Инвагинирует что это в клетке

Инвагинация

, MD, Geisinger Clinic

Инвагинация обычно происходит между возрастом 6 месяцев и 3 года, причем 65% случаев встречаются до 1-го года и 80-90% встречаются до возраста 2 года. Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в этой возрастной группе, у мальчиков и девочек 4 лет инвагинация гораздо чаще встречается у мальчиков (8:1).

Инвагинация

Этиология

В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна. Однако немного чаще болеют мальчики, а также есть сезонная вариация; пиковая частота совпадает с сезоном вирусного энтерита. Применяемая раннее ротавирусная вакцина приводила к значительному увеличению риска инвагинации и по этому была снята с производства в США. Более новые ротавирусные вакцины, при условии соблюдения рекомендуемых схем и последовательностей и сроков, не несут никаких значительных клинических рисков.

Клинические проявления

Первоначальными симптомами инвагинации являются внезапные сильные колики в животе, которые повторяются каждые 15–20 минут, часто со рвотой. Между эпизодами ребенок выглядит относительно здоровым. Позже, когда развивается кишечная ишемия, боль становится постоянной, ребенок вялый и кровоизлияния в слизистых оболочках вызывают гемопозитивный стул, выявляемый при ректальном исследовании, и иногда спонтанное отхождение стула, напоминающего смородиновое желе. Последний, однако, является поздним симптомом, и врачи не должны ждать появления этого симптома, для того чтобы заподозрить инвагинацию. Иногда в брюшной полости пальпируется масса, напоминающая по форме сосиску. Перфорация приводит к появлению признаков перитонита со значительной болезненностью, спазмом и плотностью живота. Бледность, тахикардия и повышенная потливость указывают на шок.

Приблизительно у 5-10% детей может не быть фазы с коликами. При этом боль вялая, как будто после приема лекарств (атипичные или вялые проявления). В таких случаях диагностику кишечной инвагинации часто пропускают, до тех пор, пока не появится стул в виде смородинового желе или не будет возможности пропальпировать новообразование в брюшной полости.

Диагностика

Проведение клизмы с барием ранее считалось предпочтительным начальным исследованием, поскольку с его помощью выявляли классический вид «сжатой пружины» вокруг инвагината. В дополнение к диагностической бариевую клизму также применяли в терапевтических целях; давление бария часто уменьшает инвагинированные сегменты. Тем не менее иногда барий выходит в брюшную полость через бессимптомные перфорации и может стать причиной выраженного перитонита. В настоящее время УЗИ является предпочтительным средством диагностики; это исследование легко проводимо, оно относительно недорого и безопасно; результаты исследования называются признаками.

Здравый смысл и предостережения

Специалисты не должны ждать появления стула в виде смородинового желе, что бы подтвердить факт инвагинации, потому что это поздний симптом болезни.

Источник

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Инвагинация (K56.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены следующие понятия: внедрение петли кишечника или инвагинация:
— кишечника;
— ободочной кишки;
— тонкой кишки;
— прямой кишки.

Из данной подрубрики исключена инвагинация аппендикса (K38.8).

Из всей рубрики «Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи» (K56) также исключены:

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 3

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация инвагинации кишок отсутствует. Приводится несколько вариантов.

I. Инвагинационная кишечная непроходимость подразделяется:

2. По локализации:
— тонкокишечная (тонкой кишки в тощую);
— толстокишечная (толстой кишки в толстую);
— тонко-толстокишечная (подвздошной кишки в толстую), инвагина­ция желудка;
— инвагинация тощей кишки в желудок;
— инвагинация петель кишечника через кишечный свищ или противоестествен­ный задний проход.

3. В зависимости от направления внедрения:
— нисходящая ин­вагинация (изоперистальтическая);
— восходящая (антиперистальтическая).

4. По количеству инвагинатов:
— одиночная;
— множественная.

5. По строению стенки инвагината:
— трехцилиндровые (простые);
— пяти-, семицилиндровые (сложные).

6. По клиническому течению:
— острая;
— подострая;
— хроническая.

