какие манипуляции можно проводить в перевязочном кабинете
Алгоритм перевязки ран
Содержание статьи:
Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.
Виды перевязки ран
Различают перевязочные манипуляции двух видов:
Техника перевязки раны: 5 основных шагов
В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.
Как правильно перевязать раны: важные аспекты
Правильно выполненная перевязка должна:
Для этого необходимо:
Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.
В «СМ-Клиника» вы можете вызвать врача или медсестру на дом. Звоните нам по телефону +7 (812) 210 31 98 – операторы согласуют удобное время визита медика для осмотра, перевязки раны или других медицинских манипуляций, а также подскажут цены на медицинские услуги.
Организация работы перевязочной медицинской сестры
Перевязочная — отдельный специально оснащенный кабинет для выполнения перевязок и проведения процедур и манипуляций, выполняемых с целью их лечения. В перевязочной могут выполнятся инъекции, пункции, небольшие по обьему оперативные вмешательства (вскрытие гнойников, некрэктомии, первичная хирургическая обработка ран).
Окна перевязочной должны выходить на север, северовосток или северо-запад. Для оптимальной освещенности помещения соотношение площади окон к площади пола должно составлять не менее 1:4. Иногда на потолке монтируют бестеневую лампу.
С целью обогревания используют батареи в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом или сплошных щитов. Оптимальная температура воздуха для перевязочных – 22 °С.
Вентиляция обеспечивается кондиционером или специальной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, с двухкратным воздухообменом за один час.
Для уничтожения микроорганизмов в воздухе перевязочную оборудуют бактерицидными лампами, устанавливая их на стенах помещения. Расстояние между лампами 2,5 метра. Через каждые 2‒3 часа работы перевязочной необходимо делать перерыв и включать на десять минут бактерицидные лампы.
Рисунок 1 ‒ Перевязочная
Оснащение перевязочной:
Выделяют два вида перевязочных – чистые и гнойные. Это делают с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
В чистой перевязочной выполняют перевязки чистых послеоперационных ран, пункции суставов, брюшной и плевральной полостей (когда не предвидится наличие гнойного содержимого), проводят забор материала на биопсию. Чистую перевязочную можно использовать для выполнения небольших оперативных вмешательств, таких как первичная хирургическая обработка ран, удаление небольших поверхностно расположенных доброкачественных опухолей, удаление вросшего ногтя и других. В отделениях, где нет отдельного эндоскопического кабинета, чистую перевязочную используют для проведения различных эндоскопических исследований (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия).
Гнойная перевязочная предназначена для перевязок ран с наличием гнойного отделяемого, перевязок больных с наличием стом и свищей. Здесь же выполняются пункции абсцессов и полостей, содержащих гной, а также проводят некоторые оперативные вмешательства (некрэктомия, вскрытие гнойников, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме).
Обязанности перевязочной медицинской сестры
Правила работы в перевязочной
Организация работы в перевязочной
Перевязочная медицинская сестра начинает рабочий день с осмотра перевязочной. Она проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной, проведена ли влажная уборка и кварцевание перевязочной, расставляет биксы с материалом и медикаменты.
Убедившись в готовности перевязочной, медицинская сестра надевает форму, прячет волосы под шапочку, надевает маску. Затем проводит обработку рук и одевает стерильный халат, который берет из бикса. Потом надевает стерильные перчатки и накрывает стол с инструментами и перевязочным материалом.
Рисунок 2 ‒ Перевязочный стол с инструментами
Рисунок 3 ‒ Камера УФ-бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов
Стерильный стол в перевязочной накрывается на рабочий день (6 часов). Он должен быть готов к работе круглосуточно и перестеляется сменой, заступающей на дежурство.
Стерильный стол размещают не ближе чем 50 см от стены, на расстоянии одного метра не должно быть мебели. К перевязочному столу запрещено приближаться ближе чем на один метр всем, кроме перевязочной сестры, ответственной за его стерильность.
