если плохая энцефалограмма что делать
Что показывает ЭЭГ (электроэнцефалограмма) головного мозга?
Беспричинные головные боли, плохой сон, быстрая утомляемость, раздражительность – всё это может быть следствием плохого кровообращения в мозге или отклонений в нервной системе. Для своевременной диагностики негативных нарушений в сосудах применятся ЭЭГ – электроэнцефалограмма головного мозга. Это наиболее информативный и доступный метод обследования, который не вредит пациенту и может безопасно использоваться в детском возрасте.
ЭЭГ головного мозга – что это такое?
Энцефалограмма головы представляет собой исследование жизненно важного органа посредством воздействия на его клетки электрическими импульсами. Метод определяет биоэлектрическую активность головного мозга, является очень информативным и наиболее точным, так как показывает полную клиническую картину: уровень и распространение воспалительных процессов; наличие патологических изменений в сосудах; ранние признаки эпилепсии; опухолевые процессы; степень нарушения мозгового функционирования вследствие патологий нервной системе; последствия инсульта или оперативного вмешательства.
ЭЭГ помогает следить за изменениями в мозге, как структурными, так и обратимыми. Это позволяет мониторить деятельность жизненно важного органа во время терапии, и корректировать лечение выявленных заболеваний.
Показания к проведению электроэнцефалограммы
Прежде чем назначить пациенту энцефалографию, специалист осматривает человека и анализирует его жалобы. Поводом к ЭЭГ могут стать следующие состояния:
Незначительные, на первый взгляд, изменения в самочувствии, могут быть следствием необратимых процессов в мозге. Поэтому врачи могут назначить энцефалограмму при выявлении или подозрениях на такие патологии, как:
Обязательным исследованием ЭЭГ считается для людей, перенёсших травмы головы, нейрохирургические оперативные вмешательства, или страдающих припадками эпилепсии.
Как подготовиться к исследованию
Мониторинг электрической активности головного мозга требует несложной подготовки. Для достоверности результатов важно выполнить основные рекомендации врача. Не употреблять противосудорожные, седативные лекарства, а также транквилизаторы за 3 суток до процедуры. За 24 часа до исследования не пить любые газированные напитки, чай, кофе и энергетики. Исключить шоколад. Не курить. Накануне процедуры тщательно вымыть волосяную часть головы. Исключить использование косметических средств (гели, лаки, пенки, мусс). Перед началом исследования нужно снять все металлические украшения (серьги, цепочку, клипсы, заколки) Волосы должны быть распущенные – разного рода плетения необходимо расплести. Нужно сохранять спокойствие до процедуры (не допускать стрессов и нервных срывов за 2–3 дня) и во время её проведения (не бояться шумов и вспышек света). За час до обследования нужно хорошо покушать – исследование не проводится на голодный желудок.
Как проводится электроэнцефалограмма
Оценка электрической активности мозговых клеток проводится с помощью энцефалографа. Он состоит из датчиков (электродов), которые напоминают шапочку для бассейна, блока и монитора, куда передаются результаты мониторинга. Исследование проводится в небольшой комнате, которая изолирована от света и звука. Метод ЭЭГ занимает немного времени и включает несколько этапов: Подготовка. Пациент принимает удобную позу – усаживается на стул или ложиться на кушетку. Затем происходит наложение электродов. На голову человека специалист надевает «шапочку» с датчиками, проводки которых подключаются к аппарату, что фиксирует биоэлектрические импульсы мозга. Исследование. После включения энцефалографа, аппарат начинает считывать информацию, передавая её на монитор в виде графика. В это время может фиксироваться мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга. Использование функциональных проб. Это выполнение несложных упражнений – поморгать, глянуть на световые вспышки, редко или глубоко подышать, послушать резкие звуки. Завершение процедуры. Специалист снимает электроды и распечатывает полученные результаты.
