Золофт или паксил что лучше

Антидепрессанты

Антидепрессанты- группа препаратов, традиционно применяемых в психиатрии. Основное показание для их применения – депрессивные состояния разной степени тяжести. Существуют несколько групп антидепрессантов, различающихся по химическому строению, механизмам действия, влиянию на определенные рецепторы в организме. Наиболее давно применяются трициклические антидепрессанты, больше влияющие на концентрацию в крови норадреналина (амитриптилин, анафранил, мелипрамин – здесь и далее приводятся их наиболее распространенные названия), имеющие наибольшее количество побочных эффектов, но незаменимые при тяжелых депрессиях, так как могут вводиться внутривенно и внутримышечно. Другая группа – серотонинэргические антидепрессанты (паксил, золофт, феварин, флуоксетин, ципралекс). В последние годы активно синтезируются препараты двойного действия, сочетающие свойства первой и второй групп (венлафаксин, ремерон, симбалта. Наконец, существуют препараты, имеющие отличные от перечисленных групп свойства (коаксил, пиразидол, леривон и др.). Важно понимать, что препарат назначается всегда по показаниям: при тревоге- седативные антидепрессанты, при астении и апатии –наоборот, стимулирующие. С осторожностью их нужно назначать пациентам старше 60 лет, лицам с сердечно-сосудистой патологией, склонностью к запорам, гипертрофией простаты. Лечение антидепрессантами всегда длительное (месяцы и годы), к ним не развивается привыкание, в целом они безопасны, большинство из них доступно в цене.

Группа с гордым наименованием СИРС или СИОЗС. Расшифровывается красиво, но заморачиваться этим не надо — объяснять, что там у них внутри происходит надо полдня. Просто — хорошие антидепрессанты для депрессий умеренной и средней степени выраженности. УДОБНЫЙ ПРИЁМ — ОДИН РАЗ В СУТКИ. Типичные представители: Паксил, Золофт, Феварин, Прозак, Ципрамил, Ципралекс и все их варианты от всех производителей. Лучше брать оригиналы, остальные. Ну. Тоже ничего.

И группа «Все прочие». В том числе несчастные Коаксил и Лирика. Догадливые наркоманы нашли им неожиданное применение и теперь их приобретение сопряжено с трудностями. А препараты неплохие.

Источник

Золофт или паксил что лучше

Комбинация антидепрессантов и нейролептиков при лечении аффективных расстройств и шизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения: Эффективность и переносимость комбинированной терапии антидепрессантами и нейролептиками при депрессии

Возрастные аспекты психопатологии импульсивных влечений: (1)

Лечение прозаком хронических головных болей напряжения: (1)

Особенности серотониновой системы тромбоцитов больных с различными клиническими проявлениями шизоаффективного психоза: (1)

Особенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (1)

Особенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (1)

Роль оксида азота в патогенезе болезней детского возраста: эндогенный NO

Ингибиторы обратного захвата серотонина в лечении разных типов эндогенных депрессий

Отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья РАМН, Москва

Оказалось, что наиболее препаратом для лечения разных типов эндогенной депрессии является паксил, отличающийся относительно равномерной выраженностью всех трех компонентов в спектре психотропной активности. Суммарная частота и эффектов, т.е. эффект, была довольно высокой при разных типах депрессий (апатоадинамической, меланхолической и тревожной). Столь же высокой, но различной при разных видах депрессии оказалась и частота улучшения. Наиболее эффективным (у 100% больных) паксил был при меланхолических депрессиях. Особенностью этого препарата как антидепрессанта является эффективность при депрессиях как тяжелой, так и средней степени тяжести.

Близко к паксилу по клинической стоит ципрамил. Как видно из табл. 2, и здесь частота и эффекта при апатоадинамической, меланхолической и тревожной депрессии также довольно высока: соответственно у 100 и 100%, 83,3 и 50%, 83,3 и 75,0% больных. Из приведенных данных видно, что особенно высоким терапевтический эффект ципрамила по конечному результату был у больных апатоадинамической и тревожной депрессией. Эффективность ципрамила и при меланхолических депрессиях также следует считать достаточно высокой, так как эффект имел место более чем у половины больных с улучшением. Обнаруженное своеобразие терапевтического эффекта ципрамила можно объяснить особенностями динамики выявления отдельных компонентов его антидепрессивного действия, а именно резким усилением транквилизирующего и стимулирующего эффектов в период 2-4 нед лечения при более умеренном и постепенном возрастании собственно тимолептического влияния. Преимуществом ципрамила является достаточно широкий диапазон его терапевтической активности как при тяжелых (у 72,7% больных), так и при легких депрессиях (у 100,0% больных).

