Интрамуральная лейомиома матки что это такое как лечить
Лейомиома матки — значение, симптомы, диагностика и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/леймиома.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/леймиома.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Миомы (лейомиомы, фибромиомы, миомы) — самые распространенные доброкачественные опухоли матки.
Лейомиома матки (лат. Leiomyoma uteri) — доброкачественная опухоль, образованная из гладких мышц матки. Они развиваются у 20-25% женщин репродуктивного возраста.
Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщины даже не подозревают, что оно у них есть.
Поодиночке лейомиомы встречаются редко, чаще всего они множественные. Бывают разных форм и размеров, в основном меньше 15 см, хотя могут быть очень большими и весить до 40 кг.
Превращения этого доброкачественного состояния в злокачественную опухоль практически не происходит. Лишь в 0,1-0,5% случаев лейомиома принимает злокачественную форму и тогда называется лейомиосаркомой.
Лейомиома матки — виды
Различные размеры и расположение лейомиом определяют, будут ли они вызывать какие-либо симптомы и осложнения.
По положению в матке лейомиомы бывают:
Лейомиома матки — симптомы
Лейомиомы в большинстве своем протекают бессимптомно. Симптомы возникают у 35-50% пациенток и зависят от размера опухоли, ее локализации, вторичных изменений и оттого, беременна женщина или нет.
Симптомы могут проявляться как:
Лейомиома матки — факторы риска
Причина лейомиомы неизвестна. Есть определенные факторы, которые могут способствовать её развитию:
Лейомиома матки — диагностика
Чаще всего лейомиомы находят случайно во время обычного гинекологического осмотра (осмотр в зеркалах, бимануальный осмотр, пальпация живота), где врач может заметить отклонения формы и размера матки. У пациентов с ожирением или при наличии небольшой опухоли гинеколог может ее не обнаружить.
На УЗИ видны даже небольшие лейомиомы. Ультразвук помогает отличить лейомиомы от беременности или от опухолей других органов малого таза.
Если ультразвуковое исследование не дает достаточно информации, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Некоторые из дополнительных исследований:
Лейомиома матки — лечение
Лечение лейомиомы зависит от возраста и состояния здоровья женщины, текущей беременности, желания забеременеть, размера и расположения лейомиомы, а также симптомов и осложнений.
В случае небольших бессимптомных лейомиом лечение необязательно.
Лекарства для лечения
В случае небольших лейомиом, не вызывающих осложнений и значительных симптомов, возможно проведение гормональной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые в большинстве случаев успешно уменьшают размер лейомиом. Этого иногда достаточно для лечения. Также они приводят организм в состояние временной постменопаузы — прекращаются менструации и улучшается картина крови.
Некоторые показания для этой формы лечения:
Эффект от медикаментозного лечения носит временный характер, поэтому его обычно проводят, чтобы отсрочить на какое-то время операцию.
Другие лекарства, используемые для облегчения симптомов:
Неинвазивные (без прямого воздействия) процедуры
Одной из неинвазивных процедур по лечению лейомиом является ультразвуковая терапия. Под контролем магнитно-резонансной томографии ультразвуковые волны направляются в саму ткань лейомиомы, которая отмирает, а матка остается сохраненной и функциональной.
Лейомиома матки — операция и восстановление
Операции могут быть минимально инвазивными или традиционными, требующими более длительного пребывания в больнице и более длительного восстановления.
Минимально инвазивные процедуры
Некоторые операции могут разрушить лейомиомы без хирургического удаления. Наиболее известные из таких процедур:
Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) — единственное постоянное решение лейомиомы матки. Но это очень серьёзно вмешательство, после которого женщина не может иметь детей. Полное восстановление после операции занимает примерно три месяца.
Миомэктомия живота — тоже один из традиционных методов лечения. Если у женщины есть множественные лейомиомы, врач может порекомендовать ей открытую операцию для их удаления. В отличие от малоинвазивной миомэктомии, этот тип хирургического лечения требует более длительного пребывания пациенток в больнице и продолжительного восстановления.
Лейомиома матки — осложнения
Наиболее частые осложнения лейомиом возникают в результате кровотечения и их обильности. Частые и сильные кровотечения могут привести к анемии.
