какие могут быть проблемы с кожей у подростка
Уход за подростковой кожей лица
Подростки часто сталкиваются с такой проблемой, как уход за кожей. У многих из-за проблемной кожи появляются комплексы, и они спрашивают: «Что же делать, если у меня проблемная кожа?». Ответ прост: нужно уметь правильно ухаживать за кожей лица. Но как это сделать?
Особенности кожи лица у подростков
Для начала нужно разобраться, какая кожа у подростков и почему она такая?
Как только у мальчиков и девочек начинается переходный возраст (это примерно начинается в 11-12 лет), то их организм начинает перестраиваться в плане гормонального фона. Рост этих гормонов влияет не только на поведение подростков, но и на их внешний вид: сальные железы становятся более активными, появляются угри, прыщи, утолщается кожа. Если же подростки будут вести правильный уход за своей кожей, то они могут поддерживать её в чистом виде. Также подростки не будут подвержены комплексам и неуверенности в себе.
Но почему у некоторых подростков каких-либо высыпаний на коже лица меньше, а у кого-то больше? Это всё связанно со следующими факторами:
Как ухаживать за проблемной кожей подростку?
Самое первое, что должен делать подросток — это очищать свою кожу различными средствами для умывания, не имеющие в своём составе спирт и другие агрессивные компоненты. Такими способами кожа подростка будет лучше очищаться. Главное — это знать свой типаж кожи и подбирать под него средства.
Нормальная и сухая кожа
Если кожа подростка считается нормальной или сухой, то ему для ухода достаточно просто умываться утром, а вечером очищать кожу разными средствами, которые предназначены для этого.
Минеральной или питьевой водой нужно начать умываться тогда, когда на коже появляется сильное чувство сухости или стянутости.
Комбинированная или жирная кожа
У подростков с таким типом кожи можно заметить прыщи, покраснения, черные точки и жирную кожу.
В этом случае, подростки должны пользоваться опять же специальными средствами для очищения кожи, но уже которые подстраиваются под их тип. И применять их нужно утром и вечером. Но и нужно включить в свое очищение другие средства по уходу за кожей лица. Например, можно приобрести двухпроцентный раствор салициловой кислоты. Но не стоит пользоваться этим средством слишком часто, так как при частом использовании можно пересушить обрабатываемые участки кожи. Можно обрабатывать прыщи до двух раз в день в течение 3-5 дней.
Но также можно воспользоваться специальными средствами, которые также содержат в себе не только салициловую кислоту, но еще и увлажняющие компоненты, с помощью которых можно предотвратить пересушение кожи.
Также, если у подростка проблемная кожа, ему следует найти хорошего косметолога и заниматься у него чисткой лица.
Очень важное правило, которые должны запомнить подростки — это никогда не выдавливать прыщи. Нет, это никак не поможет, а сделает ситуацию только хуже.
Какие средства нужно использовать для очищения кожи?
И главное помнить — черные точки, прыщи, жирная кожа — всё это часть подростковой жизни. Со временем, всё это будет уходить. Но, а если подросток с самого начала ежедневно ухаживает за собой, то его кожа всегда будет более чистой и ухоженной.
Дерматолог «СМ-Доктор» рассказал, как подростку избавиться от прыщей
Только 20 процентов школьников могут похвастаться здоровой кожей лица, остальные 80 вынуждены скрывать ненавистные акне за длинными челками и под толстым слоем тонального крема. Как избавиться от угревой сыпи? Разбираемся с экспертом.
Алим Хакуашев
АЛИМ ХАКУАШЕВ
Врач-дерматолог, врач-косметолог, врач-трихолог клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»
С наступлением переходного возраста начинается гормональная перестройка организма. Во всем виновен тестостерон, уровень которого влияет на функцию сальных желез. В период полового созревания повышается их функция, в результате чего и появляются прыщи. Если присоединится бактериальная инфекция, то будут развиваться гнойнички.
В 13-14 лет черные точки и красные воспаления на лбу и щеках становятся проблемой номер один. Ребенок с ужасом разглядывает себя в зеркало. Никакие уговоры и примеры звезд (Камерон Диаз, Виктория Бекхэм, Рианна), кожа которых далека от идеала, не помогают.
«Прыщи — это же бесконечные насмешки от одноклассников, — говорит мама 15-летнего сына. — Чистая кожа лица помогает стать уверенней, побороть комплексы. К сожалению, нет такого чудо-средства, которое избавит от прыщей раз и навсегда. А затащить подростка к косметологу тоже нелегко. Реально не знаю, что и делать».
