какие лекарства принимать при остеохондрозе грудного отдела
Препараты для лечения остеохондроза
Остеохондроз как системная патология оказывает воздействие на все внутренние органы и процессы жизнедеятельности организма, поэтому в большинстве случаев невозможно обойтись без лекарств. Обычно препараты назначают во время обострения заболевания для получения результатов:
Существует несколько групп лекарств, которые можно принимать при остеохондрозе в форме таблеток, сиропов, капсул, свечей, мазей и гелей, инъекций. Перед приёмом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом — некоторые средства имеют серьёзные противопоказания.
Противовоспалительные средства при остеохондрозе
Ноотропные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза назначают при возникновении регулярных болей разного характера и силы, воспалений, отёков, повышения температуры тела. НПВП обладают такими свойствами:
Ноотропы в курсе лечения остеохондроза часто назначают в комплексе с обезболивающими средствами или в качестве жаропонижающих. Кроме того, ноотропы применяют для улучшения мозгового кровообращения и стабилизации умственной деятельности.
Разновидности
НПВП различают по основному действующему компоненту:
Формы выпуска и правила приёма
Ноотропные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза должен назначать только лечащий врач — ревматолог, остеопат, ортопед, невролог или терапевт. В зависимости от состояния пациента, подбирают форму лекарства:
Чтобы лекарства помогали вылечить остеохондроз, следуйте простым правилам приёма:
Препараты при остеохондрозе
Препараты при остеохондрозе – основной способ борьбы с болезнью.
Цели медикаментозного лечения
Лечение остеохондроза препаратами настолько эффективно на ранних стадиях болезни, что при правильно подобранной схеме лечения позволяет полностью излечить остеохондроз или навсегда устранить самые неприятные его симптомы. На поздних этапах возможно медикаментозное сдерживание болезни.
Медикаменты при остеохондрозе призваны влиять на болезнь не только симптоматически, но и устранять ее причины системно. Поэтому терапия ведется в следующих направлениях:
В случаях, когда болезнь сопровождается депрессией или эмоциональным напряжением, терапия также направлена на восстановление нормального психологического состояния.
В период ремиссии пациенты могут обходиться без лекарств или принимать их курсами в профилактических дозировках.
Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска
Для лечения остеохондроза используются средства для наружного и внутреннего применения. Выбор формы выпуска препарата зависит от привычек и образа жизни пациента, сопутствующих диагнозов и стадии болезни.
Таблетки и капсулы
Принимать таблетки следует непосредственно во время еды, как правило, 2 раза в день.
Лечение препаратами при остеохондрозе можно начинать только после консультации с врачом.
Порошки
Мази, гели, кремы и растворы для компрессов
Главные минусы этой формы выпуска таковы:
Обратите внимание, что использовать мази с НПВП нужно с осторожностью, в особенности, если у пациента есть язвенно-эрозивные поражения желудка и кишечника. Их действующие вещества даже в небольших количествах блокируют фермент, который защищает слизистые желудочного-кишечного тракта. А также сокращают естественную выработку ферментов, ответственных за снятие воспаления.
Растворы для инъекций
Лекарства для внутривенного и внутримышечного введения обладают максимальной биодоступностью и сниженным воздействием на слизистые ЖКТ, поскольку действующие вещества поступают непосредственно в кровь.
Препараты для эффективного лечения остеохондроза нужно применять строго по выписанной врачом схеме
Какие препараты принимать при остеохондрозе?
Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.
Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза
Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:
Хондропротекторы
К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:
Для устойчивого эффекта хондропротекторы (в виде таблеток, уколов или наружных средств) нужно принимать пожизненно, курсами по 3-6 месяцев.
Согревающие препараты
Для устранения дискомфорта при остеохондрозе применяются т.н. согревающие препараты. Они:
При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально.
