с назначением гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин.
Как отметил Степан Сергеевич в начале своего выступления, тема терапии тестостероном крайне неоднозначна и вызывает множество вопросов как у врачей, так и у пациентов. Распространенность применения терапии тестостероном сегодня растет высокими темпами, но о негативных сторонах такого лечения, по словам гостя программы, часто забывают.
С.С. Красняк напомнил об основных областях влияния тестостерона на мужской организм. В частности, этот гормон провоцирует рост волос на теле, участвует в синтезе сывороточных белков в печени, вызывает увеличение полового члена и запускает сперматогенез, влияет на мышление и настроение, способствует увеличению силы и мышечной массы, со стороны почек участвует в синтезе эритропоэтина, а также поддерживает рост костей в длину и увеличение их плотности. Соответственно, чем меньше в организме тестостерона — тем менее выражены мужские половые признаки. К счастью, по словам Степана Сергеевича, обычно снижение количества этого гормона обратимо.
Граница нормы и патологии
Не секрет, что с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается. Однако является этот процесс нормой или патологией, и где граница, которая позволяет различить эти два состояния? Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45–50 лет. Существует ряд критериев для выявления возрастного гипогонадизма. Среди них снижение сывороточного тестостерона (общий 70 лет). Согласно этим критериям, лишь 2% в возрасте от 40 до 80 лет имеют возрастной гипогонадизм и реально нуждаются в терапии препаратами тестостерона.
Заместительная гормональная терапия – миллиарды долларов
Сегодня заместительная терапия тестостероном широко используется во всем мире для лечения гипогонадизма и связанных с ним изолированных симптомов. Тревожным аспектом этой тенденции является, однако, то, что она сформировалась без каких-либо серьезных научных доказательств, качающихся преимуществ и рисков данного вида терапии.
Также доктор рассказал о наличии разрозненных, но многочисленных данных, отмечающих тенденцию к увеличению количества пациентов, страдающих ожирением, связанным с приемом тестостерона.
Заместительная терапия, подчеркнул Степан Сергеевич, должна предлагаться пациенту только после беседы о том, что в долгосрочной перспективе полезные и неблагоприятные последствия этого лечения для него неизвестны. Так, в 2017 на конгрессе Американской урологической ассоциации прошел так называемый урологический «суд», где при участии практикующих юристов разбирался случай назначения препаратов тестостерона пациенту с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что привело в итоге к его смерти. Интересно, что практически никакие соматические заболевания не являются противопоказаниями к назначению гормональной терапии. Однако, подчеркнул доктор, это не значит, что нужно назначать ее всем, включая самых тяжелых пациентов. Больные с высоким риском сопутствующих заболеваний должны обязательно проходить профильные исследования.
Обращает на себя внимание и тот факт, что во многие из доступных на сегодня исследований по теме были включены мужчины без симптомов гипогонадизма, в то время как для оценки использовались различные пороговые значения тестостерона, препараты, а также режимы дозирования. Таким образом, очень тяжело свести воедино данные, которые позволили бы объективно оценить безопасность терапии препаратами тестостерона.
О подводных камнях
По крайней мере, существуют абсолютные противопоказания для назначения ЗГТ. Это рак предстательной и молочной железы, а также опухоли печени. В число относительных противопоказаний входят уровень простатспецифического антигена (ПСА) >4 нг/мл (или 3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы); гематокрит >50%; выраженные симптомы нижних мочевых путей, вызванные доброкачественной гиперплазий предстательной железы (выше 19 баллов по шкале IPSS); а также плохо контролируемый застой сердечной недостаточности и апноэ сна.
Как повысить тестостерон у мужчин?
Лечение у уролога андролога медицинского центра «Астрамед» позволит восстановить сниженный тестостерон у мужчин молодых и мужчин старшего возраста. Повысить, увеличить, восстановить тестостерон возможно с помощью двух основных методов. Методы увеличения тестостерона в нашем медицинском центре подтверждены серьезными научными исследованиями и многолетним опытом применения в медицинских центрах по всему миру.