Правила накрытия стерильного перевязочного стола
Медицинская сестра одевает халат шапочку, маску и проводит обработку рук, двукратную обработку стола дезинфицирующим раствором. Биксы с материалом проверяет на герметичность, наличие даты стерилизации. Затем открывает бикс и проверяет реакцию индикатора стерильности. Медицинская сестра обрабатывает руки стерильным ватным шариком с 96 % спиртом и надевает стерильные перчатки. Пинцетом из бикса достает стерильную простыню и застилает в два слоя на столе так, чтобы нижний край свисал со стола. Поверх первой простыни растилает вторую стерильную. Третью стерильную простыню складывает в четыре слоя и растилает поверх второй. Сзади с обеих сторон с помощью двух цапок захватывает все слои простыней, спереди – двумя цапками только 4 верхних слоя простыней.
Стерильным пинцетом выкладывает на стол стерильный перевязочный материал, инструменты. После чего стол накрывает сверху 4 слоями стерильной простыни.
Организация перевязок
После обхода палатные медицинские сестры составляют список больных, нуждающихся в перевязке и передают его перевязочной медицинской сестре, которая устанавливает их очередность.
Санитарка приглашает больных на перевязку согласно списку, составленному перевязочной медицинской сестрой и следит за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.
Тяжелых больных доставляют в перевязочную на каталке или перевязывают на месте в палате. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Доставленных пациентов перекладывают на перевязочный стол, каталку вывозят из перевязочной. Больные, которые могут передвигаться самостоятельно, снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная медицинская сестра и санитарка помогают расположится больному на перевязочном столе и накрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке должен присутствовать врач, выполняющий отдельные манипуляции, а также первую перевязку.
Перевязка состоит из четырех этапов:
Снятие старой повязки. Если повязка фиксирована бинтом – его разматывает санитарка. Бинты, пропитанные кровью или гноем, для снятия разрезают ножницами. При отклеивании лейкопластыря придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, выполняющий перевязку. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.
Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, пропитанным раствором 3 % перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы присохшие повязки легче удалять после отмачивания антисептиком.
Рисунок 4 ‒ Снятие повязки с раны
Туалет кожи вокруг раны проводят после снятия повязки. Кожу очищают, осушивают марлевыми шариками и обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Кроме очистки, обработка вызывает местную гиперемию, положительно влияющую на трофику послеоперационного шва, и ускоряет заживление.
Выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны. Манипуляции в ране включают: снятие швов, зондовая ревизия раны, тампонада раны, промывание гнойных полостей, введение дренажей.
Снятие кожных швов производит врач или перевязочная сестра в его присутствии. Для этого пинцетом захватывают и потягивают один из концов нити шва. После того как из глубины тканей покажется 2–3 мм подкожной части нити, под нее подводят браншу ножниц и пересекают у поверхности кожи. Срезанную лигатуру извлекают пинцетом. Снятые швы складывают на развернутую салфетку, которую затем сворачивают и выбрасывают в таз с грязным материалом. После снятия швов антисептиком обрабатывают линию швов и накладывают повязку.
В случае наличия раны с желудочным, кишечным, желчным отделяемым (наличие стом, свищей) кожу в их окружности раны защищают от мацерации и раздражения. Для этого на кожные покровы вокруг раны наносят пасту Лассара, цинковую мазь и т. д. Перевязочная медицинская сестра с помощью шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь вокруг раны на протяжении 4-5 см и дает ей подсохнуть.
Рисунок 5 ‒ Снятие швов
Наложение повязки и ее фиксация. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку накладывают на послеоперационные асептические раны, чистые свежие раны, после снятия послеоперационных швов. Она представляет собой стерильную марлевую салфетку, наложенную на всю длину операционного шва, которую сверху прикрывают еще одним слоем марли, размерами на 3–4 см шире и длиннее.
На гнойные раны накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, антисептиками или мазями. Если рана дренирована трубкой, то для ее выведения наружу повязку надрезают и проводят дренаж через разрез.
Фиксируют повязку с помощью различного вида бинтов (марлевый, сетчатый), приклеиванием лейкопластырем или наложением самоклеющейся повязки. Закончив перевязку, необходимо убедиться в прочности наклейки.