II. Классификация инвагинации кишок у детей (Рошаль Л. М., 1964):

III. Классификация Фельдмана X.И., по которой рассматривается 4 основных формы внедрения:

IV. Классификация кишечной инвагинации кишок (Подкаменев В.В., Урусов В.А.):

Этиология и патогенез

Этиология инвагинации кишок в большинстве случаев неизвестна. Всего в 5% случаев заболевание удается однозначно связать с какой-либо причиной. В 95% заболевание считается идиопатическим.
Условно причины делятся на алиментарные (связанные с питанием) и механические.

Из перечисленных выше факторов в возникновении инвагинации кишок ведущая роль отводится изменению пищевого режима (введение прикорма, густая или грубая пища, большое количество пищи).

Патофизиология связана с нарушением перистальтики. В настоящее время большинство детских хирургов сходятся во мнении, что в основе кишечного внедрения у грудных детей лежит временная возрастная дискоординация перистальтики кишечника с формированием отдельных участков спазма, что способствует внедрению одного участка кишки в другой.
Грубая пища вызывает двигательное раздражение кишечной стенки и судорожное сокращение круговых мышц. Спастическое сокращение мышечной оболочки обуславливает постепенное втяжение стенки кишки в этом месте в просвет кишки. Он образует внутренний цилиндр инвагината. Нарушение координации в сокращении кишечной мускулатуры способствует дальнейшему нарастанию внедрения.
В инвагинате различают головку и тело, состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров. Наружная кишка является влагалищем инвагината, а зона перехода наружного цилиндра в средний – воротником инвагината.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно дети первого года жизни

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 3

Данные по эпидемиологии существенно различаются по странам, регионам, периодам наблюдения. Ниже приводятся усредненные данные.

Возраст. Преимущественно болеют грудные дети (85-90% случаев). Пик заболеваемости приходится на 4-7 месяцев, что укладывается в сроки введения прикормов. Дети более старшего возраста, как и взрослые, имеют, как правило, механические причины возникновения заболевания (врожденные и приобретенные).
Заболеваемость детей оценивается в среднем как 1,5-4 случая на 1000 младенцев, родившихся живыми.

Пол. Преобладают лица мужского пола. Колебания соотношения полов в младенчестве оцениваются от 1,5/1 до 3/1. У пациентов старше 4 лет преобладание мужского пола вырастает до соотношения 8/1.

География. Преобладают азиатские страны.

Сезонность. Ранее отмечаемый рост заболеваемости с пиками весной, летом и в середине зимы в настоящее время уточняется. Некоторые исследования не отмечают сезонности в заболеваемости. По-видимому сезонность связана с вспышками вирусной инфекции (гастроэнтериты, инфекции дыхательных путей).

Факторы и группы риска

— грудной возраст (75-90% пациентов младше 12 месяцев);

— неправильное введение прикорма и нарушения диеты (анамнестически выявлены у 72% пациентов);

— мужской пол (в среднем более 70% пациентов);

— состояние после операций на брюшной полости (встречается в 0,08-0,5% лапаротомий; разницы между применением лапароскопических и лапаротомических методов хирургии живота и риском развития инвагинации не обнаружено);

— новообразования и пороки развития кишечника;

— возраст родителей менее 20 лет в сочетании с низким образовательным уровнем и плохими бытовыми условиями (статистически более высокий уровень заболеваемости).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Совокупность симптомов

Основные признаки:

2. Боль в животе (69-100%). На начальной стадии в виде приступов, которые происходят с интервалами в 15-30 минут. Боль сопровождается беспокойством детей, плачем, подтягиванием ног к животу, вставанием на четвереньки.
При пальпации также выявляется болезненность. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка. Ощупывать живот надо терпеливо, добиваться неподвижности ребенка. Удобно осуществлять пальпацию, когда ребенок находится на руках у матери или когда он спит. В ранние сроки заболевания живот всегда бывает мягким и безболезненным.

4. Беспокойство или заторможенность (67-87%). Во время приступов боли дети кричат, приводят ноги к туловищу. Вне приступов боли могут быть апатичными и даже сонными.

