Зрение плюс 0 75 что значит у женщины после 40
Что такое дальнозоркость (гиперметропия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.
Причинами гиперметропии может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?
Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма «творческая» наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.
Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличии от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.
В глазу не так много расстояния, чтобы двигать «линзу», и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии «мешка» — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которыми крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодация.
Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)
Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять дистанцию фокуса.
Симптомы дальнозоркости
Чем характеризуется дальнозоркость. Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению, быстрой утомляемости.
Симптомы у взрослых
У взрослых с 20 до 40 лет дальнозоркость может быть в скрытой форме и протекать без симптомов. Пациенты после 40 лет чаще всего вынуждены приобрести двое очков: одни для близи, другие для дали.
Симптомы у детей
Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.
В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить «хронические конъюнктивиты неясной этиологии», сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.
Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.
Патогенез дальнозоркости
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе «сборки» глаза природой были допущены неточности.
Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке, или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой — вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По таком же принципу формируется глаз.
Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:
Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы «подходят» друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).
Классификация и стадии развития дальнозоркости
Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:
Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам [4] :
Классификацию дальнозоркости на врождённую и приобретённую врачи не используют. Причины развития дальнозоркости не влияют на её течение и способы борьбы с ней.
Осложнения дальнозоркости
Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.
Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.
В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.
Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.
Диагностика дальнозоркости
Существует два вида диагностических методик дальнозоркости — визометрия и рефрактометрия.
Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.
Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.
На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт не мало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.
Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждаю родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.
Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.
Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза циклопентолата или атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.
В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.
Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку.
Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может возникнуть ошибка.
Как понять, правильно ли проводится диагностика?
Есть два способа, которые расширяют зрачок:
Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.
От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз атрофии зрительного нерва.
Лечение дальнозоркости
Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:
Консервативное лечение. Коррекция с помощью очков и линз
Оптическая коррекция — это полное или частично устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.
Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.
Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.
Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.
Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрии, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.
Лазерное лечение дальнозоркости
Лазерное лечение гиперметропии — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её сил, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.
Хирургические методы лечения дальнозоркости
Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.
Лекарства при дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины, народные средства не могут повлиять на рост глаза.
Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть внимательным при назначении подобных видов лечения — нередко они не только не приносят пользы, но и усугубляют ситуацию.
Прогноз. Профилактика
В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.
Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.
Возрастная дальнозоркость: ее особенности и способы лечения
Возрастная дальнозоркость после 40 лет называется пресбиопией и считается весьма распространенным явлением. В этом возрасте организм человека претерпевает естественные процессы старения, которые приводят в том числе и к зрительным нарушениям. В чем особенности возрастной дальнозоркости, можно ли избавиться от нее после 40 лет?
Отличие пресбиопии и дальнозоркости
Хотя пресбиопия является дальнозоркостью, между этими зрительными нарушениями есть существенная разница.
В этой статье
Пресбиопия развивается в результате естественного старения организма при утрате хрусталиком глаза своей эластичности и встречается у людей зрелого возраста (после 40 лет).
Обычная дальнозоркость не обусловлена возрастом и может возникнуть даже у детей. Причиной развития гиперметропии является нарушение преломляющей способности глаза или укороченная форма глазного яблока.
Стоит отметить, что у человека с гиперметропией пресбиопия может наступать на 5-10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением.
Избавиться от дальнозоркости, которая не связана с возрастными изменениями, можно при помощи лазерной коррекции, установки факичных линз, рефракционной замены хрусталика. Эти операции при наличии показаний можно проводить до 45 лет включительно. Коррекцию дальнозоркости «плюсовыми» очками или контактными линзами можно выполнять практически в любом возрасте.
Восстановление зрения при дальнозоркости возрастной — задача более сложная, потому что после 40 лет остановить процесс старения организма невозможно.
Пресбиопия: причины и симптомы
Состояние зрительной системы человека старше 40 лет, при котором нарушается ближнее зрение, возникают трудности при чтении и выполнении работы вблизи, называют пресбиопией.