После перевязки клеенку на кушетке или перевязочном столе обрабатывают дезинфицирующими средствами. При случайном попадании крови, гноя и других биологических сред на пол санитарка сразу же вытирает пол тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Рисунок 6 — Наложение самоклеющейся повязки
Рисунок 7 — Фиксация повязки лейкопластырем
Необходимо следить за состоянием больного после перевязки. Чаще всего жалобы в этот период связаны с туго наложенной повязкой, иногда раздражением кожи при местном применении различных лекарственных средств. Встречаются и более серьезные причины, например, кровотечения из раны, образование гематом, в случае развития которых может понадобиться выполнение повторной перевязки.
Вовремя выполненная и правильно наложенная повязка, как правило, приносит больному облегчение. Даже в тех случаях, когда перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, вызванные болевые ощущения вскоре проходят.
Перевязка больных с анаэробной инфекцией
Анаэробная инфекция встречается достаточно редко. В случае ее выявления необходимо сразу принять меры по предупреждению ее распространения. С этой целью прекращают работу перевязочной и проводят ее обработку дезинфицирующими растворами по типу «генеральной уборки»).
Если установлено, что у пациента имеется анаэробная инфекция, то перевязки проводят в особом режиме. Больной изолируется в отдельную палату. Перед входом в палату хирург и медицинская сестра одевают шапочки, маски, халаты. Поверх халатов надевают клеенчатые фартуки, которые периодически обрабатывают большой марлевой салфеткой, смоченной 6 % раствором перекиси водорода. На руки одевают плотные стерильные перчатки, на ноги – бахилы. Перевязку выполняют аподактильным методом.
Использованный перевязочный материал собирают и сжигают. Все использованные инструменты и средства для перевязки дезинфицируют в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством в течение одного часа, потом их поддают обычной предоперационной очистке и стерилизуют соответствующим методом.
Фартуки хирургов и медицинских сестер замачивают в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством на один час.
Забор материала для бактериологического посева
Целью проведения микробиологического исследования является идентификация вида возбудителя инфекции и опрелеление его чувствительности к антибактериальным препаратам. Забор материала для исследования проводит врач, соблюдая правила асептики. Перед забором материала кожные покровы вокруг раны обрабатывают 70 % этиловым спиртом или другим антисептиком, удаляя некротические массы, гной и детрит стерильным шариком. Необходимо следить, чтобы антисептик не попал в рану. Материал берут стерильным зондом-тампоном, проводя вращательные движения в ране, чтобы он пропитался содержимым. Затем тампон помещают в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. Пробирку маркируют и доставляют в лабораторию в течение одного часа. В случае, если доставить материал в течение этого времени невозможно, он должен храниться в холодильнике не более двух часов.
Рисунок 8 — Зонд-тампон и контейнер для взятия, хранения и транспортировки биологического материала
При наличии в ране дренажей отделяемое отсасывают шприцем и в количестве 1–2 мл наливают в стерильную пробирку. После чего пробирку закрывают стерильной пробкой, маркируют и отправляют в лабораторию.
Уборка перевязочной
Обязательным условием работы перевязочной является соблюдение правил асептики, что поддерживается выполнением санитарного режима, за который отвечает перевязочная сестра. Санитарный режим в перевязочных предусматривает проведение пяти видов уборки:
Работа перевязочной начинается с предварительной уборки. Ее проведение необходимо, потому что перевязочная часто используется дежурной сменой в вечернее и ночное время для проведения повторных перевязок, а также в случаях необходимости оказания ургентной помощи больным, находящимся в отделении. Примером таких ситуаций могут быть обильное промокание повязки, установка выпавшей дренажной трубки, тампонада ран. С этой целью в перевязочной имеется «дежурный» стерильный бикс с перевязочным материалом. После завершения перевязки дежурная медицинская сестра проводит уборку. Она складывает использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. Отработанный перевязочный материал собрают в отдельное, закрывающееся крышкой, маркированное ведро.
Текущую уборку проводят во время перевязок. Возле перевязочного стола ставят лоток для сбора снятых повязок и использованного в процессе перевязки материала. В перерывах между перевязками санитарка высыпает содержимое лотка в специальное ведро с крышкой, которое после окончания перевязок выносят и его содержимое сжигают.