Лейомиомы больших размеров могут давить на органы мочевыделительной системы (нарушение мочеиспускания), кишечник (запор), тазовые кровеносные сосуды (венозный путь), нервы (боль в нижней части живота и спине).
Со временем в лейомиомах могут произойти некоторые вторичные изменения (атрофия, некроз, кальцификация, кистозная и гиалиновая дегенерация). Такие измененные опухоли более восприимчивы к инфекциям и в худшем случае могут вызвать клиническую картину острого живота.
В этом случае возникают боли внизу живота, озноб, тошнота, напряжение брюшной стенки, повышается температуры тела. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства.
Лейомиома матки — профилактика
Специфических методов профилактики лейомиом не существует. Но определённый образ жизни может снизить шансы: поддержание нормального веса, употребление большого количества фруктов и овощей и регулярные физические упражнения.
Лейомиома матки и беременность
У 2-10% женщин с бесплодием лейомиома является основной причиной бесплодия. Они способствуют этому, потому что деформируют матку, давят на яичники и маточные трубы, приводят к их закупорке и, таким образом, мешают оплодотворению.
Если это единственная причина бесплодия, после хирургического удаления лейомиомы беременеют около 40% женщин.
Во втором и третьем триместрах беременности лейомиомы могут быстро расти, тем самым вызывают преждевременные роды или выкидыши.
Во время родов они могут вызвать аномалии положения ребенка или непроходимость родовых путей, что увеличивает частоту кесарева сечения при этом диагнозе.
После родов возможны сильные сокращения матки и более сильное кровотечение, вызванное лейомиомой.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
Другие типы:
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Интрамуральная миома
При постановке диагноза «интрамуральная миома матки», пациентки задаются вопросом о том, что это такое, насколько это заболевание опасно для жизни и здоровья, не помешает ли оно им забеременеть и родить? Интрамуральная миома является одной из разновидностей миомы. Она характеризуется развитием миоматозных узлов в среднем мышечном слое матки, который является её самым обширным участком. По мере развития, новообразование может стать причиной деформации маточной полости и труб, привести к болевой симптоматике и бесплодию.
Этиология
Точные причины развития интрамуральной миомы до сих пор не выяснены. Многочисленные клинические исследования позволили выявить связь между развитием заболевания и рядом факторов, которые стать решающими:
Виды и клинические проявления
В зависимости от направления развития и прорастания, выделяют два вида интрамуральных новообразований:
Интрамурально-субсерозная
В случае, если опухоль прорастает в наружный маточный слой, развивается интрамурально-субсерозная миома. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными; они растут во внешнюю сторону, т.е. к брюшной полости. Клинические проявления в данном случае следующие:
Интрамурально-субмукозная
При прорастании опухоли внутрь матки диагностируют интрамурально-субмукозную миому. Для неё характерна следующая симптоматика:
Диагностика
Диагностика интрамуральной миомы предусматривает следующее:
Специалисты
Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Улятовская Лариса Николаевна
Кардава Инна Васильевна
Фованова Ирина Юрьевна
Шульга Наталья Валериевна
Шульженко Светлана Сергеевна
Ярочкина Марина Игоревна
Пузырёв Алексей Николаевич
Гинекологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют в работе щадящие методики, позволяющие сохранить детородную функцию. Если миоматозный узел невелик, прибегают к консервативному лечению, целью которого является восстановление нормального гормонального фона. Для этого назначают приём прогестинов, агонистов, андрогенов, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке.
Лечение
Одним из самых эффективных методов лечения является ЭМА (эмболизация маточных артерий), которая предусматривает прокол бедра и введения через него в артерии матки, питающие узел, внутрисосудистого субстрата. Он перекрывает ток крови в новообразование ― и оно отмирает. Помимо этого, прибегают к лапароскопии, которая является малоинвазивным методом, и гистерэктомии, направленной на удаление не только миоматозных узлов, но и самой матки. Специалисты клиники проводят гистерэктомию только по показаниям, когда существует угроза здоровью и жизни пациентки. Каждый случай уникален, и для того, чтобы узнать больше о том, какие возможности мы предлагаем для лечения, записывайтесь на приём в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.
Миома матки
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.