какие мышцы сгибают плечевую кость
Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.
1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз.
Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.
Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.
Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке.
При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол.
Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5-Th5, N. axillaris.)
2. М. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.
Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)
3. М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция. Супинирует плечо. (Инн. С5-6 N. suprascapularis.)
4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.
Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5—Th5 N. axillaris.)
5. М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.
Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV-VI, N. subscapularis.)
6. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fades costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.
Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. N. subscapularis.)
7. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»).
Мышцы плеча
Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. biceps и m. brachials) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. triceps и т. anconeus) — на задней (задняя группа).
Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц Отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, septa intermuscularia brachii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.
Передние мышцы плеча
Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuberositas radii. Между сухожилием и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка, bursa bicipitoradialis.
От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья.
2. M. brachialis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих septa intermuscularia brachii и прикрепляется к tuberositas ulnae.
Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. C5-7 N. musculocutaneus.)
Динамические стабилизаторы плечевого комплекса
Стабильность плечевого сустава, впрочем, как и любого другого сустава в организме, зависит как от статических, так и от динамических стабилизаторов. Однако из-за большого диапазона движений плечевого сустава (наиболее подвижного сустава человеческого тела) динамические стабилизаторы имеют решающее значение в плане адекватного нервно-мышечного контроля при выполнении всех движений и действий, выполняемых верхними конечностями.
Нервно-мышечный контроль в этом контексте можно понимать как «бессознательную активацию динамических стабилизаторов, происходящую при подготовке сустава к движению и нагрузке и в ответ на них с целью поддержания его функциональной стабильности». Динамические ограничения возникают в результате нервно-мышечного контроля над мышцами плечевого комплекса, осуществляемого за счет двигательного контроля и проприоцептивного входа.
Кроме того, термин «сенсомоторная система» описывает сенсорные, моторные и центральные компоненты интеграции и обработки, участвующие в поддержании здоровья и функциональности суставов во время движений тела, что чаще всего понимается как функциональная стабильность.
Наконец, проприоцепцию в этом контексте можно понимать как важный компонент сенсомоторной системы; при этом баланс между подвижностью и стабильностью плече-лопаточного сустава, которые обеспечиваются нервно-мышечным взаимодействием между рецепторами капсулярных связок, центральной нервной системой (ЦНС) и стабилизирующими мышцами плечевого комплекса.
Статические стабилизаторы включают в себя компоненты суставной губы и капсулярных связок плечевого сустава, а также фасции плечевого пояса. Существует также теория, что сосудисто-нервный пучок (нервы, вены, артерии) может способствовать обеспечению статической стабильности данного сустава.
Друзья, 25-26 сентября в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава». Узнать подробнее…
Динамические стабилизаторы включают сократительные ткани плечевого комплекса. Наиболее известными являются мышцы ротаторной манжеты плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы), которые в совокупности контролируют положение и движения головки плечевой кости в суставной ямке лопатки (поддерживают централизацию головки плечевой кости в статике и динамике). Выделяют также перискапсулярные мышцы, которые очень важны для однородных движений плеча и предотвращения биомеханических нарушений, например, как в случае импинджмент-синдрома.
Динамическая стабилизация во время движений верхних конечностей достигается за счет синергетических механизмов сокращения мышц, правильного позиционирования, контроля и координации движений плеча, а точнее лопаточно-грудного сустава.
Динамическую устойчивость плечевого комплекса можно разделить на:
Стабильность плече-лопаточного сустава
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца играет важную роль в качестве стабилизатора плечевого сустава и считается основной мышцей, осуществляющей движение плеча во время отведения (наряду с надостной мышцей).
Дельтовидная мышца является основной мышцей, ответственной за отведение руки между 15 и 90 градусами. Она также служит стабилизатором головки плечевой кости, особенно в случаях переноски груза.