Феварин оказывал несколько менее выраженное терапевтическое действие, но примерно одинаковое при разных типах депрессии средней степени тяжести. Можно лишь отметить некоторую феварина при тревожных и меланхолических депрессиях. Основанием для этого служит полное совпадение показателей и улучшения психического состояния на 42-й день (см. табл. 2). Указанная может быть обусловлена преобладанием в спектре психотропной активности феварина тимолептического и седативного эффектов над стимулирующим и более ранним выявлением (со 2-й недели) первых двух компонентов его действия.

Проведенное исследование показало, что такие представители группы СИОЗС, как ципрамил, паксил, золофт, феварин и прозак, являются препаратами отчетливого антидепрессивного действия, что обеспечивает соответствующий терапевтический эффект у 64,3-89,3% больных. Отличительной особенностью СИОЗС как антидепрессивных средств является сочетание в их психотропном действии свойств, присущих как большим, так и малым антидепрессантам [8]. Способность воздействовать на проявления эндогенного депрессивного синдрома средней и, особенно тяжелой степени, сочетание тимолептического действия с седативно-анксиолитическим и стимулирующим эффектами позволяют им оказывать особое, своего рода действие. Поэтому альтернативное разделение СИОЗС на антидепрессанты-седатики и антидепрессанты-стимуляторы невозможно, что сближает их с атипичными антидепрессантами второго поколения [1, 9]. Установление различного соотношения тимолептического, седативного и стимулирующего компонентов в спектре антидепрессивной активности разных препаратов СИОЗС с учетом выраженности соответствующих эффектов, сроков и темпов их выявления, а также степени и сроков обратного развития клинической симптоматики позволило определить индивидуальные свойства каждого из изученных препаратов и обосновать показания к их назначению при отдельных видах депрессий.

Ципрамил характеризуется наименьшей токсичностью и относительно широкими показаниями. Он может быть рекомендован как при тревожной и астеноадинамической, так и при меланхолической эндогенной депрессии разной степени тяжести. Его терапевтическое действие отличается относительной быстротой проявления (к концу 1-й недели) и оптимальной выраженностью к 42-му дню лечения. Это делает целесообразным лечение ципрамилом в течение не менее 1,5 мес (45 дней).

Паксил, как видно из приведенных выше данных, вызывает выраженный терапевтический эффект при разных типах депрессий средней и тяжелой степени, но ввиду относительного преобладания собственно тимолептического эффекта более всего показан при меланхолических депрессиях. Его особенностью является быстрое (на 3-7-й день) наступление антидепрессивного действия с быстрым развитием (уже через 4 нед) максимального терапевтического эффекта (вплоть до практического излечения).

Использование золофта предпочтительно при лечении тревожных депрессий легкой и средней степени тяжести, в том числе с преобладанием тревожно-фобических расстройств. Его антидепрессивное действие характеризуется быстрым началом (с 3-го дня) и развитием эффекта уже ко 2-й неделе лечения. Но учитывая неполную редукцию расстройств даже к 42-му дню лечения, для достижения полного терапевтического эффекта можно рекомендовать более длительные курсы лечения золофтом, чем это было определено в настоящем исследовании.

Феварин по характеру антидепрессивного действия отличается более умеренными показателями и выраженным терапевтическим эффектом преимущественно при тревожных и меланхолических депрессиях средней тяжести. Его терапевтическое действие на уровне улучшения начинает проявляться только на 3-4-й неделе лечения. Поэтому для достижения большей полноты обратного развития депрессии требуется более длительный курс лечения (свыше 1,5 мес).

Прозак отличается малой токсичностью и выявлением его терапевтического эффекта при минимальной и стабильной дозе (20 мг). Ввиду преобладания стимулирующего эффекта, который обнаруживается с первых дней применения прозака, он наиболее эффективен при апатоадинамических депрессиях средней тяжести. Однако, учитывая, что позднее отчетливо выступают тимолептический и седативный эффекты прозака, его можно рекомендовать и при терапии тревожных, а также меланхолических депрессий. Но в этих случаях на начальных этапах лечения во избежание обострения (психических расстройств в связи с ранним стимулирующим действием следует сочетать прозак с транквилизаторами.

Таким образом, обнаруженные особенности клинического действия отдельных антидепрессантов из группы СИОЗС позволяют обосновать дифференцированные показания к назначению каждого из них с учетом клинических особенностей и структуры депрессивного синдрома.

Журнал неврологии и психиатрии N3-2000, стр.36-41

Литература

2. Вовин Р.Я. и др. Сравнительная эффективность применения серотонинергических антидепрессантов в лечении депрессий. Социальн и клин психиатр 1995; 1: 72-79.