После каждой перевязки проводят уборку, аналогичную такой уборке в операционной, а в конце рабочего дня медперсонал перевязочной выполняет заключительную уборку.
Один раз в неделю (как правило, понедельник) в перевязочной проводят генеральную уборку.
Утилизация перевязочного материала
Использованный загрязненный перевязочный материал подлежит дезинфекции. С этой целью его собирают в лоток, из которого затем перекладывают в специальное ведро, содержащее дезинфицирующий раствор. Длительность экспозиции отработанного материала зависит от вида дезинфицирующего раствора. После этого материал выносится на место сбора мусора.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ КАБИНЕТ
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ КАБИНЕТ –важнейшее звено при оказании квалифицированной медицинской помощи и неотъемлемая часть любого хирургического отделения.
Перевязочный кабинет представляет собой специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, осуществляемых в процессе лечения. В перевязочном кабинете проводятся различные хирургические манипуляции, снятие и наложение швов и повязок, пункции, блокады, ультрафиолетовое облучение кожи и пр.
Для удобства пациентов в нашем процедурном кабинете имеется в наличии:
Все манипуляции в перевязочном кабинете совершаются с учетом высоких норм безопасности и стерильности.
Старшая медицинская сестра медицинского центра «Эль-Мед»:
Медицинские сестры перевязочного кабинета медицинского центра «Эль-Мед»:
Перевязочный кабинет медицинского центра «Эль-Мед» всегда к вашим услугам! В руках опытных специалистов любая процедура станет незаметной!
Медицинский центр открыт для Вас ежедневно с 7-00 до 21-00 ч.
Запись по телефону (8172)239-139 или с помощью сервиса он-лайн записи.
В медицинском центре «Эль-Мед» действует система скидок:
Мы активно сотрудничаем со страховыми компаниями России.
Если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования, свяжитесь со свой страховой компанией для записи на прием к нужному Вам врачу.
Напоминаем Вам! Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к врачу необходимой Вам специализации. Вы получите правильное обследование и лечение.
Инструментальная перевязка послеоперационной раны
Оснащение: укомплектованный перевязочный стол, набор антисептиков.
Методика и техника перевязки. Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах и других патологических процессах. Перевязка состоит из 7 этапов.
1. Снятие старой повязки. Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли следует старую повязку снимать в направлении вдоль раны, от одного конца к другому, так как тяга поперёк раны увеличивает зияние ее и причиняет боль. При снятии повязки нужно придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным перекисью водорода.
2. Осмотр раны и окружающей её области. При этом важно установить, в какой фазе (стадии) находится раневой процесс. От этого, зависит методика дальнейшего лечения раны. Кроме того, учитывается форма раны по характеру её краев (ровные, приподнятые, подрытые). Обращается внимание на отделяемое из раны (серозное, гнойное, гнойно-кровянистое). В случае гнойного отделяемого (белый, желтый, сине-зеленый гной) имеет значение и консистенция (жидкая, густая, сливкообразная), количество его (обильное, умеренное, скудное), запах (без особого запаха, запах, характерный для кишечной палочки, гнойный). Производится ощупывание краев раны (без особенностей, плотные, болезненные, безболезненные, наличие крепитации, последнее указывает на присутствие газа при газовой гангрене).
3. Туалет кожи в окружности раны. Очистка кожи производится стерильными марлевыми шариками, сначала сухими, затем смоченными в йодонате. Кожу протирают от краев раны к периферии, так, чтобы жидкость не попадала в неё. Остатки жидкости удаляют сухими стерильными шариками. Осушенную кожу вокруг раны тщательно обpaбатывают спиртом. Следует твердо помнить, что той части инструмента, которая прикасается к ране, не должна касаться рука медицинского работника.
4. Туалет раны. Он состоит в удалении скопившегося гноя путём легкого прижатия сухими шариками (как промокательной бумагой к письму) или промывания раствором перекиси водорода.