Стимулирующая терапия
Стимулирующая терапия направлена на увеличение выработки собственного тестостерона в яичках мужчины. Для этой цели используются препараты хорионического гонадотропина, получаемые из гипофиза крупного рогатого скота. Являются аналогами мужского лютеинизирующего гормона, вырабатываемого в гипофизе головного мозга мужчины.
К этой группе препаратов относятся:
Доза и кратность введения препарата зависят от возраста, веса пациента и исходного уровня мужского тестостерона.
Рецептурные препараты, отпускаются по рецепту врача.
Заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия андрогенами предполагает восполнение дефицита тестостерона различными лекарственными формами искусственного тестостерона.
Препараты тестостерона короткого действия:
После однократной внутримышечной инъекции поддерживают достаточную концентрацию тестостерона в крови не более 14 дней.
Препарат тестостерона длительного действия:
После однократной внутримышечной инъекции поддерживает физиологическую концентрацию тестостерона в крови от 10 до 14 недель.
Накожная форма тестостерона
Все лекарственные формы тестостерона относятся к рецептурным препаратам и отпускаются только по рецепту врача.
К препаратам с сомнительным эффектом на уровень тестостерона, сегодня можно отнести многочисленные БАДы – биологически активные добавки на основе растительного сырья.
Наиболее известными растениями для их производства являются: Трибулус террестрис, Жень-Шень, Элеутерокок, Корень Африканской ползучей пальмы и др. Выпускаются под разными фирменными наименованиями и обладают больше общим тонизирующим действием, чем андрогенным.
Существует множество мифов о том, как поднять мужской гормон тестостерон!
Частые половые контакты поднимают тестостерон?
Сомнительно! Скорее наоборот: хороший уровень мужского гормона в крови поддерживает высокое либидо и стимулирует половую активность. Запрограммированное природой снижение уровня андрогенов в крови на 1-2% в год у всех мужчин без исключения, неизбежно приводит к снижению сексуального влечения и половой активности.
Препараты группы ингибиторов ФДЭ-5 типа (Виагра, Левитра, Зидена, Сиалис) повышают уровень гормона.
Сомнительно! Точкой приложения для этой группы лекарств являются сосуды мужского организма, в том числе, сосуды и кавернозные тела полового члена, но не гормональные органы. Если не лечить андрогенный дефицит у мужчины, то и эффект от приема Виагры рано или поздно пропадет.
Избыточный вес и ожирение не влияют на мужской гормон.
Опасное заблуждение! Жировая ткань содержит фермент – ароматазу. Ароматаза превращает мужской тестостерон в женский гормон – Эстрадиол. Больше жира, соответственно больше ароматазы у мужчины, тем больше тестостерона превратится в женские половые гормоны. Мужчина с ожирением, в любом возрасте, никогда не имеет нормального уровня андрогенных гормонов!
Препараты тестостерона вызывают рак простаты.
Самый устойчивый миф, перекочевавший из 20 века в век 21! Современные научные исследования утверждают следующее: Риск развития рака простаты у мужчин, получающих препараты искусственного тестостерона и у мужчин без заместительной гормональной терапии абсолютно одинаковый. Но степень злокачественности рака простаты (в случае его возникновения) у мужчин без заместительной гормональной терапии многократно выше, чем у мужчин, получающих искусственный тестостерон!
Формула синтетического тестостерона аналогична тестостерону из яичек. Ответьте на простой вопрос: Почему у Вас не развился рак простаты в молодом возрасте, когда уровень мужского гормона был высоким? Риски рака простаты, как и других форм рака, увеличиваются с возрастом, а не с уровнем тестостерона в крови.
К искусственному тестостерону развивается привыкание.
Абсолютно верно! Но привыкание, скорее к качественной активной мужской жизни.
Задача специалистов медицинского центра «Астрамед» — высокое качество жизни пациента-мужчины в любом возрасте. Восстановление мужского гормона современными лекарственными препаратами вернет Вам радость жизни!