Список препаратов для лечения остеохондроза включает мази, кремы, гели и настойки на основе:
Местные и общие анальгетики
Для комплексного обезболивания (например, блокады) используются т.н. “коктейли”, которые одновременно имеют анальгезирующий, противоотечный, противовоспалительный, местноанестезирующий и снижающий чувствительность к аллергенам эффект. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и другие компоненты.
Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.
Сосудорасширяющие средства
Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе, или вазодилататоры, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей вокруг пораженных межпозвоночных суставов.
Из-за боли и напряжения мышц кровеносные сосуды сужаются. Это ухудшает питание тканей, вызывает кислородное голодание головного мозга и ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому при шейном остеохондрозе препараты для нормализации кровообращения особенно важны. В ходе восстановительной терапии применяются:
Сосудистые препараты при остеохондрозе улучшают периферическое кровообращение и клеточный обмен, купируют боль.
Спазмолитики и миорелаксанты
Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:
Чтобы усилить эффект препаратов для расслабления мышц при остеохондрозе, их могут назначить совместно с клоназепамом или диазепамом (рецептурные препараты).
Данные препараты могут вызывать привыкание, поэтому применяются с осторожностью.
Седативные средства
Симптомы остеохондроза и лечение препаратами часто провоцируют у больных хронический стресс, эмоциональное напряжение, депрессию и другие нарушения психоэмоционального спектра
Витаминно-минеральные комплексы
Поскольку остеохондроз считается заболеванием всего организма, большое значение имеет комплексная витаминно-минеральная терапия (компливит, дуовит, доппельгерц, мульти-табс). Существенно улучшить состояние помогают витамины А, группы В, С, D, Е, препараты кальция и фосфора.
Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.
Витамины группы В (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) снижают боль, воспаление и онемение рук, улучшают чувствительность нервных волокон.
Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) отвечает за усвоение кальция и помогает восстановить утраченную вследствие остеохондроза костную ткань.
Витамин Е (токоферол) необходим для нормализации кровообращения, защиты от свободных радикалов и регенерации хряща.
Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
Остеохондроз – это износ межпозвоночных дисков, который приводит к дегенеративным органическим изменениям позвоночника. Остеохондроз грудного отдела позвоночника считается наиболее редким, потому что этот отдел наименее подвижен ввиду его связки с ребрами. Но именно он протекает наиболее коварно и тяжело, а развивается раньше остальных видов. Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника характеризуется комплексным подходом и приводит к хорошим результатам. При грамотном подходе к терапии человек может вернуть себе подвижность, легкость и жизнь без боли.
Причины
К основным факторам, вызывающим развитие остеохондроза грудного отдела позвоночника можно отнести:
Заболевание может возникнуть как зрелом возрасте, так и в молодом. С каждым годом болезнь молодеет. Поэтому, важно распознать проблему как можно раньше, обратив внимание на симптоматику.
Симптомы
Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника доставляют человеку большое беспокойство. В области груди расположены сердце, легкие, внутренние органы брюшной полости, ребра, у женщин молочные железы. Симптомы в этой локализации могут быть похожи на приступ стенокардии, инфаркт или боли в желудке, молочных железах или любом другом соседнем органе. Поэтому, когда остеохондроз дает о себе знать, он часто принимается за другие опасные патологии.
Симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника взаимосвязаны по причине двух разновидностей клинической картины.
Корешковые признаки
Рефлекторные признаки
Рефлекторные симптомы более размыты по сравнению с корешковыми и часто понимаются врачами ошибочно. Поэтому, очень важно найти грамотного доктора, который воспримет всерьез жалобы больного и назначит правильное лечение грудного остеохондроза, особенно в период обострения.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики остеохондроза грудного отдела считается МРТ грудного отдела позвоночника и осмотр невролога.
МРТ показывает в точности анатомическое строение, изменения, компрессии, кровоток, визуальную картину влияния на спинной мозг. Также, исследование демонстрирует возможные осложнения заболевания такие, как протрузии, остеофиты, грыжи и их влияние на кровоток.
По-прежнему, осмотр грамотного доктора играет важную роль в постановке диагноза.