Сколько длится процедура
Обычная энцефалограмма – это рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния. Длительность такого метода зависит от исследуемого участка и применения в мониторинге функциональных проб. В среднем процедура не занимает больше 20–30 минут. За это время специалист успевает провести: ритмичную фотостимуляцию разной частоты; гипервентиляцию (вдохи глубоки и редкие); нагрузку в виде медленного моргания (в нужные моменты открывать и закрывать глаза); обнаружить ряд функциональных изменений скрытого характера.
Ваше здоровье в Ваших руках!
В ООО «Поликлиника консультативно-диагностическая им.Е.М. Нигинского» вы можете пройти электроэнцефалограмму головного мозга.
Прием ведут высококвалифицированные специалисты.
Записаться на прием к специалистам и получить необходимую информацию можно по телефону:
+7 (3452) 39-02-02 или в режиме «онлайн» на сайте поликлиники nord—med.ru
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста!
Медосмотр: какие секреты раскрывает ЭЭГ?
Медосмотр: какие секреты раскрывает ЭЭГ?
Сущность метода электроэнцефалографии
Ещё в середине 19 века было обнаружено, что электрическая активность нейронов головного мозга регистрируется на поверхности кожи головы. В 1875 году независимо друг от друга английский медик-исследователь Ричард Катон и русский физиолог В.Я. Данилевский в опытах на животных определили наличие слабых токов головного мозга разной частоты, которые регистрируются на поверхности головы. Почти полвека спустя, в 1924 году, немецкий психиатр Ганс Бергер провёл первую электроэнцефалографию (ЭЭГ ). Понадобилось 10 лет, чтобы научное сообщество осознало и признало удивительный факт — возможность исследования тончайших электромагнитных процессов в нервной ткани ЦНС без каких-либо инвазий.
Записаться на прием
Суть электроэнцефалографии:
В силу последней особенности ЭЭГ:
Области исследования в рамках ЭЭГ
Что именно можно изучить с помощью электроэнцефалографии? Примеры:
Среди недостатков ЭЭГ можно обозначить два момента:
Выявляемые с помощью ЭЭГ заболевания
Большинство людей хоть раз в жизни проходили ЭЭГ. И все помнят, как нужно было смотреть на часто мигающую лампочку. Это и есть, своего рода, тест на эпилепсию. У эпилептиков воздействие мерцающего света может привести, например, к генерализованным билатерально-синхронным аритмичным комплексам пик-волны. На графике электрических ритмов это хорошо заметно даже для неспециалиста: относительно равномерная кривая переходит в скачкообразную. Правда, существуют разновидности эпилепсии, не связанные с реакцией на мерцающий свет. Однако ЭЭГ всё равно оказывается достаточно высокоточным методом выявления данной патологии.
Помимо эпилепсии ЭЭГ позволяет выявить:
В этом отношении ЭЭГ может стать и частью психиатрического освидетельствования пациента.
ЭЭГ для пациентов
Поделиться:
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — прекрасный метод диагностики эпилепсии и различных повреждений головного мозга. К сожалению, ЭЭГ часто назначается всем подряд, в том числе пациентам, которые в нем совершенно не нуждаются.
Суть метода
ЭЭГ — это метод, который регистрирует электрические сигналы от нейронов (нервных клеток головного мозга). Действительно, некоторые заболевания могут проявляться выраженным нарушением электрической активности головного мозга.
Чаще всего это эпилепсия, при которой группа нейронов проявляет избыточную активность, и структурные изменения головного мозга (опухоль, киста, последствия инсульта и кровоизлияния). Практически всегда по ЭЭГ врач (нейрофизиолог) может определить, где находится этот очаг возбуждения.
Показания к проведению ЭЭГ
В нашей стране существуют стандарты диагностики для всех заболеваний. К сожалению, в соответствии с российскими стандартами такой прекрасный метод, как ЭЭГ, зачастую используется для диагностики не только эпилепсии и опухолей мозга, но и любых неврологических расстройств.
Например, пациент жалуется на предобморочные состояния в душном помещении, при скоплении множества людей, в замкнутом пространстве. Или на приступообразную головную боль. Вот и показания для ЭЭГ согласно стандартам.