При этом нарушении людям трудно разобрать мелкий шрифт, особенно при плохом освещении, поэтому приходится отодвигать книгу от глаз на расстояние вытянутой руки или пользоваться лупой. Вот почему пресбиопия получила название «болезни длинных рук».
Возрастная дальнозоркость имеет естественные причины. Глазной хрусталик, который отвечает за фокусировку нашего зрения на разных расстояниях, с возрастом теряет эластичность. Он становится более плотным и не может, как раньше, легко менять свою кривизну. Возрастные изменения хрусталика приводят к тому, что человеческие глаза утрачивают способность к аккомодации, не могут четко фокусироваться на близко расположенных предметах.
Также по мере старения организма мышцы, которые удерживают хрусталик, слабеют и уже не могут изменять его форму, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке. Как результат, человек с пресбиопией видит близко расположенные предметы нечетко и расплывчато.
Кроме нечеткого зрения вблизи, другими симптомами пресбиопии являются трудности при чтении и письме, повышенная утомляемость глаз, частые головные боли.
Можно ли избавиться от возрастной дальнозоркости?
До сих пор не существует лекарства от старения, а значит, естественные изменения в глазном хрусталике неизбежны, поэтому пресбиопия в любом случае проявит себя. Это состояние является необратимым, но может прогрессировать с разной скоростью, всё индивидуально.
Как правило, у человека с нормальным зрением процесс его ухудшения начинается в 40 лет. В среднем 40-летние люди нуждаются в коррекции +1 дптр, к 50 годам зрение ухудшается до +2 дптр, к 60 годам — до +3 дптр. Это усредненные показатели, характерные для подавляющего большинства людей с нормальным зрением. Разумеется, бывают исключения, когда у человека в 60-летнем возрасте твердая «единица» по зрению или, наоборот, старческие изменения начинаются рано и быстро прогрессируют.
Избавиться от дальнозоркости раз и навсегда невозможно, но скорректировать зрение и устранить неприятные симптомы можно и нужно.
Коррекция пресбиопии с помощью очков
Эффективное восстановление зрения при возрастной дальнозоркости возможно под контролем опытного офтальмолога. Только врач после тщательной диагностики сможет подобрать оптимальный способ коррекции пресбиопии.
Очковая оптика широко используется пожилыми людьми с пресбиопией. Один из вариантов — очки для чтения, которые улучшают зрение на близком расстоянии. Второй способ коррекции — бифокальные очки с двумя фокусами. В очковых линзах такого типа нижняя часть отвечает за ближнее зрение, а верхняя — за дальнее. Наиболее современный тип очков для пресбиопии — прогрессивные. Они действуют по аналогии с бифокальными моделями, но имеют плавный переход между зонами дальнего и ближнего видения, обеспечивая хорошее зрение на любых расстояниях.
Выбираем контактные линзы для пресбиопии
Люди, которые находятся в активном возрасте (40-60 лет) для коррекции зрения предпочитают использовать контактные линзы. Они позволяют вести привычный образ жизни, обеспечивают хорошее качество центрального и периферического зрения, незаметны со стороны.
Для коррекции пресбиопии существуют специальные мультифокальные линзы. Они имеют минимум две оптические зоны, одна из которых позволяет четко видеть на близком расстоянии, а другая — на дальнем.
Современные модели мультифокальных линз имеют также промежуточную оптическую зону, которая обеспечивает плавный переход между зрением вблизи и на удалении. В таких моделях контактной оптики человек хорошо видит на любом расстоянии.
С каждым годом все больше людей после 40 лет для восстановления четкости зрения при дальнозоркости выбирают контактные линзы. Они имеют много преимуществ по сравнению с бифокальными очками:
Acuvue 1-Day Moist Multifocal от Johnson & Johnson, Air Optix Aqua Multifocal от Alcon и Biofinity Multifocal от CooperVision. Приобретать линзы для коррекции возрастной дальнозоркости можно только по рецепту офтальмолога, чтобы не ошибиться с параметрами.