Гормональные препараты для мужчин
В связи с возрастными изменениями мужчинам назначают гормональные препараты. В их список входят таблетки и капсулы, мази и кремы, пластыри, имплантаты под кожу или инъекции.
Какие изменения происходят в организме сильного пола?
Симптомы уменьшения выработки гормона:
Чтобы Вам назначили препарат, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование, сдать требуемые анализы. Только врач сможет установить какое количество препарата вам необходимо, это связано с тем, что во время приема лекарства может уменьшить выработка естественного гормона, а при долгом применении развиться атрофия клеток, которые производят тестостерон.
Виды гормональных препаратов для мужчин
Таблетки и капсулы очень легко усваиваются организмом, однако быстро выводится из него. Это не позволяет на длительный период поддерживать уровень мужского гормона, поэтому их необходимо постоянно принимать под наблюдением врача.
Имплантаты под кожу вводятся в виде цилиндра в брюшную область. Эта процедура осуществляется под местной анестезией. Препарат постепенно выходит в нужном количестве в организм и дополняет нехватку тестостерона. Имплантат служит примерно от 4 до 6 месяцев. Единственным минусом является хирургическое вмешательство с присущими осложнениями.
Инъекции являются самым излюбленным методом гормональной терапии. Можно выделить частые инъекции (традиционные) и инъекции длительного действия. Последние имеют положительные отзывы, так как не вызывают резкой выработки андрогена, он выводится постепенно на протяжении 3 месяцев.
Гормнональные препараты для мужчин — отдельный вид терапии, которая назначается после тщательного обследования и исключительно по рекомендации врача.
Самостоятельный выбор курса лечения может привести к необратимым последствиям в организме.
Препараты для повышения тестостерона: ТОП-10 лучших
Мужской гормон тестостерон у многих ассоциируется в первую очередь с половой активностью. Безусловно, он напрямую с ней связан, однако, кроме того, тестостерон также влияет на наращивание мышечной массы и на физическую силу мужчины. Поэтому спортсмены, желающие серьезно увеличить мускулатуру, порой прибегают к препаратам для повышения тестостерона.
Какие из них лучше, кому подойдут, как используются? Поговорим об этом!
Немного теории
Искусственное повышение тестостерона у мужчин позволяет:
сформировать более внушительные и рельефные мышцы;
заметно повысить работоспособность и выносливость;
быстрее сжечь лишние жировые запасы;
как бонус улучшить потенцию и качество сексуальной жизни.
Но, чтобы выбранное средство оправдало ожидания, ему нужно помогать. Следите за тем, чтобы рацион питания был грамотно сбалансирован, чтобы продолжительность сна была не менее 7—8 часов, по возможности избегайте стрессов, отходите от вредных привычек.
Знайте, что все средства, повышающие тестостерон, делятся на два типа: одни из них стимулируют выработку собственного гормона, другие замещают его синтетическим аналогом.
В любом случае подбирать комплекс надо вместе с врачом, после сдачи соответствующего анализа крови. И делать это следует после 25—30 лет, так как до этого возраста в организме и так хватает естественного тестостерона. Кроме того, почти у каждого средства есть противопоказания, что еще раз указывает на необходимость выбирать их, консультируясь со специалистом.
Имейте в виду, что не всегда можно найти подобные препараты в аптеке, рекомендуем сразу искать их в онлайн или офлайн магазинах спортивного питания.
Обзор 10 лучших препаратов для повышения тестостерона
Давайте разберем десять хороших препаратов для повышения тестостерона у мужчин, а именно:
Testoboom
Это бустер натурального происхождения британской марки Vplab. В его составе значатся цинк в цитратной форме, корень перуанской маки и дикий ямс. Баночки хватает на 3 месяца.
Употребляют капсулы Testoboom после еды, запивая их достаточным количеством воды. Дозировка определяется индивидуально и может составлять от одной до трех штук в сутки. Полный курс ежедневного приема — 1 месяц.
Это витаминно-минеральный комплекс от канадского бренда Mutant. В него вошли витамины D, B6, B12, а также магний, цинк, селен, марганец, хром, запатентованная добавка +BioPerine® и экстракт черного перца. Баночка вмещает 45 порций.
