Иглорефлексотерапия в чем смысл
Глоссалгия
Глоссалгия – это патология, характеризующаяся появлением в области языка болевых ощущений и дискомфорта, не связанных с приемом пищи или воздействием внешних раздражителей.
Согласно статистике, с проявлениями данной патологии чаще сталкиваются женщины, достигшие 45-летнего возраста, а мужчины, напротив, болеют глоссалгией крайне редко.
Причины глоссалгии
Глоссалгия – это полиэтиологическое заболевание, то есть, патологический процесс, который может быть спровоцирован множеством самых разнообразных факторов, выступающих изолированно или комплексно. Доказано лишь то, что глоссалгия во всех случаях вторична по отношению к травме или основному заболеванию.
К числу факторов, способных спровоцировать развитие глоссалгии, относят:
В ходе проводимых исследований было установлено, что глоссалгии могут выступать в роли одного из признаков висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома, характеризующегося поражением блуждающего или языкоглоточного нерва. Патологии иннервации влекут за собой возникновение ложных ощущений при отсутствии травмирующих или раздражающих факторов.
Симптомы глоссалгии
К числу признаков, указывающих на развитие глоссалгии, относят:
Во время волнения и при переутомлении симптоматика глоссалгии заметно усиливается. В некоторых случаях признаки болезни могут проявляться эпизодически, например, во время длительного разговора. При приеме пищи симптомы глоссалгии становятся менее явными или исчезают вовсе.
Диагностика глоссалгии
В процессе диагностики глоссалгию дифференцируют от следующих патологий:
Ключевым отличием глоссалгии от иных патологий является отсутствие деформаций тканей языка и повреждений его эпителия.
Правильная постановка диагноза позволяет не только подобрать наиболее эффективную программу лечения, но и избежать серьезных осложнений болезни.
Лечение глоссалгии
Лечение глоссалгии начинают с проведения санирования ротовой полости пациента. Стоматолог проводит мероприятия, направленные на формирование правильной высоты прикуса, коррекцию ранее установленных протезных приспособлений и устранение травмирующих факторов.
Одновременно с этим пациент направляется на прохождение обследования у иных специалистов:
При выявлении общих заболеваний, способных провоцировать глоссалгию, проводится их комплексное лечение.
Патогенетическое лечение
Патогенетическое лечение заболевания сводится к нормализации гомеостаза, устранению сопутствующих нервных расстройств и к воздействию на центральные и периферические звенья формирования болевого синдрома.
В частности, больному назначают:
Применяемые анестетики
Для снятия болевых ощущений применяются местные анестетики в форме ротовых ванночек и аппликаций. Наиболее эффективными средствами, используемыми для этих целей, считаются:
Для борьбы с парестезией языка применяются препараты железа:
В свою очередь, гипосаливация и сухость во рту устраняются при помощи раствора витамина A, масла шиповника и других кератопластических средств.
При наличии показаний, в программу терапии глоссалгии могут включаться:
Средняя длительность курса лечения глоссалгии составляет 2 месяца. При своевременно начатой и адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный.
Метод сухой иглы
Метод сухой иглы — инвазивный способ глубокого воздействия на миофасциальные триггерные точки (МФТТ), при котором тонкая акупунктурная игла вводится в мышцы или расположенные более поверхностно ткани, стимулируя рецепторы, МФТТ, сами мышцы и сухожилия, с целью улучшения микроциркуляции, устранения болевого синдрома и спазмов.
Назван этот метод так потому, что в процессе не используется никаких лекарственных препаратов, воздействие идет только механически, за счёт иглы. Если игла вводится непосредственно в болевую точку, так называемый триггер (это места с гипоксией ткани и гиперраздражимостью), то происходит перевозбуждение мышечного волокна с его последующим расслаблением. Таким образом, улучшая кровообращение в зоне спазма, мы способствуем более быстрому выведению из зоны прокола медиаторов воспаления, вызывающих у пациента болевую симптоматику.
Кстати, именно поэтому показателем правильно введенной иглы часто является первоначальный судорожный ответ перенапряженных мышечных волокон. Метод, базирующийся на западной доказательной медицине, клинических исследованиях по анатомии, нейроанатомии, физиологии. Эффективность процедуры во многом зависит от умения терапевта точно прощупывать МФТТ, а также от идеального знания анатомии.