Мамы девочек на различных форумах тоже постоянно обсуждают подобные темы. «Как же вылечить эти подростковые прыщи? — спрашивает Светлана, мама 12-летней дочки. — У нас уже в арсенале были мази, настойки, лосьоны и прочее. Пока ничего не помогло победить эту неприятность. Бабушки считают, что через пару лет все само пройдет, но я не уверена».
Врач-косметолог предупреждает, что самостоятельно прыщи не исчезнут: «При наличии несовершенств кожи лица нужно обратиться к специалисту как можно раньше, чтобы не запустить проблему и своевременно принять необходимые меры. Зачастую дети и подростки стесняются сами обращаться к врачу или, в силу возраста, неадекватно оценивают тяжесть заболевания. Поэтому родители должны внимательно следить за состоянием кожи лица ребенка и при необходимости сразу забить тревогу».
Почему появляются прыщи
Акне — это серьезное заболевание кожи, которое может протекать с различной степенью тяжести. Привести к развитию акне могут:
С чего начинать уход у косметолога?
С очищения кожи (поверхностного и глубокого) в зависимости от типа кожи, который определяется после осмотра через лупу. Чистка проводится в несколько этапов: очищение пенкой, обеззараживание антисептиками, обработка кожи пилингом, механическая чистка, нанесение маски.
Частота проведения процедур строго индивидуальна и зависит от тяжести состояния, типа кожи, сезона, эффекта от терапии и прочих факторов. Обычно курс лечения со сроками и процедурами обсуждается на приеме с врачом. В среднем чистка лица проводится 1 раз в 2-3-4 месяца. Если это курс химических пилингов, то процедура обычно проводится (также в зависимости от вида пилинга) 1 раз в 2 недели. Всего необходимо 3-5 процедур.
Возможно, похода к косметологу будет недостаточно, для борьбы с акне придется привлекать других специалистов: дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Лечение прыщей в идеале нужно начинать с диагностики организма. Нужно будет сдать общий анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, микроскопию соскоба кожи и провести ряд других исследований.
АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания.
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.
Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.
Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.
Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.
Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.
Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).
Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.
Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.
Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.
Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.
Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.
Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).
Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:
В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.
Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.
Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.
В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).
Основными задачами в лечении являются:
Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).
Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.
В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).
Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.
Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.
К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.
Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).
Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.
Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.
Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.
При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.
При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.
Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.
При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.
На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.
Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.
Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.
В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.
К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.
Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.
С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва
Дерматолог Екатерина Хачатрян: «Никакой связи микрофлоры кишечника с акне нет!»
Прыщи, угри, черные точки — проблемы с кожей, знакомые многим. Особенно в подростковом возрасте. Почему одних накрывает по полной, а других — нет? К кому обратиться и какие анализы сдать? Как можно и нельзя ухаживать за проблемной кожей? Рассказывает дерматолог Екатерина Хачатрян.
Екатерина Хачатрян — дерматолог, постоянный участник заседаний Российского общества Дерматовенерологов и косметологов, член Европейского общества дерматовенерологов EADV (European Academy of Dermatology and Venereology).
Акне: что это такое, почему возникает и как проявляется
— С какими проблемами с кожей чаще всего сталкиваются подростки — от 11 до 18 лет?
— Либо это обострение хронических кожных заболеваний, которые были ранее, например, атопического дерматита, псориаза, либо это акне.
— В медицине для определения угревой сыпи и прыщей используется этот термин. Акне — хроническое воспалительное заболевание кожи преимущественно лица и верхней трети туловища, хотя может быть и более распространенным процессом. Правда, слово «подростковые» уже не употребляется. Есть пациенты, у которых действительно акне проходит вместе с подростковым возрастом, а есть те, у кого эта проблема остается. А у кого-то она может возникать уже во взрослом возрасте, после 25 лет.
— Вообще это именно сыпь или пара прыщей тоже считаются?
— Даже появление единичных черных точек, по сути, является акне. Эти точки — закупорка сальной железы. В ней кожное сало окисляется под воздействием кислорода и становится черного цвета. У всех акне протекает по-разному, от этого зависят рекомендации и лечение.
— Различается ли течение акне у мальчиков и девочек?
— У девочек, правда, не у всех, может быть связь обострения высыпаний с днем менструального цикла. А так принципиальной разницы нет. В подростковом возрасте акне чаще возникает у мальчиков, во взрослом — это состояние чаще сопровождает женщин.
— Возникновения акне связано с изменением гормонального фона?
— У людей с этой проблемой, в принципе, всегда есть связка с гормональными изменениями. У всех нас активность работы сальных желез формируется за счет действия половых гормонов. В частности, андрогены влияют на работу сальных желез. Сальные железы пациентов с акне более чувствительны к андрогенам, нежели у людей без этой особенности. И да, большая часть кожных заболеваний может обостряться в период полового созревания. В подростковом возрасте изменение соотношения половых гормонов приводит к тому, что работа сальных желез усиливается. При этом сдача крови на гормоны у подростков с акне не является обязательной.