Линия действия (линия тяги) дельтовидной мышцы при положении руки сбоку от тела (параллельный компонент силы (fx)) направлена вверх. Это приводит к верхней трансляции головки плечевой кости, а небольшая приложенная перпендикулярная сила (fy) приводит к вращению плечевой кости. Также имеется нижний компонент силы (fx), чтобы компенсировать компонент средней дельтовидной мышцы, который активен во время поднятия руки, т.к. одной силы гравитации недостаточно, чтобы уравновесить силы вокруг плече-лопаточного сустава.
Кровоснабжение дельтовидной мышцы: задняя артерия, огибающая плечевую кость и дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии являются сосудистыми источниками дельтовидной мышцы.
Иннервация дельтовидной мышцы осуществляется через подмышечный нерв (C5, C6) из заднего отдела плечевого сплетения.
Мышцы ротаторной манжеты
Ротаторная манжета плеча (в совокупности следующие мышцы: надостная, подлопаточная, подостная, малая круглая мышцы) не только отводит плечо, но и играет важную роль в качестве стабилизатора. Основная роль ротаторной манжеты заключается в управлении точными (малыми) движениями головки плечевой кости в суставной впадине лопатки (часто их называют вспомогательными движениями). Мышцы ротаторной манжеты помогают поддерживать централизованное положение головки плечевой кости в статике и динамике. Это имеет решающее значение в отношении нервно-мышечного контроля, поскольку помогает избежать механического воздействия на мягкие ткани в субакромиальной области во время движений рук над головой.
Если рассматривать суммарное действие мышц ротаторной манжеты, то они создают нижнюю тягу и почти полностью компенсируют верхнюю трансляцию головки плечевой кости, создаваемую дельтовидной мышцей. Кроме того, внутри самой ротаторной манжеты существует разнонаправленные вращательные моменты. Например, малая круглая мышца и подостная мышца являются наружными ротаторами и обеспечивают свободное движение большого бугорка плечевой кости под акромионом во время движения плеча.
Надостная мышца
Надостная мышца отводит плечо с (0 до 15 градусов) и играет важную роль в качестве мышцы-стабилизатора плеча, удерживая головку плечевой кости медиально прижатой к суставной впадине лопатки. Эта функция позволяет надостной мышце вносить свой вклад в отведение плеча (наряду с дельтовидной мышцей).
Что касается расположения надостной мышцы, то она располагается выше трех других мышц вращательной манжеты. Таким образом, она создает более верхний вектор тяги, который не может компенсировать вектор силы, создаваемый дельтовидной мышцей.
Таким образом, дельтовидная мышца и мышцы ротаторной манжеты плеча играют важную роль в движениях плечевого сустава. Дисбаланс одной или нескольких из этих мышц может вызвать биомеханические перекосы и способствовать нарушению функций плеча в виде импинджмент-синдрома, бурсита, нестабильности, дискинезии лопатки или хронических состояний (болезни перегрузки), связанных с чрезмерным использованием.
Кровоснабжение надостной мышцы осуществляется посредством надлопаточной артерии.
Иннервация надостной мышцы осуществляется надлопаточным нервом (C5, C6) из верхнего ствола плечевого сплетения.
Стабильность лопаточно-грудного сустава
Поскольку лопаточно-грудной сустав является «плавающим» суставом, он полагается исключительно на нервно-мышечный контроль (достаточная сила и контроль мышц-стабилизаторов, а также здоровое чувство мышечного ритма). Контроль мышц-агонистов, антагонистов и синергистов жизненно важен для нормального и непатологического лопаточно-грудного ритма. Во время движений рук над головой и при дотягивании важно учитывать силу сцепления, которая действует на этот плавающий сустав. Мышцами, которые следует учитывать, являются передняя и верхняя задняя зубчатые мышцы, трапециевидная мышца (верхняя, средняя и нижняя порции), ромбовидные мышцы и большая круглая мышца, мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины. Также важную роль играют гибкость и подвижность грудопоясничной фасции.
Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы
Передняя зубчатая мышца
Во время выполнения функциональных действий, требующих дотягивания верхней конечности вперед, лопатка будет в протракции и верхнем вращении, что достигается в основном за счет передней зубчатой мышцы (ПЗМ). Движение лопаточно-грудного сустава происходит вместе с движениями в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах. ПЗМ осуществляет это движение, воздействуя на лопатку. Она может поддерживать вращение лопатки вверх на протяжении всей амплитуды подъема руки, а также способствует наружному вращению и заднему наклону лопатки. Нижние волокна передней зубчатой мышцы имеют более длинное плечо момента для поддержания вращения лопатки вверх.
Нижняя часть трапециевидной мышцы помогает ПЗМ ротировать лопатку вверх, что обеспечивает оптимальные размеры субакромиального пространства.
Действие ПЗМ, как протрактора / вращателя вверх требует соответствующей силы для управления этим движением (т.е. наличия столь же сильного антагониста). ПЗМ и трапециевидная (средняя порция) мышцы работают как первичная силовая связь для вращения лопатки вверх.
Кровоснабжение ПЗМ осуществляется за счет верхней и боковой грудной артерии (верхняя часть), нижняя часть — за счет торакодорсальной артерии.
Иннервация ПЗМ: длинный грудной нерв C5-C7 (плечевое сплетение).
Трапециевидная мышца
Это большая поверхностная мышца, которую разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Каждая часть имеет разное направление волокон и, следовательно, действует по-разному. Верхняя часть прикрепляется к ключице, но не прикрепляется к лопатке, средняя часть прикрепляется к акромиону и ости лопатки, а нижняя часть — к медиальной части ости лопатки.
Она более активна во время отведения, причем имеет постепенное линейное увеличение активности с увеличением угла отведения.
Верхняя часть трапециевидной мышцы. Движение в лопаточно-грудном суставе происходит в ответ на комбинацию движений акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов, при этом верхняя трапеция прикрепляется к ключице и оказывает косвенное слабое влияние на вращение лопатки вверх и сильное влияние на наружное вращение лопатки. Когда трапециевидная мышца сокращается при фиксированной кранио-цервикальной области, она поднимает и втягивает ключицу на уровне грудино-ключичного сустава. Ретракция ключицы способствует 100% наружной ротации лопатки, а поднятие ключицы — примерно 75% переднего наклона лопатки и 25% верхней ротации лопатки.
Средние и нижние волокна. Вместе с ПЗМ способствуют верхнему вращению лопатки, а также наружно вращают лопатку за счет крутящего момента в акромиально-ключичном суставе и оказывают втягивающее усилие на лопатку, что компенсирует тягу передней зубчатой мышцы.
Нижняя часть трапециевидной мышцы наряду с ПЗМ является основным вращателем лопатки вверх. Она способствует вращению лопатки вверх, когда ось подъема достигает акромиально-ключичного сустава.
Средняя часть трапециевидной мышцы: у нее есть как направленное вниз, так и направленное вверх плечо, идущее от лопатки. Его нисходящий момент сильнее (больший момент), чем восходящий момент на лопатке, плюс сила ретракции, что способствует смещению сильного действия ПЗМ в качестве протрактора и верхнего вращателя (действует как антагонист).
Переднияя зубчатая и трапециевидная мышцы действуют как агонисты при вращении лопатки вверх и предотвращают вращательное движение лопатки вниз, создаваемое дельтовидной мышцей (средней и задней порциями), и представляют собой синергетическую силу с дельтовидной мышцей в отношении отведения в плече-лопаточном суставе.
Во время разгибания плеча или при возвращении руки к телу это движение связано с вращением лопатки вниз, внутренней ротацией и депрессией плеча.
Широчайшая мышца спины и большая грудная мышца
Широчайшая мышца спины — это мышца задней части спины, которая прикрепляется к плечевой кости. Большая грудная мышца является поверхностной мышцей грудной области и имеет грудинную и ключичную части. Вместе с большой грудной мышцей (которая приводит плечо) широчайшая мышца спины способствует приведению и опусканию лопатки и плечевого комплекса. Данные мышцы играют стабилизирующую роль во время поднятия руки: широчайшая мышца спины через силу сжатия плече-лопаточного сустава, а большая грудная мышца через большую силу реакции.