Предполагается, что метод сухих игл уменьшает/устраняет ноцицептивный входной сигнал от триггерных точек, нормализует синаптическую передачу и снижает риск периферической и центральной сенситизации.
Метод может использоваться не во всех случаях. Например, если источник боли находится не в мягкой соединительной ткани, то этот метод иглоукалывания бесполезен. Также нельзя его применять, если мышца отечна, к примеру, из-за переохлаждения. Процедура показана только при наличии болевого синдрома (точки, триггера).
Далеко не каждую боль можно снять, а только ту, которая возникает при миофасциальных синдромах. Это состояние возникает при хроническом мышечном перенапряжении. А вот оно может возникнуть у любого человека, причем из-за обыденных и рутинных вещей:
· из-за привычной неправильной позы (к которым, в частности, относится и длительное сидение за рабочим столом, за компьютером, за рулем),
· при неоптимальном двигательном стереотипе,
· или потому, например, что человек привык носить тяжелую сумку только на одном плече.
Как и какой врач проводит процедуру?
При применении процедуры иглоукалывания по методу сухих игл важно не только попасть иглой точно в триггер, избегая попадания в сосудисто-нервные образования или внутренние органы, но и учесть последующее восстановление мышечной ткани. При введении иглы в триггер, врач должен учесть, что когда напряжение в мышечном волокне спадет, мышечные волокна должны условно стать одной длинны, и в дальнейшем они работали слаженно и все вместе, без риска повторного перенапряжения. Это доступно лишь специалистам, которые постоянно имеет дело с патологиями опорно-двигательного аппарата – неврологам, ортопедам, спортивным врачам и т.д.
Если процедура была проведена правильно, болевой синдром (триггер) исчезнет. А значит, повторной процедуры, как правило, не требуется. Вся дальнейшая совместная работа врача и пациента должна быть направлена на то, чтобы устранить механизмы, которые привели к появлению болевого синдрома. Со стороны пациента потребуется изменить привычные паттерны движения, а задача специалиста – помочь реабилитации пациента. Наш врач-невролог, мануальный терапевт Дмитрий Комиссаров обучался данной технике и обладает ценными знаниями всех нюансов методики.
Показания:
· наличие МФТТ в мышце, определяемых при пальпации;
· введение сухой иглы воспроизводит паттерн боли пациента;
· выраженная реакция пациента (вскакивание, вскрикивание и т.д.) при пальпации МФТТ.
Минимальными критериями для диагностики МФТТ являются:
· чувствительность точек при пальпации уплотнений в скелетной мускулатуре;
· субъективное распознавание боли при пальпации;
· соответствующая клиническая картина.
Абсолютные противопоказания:
· пациент с иглофобией;
· нежелание пациента — страх, убеждения;
· неспособность дать согласие — коммуникативные, когнитивные, возрастные факторы;
· состояния, требующие экстренной медицинской помощи;
· нельзя вводить сухие иглы при лимфедеме, поскольку это может увеличить риск инфицирования подкожно-жировой клетчатки;
· Если введение сухих игл неуместно по любой другой причине.
Относительные противопоказания:
· тенденция к кровотечению;
· нарушения работы иммунной системы;
· сосудистое заболевание;
· диабет;
· беременность;
· дети;
· истощенные пациенты;
· пациенты с эпилепсией;
· особенности психологического статуса;
· наличие аллергических реакций;
· прием лекарственных препаратов;
· неподходящий пациент по любой другой причине.
Сухие иглы эффективно сочетать с другими методами мануального воздействия на организм: массаж, мануальная терапия, кинезиотейпирование и другие.
Если же вас беспокоят боли в позвоночнике, суставах, головные боли или триггерные точки – рекомендуем записаться на приём к нашему специалисту, работающему с данной методикой и не только!
Записаться к Дмитрию Алексеевичу можно по телефону 8 (812) 24-515-24.
Иглорефлексотерапия в чем смысл
До конца декабря пройдите ЭЭГ-обследование со скидкой 20%.