3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Паксил: амбулаторное лечение депрессий. Социальн и клин психиатр 1997; 1: 2-7.

4. Коренев А.Н., Хананашвили М.М. Об антидепрессивных свойст- 15 вах сертралина при лечении депрессий с тревожными расстройствами. Тревога и обсессии. М 1998; 337-338. 16

5. Лопухов И.Г. Сравнительная клиническая оценка антидепрессивной активности флуоксетина и флувоксамина. Журн неврол и психиатр 1997; 97: 4: 53-57.

6. Мосолов С.Н. и др. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина при лечении больных эндогенными депрессия. Сравнительное изучение сертралина и флуоксетина. Социальн и клин психиатр 1994; 2: 94-99.

7. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. Ст-Петербург 1995; 239.

8. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М 1996; 99-100.

9. Пантелеева Г.П., Беляев Б.С. Клиническая и терапевтическая 20 оценка трициклических антидепрессантов. Журн невропатол и психиатр 1989; 89: 10: 115-119.

10. Пантелеева Г.П. и др. Особенности клинического действия паксила при лечении эндогенных депрессий. Журн неврол и психиатр 1998; 98: 6: 26-31.

11. Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Коренев А.Н. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности нового поколения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Соврем психиатр 1998; 6: 12-16.

12. Abel C.A. et al. A placebo-controlled double blind study of fluvoxam-ine malleate in the obese. Clin Neuropharmacol 1984; 7: 312-319.

13. Dilling H., Weyers S., Castell R. Psychishe Erkrankungen in der Bev-olkerung. Enke Verlag Stuttgart 1984; 121.

14. Ekselius L., von Knorring L., Eberhard G. A double-blind study comparing sertraline and citalopram in patients with major depression treated in general practice. Posterbook. A series of key scientific posters presented at International congresses in 1997. Zaventem: Pfizer Inc 1998; 5: 6.

15. Hyttel J. Pharmacological characterization of selective serotonin re-uptake inhibitors. Int Clin Psychopharmacol 1994; 9: 1: 19-26.

16. Lehman H.E. Therapy-resistant depression-a clinical classification.

Pharmacopsychiatry 1974; 7: 3: 156-163. 17. Lewis L., Rapaport M.H. Economics of depression and cost-benefit comparisons of selective serotonin reuptake inhibitors end tricyclin antidepressants. Depression 1994-1995; 2: 3: 173-177.

18. Montgomery S.A. et al. The optimal dosing regime for citalopram-a meta-analisis of nine placebo-controlled studies. Int Clin Psychop-harmacol 1994; 9: 1: 35-40. 19. Partid A. et al. Are there differential effects of fluoxetine in retarden/ blunted affect versus agitated/anxious depressives? A clinical study. Eur Psychiat 1997; 12: 1: 21-27.

20. Rosenberg C. et al. Citalopram and imipramine in the threatment of depressive patients in general practice. A Nordic multicentre clinical study. Int Clin Psychopharmacol 1994; 9: 1: 41-48.

21. Sechter D., Troy S. Double blind randomized comparative study of sertraline and fluoxetine in depressive outpatiens. Posterbook. A series of key scientific poster presented at international congresses in 1997. Zaventem: Pfizer Inc 1998; 5: 7.

Источник

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

В настоящее время для лечения депрессии, особенно в амбулаторной практике, используются относительно новые антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, за счет избирательного влияния на обмен серотонина (избирательное торможение захвата

СИОЗС представлены такими препаратами как: флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, стимулотон, асентра), пароксетин (паксил, рексетин), ципрамил (циталопрам, ципралекс).

В отличие от ТЦА, особенностью действия серотонинергических антидепрессантов является их селективное влияние на серотонинергическую систему, первоначально выявленное в лабораторных исследованиях (Wong D.,с соавт., 1974; Fuller R., с соавт., 1977). Эффективность терапии депрессии СИОЗС, составляет не менее 65% (Mulrow D., с соавт., 2000)

Благодаря сродству этих препаратов и их активных метаболитов к серотониновым рецепторам происходит блокада обратного захвата серотонина на уровне пресинаптических окончаний, тем самым повышается концентрация медиатора в синаптической щели, что в свою очередь ведет к снижению синтеза и кругооборота серотонина (Stark Р., с соавт., 1985).

Избирательное, но неспецифическое для определенного подтипа рецепторов (Stahl S., 1993) действие СИОЗС не всегда повышает эффективность лечения, особенно если речь идет о терапии пациентов, страдающих тяжелой депрессией (Anderson I., Tomenson B., 1994; Burce M., Prescorn S., 1995).