5. Подготовка к наложению новой повязки. Для повязки применяются сухие марлевые тампоны и тампоны, пропитанные антисептическими или гипертоническими растворами. Доказано. Что отсасывающее действие тампона продолжительно (6-8 ч), а частая смена тампонов травмирует ткани. Поэтому целесообразно применять дренирование. Дренирование обеспечивает не только отток из раны, но создаёт возможность постоянного орошения антисептическими средствами.
6. Наложение новой повязки. Наложение новой повязки зависит от метода лечения, а главное — от фазности раневого процесса и состояния раны.
7. Фиксация повязки. Достигается различными способами, предусмотренных разделом десмургия.
Введение лекарственного препарата в дренаж брюшной полости.
Оснащение: шприц, иглы, зажим. Бильрота, раствор новокаина 0,25%.
1. Разведите лекарственный препарат в 20 мл. раствора новокаина 0,25%.
2. Наложите зажим на дренажную трубку, отступя от передней брюшной стенки на 2-3 см.
3. Обработайте трубку между зажимом и передней брюшной стенкой спиртом.
4. Наберите в шприц 20 мл разведенного лекарства.
5. Введите иглу в дренаж и введите раствор.
6. Зажим с дренажной трубкой снимите через 2 часа.
Снятие швов
Оснащение: стерильный первичный стол, хирургический пинцет, ножницы. Марлевые шарики и салфетки, спирт.
1. При снятии швов кожу следует предварительно обработать антисептиком.
2. Затем стерильным пинцетом захватывают узел шва и несколько оттягивают его, пока не появится светлая полоса лигатуры.
3. Один конец острых стерильных ножниц подводят под лигатуру в этой светлой части и перерезают её.
4. Таким же образом поступают со вторым швом, третьим и т.д., пока все швы будут сняты.
5. Кожный рубец смазывают антисептиком, особенно те места, где остались отверстия в коже от снятия швов.
6. Затем накладывают асептическую повязку типа наклейки.
ТЕМА №6: СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ
Мотивация цели: Гнойно – воспалительные заболевания различного характера, вызванные гноеродной микробной флорой, занимают в хирургии одно из основных мест и определяют сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно – воспалительными заболеваниями составляют более 30% всех пациентов хирургического профиля. Данное положение требует от фельдшера особо пристального внимания к гнойной патологии, т.к. от его тактики на ФАП, и «скорой помощи» во многом зависит тяжесть осложнения и длительность лечения больных гнойно – воспалительными заболеваниями.
Цель самоподготовки: Изучить основные признаки гнойно – воспалительных заболеваний, а также тактику фельдшера при их лечении и профилактике.
Исходный уровень знаний: повторить тему №1 (профилактика хирургической инфекции), из анатомии раздел – строение кожи, из фармакологии – группа антибиотиков.
План изучения темы:
1. Классификация гнойно – воспалительных заболеваний.
2. Клинические проявления гнойной патологии и особенности обследования больных.
3. Общие принципы лечения гнойно – воспалительных заболеваний.
4. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожа)
5. Гнойные заболевания клетчаточных прострaнcтв (глубокие флегмоны конечностей, парапроктит)
6. Гнойное воспаление железистых органов (мастит)
7. Гнойные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов (лимфангит, лимфаденит, флебит)
8. Гнойные заболевания кисти (панариций, паронихия, пандактилит, флегмоны кисти).
9. Гнойные заболевания костей, суставов, слизистых сумок (остеомиелит, гнойный артрит, бурсит)
10. Гнойные заболевания серозных полостей (гнойный плеврит, эмпиема плевры)
12. Столбняк, клиническая картина, лечение, профилактика.
13. Анаэробная (газовая) инфекция. Клиническая картина, лечение, профилактика.
14. Гнилостная инфекция.
15. Особенности течения гнойно – воспалительных заболеваний у детей.
1.В.М. Буянов «Хирургия», 1990 М. Медицина с325 – 375
2.В.И. Стручков «Руководство по общей хирургии» М. Медицина 1984 с122-142
3.В.К. Готищев «Общая хирургия» М. Медицина 1993, с338 – 475
1. Что называется фурункулом? Клиническая картина фурункула и его лечение.
2. Особенности лечения карбункула.
3. Что такое гидраденит? Лечение гидраденита.
4. Клинические признаки абсцесса мягких тканей.