Малая грудная мышца
Малая грудная мышца прикрепляется к клювовидному отростку, поэтому способствует вращению лопатки вниз, ее внутренней ротации и переднему наклону. Кроме того, она синергична с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей в плане приведения и внутренней ротации плеча, поскольку выполняет функцию приведения и внутренней ротации.
Ромбовидные мышцы и большая круглая мышца
Большая круглая мышца выполняет те же действия, что и широчайшая мышца спины — приведение, разгибание, внутренняя ротация. Поскольку она прикрепляется к лопатке проксимально, а к плечевой кости — дистально, для эффективного приведения и разгибания она притягивает плечевую кость к лопатке (стабильной части), и, следовательно, это движение связано с вращением и отведением лопатки вниз.
Функция большой круглой мышцы зависит от активности ромбовидных мышц, которые стабилизируют лопатку относительно грудной стенки во время приведения и разгибания плече-лопаточного сустава, что необходимо для вращения лопатки вниз (без достаточной стабильности большая круглая мышца будет вращать лопатку вверх, а не вниз).
Более того, ромбовидные мышцы действуют эксцентрически, контролируя изменение положения лопатки во время поднятия руки. Поэтому она действует как противодействие силе латеральной трансляции ПЗМ.
Клиническая картина
Для плавного и синхронного движения плечевого комплекса необходимо, чтобы плече-лопаточный и лопаточно-грудной суставы работали синхронно, а разнонаправленные силы компенсировали друг друга.
Например, дельтовидная мышца (в частности, среднее ее часть) стабилизирует головку плечевой кости относительно суставной впадины лопатки во время поднятия руки, в то время как мышцы вращательной манжеты (в частности, подлопаточная, малая круглая и подостная мышцы) контролируют тонкие движения головки плечевой кости.
Дефицит этих сил, например, недостаточная или чрезмерная активация мышц ротаторной манжеты / дельтовидной мышцы может привести к сужению субакромиального пространства. В результате уменьшения этого пространства в нем могут сдавливаться сухожилия и мягкие ткани, что приводит к острому или хроническому их воспалению и дисфункции плеча (тендинопатия вращательной манжеты / импинджмент-синдром плечевого сустава).
Крыловидность лопатки и дискинезия лопатки могут возникать в результате дисбаланса мышц лопатки. Например, слабость ПЗМ и нижней порции трапециевидной мышцы и/или чрезмерная активация верхней части трапециевидной мышцы, чрезмерная активность нижних ротаторов лопатки в течение длительного времени — все это влияет на вращение лопатки вверх, и вы можете найти лопатку в переднем наклоне. и адаптивное укорочение малой грудной мышцы. Это изменяет доминирующий вектор тяги лопатки во время всех движений и может вызвать патологические двигательные паттерны.
Физическая терапия
Реабилитация должна быть сосредоточена на восстановлении нормальной биомеханики плечевого комплекса (централизация плече-лопаточного сустава, правильное движение в лопаточно-грудном суставе), а также на восстановлении силового баланса мышц-стабилизаторов.
Укрепление динамических стабилизаторов плеча и адекватных нейромышечных паттернов имеет решающее значение в процессе реабилитации и профилактики травм плеча.
Нейромышечные упражнения должны быть сосредоточены на качестве движений и выполняться под наблюдением физиотерапевта. Обычно они ориентированы на такие факторы, как сила, координация, баланс и проприоцепция.
Упражнения могут выполняться унилатерально или билатерально в нестабильных условиях, требующих повышенного уровня постурального контроля (стоя, стоя на коленях или лежа на мяче) и / или с внешними нагрузочными устройствами, требующими двигательной координации (эластичные ленты, мячи, гантели).
Тренировки с сопротивлением могут способствовать нейронным и структурным изменениям, связанным с плечевым комплексом и должны улучшать сенсорные, биомеханические и двигательные паттерны (например, для шейно-грудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей в целом).
Упражнения с кинетической цепью для нижних конечностей и туловища во время реабилитации плеча могут снизить нагрузку на вращательную манжету и улучшить рекрутирование целевых мышц.