Препараты группы СИОЗС имеют совершенно разную химическую структуру и отличаются друг от друга по фармакокинетическим параметрам, дозировкам и профилям побочных эффектов. Селективность подавления обратного захвата уменьшает количество побочных эффектов, улучшает переносимость и снижает частоту отказов от приема препаратов в сравнении с ТЦА (Anderson I., Tomenson T., 1994).

Таблица Сравнительная характеристика СИОЗС по интенсивность эффекта антидепрессанта

Препарат

Интенсивность эффекта

Пароксетин (рексетин, паксил)

Сертралин (стимулотон, золофт)

Ципрамил (ципралекс, циталопрам, целекса)

Флуоксетин (прозак, флуксал)

Необходимо подчеркнуть относительную безопасность СИОЗС (меньшее число и выраженность побочных явлений) и большую комфортность лечения (возможность проведения терапии в амбулаторных условиях).

СИОЗС отличаются также низкой токсичностью (риск смертельного исхода при отравлении или передозировке практически равен нулю), а также возможностью использования препаратов этой группы у пациентов с противопоказаниям к применению ТЦА (нарушение сердечного ритма, затруднение мочеиспускания в связи с гипертрофией предстательной железы, закрытоугольная глаукома) (Машковский М.Д., 1997).

Следует отметить, что в литературе отмечены случаи центральных и переферических побочных эффектов в процессе лечения СИОЗС (Baldessarini R., 1989).

Эти препараты являются более дорогостоящими антидепрессантами, по сравнению с другими препаратами, использующимися для лечения депрессии.

Большинство из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются пролонгами и используются в фиксированных дозах. Фармакокинетика различных представителей группы СИОЗС имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентов и соматической отягощенности. Так период полураспада флувоксамина несколько увеличивается у пожилых пациентов и больных с патологией печени (Raghoebar M., Roseboom H., 1988). На продолжительность периода полураспада сертралина также оказывает влияние возраст (Warrington S.1988), а на эффекте флуоксетина достаточно существенно отражаются функциональные возможности печени (Bergstrom M., Lemberg L, с соавт., 1988).

Клинические испытания СИОЗС продемонстрировали, что они, как и ТЦА, являются эффективным средством при большинстве депрессивных состояний, включающих в себя тревогу, нарушения сна, психомоторную ажитацию и заторможенность. ( Levine S. с соавт., 1987, Dunlop S. с соавт., 1990, Claghorn J., 1992, Kiev A., 1992).

Таблица Сравнительная оценка дополнительного терапевтического эффекта СИОЗС

Препарат

Терапевтический эффект

Флуоксетин (прозак, флуксал)

Сертралин (стимулотон, золофт)

Анксиолитический, антифобический, вегетативно-стабилизирующий

Ципрамил (ципралекс, циталопрам)

Пароксетин (паксил, рексетин)

Показаниями к применению СИОЗС являются выраженные и средне тяжелые депрессии (типа простой) с нерезко выраженной тревогой и беспокойством (Pujynski S., с соавт., 1994;. Pujynski S, 1996). Кроме того СИОЗС могут использоваться для терапии личностных расстройств, включающих в себя реакции гнева и проявления импульсивности.

В медицинской литературе подчеркивается чувствительность витальных нарушений к действию этих антидепрессантов (Laakmann G. с соавт. 1988).

В ряде исследований описано, что пациенты, у которых в структуре синдрома преобладала тоска, демонстрировали хороший терапевтический ответ при применении СИОЗС (Reimherr F. et al., 1990, Tignol G. et al., 1992; Мосолов С.Н., Калинин В.В., 1994).

Учитывая, хорошую переносимость данных лекарственных средств их рекомендуют применять в пожилом возрасте.

В течение последних лет были проведены исследования, в которых представлены сравнительные оценки СИОЗС с ТЦА. Большинство авторов отмечает, что активность новых соединений сравнима с традиционными препаратами (Guelri J.. с соавт., 1983; Shaw D., с соавт., 1986; Hale A. С соавт., 1991, Fontaine R. С соавт., 1991). При сравнении СИОЗС с ТЦА, традиционно применяющемся при лечении тревожно-депрессивных состояний, как правило, указывается, что различия в эффективности исследуемых препаратов по способности купировать чувство тревоги не являются статистически значимыми (Feighner J., 1985, Laws D. С соавт., 1990, Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., 1991, Doogan D., Gailard V., 1992).