5. Отличие абсцесса от флегмоны (дифференциальный диагноз)
6. Особенности клинической картины и лечения рожистого воспаления
7. Клинические формы острого гнойного мастита и его профилактика.
8. Клиника, диагностика и лечение острого лимфангита и лимфаденита. Дифференциальная диагностика.
9. Кожный панариций и его лечение.
10. Подкожный, сухожильный, костный панариций. Клиническая картина. Тактика фельдшера на ФАП.
11. Что называется пандактилитом? Лечение пандактилита.
12. Гематогенный и посттравматический остеомиелит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
13. Клиника и диагностика острого плеврита.
14. Особенности возбудителя газовой гангрены.
15. Особенности клинической картины анаэробной инфекции.
16. Причины возникновения и клиническая картина столбняка.
17. Что такое столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка?
18. Как вводится ПСС по методу Безредко?
19. Перечислите основные особенности клинической картины гнилостной инфекции.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ:
1. Гидраденит – это воспаление:
а) лимфатических узлов
б) волосяного фолликула
2. Специфической профилактикой столбняка является:
а) Введение гамма глобулина
б) Применение антибиотиков
в) Введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина
г) Иммобилизация повреждённой поверхности
3. Плотный, болезненный инфильтрат с гнойным стержнем – это:
4. Тактика фельдшера при глубокой флегмоне кисти:
а) Консервативное лечение на ФАП
б) Вскрытие гнойника на ФАП
в) Физиолечение на ФАП
г) Направление пациента на стационарное хирургическое лечение
5. Возбудитель газовой гангрены:
б) Кишечная палочка
в) Столбнячная палочка
6. После вскрытия гнойника накладывают повязку с:
а) Мазью Вишневского
б) Синтомилиновой эмульсией
в) Ихтиоловой мазью
г) Мазью «Левомиколь»
7. Фельдшер может самостоятельно вскрывать:
а) Глубокие флегмоны
б) Постинъекционный абсцесс
в) Костный панариций
г) Поверхностные гнойники
8. При остром гнойном мастите фельдшер должен:
б) Назначить физиолечение
в) Назначить антибиотики
г) Направить больную в хирургический стационар
9. Наиболее опасны фурункулы:
а) На волосистой части головы
б) На ягодичной области
г) В области носогубного треугольника
10. Острую гнойную инфекцию наиболее часто вызывает:
а) Синегнойная палочка
г) Кишечная палочка
Задачи
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача №10. В заводской медпункт обратился рабочий 34 лет с жалобами на боли в правой подмышечной области, наличие там припухлости, повышение температуры тела. Четыре дня назад на рабочем месте получил ссадину III пальца правой кисти.
Объективно: На тыльной поверхности основной фаланги III пальца правой кисти имеется рана 0,5х1 см с серозно – гнойным отделяемым. В области подмышечной ямки имеется несколько округлых, подвижных образований, болезненных, плотных.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача №11. В ФАП обратилась женщина 43 лет с жалобами на боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела. Четыре дня тому назад была сделана инъекция раствора aнaльгина.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте набор хирургических инструментов для вскрытия абсцесса.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие сведения из анамнеза могут помочь в постановке диагноза?
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Объективно: на боковой поверхности голени имеется ушибленная рана 0,5х1,5 см с рваными краями.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Расскажите о профилактике данного заболевания у взрослых и детей.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.
Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.
Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.
Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;
2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.
Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, перчатки.
6. Накрыть стерильный перевязочный стол.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Снять пинцетом старую повязку с раны.
8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.
9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.
10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.
11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.
12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).
Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.
Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;
2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.
Оснащение рабочего места:1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;
4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, передник, перчатки.
6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.
7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.
8. Накрыть стерильный перевязочный столик.
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Перевязка чистых послеоперационных ран — ход манипуляций, материалы и инструменты
Первую перевязку выполняют, как правило, на следующий день после операции.
В дальнейшем по показаниям:
Содержание:
Материалы и инструменты
Ход манипуляций
Первая перевязка всегда вызывает беспокойство больного, ожидающего, что она будет болезненной. Поэтому снятие повязки и другие манипуляции нужно выполнять с максимальной деликатностью.
Особенно болезненно бывает снятие повязки в паховых и подмышечных областях, так как за время, прошедшее после операции, отрастают сбритые волосы. Во избежание болей наклейку смачивают с помощью шарика, пропитанного спиртом, бензином или эфиром — веществами, растворяющими клеол, — после чего снятие наклейки происходит безболезненно. Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают, а промокшие бинты разрезают ножницами Рихтера.
Удалив наклейку и сняв верхние слои повязки, приступают к обнажению раны. Чтобы удаление нижних слоев повязки было безболезненно, стараются, снимая повязку, действовать подлиннику раны. Пинцетом берут за край повязки, а шариком, зажатым другим пинцетом, удерживают кожу, слегка натягивая ее в противоположную сторону. Этим приемом достигается сближение краев раны и облегчается отклеивание нижних слоев повязки, которые также иногда приходится смачивать спиртом. При этом нужно следить, чтобы случайно вместе с повязкой не удалить резиновые выпускники, которые были введены во время операции между швами.
После снятия швов производят тщательный осмотр раны. На 1—2-е сутки после операции края зашитой раны могут быть слегка отечны, но по цвету не должны отличаться от остальной кожи. Мелкие складки, свойственные данной области, также должны сохранять свой рисунок. Швы не должны врезаться в кожу. Места вколов и выколов иглы должны быть сухими, без каких-либо выделений. Помимо осмотра фельдшер, раздвинув II и III пальцы руки, осторожно пальпирует область операционной раны. При нормальном течении раневого процесса это практически безболезненно. При пальпации не должны определяться какие-либо уплотнения в области раны.
Затем, убедившись в благополучном ходе заживления, приступают к туалету окружности раны: кожу обмывают бензином или спиртом, полностью удаляя клеол, оставшийся от прежней наклейки, тщательно высушивают кожу и смазывают линию швов и прилежащие участки кожи йодонатом.
Потом на рану накладывают несколько слоев марли, окружность смазывают клеолом, слегка подсушивают, после чего повязку плотно фиксируют однослойной марлевой салфеткой, плотно приклеивая ее к коже. Излишки марли срезают ножницами Купера.
Если края раны покраснели, кожа напряжена, швы врезаются в края раны, а при пальпации определяется болезненность, то это говорит о наличии отека кожи и подкожной клетчатки, т. е. можно думать о начинающемся воспалительном процессе. В таких случаях после туалета кожи и смазывания краев раны йодонатом рекомендуется снять 1—2 шва в месте наибольшего отека и гиперемии и осторожно пуговчатым или желобоватым зондом раздвинуть края раны, чтобы выпустить скопившуюся там кровь, лимфу и т. п.
Внимание! При появлении обильного отделяемого — мутной жидкости или гноя — нужно снять все или часть швов, полностью удалить содержимое. Перевязка заканчивается дренированием раны.
После операций на кисти и пальцах повязка часто промокает кровью и при высыхании твердеет, превращаясь в плотный панцирь, причиняя сильную боль больному. Осторожное разматывание повязки или разрезание такого панциря также сильно болезненно. Тут может помочь смачивание повязки 3—6 % раствором перекиси водорода. Перекись набирают стерильным ушным баллончиком или шприцем. Повязку снимают слой за слоем, постоянно смачивая раствором перекиси водорода. Перед первой перевязкой после операции на кисти целесообразно введение aнaльгетиков.
Поделиться ссылкой:
Читайте также:
Материалы и инструменты те же, что и при зашивании ран. Добавляются кровоостанавливающие зажимы с зубчиками,…
Материалы и инструменты: 2 шприца на 5 и 10 мл, две иглы для анестезии, стаканчика…
Внутривенные капельные вливания на ФАП приходится производить у наиболее тяжелого контингента больных, нуждающихся в неотложной…
Уход заключается в туалете области гастростомической трубки и ее фиксации вокруг тела больного. Туалет производят…
Материалы и инструменты: шприцы —5 и 10 мл, 2 иглы для анестезии, одна из них…
Венесекцию удобнее всего выполнять на ноге у внутренней лодыжки. Материалы и инструменты. Стерильный набор для…
Последние Материалы:
Регионарное внутривенное введение антибиотиков
Снятие швов при заживлении ран первичным натяжением
Проведение инструментальной перевязки
Особенностью инструментальной перевязки является то, что она всегда проводится только с использованием инструментов. Касаться руками тканей раны нельзя.
Показания: любая перевязка.
Оснащение: стерильный лоток, стерильные инструменты (набор инструментов зависит от характера раневого процесса), стерильный перевязочный материал, стерильные дренажи (по показаниям), растворы антисептиков, нестерильные ножницы и пинцет, перчатки.
Обеспечения качественного выполнения манипуляции.
Соблюдение требований инфекционной безопасности.
Обеспечение доступа к ране. Профилактика травматизации тканей раны.
Профилактика вторичного инфицирования раны.
Борьба с инфекцией в ране, механическая очистка раны.
Правила перевязки различных ран
Особую роль при заживлении играют перевязки ран, которые должны выполняться с соблюдением определенных правил для каждого типа повреждений. Без надлежащего ухода раны не только заживают долго, но и могут вызвать серьезные осложнения, особенно когда речь идет о гнойных повреждениях кожного покрова и мягких тканей. Нагноение является своего рода осложнением, возникающим из-за инфицирования раневой поверхности патогенными микроорганизмами. В таком случае проникающие в кровь токсины могут стать причиной возникновения интоксикации, менингита и сепсиса.
Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Что нужно знать о перевязках
В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.
При перевязке раны в домашних условиях, процедypa разделяется на такие этапы:
Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедypa наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.
Общие правила наложения
В условиях больницы перевязка обычно осуществляется медицинским сотрудником под наблюдением лечащего доктора, если же повреждение очень серьезное, то врач может заняться бинтованием самостоятельно.
В условиях стационара процесс перевязки чистых и гнойных ран выполняется поочередно. Сначала обслуживаются больные, у которых чистая рана, а уже потом — с гнойными повреждениями.
Существуют такие важные правила перевязки, которых следует придерживаться во время проведения процедуры:
Бинт не должен быть сильно тугим, так как это может стать причиной нарушения кровоснабжения данного участка тела, но и спадать повязка тоже не должна. В местах сдавливания повязкой можно наложить мягкие прокладки. Если повреждена рука, для удобности, конечность можно подвязать при помощи косынки, перекинутой через шею.
При повреждении пальца, бинт ведут от лучезапястного сустава, после чего по тыльной поверхности кисти наискось к поврежденному пальцу, и аккуратно его оборачивают от верха, отступая несколько миллиметров от предыдущего витка. Чтобы повязка удерживалась надежно, можно вернуться к началу и зафиксировать ее у запястья.
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистая рана — так называется раневая поверхность, в которой не обнаруживается каких-либо признаков инфицирования. Она не имеет выделений или других патологических процессов, а вокруг на кожном покрове не появляется покраснение. Когда выполняется перевязка раны, в первую очередь важно предотвратить попадание в нее инфекции.
Чтобы провести перевязку чистой раны, нужны такие инструменты:
Алгоритм перевязки такой:
По окончанию процедуры необходимо продезинфицировать все использованные материалы и инструменты, а также рабочее место.
Алгоритм перевязки гнойной раны
При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.
Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:
Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:
По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.
Алгоритм перевязки послеоперационной раны
После хирургических манипуляций раны обычно чистые, но иногда есть вероятность кровотечений и инфицирования с последующим появлением гнойных выделений.
Выполнение перевязки послеоперационной раны делается, когда имеются следующие показания:
При чистых и гнойных ранах для замены раневых повязок используются немного разные методы. Для этого нужны:
При замене повязки после проведенной операции, врач выполняет следующие манипуляции:
После проведения всех манипуляций перевязочная поверхность и инструменты должны быть продезинфицированы.
Если повреждение не тяжелое, при лечении ран конечностей можно самостоятельно делать перевязки дома, но только процедуру нужно выполнять со строгим соблюдением всех техник. Если у человека тяжелая травма или послеоперационная раневая поверхность с наличием швов — проводить перевязку должен только специалист.