В целом, для восстановления нервно-мышечного контроля плечевого комплекса терапевт должен сосредоточиться на следующих элементах:
Факторы прогрессии, которые следует учитывать для улучшения нейромышечного контроля плечевого комплекса:
Лечение плечевого сустава
Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. В течение развития стабильностью пожертвовали в пользу подвижности.
В плечевом суставе возможны три направления движения: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости, а также наружняя и внутренняя ротации.
Повреждения вращательной манжеты
К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:
Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.
Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.
Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.
Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90 0 и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.
Симптомы разрыва вращательной манжеты.
Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).
Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.
В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.
Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.
Биодеградируемые импланты Титановые импланты
Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.
Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.
Привычный вывих плеча
Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы.
Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).
Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.
Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов. Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов. В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.
Операция Латарже
При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендована транспозиция клювовидного отростка лопатки – операция Латарже.
Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы. Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами.
Операция обеспечивает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и поддерживающий эффект из-за перемещенных мышц ближе к головке плечевой кости.
Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно уже через 3 месяца после операции.
Повреждение SLAP
Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии.
SLAP (superior labrum anterior posterior) характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.
Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.
Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование. Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.
Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур. Малотравматичная операция сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения.
Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка.
Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками.
Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия
Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение.
При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы.
Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.
При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.
Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава:
Не дай Бог, конечно, повредить себе не только плечо, но и любую другую часть тела. Очень больно, когда просто мышцы простужаешь, а о травме и говорить нечего.
Прочитал статью и понял, что плечевой сустав это очень сложная штуковина и оно имеет огромный функционал, а травма сустава может вести к различным проблемам для всего организма! Частой травмой плеча является вывих, предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани. Статья очень интересная и познавательная! Я много нового узнал из неё!
Какой сложный сустав. Без знаний анатомии не разобраться. Скажите пожалуйста, в отсутствие явных травм в прошлом, какова причина «щелчка» в плечевых суставах, после того как лежишь на правом или левом боку соответственно?
Доверять следует только специалистам. У нас любая кость в организме так или иначе влияет на самочувствие. В течение жизни мы часто нагружаем именно плечевые суставы: носим сумки, тяжести, силовые тренировки. Поэтому следить за их здоровьем тоже необходимо.
Я мучилась болью в плече почти год, травмы вроде не было. Ходила на консультацию к хирургу, сделали снимок и назначили уколы в сустав. Было очень страшно, но все обошлось и теперь боли не мучают. Хотя лечение было без операции, но поняла что суставы надо беречь и прислушиваться к словам знающих людей.
Добрый день. После 15-ти летних мучений решилась на открытую операцию Латарже. 27.07.2021 была проведена операция. Подскажите кто уже сталкивался. Находясь в косыночной повязке вот уже две недели, испытываю резкую боль в районе битцепса, а по ночам, видимо от каких то непроизвольных движениях резкая боль в самой кости руки. Заранее благодаорю за ответ.
30.08.2021г. фанис гафиятулли
С интересом прочитал статью, оказывается плечо и сустав очень сложная форма организма, и судя какие могут быть последствия, очень не хотелось бы вообще в жизни повреждений. А так конечно если что то беспокоит то лучше обращаться к специалистам. Молодцы что на такие темы вопросы и ответы затрагиваете.
Я и не знала что вывих оказывается может различаться по типам, очень подробно и понятно написана статья. Я даже понятия не имела, что нужно делать при подозрении на вывих и как можно оказать первую помощь пострадавшему, а это же очень важно. Теперь буду знать, ведь у меня подрастают два сыночка, и они очень активные. Ну как говорится предупрежден, значит вооружен!
упал на плечо, сильный ушиб, не могу 3й месяц поднять руку в сторону(от себя влево). Лечение таблетками, блокада дипроспаном не дали ощутимых результатов.
Что делать? МРТ? Операция?
Комментариев 10, Страницы 1
ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед
Дизайн и создание сайта
дизайн-студия Website-it