Причем в большинстве случаев используется рутинная ЭЭГ с записью до 20 минут. К сожалению, такая короткая запись нередко не фиксирует даже некоторые виды эпилепсии, при которой изменения активности достаточно выражены. Для детальной оценки электрической активности при эпилепсии нужна более длительная запись ЭЭГ, а лучше ночной мониторинг или запись после бессонной ночи (депривации сна). А уж если речь о «вегето-сосудистой дистонии» или головных болях, то ЭЭГ скорее лишь запутает и врача, и пациента.
Проблемы расшифровки результатов
Врач получает заключение ЭЭГ и пациент с надеждой ждет вердикта. Если уже установлены инсульт или опухоль, то обычно интриги никакой нет. Даже такая короткая запись покажет, что да, действительно, существует очаг патологической активности. Запись, в частности, поможет оценить эффективность лечения избыточной активности нейронов в зоне поражения.
Читайте также:
Инновации в нейронауках
Читайте также: А вот в других случаях, например при головных болях или панических атаках, могут быть варианты. Нередко в заключении указывается «дисфункция срединных структур» или «снижение порога судорожной готовности».
Такое заключение не является диагнозом или указанием на какую-то болезнь! Но для пациента это может выглядеть страшной находкой. А на самом деле все эти «дисфункции» могут свидетельствовать о том, что у пациента была тревога на момент исследования или просто болела голова.
Настораживать врача должны только очаговые изменения ЭЭГ. Это повод назначить дополнительное обследование, например магнитно-резонансную томографию (МРТ), для исключения опухоли или кисты.
Ценность ЭЭГ
Получается, что рутинная 20-минутная ЭЭГ часто не несет в себе ключ к диагнозу. Если мы ищем опухоль, то лучше сделать МРТ или КТ (компьютерную томографию). Если мы ищем эпилепсию или оцениваем эффективность ее лечения, то лучше делать длительную запись ЭЭГ (мониторинг).
Мониторинг ЭЭГ — относительно дорогостоящее исследование, однако позволяет получить значительно больше информации по сравнению с рутинной ЭЭГ.
На практике же получается, что, следуя стандартам диагностики таких часто встречающихся заболеваний, как головные боли, вегетативная дистония, панические атаки, врач направляет пациента на ЭЭГ, заранее порой догадываясь о результатах обследования. К сожалению, это затягивает постановку правильного диагноза, а порой уводит в неправильном направлении и врача, и пациента, желающих разобраться со «снижением порога судорожной готовности».
Перефразируя известный афоризм, хочется добавить, что врач должен лечить пациента, а не его обследования.
Часто задаваемые вопросы про ЭЭГ / видео-ЭЭГ мониторинг
1. Чем больше длительность исследования, тем больше информации получит врач (выше информативность исследования). Это так?
Так, например, маленькому ребенку с задержкой развития и частыми инфантильными спазмами может быть достаточно 2—4 часов записи для того, чтобы получить полное представление об имеющихся ЭЭГ изменениях в бодрствовании и во сне и даже зарегистрировать приступы. Другая ситуация: взрослому человеку с предположительной эпилепсией (особенно если предыдущие обследования не выявляли патологической активности) показано проведение длительного ночного или суточного видео-ЭЭГ мониторинга с регистрацией длительного сна. Приуроченность приступов к тому или иному времени суток также определяет время, в которое должно проводиться исследование, потому как исследование с записанным приступом во многих случаях может предоставить важную информацию, определяющую диагноз и дальнейшую тактику.
Таким образом, длительность исследования должна определяться врачом, индивидуально, в зависимости от клинической ситуации конкретного пациента, поэтому наиболее правильная последовательность действий при первичном обращении к эпилептологу следующая – сначала консультация, на которой будет определена длительность ВЭМ и необходимость установки дополнительных электродов, затем повторная консультация с результатами ВЭМ.