По мнению многих авторов СИОЗС в ряде случаев эффективны тогда, когда применение ТЦА оказалось нерезультативным (Weilburg J.B. с соавт., 1989, Beasley C.M. с соавт.. 1990; Иванов М.В. с совт., 1991; Бовин Р.Я. с соавт., 1992; Серебрякова Т.В., 1994; Бовин Р.Я., с соавт. 1995). По данным Beasley C., Sayler M. (1990), пациенты, резистентные к ТЦА, в случаев оказываются чувствительными к новым препаратам.

Необходимо подчеркнуть большую по сравнению с ТЦА безопасность СИОЗС (меньшее число и выраженность побочных явлений), большую комфортность лечения (возможность проведения терапии в амбулаторных условиях) (Boyer W. Feighner J., 1996).

При приеме ТЦА 30% пациентов вынуждены отказаться от лечения из-за выраженности побочных действий, тогда как в случае назначения новых препаратов только у 15% больных приходится прерывать прием лекарств (Cooper G., 1988).

S. Montgomery, S. Kasper (1995) показали, что частота прекращения приема препаратов из-за побочных эффектов была у 14 % пациентов, лечившихся СИОЗС и у 19 % — ТЦА. Преимущество антидепрессантов второго поколения особенно важно в ходе длительной терапии (Medavar Т. с соавт., 1987).

Р.Я. Бовин (1989) указывает на возрастающую опасность возникновения суицида на ранних этапах терапии ТЦА. В то время как, в большинстве исследований, посвященым СИОЗС, авторы обращают внимание на высокую направленность этих препаратов против суицида (Fava M. с соавт., 1991; Cohn D. с соавт., 1990; Sacchetti E. с соавт., 1991).

Помимо терапии депрессии, все чаще предпринимаются попытки длительного применения антидепрессантов (флуоксетин, сертралин) для профилактики ее рецидивов.

Cohn G.N. с соавт., (1990), учитывая хорошую переносимость СА, рекомендуют их использование в геронтопсихиатрии.

Не существует единого мнения относительно скорости наступления эффекта при применении СИОЗС. По мнению иностранных авторов, клинический эффект СИОЗС обнаруживается позднее, чем ТЦА (Roose S, с соавт. 1994). В то же время отечественные ученые указывают, что у CИОЗС регистрируется тенденция к более быстрому наступлению терапевтического эффекта, по сравнению с другими антидепрессантами (Авруцкий Г.Я, Мосолов С.Н, 1991).

В группе СИОЗС различные препараты отличаются по силе действия на рецепторы и уровню селективности. Причем селективность и сила действия не совпадают. Было установлено, что пароксетин является более мощным ингибитором серотонинового возврата, в то время как циталопрам — более селективным. Различия в селективности и мощности действия на рецепторы определяют не только особенности терапевтического эффекта того или иного препарата, но и наличие побочных эффектов (Thopas D., с соавт., 1987; Hyttel G., 1993).

При прочих равных условиях рецидивы депрессии чаще отмечаются после терапии флуоксетином, чем пароксетином и после лечения циталопрамом, чем сертралином; при почти равном количестве рецидивов на фоне лечения сертралином и пароксетином.

Поскольку флувоксамин и пароксетин обладают выраженным седативным и противотревожным эффектом, то они по спектру своей активности приближаются к таким препаратам, как амитриптилин или доксепин. Большинство других препаратов, особенно флуоксетин, больше напоминают профиль имипрамина, так как обладают растормаживающим эффектом и могут усилить проявления тревоги и беспокойства (Caley Ch.,1993; Pujynski S., с соавт., 1994; Montgomery S., Johnson F., 1995). В отечественной литературе также имеются указания на низкую эффективность, а иногда даже усиление тревоги при применении СИОЗС у больных с тревожной депрессией (Калинин В.В., Костюкова Е.Г., 1994, Лопухов И.Г. с соавт., 1994, Мосолов С.Н., с соавт., 1994).

Вследствие растормаживающего эффекта подобные препараты не следует применять при тревоге, беспокойстве, двигательной расторможенности, бессоннице, суицидальных мыслях и тенденциях. По мнению, S. Pujynski (1996) относительным противопоказанием к применению СИОЗС являются психотические формы депрессии. Однако, Feighner J., Bouer W (1988), напротив, отмечают позитивный эффект данных препаратов даже при психотическом варианте депрессии.

Наиболее частыми побочными эффектами при приеме ингибиторов серотонина считаются гастроинтестинальные расстройства: тошнота и рвота, запоры и жидкий стул. У ряда больных отмечается снижение веса.

Таблица Сравнительная характеристика СИОЗС по выраженности побочных эффектов

Источник