Скидка распространяется на все варианты обследования, как в клинике, так и на дому.
Мы не только устраняем боль, но и работаем с причиной болезни, чтобы обострения больше не случались. До начала лечения проводится детальная диагностика, чтобы не пропустить серьезные заболевания (онкологию, спондилоартрозы, спондилодисциты и др.)
Все занятия и процедуры проводятся индивидуально в персональных залах с дипломированными инструкторам ЛФК и массажистами. В комплексе мы применяем лечебные блокады, ЛФК, массаж, физиотерапию.
Здоровье для всей семьи
«Клиника неврологии» объединяет врачей, методы и технологии, позволяющие лечить неврологические заболевания и состояния. Мы выстраиваем весь «путь» — от диагностики до реабилитации и, если требуется, патронатного сопровождения. Мы ведем прием взрослых и детей с рождения. Мы умеем работать с редкими диагнозами, сложными состояниями, синдромами. Одна из специализаций клиники — деменции различных видов. Наше значимое преимущество — консилиумный подход, когда к поиску решения одного пациента подключаются несколько специалистов и рассматривают проблему пациента с разных точек зрения.
Врачи и специалисты «Клиники неврологии»
Попасть в команду «Клиники неврологии» могут только лучшие специалисты. Многие из наших врачей, педагогов, психологов имеют многолетнюю практику, другие сравнительно недавно начали свою профессиональную деятельность. Но что нас всех объединяет — наличие доказанного клинического, практического и научного опыта, постоянный интерес к новинкам в своей профессиональной сфере, высокая эмпатия по отношению к пациентам. Наша главная ценность — качество жизни пациента и его семьи. Не всегда здоровье можно вернуть — и мы открыто это говорим. Но всегда можно найти способ организовать жизнь оптимальным образом.
Новости и акции
Отзывы
Хожу уже полгода в «Клинику неврологии» к психологу Аспидовой Александре Владимировне, хожу я и мой сын. У меня год назад случилась не особо приятная ситуация: ушёл муж, оставив меня с детьми, я не знала, что делать, и записала к психологу сначала старшего сына, а потом стала ходить сама, я поняла, что моя жизнь раскрасилась в яркие цвета.
Обратилась к неврологу, так как у меня плохо ноги ходят, я запинаюсь. Доктор смог оказать мне помощь, она назначила мне лечение, выписала таблетки. Я начала его принимать, курс на месяц, результатов пока еще не видно. Могу выделить у Натальи Александровны доброжелательность, терпение, внимательность, спокойствие и уравновешенность. Врач сказала.
От всей души хочу поблагодарить специалистов Клиники неврологии за реабилитацию и восстановление после инсульта моего мужа Лазукова Владимира.
Мы из Москвы. В самом начале карантина, 3 апреля, у мужа случился инсульт. К счастью, скорая приехала быстро, в больнице оказали необходимую помощь и последствия инсульта оказались не самыми тяжелыми.
О клинике
Специализация «Клиники неврологии» — нейрореабилитация и болезни нервной системы человека, начиная от болевых синдромов и головокружений, заканчивая реабилитацией при ДЦП, после травм и операций, после инсульта и инфаркта, при деменции и болезни Альцгеймера.
Для реализации комплексного подхода в клинике работают детские и взрослые неврологи, эпилептологи, алгологи, нейропсихологи и психологи, логопеды, специалисты по массажу, лечебной физкультуре и физиотерапии. Мы активно применяем новые технологии, используем тренажеры с биологической обратной связью (БОС) и VR-технологии.
Прием платный и по полисам ДМС «Альфа-Страхование» и «Капитал Лайф».
Иглоукалывание – пугающее или исцеляющее?
Поделиться:
Пациент, из которого в разные стороны торчат тонкие иглы, – зрелище не для слабонервных. Однако и клинический опыт, и результаты исследований показывают, что такая драматичная на первый взгляд методика терапии может принести неплохие результаты.
Китайские премудрости
Иглоукалывание, или акупунктура – практика введения в кожу твёрдых металлических игл. Современная медицина не признала эту методику, и она считается альтернативной и научно не подтверждённой, хотя и применяется не одну тысячу лет – первые свидетельства об её применении относятся к V веку до нашей эры.