— А когда нужно сдать кровь на гормоны?
— Если есть какие-то еще симптомы, например, у девочки оволосение по мужскому типу на груди, а у мальчика — гинекомастия (увеличение грудной железы с гипертрофией желез и жировой ткани — прим. ред.). Тогда надо уточнить, все ли в порядке с половыми гормонами, чтобы не пропустить заболевания, связанные их с неправильным соотношением.
— Но почему все-таки у одних акне возникает в подростковом возрасте, а у других нет? От чего это зависит?
— От генетической предрасположенности, большей активности сальных желез изначально, чувствительности кожи, которая сама по себе более склонна к возникновению воспалений. Плюс изменение микрофлоры кожи. У людей с предрасположенностью к акне на ней живет больше бактерий, которые могут поддерживать и провоцировать возникновение воспалений.
— То есть если у родителей были проблемы с кожей в подростковом возрасте, то будут и у детей?
— Со 100% вероятностью мы не можем говорить. Но есть исследования, которые подтверждают эту взаимосвязь (прочитать их на английском можно здесь, здесь и здесь — прим. ред.).
— А если акне появляется в доподростковом возрасте.
— Такие акне могут быть ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний. Например, врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль. Если акне появилось у ребенка с 1 до 7 лет, мы должны это проверить.
— Получается акне может быть симптомом какого-то заболевания?
— Бывает, что акне является проявлением каких-то других активных процессов: обычно, у взрослых и очень редко. Заподозрить сопутствующие патологии может только врач при осмотре. Но всегда должны быть дополнительные симптомы, поэтому нет необходимости всех с акне отправлять, например, к эндокринологу, гинекологу или гастроэнтерологу, если пациент ни на что больше не жалуется. Например, есть синдром SAPHO. При этом состоянии может быть акне, гнойнички и одновременно воспаление связочного и костного аппарата. Пациенты могут также страдать от болей в животе, диареи, анальных трещин или абсцессов, предположительно связанных с воспалительным заболеванием кишечника. Еще у пациента с акне можно заподозрить заболевания, связанные с работой щитовидной железы. Поликистоз яичников тоже может проявляться как акне.
— Прыщи от того, что плохо умываешься, — миф?
— А может ли тот же атопический дерматит, псориаз и другие кожные проблемы в раннем возрасте влиять на течение и проявление акне у подростков?
— Взаимосвязи этих заболеваний пока не выявлено.
— Правда ли, что у тех, кто страдал обильным акне, когда был подростком, в зрелом возрасте может развиваться розацеа или другие болезни кожи?
— А можно ли еще в доподростковом возрасте профилактировать появление прыщей?
— К сожалению, мы не можем знать о генетической предрасположенности заранее. На данный момент мер профилактики нет.
Лечение прыщей и угревой сыпи у подростков
— Когда с акне пора к врачу?
— Как таковых красных флагов, когда надо бежать к дерматологу, нет. Но поскольку акне, в основном, проявляется на открытых участках тела — лице, груди, спине — рекомендуется при первых же его признаках приходить к врачу. Ведь сегодня его относят к социально значимым заболеваниям, то есть тем, которые могут влиять на социальную активность, психологическое здоровье. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше себя будет чувствовать пациент.
— Как сейчас лечат акне у подростков?
— Все индивидуально. Если есть только единичные не воспалительные элементы, например, черные точки, подкожные узелки, то обычно рекомендуется коррекция ухода и терапия в виде наружного нанесения препаратов-ретиноидов. Это могут быть кремы или гели, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. Хотя даже если элементы не воспалены, все равно нужен противовоспалительный препарат: в глубоких слоях кожи все равно минимальное воспаление присутствует. Плюс эти средства обладают отшелушивающим действием, борющимся с возникновением закупорки сальной железы, и немного подавляют бактерии, которые участвуют в возникновении процессов воспаления.
— Если это не помогает?
— При средней степени тяжести акне, правда, официальной единой градации по степеням до сих пор не существует, используются наружные комбинированные препараты. Они помимо ретиноидов могут содержать бензоин пероксид, который усиливает их действие, либо антибиотик. Несмотря на то, что препараты с последним назначаются для наружного применения. Курс такой терапии ограничен по времени — не больше 2 месяцев. Это делается, чтобы не вызвать резистентность бактерий в этому антибиотику у конкретного пациента. Если же это не срабатывает, тогда могут добавляться препараты для приема внутрь.