Несмотря на вышесказанное, многие иногородние пациенты звонят администратору клинику, который не имеет медицинского образования, с запросом: «хотим у вас пройти обследование и получить консультацию эпилептолога, подскажите длительность исследования, чтобы прийти на консультацию уже с результатами ВЭМ». Мы понимаем, что для многих пациентов из отдаленных регионов вышеизложенная правильная последовательность действий требует существенных финансовых и временных затрат, поэтому решили изложить здесь очень примерный алгоритм определения длительности ВЭМ (подчеркиваем, что это не рекомендованный нами вариант действий и на последующей консультации эпилептологом может быть предложено переобследование):
Жалобы/Возраст
до 5 лет
5-12 лет
12-18 лет
старше 18 лет
4 ч.ВЭМ с записью сна
10 ч. дневной ВЭМ с записью сна
4 ч.ВЭМ с записью сна
Вздрагивания во сне, беспокойный сон
4 ч.ВЭМ с записью сна
Общие вздрагивания в бодрствовании
4 ч.ВЭМ с записью сна
Ночной ВЭМ, разбудить за час до окончания исследования
Судорожные приступы и приступы с утратой сознания
4 ч.ВЭМ с записью сна
Контроль ЭЭГ при достигнутой ремиссии
4 ч.ВЭМ с записью сна
2. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга обязательно «покажет» эпилепсию?
3. Можно ли по ВЭМ прогнозировать развитие эпилепсии в будущем и предупредить заболевание приемом противоэпилептических препаратов?
У относительно небольшой части детей, около 0,3-0,5% (по данным разных авторов) на ЭЭГ регистрируется эпилептиформная активность, однако нет никаких клинических проявлений заболевания. Это здоровые люди, а лечить здоровых людей (чаще всего детей) противоэпилептическими препаратами не очень гуманно, не правда ли? Особенно, если учесть частоту и тяжесть побочных эффектов любого из противосудорожных средств.
4. Почему рекомендуют проведение ЭЭГ / видео-ЭЭГ исследования при многих, заведомо неэпилептических состояниях (головных болях, например)?
Врачи это часто делают традиционно, либо для того, чтобы создать иллюзию, что они обследуют человека и пытаются ему помочь. Соответственно международным стандартам, метод ЭЭГ наиболее информативен в дифференциальной диагностике эпилепсии с неэпилептическими пароксизмальными состояниями, а так же для уточнения формы эпилепсии и оценки эффективности противоэпилептической терапии, либо при планировании хирургического лечения эпилепсии. Нарушения, которые выявляются в ЭЭГ при других патологических состояниях, чаще всего носят неспецефический характер и никак не влияют на диагностику и тактику лечения. А зачастую скорее наоборот, только множат вопросы в головах родителей и запутывают самого врача. Поддержанию этой ситуации способствует существование в нашей стране так называемых медико-экономических стандартов, соответственно которым невролог обязан назначить ЭЭГ даже в тех ситуациях, когда в этом нет никакого смысла.
5. Частая ситуация: по рекомендации невролога мы недавно сделали ЭЭГ, получили заключение: «Диффузные изменения БЭА головного мозга ирритативного характера. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур». Испугались, и решили повторить исследование в другом центре. Получили нормальное заключение. Почему так? Вроде мы ничем не лечились.
Причиной этого является долгие годы существовавшая в нашей стране разница мировоззрений нейрофизиологов-биологов (которые могли даже не иметь медицинского образования и, тем не менее, расшифровывали ЭЭГ) и врачей-эпилептологов, которые каждый день ставят диагнозы и назначают лечение. Фразы «раздражение срединно-диэнцефальных, орально-стволовых структур и т.д.», являются физиологическими гипотезами о причине тех или иных изменений в ЭЭГ. Однако, в большинстве случаев, эти изменения являются вариантом нормы.
Таким образом, разница в традициях написания заключений связана с различными целями, которые ставят перед собой специалисты. Так цель врача-эпилептолога поставить диагноз на основе патологических изменений ЭЭГ, тогда как нейрофизиологи пытаются отразить в своих заключениях сложную работу головного мозга и формулируют гипотезу о взаимодействии тех или иных отделов, которые привели к формированию особенностей ЭЭГ конкретного человека. Поскольку не существует четких клинических корреляций описываемых нейрофизиологами «старой школы» изменений на ЭЭГ, выше перечисленные термины не имеют никакого смысла.