Монозрение: разные диоптрии для разных глаз
Такой вариант коррекции зрения при помощи очковой или контактной оптики предполагает, что один глаз постоянно удерживает ближний фокус, а второй всегда сфокусирован на определенной дистанции. Недостаток монозрения состоит в том, что многие пациенты плохо привыкают к подобной коррекции и часто испытывают дискомфорт.
Можно ли избавиться от возрастной дальнозоркости хирургическим путем?
Хирургически восстановить эластичность хрусталика не получится, но есть методы, которые помогают скорректировать зрение и отказаться от использования очковой или контактной оптики.
Лазерная термокератопластика.
Метод основан на тепловом действии радиоволн, с помощью которых рефракционный хирург изменяет форму роговой оболочки пациента. При возрастной дальнозоркости чаще всего процедура выполняется на одном глазу, чтобы «настроить» его на хорошее зрение вблизи. Это то же монозрение, но без использования очков или контактных линз.
Замена хрусталика интраокулярной линзой.
Такой способ лечения является самым радикальным и чаще всего применяется в том случае, когда пресбиопия сопровождается катарактой. Также данный метод может рассматриваться как профилактика катаракты, потому что искусственный хрусталик, в отличие от настоящего, не может помутнеть.
Современные технологии позволяют проводить такие операции под местным наркозом через минимальный самогерметизирующийся разрез, который затягивается без швов. Процедура длится около 20 минут, обычно в тот же день пациент отправляется домой.
Для коррекции пресбиопии обычно используются мультифокальные или аккомодирующие интраокулярные линзы.
Первые, по аналогии с мультифокальными контактными линзами, имеют несколько оптических фокусов, позволяя человеку хорошо видеть на разных расстояниях. У вторых есть особая «подвижная» конструкция, которая задействует мышцы глаза и достоверно имитирует способность естественного хрусталика к фокусировке.
PresbyLASIK.
Это новейший метод лечения возрастной дальнозоркости, в основе которого лежит использование эксимерного лазера. С его помощью хирург моделирует такую поверхность роговой оболочки, при которой разные зоны глаза будут обладать разной оптической силой.
Какой из способов коррекции пресбиопии будет оптимальным именно для Вас, подскажет врач-офтальмолог.
Профилактика возрастной дальнозоркости
Возрастные изменения зрения являются необратимыми и затрагивают всех людей по мере старения. Защитить себя от возрастной дальнозоркости нельзя, но отсрочить ее наступление или замедлить прогрессирование можно при помощи профилактических мер.
В целях профилактики врачи рекомендуют создать комфортные условия для глаз при зрительных нагрузках. Так, при работе за ПК важно обеспечить минимальный контраст между яркостью экрана и общим освещением. Каждые полчаса необходимо давать глазам отдых: для этого нужно закрыть их ладонями и посидеть минуту в полной темноте. Полезно в течение одной-двух минут выполнять массаж шеи и воротниковой зоны.
Отсрочить наступление возрастной дальнозоркости можно, если выполнять специальную зрительную гимнастику. Она включает упражнения на расслабление глаз, тренировку механизма аккомодации и других функций зрительной системы.
Немаловажной частью профилактики является правильное, сбалансированное питание, в состав которого должны входить витамины А и В, аскорбиновая кислота, микроэлементы, играющие важную роль в зрительном процессе.
При достижении возраста 40 лет обязательно посещайте врача-офтальмолога раз в полгода. Регулярные осмотры и консультации специалиста помогут выявить пресбиопию на раннем этапе, своевременно начать ее коррекцию и устранить симптомы патологии.
Зачастую с помощью профилактических мер можно замедлить прогрессирование возрастной дальнозоркости и сохранить четкое зрение на долгие годы.