В основе акупунктуры лежит представление традиционной китайской медицины о существовании в теле меридианов, по которым распространяется жизненная энергия – «ци».
Если её баланс нарушается, человек заболевает. Однако у нас есть возможность воздействовать на меридианы и потоки энергии посредством стимуляции биологически активных точек акупунктуры, число которых исчисляется сотнями. Введение в них тонких игл и позволяет восстановить баланс и вылечить болезни.
Сразу хочется отметить, что меридианы, биологически активные точки и, конечно, сама «ци» – предметы тёмные и научными данными не подтверждённые. Некоторые эксперты рассматривают акупунктурные точки как зоны, посредством которых можно стимулировать нервы, мышцы и соединительную ткань и таким образом активировать естественные способности организма к исцелению. Сложно сказать, как же именно работает иглоукалывание, но результаты ряда исследований показывают, что методика действительно помогает при лечении некоторых заболеваний.
Точки приложения
Эффективность и безопасность акупунктуры тщательно изучалась и продолжает изучаться: насчитывается более полутора тысяч рандомизированных клинических исследований, посвящённых этой методике. Есть доказательства того, что она позволяет облегчить (1):
В 2003 году Всемирная организация здравоохранения перечислила ряд состояний, при которых рефлексотерапия также показала активность. Это:
Известен перечень состояний, при которых иглоукалывание может быть полезным, хотя доказательств тому недостаточно. Это боль в мышцах, невралгии, табачная и алкогольная зависимость.
Нельзя не упомянуть ряд работ, в том числе и крупных обзоров, отрицающих эффективность иглорефлексотерапии, в частности, для лечения хронической боли (2). Многие эксперты и сегодня очень скептично относятся к этой методике. Так, известный врач, доктор медицинских наук, хирург-онколог, эксперт в области доказательной медицины Дэвид Горски считает, что иглоукалывание – не более чем театрализованное плацебо (2). Впрочем, и плацебо может быть полезным, если оно не приносит вреда. А как раз вреда-то от акупунктуры, по всей видимости, никакого.
Плюсы и минусы
Существенными преимуществами иглорефлексотерапии считаются безопасность при правильной технике, отсутствие побочных эффектов, возможность комбинации с другими методиками лечения, в том числе традиционными. Тем не менее, ряд ограничений и рисков всё же существует.
Так, акупунктура может быть опасна при нарушении свёртываемости крови или приёме антикоагулянтов. Существует гипотетическая вероятность неблагоприятных реакций, если сеансы проводит специалист без соответствующей квалификации. В таких случаях нельзя исключить появление синяков, болезненных ощущений и даже незначительных кровотечений после проведения процедуры, а также инфицирование (при использовании нестерильных игл) и даже повреждение тканей сломанной иглой. И тем не менее, следует признать: риски побочных эффектов настолько ничтожны, что чаша весов между возможной пользой и потенциальным вредом всегда склоняется в пользу первой.
Чего ожидать?
Итак, решение о курсе иглорефлексотерапии принято. Теперь хорошо бы морально подготовиться к первому сеансу, который заметно отличается от процедур любых других методик лечения.
Стерильные иглы вводятся в разные зоны – чаще спину или предплечье. При их установке пациент может чувствовать кратковременное покалывание, иногда возникает тупая боль, которая вскоре проходит. Однако бояться неприятных ощущений не стоит: чаще процедура проходит относительно безболезненно. Установленные иглы могут стимулироваться электричеством или нагреваться. Сеанс продолжается от 5 до 30 минут. Схема лечения, как правило, включает несколько процедур на протяжении нескольких месяцев.
Что касается результатов, очевидно: универсального стандартного ответа на иглорефлексотерапию не существует. Одни чувствуют улучшение сразу, другим может потребоваться несколько процедур, прежде чем наступят положительные изменения. А вот положительные эмоции, как правило, возникают вскоре после сеанса практически у всех пациентов, что вносит определённый вклад в успешное лечение любого заболевания и, конечно, в борьбу со страхами перед дальнейшими процедурами.
Источники:
Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.