ЭЭГ при психических расстройствах
Записи биоэлектрической активности мозга или «модели электроэнцефалограммы» зависят от возраста, например, запись МЭГ с замедленным и высокоамплитудным ритмами. Асинхронные, более зрелые ритмы развиваются от 2 до 6 лет. Генерированная низкоамплитудная бета-активность начинает появляться в период полового созревания, а взрослая ЭЭГ показывает заднюю альфа-и переднюю бета-активность. В старости наблюдается замедление альфа-частоты, сопровождающееся уменьшением и дельта-активности.
Одна из трудностей в интерпретации результатов ЭЭГ, которые показывают повышенную лобную дельта-активность у людей с шизофренией, состоит в том, что такие люди могут быть более склонны к непроизвольным саккадическим движениям глаз ( Matsue 1986 ).
Патологические корреляционные сигналы P50, обусловленные дефектами внимания, были обнаружены не только у больных с шизофренией, но и у их родственников ( Clementz, 1998 ).
В метаанализе, изучающем полезность спектральной ЭЭГ в качестве диагностического инструмента для шизофрении, Boutros et al (2008) делают вывод, что большинство исследований, которые они рассматривали, подтвердили повышенное преобладание медленных ритмов у людей с шизофренией, независимо от их лечения. Однако, они указывают на отсутствие надежных данных о чувствительности и специфичности полученных результатов и отсутствии многоцентровых исследований с использованием стандартизованных критериев. Shagass et al (1984) сообщали о чувствительности 50% и специфичности 90% при сравнении лиц с шизофренией и пациентов с депрессией при использовании медленных волн в качестве диагностического маркера.
В обзоре Shelley et al (2008) сообщается, что аномалии ЭЭГ, такие как небольшие острые спайки, всплески / и положительные спайки, чаще встречаются у пациентов с манией, чем у лиц с депрессией, у женщин, чем у мужчин с биполярным расстройством, и в не-семейных случаях аффективных расстройства позднего возраста. Выводы, такие как мелкие острые спайки, спайковые и волновые комплексы 6 / и положительные спайки у пациентов с суицидальными мыслями, имеют неоднозначное клиническое значение. Имеются некоторые свидетельства того, что межполушарная асимметрия и снижение когерентности следа ЭЭГ при биполярном расстройстве могут быть использованы для дифференциации его от шизофрении. Топография Anteroposterior P300 также отличает шизофрению от биполярного расстройства с психотической манией. Одно исследование ( n= 35 с шизофренией, n = 20 с психотической манией), выявило последующие сокращения P300 в группе шизофрении и передние ( фронтальные ) сокращения в биполярной группе ( Salisbury 1999 ).
Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством, с которым сталкиваются больные эпилепсией ( Kanner 2003 ). Следовательно, даже если эпилепсия не была диагностирована, результаты ЭЭГ для больных депрессией следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они могут указывать на основное эпилептическое расстройство, а не на депрессию.
ЭЭГ в покое показывает большую активность альфа-волны с закрытыми глазами у пациентов с депрессией, что было истолковано как снижение активности коры при депрессии. Аналогично, повышенная активность альфа и бета была зарегистрирована у пациентов с психотической депрессией, но этот факт следует интерпретировать с осторожностью, поскольку такие изменения могут быть вызваны метаболическими изменениями из-за плохого питания ( Margerison 1962 ) или изменениями уровней адреналина ( Gjessing 1967 ).
Визуальный P300 (P300, вызванный с помощью визуального стимула) оказался ненормальным у пациентов с основным депрессивным расстройством и шизофренией (Blackwood 1987 ).
Гипнограммы, показывающие характер фаз сна в течение ночи, показывают нерегулярные переходы между различными состояниями сна и частые пробуждения у больных с депрессией. Фиксируется снижение стадий глубокого сна, связанное с длительным периодом быстрого сна (REM) ( Benca 1992 ). а антидепрессанты могут объяснять нерегулярные переходы и возвращать образец ЭЭГ во время сна к нормальной записи ( Figueroa Helland 2008 ).