Принимать капсулы ZM8+ нужно на ночь, на пустой желудок, по 2—3 штуки, запивая их стаканом очищенной воды. Курс длится два месяца, после чего необходим месяц перерыва.
ZMA Sleep Max
Этот комплекс также относится к витаминно-минеральным, а выпущен он американской компанией Maxler. В формуле присутствуют магний, цинк, мелатонин, витамин В6, экстракты гинкго билоба и страстоцвета. Упаковка рассчитана на месяц приема.
Изготовитель советует пить по 3 капсулы ZMA Sleep Max по вечерам, на голодный желудок, примерно за полчаса—час до сна.
Tribu-TEC
Это растительный препарат от российской марки King Protein. Он включает один-единственный активный компонент: богатый стероидными сапонинами экстракт трибулус террестис. В баночке находится 100 таблеток.
Употребление зависит от вашего веса: мужчины до 80 кг должны принимать по 1—2 таблетки в сутки примерно за полчаса до еды, запивая их водой. Те, кто весит больше, пьют по 2—3 штуки.
D-Aspartic Acid Powder
Это аминокислотный порошковый бустер отечественного бренда GeneticLab. Его формула также построена на одном ингредиенте — Д-аспарагиновой кислоте. Упаковка вмещает 100 г средства.
Принимать D-Aspartic Acid нужно по половине мерной ложечки, разводя порошок в стакане воды. Делают это утром, натощак, можно сразу после пробуждения. Курс длится 1—1,5 месяца.
Ecdysteronе
Это также российский препарат от компании GeneticLab. Он сочетает в себе растительные экстракты и витамины. В частности, в составе есть витамины В2, В6 и РР, экстракты левзеи сафлоровидной и виноградных косточек. В баночке содержится 60 капсул.
Производитель рекомендует употреблять по одной капсуле Ecdysteronе в день вместе с едой.
Z-Force
Это витаминно-минеральный комплекс американской марки Dymatize Nutrition. Туда входят аскорбиновая кислота, витамин Е, В6, железо, аспартат магния, цинк, натрий. Баночка рассчитана на три месяца приема.
Принимать капсулы Z-Force нужно единоразово, по три штуки сразу, по вечерам, за 30—40 минут до сна, в идеале на пустой желудок.
ZMA Pro
Еще один американский витаминно-минеральный комплекс, на сей раз от бренда SAN. Его формула включает в себя магний, цинк и витамин В6. В баночке находится 90 капсул.
Употреблять средство надо по одной капсуле, два—три раза в течение дня, желательно через примерно равные промежутки времени. Последний прием должен быть на ночь, за полчаса до сна, на голодный желудок. Не сочетать с приемом кальция!
Yohimbe
Это витаминно-минеральный комплекс, произведенный российской компанией CyberMass. Он содержит инозит, L-карнитин, холин, витамин В6, пиколинат хрома, лимонен. В баночке 100 капсул, этого хватает на 50 дней приема.
Принимать Yohimbe надо дважды в день по одной штучке. Можно делать это утром и в обед перед едой либо за полчаса до начала тренировки и за 30—40 минут до приема пищи.
Myotest
И снова тестостероновый бустер из США, от марки SAN. В его состав вошли цинк, кверцетин, икариины, ресвератрол, индол-3-карбинол, экстракт крапивы. В упаковке находится 90 капсул.
Пить их необходимо по 3 штуки за раз, два—три раза в день, во время еды. Превышать максимальную суточную дозу в 9 капсул нельзя!
Теперь, если вы захотите приобрести препараты для повышения тестостерона в аптеке или специализированном магазине, будете знать, на какие из них обратить внимание. Желаем удачи!
Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Общая информация
Краткое описание
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Год разработки протокола: 2016
Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.
Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.
Этиология и патогенез
Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма 
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.
Диагностика
Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].
Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом
Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.
Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).
Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]
Лечение
В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].
В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.
Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона 
Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона
В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].
• Снижение МПК поясничных позвонков
Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].
Информация
Источники и литература
Информация
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва