какие медцентры работают по полису омс
Какие медцентры работают по полису омс
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования закончил прием уведомлений от медицинских организаций столицы на осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в 2021 году.
Всего на участие в программе ОМС Москвы получено 513 уведомлений, в том числе 51 уведомление от медицинских организаций, не участвующих в реализации программы ОМС Москвы в текущем году, из которых 39 клиник ранее никогда не работали в ОМС города.
В числе медицинских организаций, изъявивших желание принимать пациентов по полису ОМС, 201 медорганизация, подведомственная Департаменту здравоохранения города Москвы, 90 лечебных учреждений, подчиненных различным государственным ведомствам и 222 частные клиники.
На сегодняшний день в столице 12,6 млн застрахованных по ОМС, для которых работает 501 медицинская организация, участвующая в реализации московской программы ОМС, из них 205 подведомственны Департаменту здравоохранения города, 89 — ведомственные и 212 частных клиник. Для сравнения, в 2019 году по полису ОМС застрахованных принимали 470 лечебных учреждений различной формы собственности.
«Ежегодный прирост числа медицинских организаций, желающих работать в ОМС столицы, в среднем составляет порядка 5% — это положительная динамика, подтверждающая привлекательность и стабильность системы в целом. Вместе с тем все больше частных клиник приходит в ОМС: сегодня это почти половина от общего числа полученных уведомлений», — добавил директор МГФОМС Владимир Зеленский.
Как лечиться по полису ОМС в частных клиниках Москвы и Подмосковья
Право на получение бесплатных медицинских услуг
С 2010 года согласно ст. 15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» некоторые частные медицинские центры получают финансирование из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Для этого руководство платных медучреждений отправляет заявку в фонд медицинского страхования, после чего их включают в особый список, который постоянно обновляется.
Граждане могут получить бесплатное медицинское обслуживание в этих организациях в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как найти клинику
Перечень частных клиник, оказывающих услуги бесплатно, можно найти на сайте Фонда ОМС в разделе «Гражданам» – «Справочники» – «Медицинские учреждения г. Москвы».
Поиск можно осуществить по названию клиники, по округу и по типу оказываемых услуг. Результат доступен в форме списка или в виде отметок на карте.
Список подмосковных клиник можно посмотреть сайте Территориального Фонда ОМС Московской области в разделе «Документы» – «Справочники» – «Медицинские организации».
Какие нужны документы
Для обращения в частную клинику необходимы:
Также может понадобиться направление от лечащего врача из обычной государственной поликлиники и выписка о состоянии здоровья, например, если вас направляют на операцию.
Какие услуги оказывают
Перечень оказываемых услуг может изменяться от клиники к клинике.
Уточнить, какие виды медицинской помощи оказывают по ОМС в том или ином частном медцентре, можно, позвонив туда по телефону.
Список услуг также должен быть отражен в документации медучреждения. Иногда его публикуют и на сайте клиники.
В целом по полису ОМС можно:
— пройти высокотехнологичные обследования, например, КТ или МРТ, гастроскопию или эндоскопию;
— получить стоматологическую помощь;
— получить помощь в лечении онкологических заболеваний;
— провести процедуру ЭКО.
За что придется доплатить
Обращаясь в частный медцентр, будьте внимательны – не все услуги будут бесплатными даже для тех, кто пришел лечиться по ОМС.
Если у вас нет необходимого направления на специализированную услугу, придется заплатить за консультацию врача из частного медцентра, чтобы его получить.
Частным клиникам выгодно привлекать новых пациентов, предлагая им дополнительные платные услуги. Например, более дорогой обезболивающий препарат или платную консультацию узкого специалиста, которую ОМС не покрывает. Узнайте об этом заранее, позвонив по телефону или посмотрев информацию на сайте клиники.
Что делать при отказе в бесплатном обслуживании
Если по какой-то причине в бесплатном приеме отказывают, нужно жаловаться главврачу платной клиники, ссылаясь на соответствующий федеральный закон.
Также можно обратиться в свою страховую компанию, чтобы уточнить, правомерен ли отказ.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите «Ctrl+Enter»
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
29 ноября 2010 года был принят ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», который регулирует ОМС в России.
Программа госгарантий (полное название – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) отражает объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, а также другие важные вопросы. Программа ОМС является одной из составляющих Программы госгарантий, которая ежегодно разрабатывается и принимается на федеральном уровне. Далее на основе Программы госгарантий разрабатываются и принимаются программы в каждом регионе.
Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.
Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:
Различают следующие условия оказания медпомощи в рамках территориальной программы ОМС:
вне медицинской организации;
в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в условиях дневного стационара;
в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.
Для разных видов и форм оказания медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.
До 20 минут – таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлены сроки для:
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Как медицинской клинике начать работать в системе ОМС
Как частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования (порядок, алгоритм, необходимый набор документов)? Если медицинская клиника ведет амбулаторный приём и имеет хирургический стационар, может ли она претендовать на работу в системе обязательного медицинского страхования только в хирургическом стационаре?
1) В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее – Закон № 326-ФЗ) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования имеют право осуществлять, в частности, организации любой предусмотренной законом организационно-правовой формы, занимающиеся медицинской деятельностью и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестр медицинских организаций).
Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети Интернет (ч. 2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).
Таким образом, для того чтобы частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования, она должна обратиться в территориальный фонд и подать уведомление по установленной форме об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на бумажном носителе или в электронном виде.
Согласно п. 73 Правил обязательного медицинского страхования (далее – Правила), утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н, уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования должно содержать следующую информацию:
1) полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
2) полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии);
3) адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;
4) адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;
5) КПП;
6) ИНН;
7) организационно-правовая форма страховой медицинской организации;
8) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
9) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты;
10) сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
11) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления.
В случае направления уведомления об осуществлении деятельности в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в п. 73 Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов (п. 75 Правил).
2) Как установлено п. 88 Правил, ведение реестра медицинских организаций (организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы) осуществляется территориальным фондом по установленной форме (см. Приложение № 3 к Правилам). Реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций (п. 89 Правил). Ведение единого реестра медицинских организаций (единый реестр) осуществляется Федеральным фондом (п. 90 Правил).
Для включения в реестр медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление должно содержать сведения о видах медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы (пп. 9 п. 92 Правил), которые впоследствии будут отражены и в реестре (пп. 10 п. 91 Правил).
Соответственно, медицинская организация, желающая работать в системе обязательного медицинского страхования, самостоятельно принимает решение о том, какие виды медицинской помощи она будет оказывать застрахованным лицам.
Обращаем Ваше внимание на то, что в случае направления уведомления о включении в реестр в электронном виде медицинская организация, в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления, представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в уведомлении о включении в реестр. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов (п. 92, п. 94 Правил).
Ответ подготовил: Рижская Мария, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Контроль качества ответа: Парасоцкая Елена, рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Обращаем внимание медицинских учреждений на то, что с 1 июля 2017 года пациент может потребовать электронный больничный
Какие медцентры работают по полису омс
Оказываем бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС.
Все подробности смотрите в документах ниже
Документы по полису ОМС
Московский Городской Фонд Обязательного Медицинского Страхования
Адрес: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, д.31, к.1А.
Телефон: +7 (495) 952-93-21
Факс: +7 (495) 958-18-08
Департамент здравоохранения города Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный пер., д.43
Телефон: +7 (495) 777-77-77, zdrav@mos.ru
Режим работы: Пн-Чт: 8.00-17.00, Пт: 8.00-15.45, Обед: 12.30-13.30, Сб-Вс: выходные дни
Приемная Департамента здравоохранения города Москвы
Адрес: г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д.4А
Режим работы: Пн-Чт: 9.00-18.00, Пт: 9.00-16.45, Обед: 13.30-14.30, Сб-Вс: выходные дни
Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москва и Московской области
Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.12А
Горячая линия ТО Росздравнадзора
Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.12А
Телефон: 8 (495) 611-47-74; 8 (916) 256-76-76
Режим работы горячей линии: по графику работы Территориального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московской области.
Сотрудники горячей линии осуществляют прием корреспонденции, письменные обращения граждан, заявления на лицензирование, а также выдают сертификаты.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Адрес: 129626, г. Москва, Графский переулок, д. 4, корп. 2, 3, 4
Время приема обращения граждан: понедельник-четверг: c 9:00 до 17:30, пятница c 9:00 до 16:30, обед с 13:00 до 13:45
Информацию о регистрации письменных и электронных обращений и запросов организаций и граждан, поступивших в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, можно получить ежедневно с 9:00 до 18:00 по телефону (495) 687-36-08.
Время регистрации уведомлений: понедельник-четверг: c 10:00 до 17:00, пятница c 10:00 до 16:00, обед с 13:00 до 13:45
Информация о регистрации уведомлений о начале осуществления предпринимательской деятельности, поступивших в Управление Федеральной службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве по почте можно получить ежедневно с 9:00 до 18:00 по телефону 616-50-93.