Лечение
Многие слышали о том, что невозможно полностью избавиться от остеохондроза, а можно лишь замедлить его развитие. Это полуправда. Можно избавиться от грыж, остеофитов, и прочих осложнений заболевания. Можно вернуть себе жизнь без боли и легкость движений и восстановить межпозвоночные диски. Есть большой шанс остановить процесс разрушения, максимально вернув позвоночнику прежнее состояние. У некоторых людей получалось полностью избавиться от патологии, у других же нет. Все индивидуально и зависит от состояния здоровья, готовности к преодолению трудностей, терпения.
Надо быть готовым к тому, что лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника предстоит долгое. В среднем активного участия потребуется 1-3 месяца. Но и потом, жизнь уже не будет прежней по причине необходимости регулярной и правильной физической активности минимум в течение года.
Финансы и время не являются в этом случае отговоркой к отказу от лечения, поскольку бороться с болезнью можно, как в больнице или санатории, так и дома. Наиболее удобный вариант – в санатории. Там пациента поддерживает группа людей с такими же проблемами, но условия при этом позитивные и домашние. Врачебный персонал всегда тактичен и заботлив. Там можно и отдохнуть, и полечиться без больничной атмосферы, но со всем необходимым медицинским спектром услуг.
Терапия состоит из нескольких этапов:
Также, применяется медикаментозное лечение, но оно рассматривается в последнюю очередь, когда другие методы не помогают. В самых тяжелых случаях и при опасных грыжах назначается хирургическая операция.
Самое главное правило – никакого самолечения и самодиагностики. Ошибки могут слишком дорого стоить.
Лечение в домашних условиях
Если нет времени или недостаточно финансовых средств на лечение в клинике или санатории, можно в дома добиться внушительных результатов избавления от остеохондроза. Нижеприведенные рекомендации помогут справиться с недугом.
Питание
Необходимо вводить в рацион продукты, способствующие ускорению метаболизма при лишнем весе, и регенерации хрящевой ткани. Важно, чтобы принимаемая пища была богата питательными веществами, микроэлементами, антиоксидантами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и легко усваивалась.
Принимать пищу необходимо 4-5 раз в сутки каждые 2,5-3 часа, желательно в одно и то же время. Порции должны быть не более 300 г, чтобы не перегружать желудок и печень. Три приема должны содержать 26-30 г белка. Белок необходим для строения мышечной ткани. Таким образом, ускорится метаболизм, организм перестанет накапливать жир, а клетки будут получать постоянное питание.
Первый завтрак и ужин должны быть преимущественно белковыми. Например, яичный белок и огурец. Главный принцип первого и последнего приема еды – отсутствие скачков инсулина, что достигается исключением углеводов. Огурец, хоть и углевод, но имеет низкий гликемический индекс. Белок без небольшого содержания жира и углеводов не усваивается.
Все блюда желательно варить, готовить на пару, тушить или есть в свежем виде.
Питьевой режим обязателен к соблюдению, поскольку необходимое количество воды обеспечивает избавление от обезвоживания, клеточное питание и способствует сбросу лишнего веса. Суточная норма воды рассчитывается по простой формуле: 30 х вес. Водой не считается чай, кофе, травяные сборы, соки, морсы.
Физические упражнения
Занятия физическими упражнениями – неотъемлемая часть лечения остеохондроза любого отдела позвоночника. Могут быть включены следующие методики:
Полноценный отдых
Крайне необходимо развить в себе привычку ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. В идеале, ложиться спать в 21 час, а проснуться в 5-6 утра. За это время мозг успевает восстановить работу внутренних систем организма, психики и переработать всю информацию, которую он получил накануне. Для здоровья позвоночника это особенно важно.
Для сна необходимо выбирать правильный матрац и подушку. О слишком мягких или твердых вариантах лучше забыть.