— В тяжелых или неподдающихся наружному лечению случаях, можно использовать ретиноиды. Есть несколько препаратов этого ряда для внутреннего применения. И это лучшее, что мы можем сейчас предложить. Для девочек могут быть также рекомендованы оральные контрацептивы, которые действуют по типу замещения. На сальную железу оказывают влияние андрогены, мужские половые гормоны, а женские, наоборот, снижают, ее активность. Мы добавляем женских половых гормонов, а мужские вытесняем.
— Сейчас используются очень низкодозированные оральные контрацептивы. Это хорошо исследовано и безопасно, никаких проблем с фертильной функцией после их приема пациентки не испытывают.
— А может прием оральных контрацептивов при лечении акне вызывать проблемы с щитовидной железой в дальнейшем?
— Их назначение возможно только после прохождения обследования и консультации с гинекологом-эндокринологом. И тут, вероятно, потребуется посмотреть спектр половых гормонов, функцию щитовидной железы, свертывающую функцию крови. Если есть противопоказания, то эти препараты не назначают.
— Бывает, что оральные контрацептивы еще большее усиливают акне?
— Да, это побочный эффект у препаратов данной группы. Но это индивидуальная реакция, которую мы не можем предсказать. В таких случаях отменяют препарат.
— А что могут назначать мальчиками дополнительно внутрь кроме ретиноидов?
— И мальчикам, и девочкам можно назначить антибиотики. Определенные их группы, в частности, тетрациклины, обладают выраженным противовоспалительным действием и могут использоваться в схемах терапии акне. Здесь тоже есть ограничение по времени приема — до 2 месяцев. И назначают иногда более низкие дозы. Эта терапия безопасная, но должна проходить под контролем врача.
Самолечение: что можно и нельзя
— Что нельзя делать категорически?
— Самое частое, что я слышу о самостоятельном лечении акне, — это салициловый спирт на лицо, протирание настойкой календулы. Но спиртовые растворы наносить на кожу нельзя! Кожа с акне и так чувствительна и склонна к воспалению. Спирт будет ее дополнительно раздражать и пересушивать. Еще часто пациенты говорят о том, что регулярно посещают чистки лица, но лучше не становится. Да, чистки могут использоваться, но это не терапия, а дополнительная процедура. Мы чистим устья желез, кожа выглядит более чистой, но через месяц все проблемы возвращаются. Потому что здесь нужна именно терапия.
— А умывание дегтярным мылом?
— В начале 20 века это было прекрасное средство за неимением ничего другого. Действительно, дегтярное мыло снижает активность сальных желез, но при этом оно сильно пересушивает кожу, делая ее более чувствительной. Сейчас рекомендовано использовать мягкие средства для очищения кожи, не содержащие мыло. Желательно аптечных серий, так как они лучше исследованы. Хотя при легкой форме акне даже средства из масс-маркета могут помочь: если пациент не испытывает дискомфорта после применения.
— Что еще можно самостоятельно делать?
— Точечно можно наносить масло чайного дерева: оно обладает хорошим противовоспалительным действием. Также самостоятельно можно попробовать использовать азелаиновую кислоту. По сути, это натуральный ингредиент, так как в коже она сама по себе есть. Все остальное должно быть под контролем дерматолога!
— Еще на слуху история про взаимосвязь микрофлоры кишечника, состоянии печени и кожи…
— Никакой связи микрофлоры кишечника с акне нет. Это исключительно кожная история. И препараты для улучшения микрофлоры кишечника или печени не помогут. Но сейчас в уходовую косметику начали добавлять лизаты бактерий, чтобы снизить количество тех бактерий, которые участвуют в воспалении. Это средства для нормализации именно микрофлоры кожи.
— Советуют тем, у кого акне, использовать для умывания мицеллярную воду.
— Это аналог геля для очищения. Если пациенту комфортнее умываться не гелем/пенкой, а протирать лицо мицеллярной водой, то можно это делать.
— Может ли помочь в борьбе с акне у подростка использование, например, кубиков льда или раствора ромашки для протирания лица, различные маски и пилинги?
— На кожу с акне не рекомендовано нанесение лишнего: ромашка и лед никакого эффекта не окажут. Пилинги и маски могут использоваться только по рекомендации дерматолога.
— Еще вариант, о котором слышала, протирание лица перекисью водорода…
— Ни в коем случае! Перекись нарушает микрофлору кожи!
— А если прыщ просто выдавить?
— Выдавливать категорически нельзя! Когда это делают, то на воспаленную сальную железу оказывают механическое воздействие. И тут 2 варианта. Кожное сало, а белое содержимое прыща — именно оно, а не гной, как иногда думают, может прорваться наружу. При этом возникает риск занести какую-то инфекцию извне. Еще кожное сало может прорваться не наружу, а внутрь, повредив стенку сальной железы. Тогда возникает риск получить в этом месте стойкую пигментацию или рубец. С этим потом очень сложно бороться.