5. Признаки кишечного кровотечения (35-73%). В тяжелых случаях, когда происходит некроз слизистой кишечника, возникает стул с примесью крови и слизи (в виде малинового желе). Выявление данного признака возможно как при анализе стула на подгузнике, так и при ректальном пальцевом исследовании.

Дополнительные признаки:

1. Бледность (42-85% случаев).

3. Диарея (23-33% случаев).

4. Плохой аппетит, отказ от еды (17% случаев).

5. Вздутие живота (10-35% случаев).

6. Западение правой подвздошной области (симптом Данса).

7. Расширение ампулы прямой кишки и расслабление сфинктера. В ряде случаев инвагинат даже выпадает из заднего прохода. Если он расположен достаточно низко, то может быть выявлен при помощи прощупывания пальцем через прямую кишку.

8. Отсутствие шумов при аускультации кишечника или шум камыша в правом отделе живота.

Особенности течения в зависимости от возраста и локализации

Клинические проявления инвагинационной кишечной непроходимости обусловлены следующими параметрами:
— вид инвагинации;
— локализация;
— степень нарушения кровообращения в инвагинате;
— продолжительностью заболевания;
— возраст больных.

У детей преобладает острая форма инвагинации кишечника, у взрослых – подострая и хроническая формы.
Острое течение наблюдается при тонкокишечной инвагинации, сопровождающейся полным нарушением проходимости кишечника.
Подострое и хроническое течение характерны для толстокишечной инвагинации в связи с большими размерами ободочной кишки.

Таким образом, первоначально инвагинация кишечника протекает как обтурационная кишечная непроходимость. Прогрессирование процесса заканчивается некрозом кишки. При этом перитонит развивается поздно, поскольку наружный цилиндр инвагината, окуты­вая деструктивно измененную кишку, препятствует проникновению образующегося экссудата в брюшную полость.

Диагностика

1. Анамнез:
— младенческий возраст;
— вирусная инфекция в анамнезе или в окружении;
— эпизоды кишечной колики в течение последнего месяца.

2. Клиника: рвота, ректальное кровотечение, боли в животе. Эта классическая триада характерна только для 1/3 пациентов.

3. Визуализация.

3.2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Обследование обладает очень низкой специфичностью и чувствительностью (45-50%) для окончательного установления диагноза инвагинации. Рентгенография может выполняться как предварительное обследование (при подозрении на прободение или обструкцию) или как скрининговое для оценки пациентов с болью в животе.

Диагностически значимые симптомы, при контрастировании с барием: прерывание поступления контраста в проксимальные отделы с препятствием в виде полукруга («знак мениска») или с распределением контраста в зоне инвагината наслаивающимися кольцами (знак «свернутой спирали»).
Преимущество метода заключается в его терапевтических возможностях (см. раздел «Лечение»).

3.4. Компьютерная томография не показана для диагностики инвагинации, однако может быть использована для визуализации механических причин ее возникновения.

4. Критерии диагностики Брайтонской совместной рабочей группы по инвагинации кишечника (The Brighton Collaboration Intussusception Working Group, 2009).

Стратификация данных

Лабораторная диагностика

Не существует специфических лабораторных признаков инвагинации.

1. Общий анализ крови. В зависимости от продолжительности (стадии) болезни и связанных с ними рвоты и потери крови, лабораторные исследования могут отражать обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их комбинации.
2. Биохимия. Биохимические нарушения не являются специфичными для инвагинации.
3. Анализ кала. Слизь и кровь выявляются в момент возникновения ишемии кишечника.

Дифференциальный диагноз

— Отсутствие ректального кровотечения

— Взрослые и старшие дети с аппендицитом описывают боль в животе, как мигрирующую из околопупочной области в правый нижний квадрант живота

— Боли в животе при инвагинации значительно сильнее, чем боли, обычно описывающиеся при аппендиците

— ИМП может проявляться лихорадкой, зловонной мочой, вялостью, учащенным мочеиспусканием, болезненным мочеиспусканием, потерей аппетита, рвотой

— При невыраженности мочевого синдрома, дизурии, локальной болезненности может быть легко спутана с инвагинацией или гастроэнтеритом

— Обычно развивается у 3-6-недельного младенца, но может дебютировать в сроки от 2 до 12 недель

— Эпизоды рвоты после кормления. Примесь желчи в рвотных массах отсутствует

— Привратник может пальпироваться в виде оливы в верхнем отделе живота

УЗИ брюшной полости показывает удлинение пилорического канала > 17 мм и увеличение толщины мышечного слоя привратника > 4 мм

Осложнения

Лечение

Лечение инвагинации кишок проводится в стационаре.

Для определения тактики целесообразно разделение пациентов на несколько подгрупп.

По срокам заболевания:
1. Менее 10 часов.
2. Более 10 часов с момента появления первых симптомов.

Прободение кишечника:
1. Установлено.
2. Отсутствует.

Немедикаментозное лечение
Инвагинация кишечника может лечиться консервативным либо оперативным способом в зависимости от того, как давно в стуле ребенка появились примеси крови. Консервативная методика применяется, если с этого момента прошло не более 10 часов. В данном случае диагностическое мероприятие переходит в лечебное. Во время выявления инвагината при помощи рентгеновского исследования с баллоном Ричардсона продолжают нагнетение воздуха в кишечник до расправления инвагината. После устранения инвагинации кишечника в прямую кишку ребенка вводится газоотводная трубка для отведения нагнетенного газа.
Для дальнейшего наблюдения ребенок должен быть госпитализирован в стационар.
Контроль качества расправления инвагината осуществляется при помощи рентгеноконтрастного исследования с бариевой взвесью.
Кормление ребенка начинают с 15 мл молока, которое ему дают через каждые 2 часа. В дальнейшем объемы доводят до обычных.
Консервативная тактика лечения эффективна не менее чем у 60% больных (младенцев, детей старшего возраста и взрослых).

Факторы, связанные с неэффективностью консервативного способа дезинвагинации, включают:
— илео-толстокишечные инвагинации;
— непроходимость тонкого кишечника на рентгенограмме;
— выраженный нейтрофилез;
— выраженное кровотечение из прямой кишки;
— неудача попытки консервативной дезинвагинации, выполненной ранее;
— возраст старше 2 лет или младше 3 месяцев;
— длительность симптомов более 24 часов;
— обезвоживание более 5%;
— неопытность радиолога.

Хирургическое лечение
Применяется если инвагинация кишечника наблюдается длительное время и если с момента возникновения примесей крови в стуле прошло уже более 10 часов. Это связано с тем, что в стенке кишки имеется нарушение обменных процессов и при растяжении газом она может очень легко порваться. Показанием к операции также является отсутствие успеха при расправлении инвагината при помощи баллона Ричардсона.

Операция выполняется через срединный разрез живота.
Перед манипуляциями непосредственно на самом инвангинате обязательно вводится новокаиновый раствор в брыжейку тонкой кишки. После этого инвагинат расправляется путем его выдавливания из влагалища.

Прогноз

Кишечная непроходимость. Риск развития отсутствует при консервативном методе и составляет до 5% при оперативном.

Летальность. При ранней диагностике и адекватной терапии, смертность от кишечной непроходимости у детей составляет менее 1%. При отказе от лечения этот исход наблюдается в 100% в сроки 2-5 дней.

Спонтанная дезинвагинация. Вопрос является спорным. Спонтанная дезинвагинация происходит в клинике на фоне или после проведения лечебно-диагностических мероприятий, поэтому ее нельзя назвать полностью спонтанной.
Иногда дезинвагинация происходит на фоне диагностического контрастного исследования, иногда на фоне инфузии, иногда первоначальный диагноз может быть ошибочным. Частота для детей младшего возраста оценивается некоторыми исследователями в 11%.

Источник

Гиперплазия

Оглавление

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

Классификация гиперплазии

Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

Причины и признаки гиперплазии

Основные причины гиперплазии:

Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

Симптомы и диагностика гиперплазии

Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

Лечение гиперплазии

Эти морфологические изменения тканей могут привести:

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:

Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.

Рекомендовано к прочтению:

© Сеть семейных клиник
«Мама Папа Я», 2018

Источник