Лечение в условиях стационара или санатория
Мануальная терапия
Это воздействие на организм пациента при помощи рук для того, чтобы восстановить обмен веществ и придать позвоночнику правильную форму. Процедура состоит из манипуляций для восстановления функций суставов, расслабляющего массажа для снятия болей и мышечного напряжения, мобилизации для улучшения кровообращения и релаксации.
Продолжительность лечения составляет около 3-х месяцев.
Массаж
В лечении дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника применяются как классический лечебный, так и точечный вид массажа. Врач-массажист работает с мышечными волокнами верхней части спины и плечей для того, чтобы воздействовать на грудной отдел.
Минеральные ванны
Во время процедуры меняется гемодинамика организма. Это значит, что кровь направляется из центра на периферию и оттуда к сердцу, которое прогоняет ее через все органы и ткани. Таким образом, достигаются следующие эффекты:
Химический состав воды влияет на воздействие минеральной ванны на организм пациента, страдающего от остеохондроза. Температура воды оказывает влияние на мышечное расслабление и обменные процессы.
Иглорефлексотерапия
Также, эта процедура называется иглоукалыванием или акупунктурой. Ее суть заключается в воздействии на биологические точки человеческого организма при помощи игл. Длинные и короткие стерильные иглы вводятся на глубину до 15 мм и оставляются на полчаса.
Эта, простая на первый взгляд, процедура зарекомендовала себя по всему миру. Отзывы пациентов свидетельствуют о следующих эффектах после прохождения курса процедур иглоукалывания:
Лазерная терапия
Преимуществом лазерной терапии является улучшение проникновения лекарственных средств, нормализация адаптивных свойств организма. Во время процедуры происходит воздействие лазерных лучей определенного диапазона на, нуждающиеся в лечении, зоны позвоночника. Результатом воздействия становится противовоспалительный эффект, нормализация обмена веществ в пораженной зоне, улучшение общего самочувствия, запускается процесс регенерации тканей, останавливается процесс дегенерации.
В результате прохождения полного курса процедур в составе комплексной терапии можно повернуть дегенеративный процесс полностью вспять.
Грязелечение
Эта процедура полезна не только для позвоночника, но и всего организма. Единственное, что ее нельзя применять в острой фазе остеохондроза.
Эффекты от грязелечения заключаются в улучшении трофики образований в межпозвонковых сочленениях, сосудистой функции, процессов адаптации и восстановления. Также, нормализуется работа нервной системы, исчезают боли.
Работа с психологом
Поскольку при остеохондрозе человек испытывает постоянный стресс, часто развиваются тревожные состояния. Психолог не только помогает от них избавиться, но и стимулирует в моменты отчаяния и усталости. Позитивный настрой играет важную роль в лечении.
Лечебная процедура проводится в группах из нескольких человек и включает в себя упражнения с учетом индивидуальных особенностей пациента, его истории болезни. Упор делается на улучшение работы суставов, укрепление мышечного корсета. Без упражнений полное выздоровление маловероятно.
Скандинавская ходьба
Это один из самых эффективных видов физической активности при остеохондрозе и он с каждым годом набирает все большую популярность.
Во время ходьбы с палками 90% мышц приходят в тонус, происходит активное сжигание калорий, нагрузка равномерно распределяется по телу, укрепляется сердечно-сосудистая система, улучшается работа кишечника, укрепляется нервная система и психика, улучшаются функции дыхательной системы, пропадает бессонница, укрепляются сосуды, происходит формирование крепкого корсета вокруг грудного отдела позвоночника.
Медикаментозная терапия
К лекарственной терапии прибегают только в острой фазе остеохондроза и при неэффективности других методов лечения.
В разгар заболевания назначают болеутоляющие средства, а также препараты, которые ускоряют обменные процессы. При этом помогают как лекарства в виде таблеток, так и в виде инъекций.
Назначаются группы лекарств:
Как видно, к лечению остеохондроза нужно подходить комплексно, изучив все нюансы. А лучше всего обратиться к специалистам, обезопасив тем самым себя от ошибок.
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы